妊娠期高血压疾病 (4)精选PPT.ppt

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1、关于妊娠期高血压疾病关于妊娠期高血压疾病(4)第1页，讲稿共48张，创作于星期日第一节第一节 妊娠期妊娠期高血压高血压疾病疾病第2页，讲稿共48张，创作于星期日妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy)n n是妊娠期特有疾病是妊娠期特有疾病n n发病率我国发病率我国9.4%，国外，国外714%n n育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等n n分娩后症状消失分娩后症状消失n n孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因因第3页，讲稿共48张，创作于星期日一、高

2、危因素与病因：一、高危因素与病因：n n高危因素高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、：初产、低龄、高龄、多胎、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。n n病因病因：（1）免疫机制；）免疫机制；（2）胎盘浅着床；）胎盘浅着床；（3）血管内皮细胞受损；）血管内皮细胞受损；（4）遗传因素；）遗传因素；（5）营养缺乏、胰岛素抵抗。）营养缺乏、胰岛素抵抗。第4页，讲稿共48张，创作于星期日二、病理变化二、病理变化 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 各系统、各脏器各系统、各脏器灌流灌流减少减少 高度危害母儿

3、高度危害母儿 脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌 子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注 减少减少 第5页，讲稿共48张，创作于星期日病理变化及对母儿影响之一：病理变化及对母儿影响之一：脑脑n脑血管脑血管痉挛痉挛 通透性增加通透性增加 脑水脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。大范围脑水肿大范围脑水肿 感觉迟钝、混乱。感觉迟钝、混乱。昏迷、昏迷、脑疝。脑疝。出血出血 脑梗死，昏迷、视力下降、失明。脑梗死，昏迷、视力下降、失明。脑灌注压增加脑灌注压增加 头痛。头痛。第6页，讲稿共48张，创作于星期日病理变化及对母儿影响之二：病理变化及对母

4、儿影响之二：肾脏肾脏n n血管痉挛血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率肾血流量及肾小球滤过率 尿酸尿酸 和肌酐和肌酐 、少尿、肾功衰。少尿、肾功衰。n n肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出漏出 蛋白尿蛋白尿。n n 注意：蛋白尿的出现及量的多少反注意：蛋白尿的出现及量的多少反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度。蛋白尿的多少标志其功能受损的程度。蛋白尿的多少标志着着HDCPHDCP的严重程度。的严重程度。第7页，讲稿共48张

5、，创作于星期日病理变化及对母儿影响之三：病理变化及对母儿影响之三：肝脏肝脏n肝动脉周围肝动脉周围阻力增加阻力增加 严重时门严重时门 静脉周围坏死。静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成、肝破裂肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及生危及生命。命。n肝功异常肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶升转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。高。第8页，讲稿共48张，创作于星期日病理变化及对母儿影响之四：病理变化及对母儿影响之四：心血管心血管n n血压血压 血管血管痉挛痉挛 外周阻力外周阻力 心肌收缩力心肌收缩力和射血阻力和射血阻力 心输出量心输出量 血管通透性血管通透性 n n心肌缺血心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏死、间质水肿

6、、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰肺水肿、心衰第9页，讲稿共48张，创作于星期日病理变化及对母儿影响之五病理变化及对母儿影响之五：血液血液n容量容量：小小A痉挛、血管通透性痉挛、血管通透性 血液浓缩血液浓缩 n凝血凝血：凝凝血因子缺乏或变异血因子缺乏或变异 高凝高凝 重重症：微血管病性溶血症：微血管病性溶血 主要主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（HELLP综合症综合症）第10页，讲稿共48张，创作于星期日病理变化及对母儿影响之六：病理变化及对母儿影响之六：内内分泌及代谢分泌及代谢n n孕激素转换酶、盐皮质激素、去氧皮质酮 n Na潴留 n n蛋白尿n n

7、血浆胶体渗透压降低 n 水肿第11页，讲稿共48张，创作于星期日病理变化及对母儿影响之七：病理变化及对母儿影响之七：子子宫胎盘血流灌注宫胎盘血流灌注n n血管痉挛、内皮受损、血管痉挛、内皮受损、血管壁血管壁血浆及脂质沉积血浆及脂质沉积 n n胎盘灌注下降胎盘灌注下降n n胎盘功能下降胎盘功能下降 胎儿生长受限、胎儿窘迫胎儿生长受限、胎儿窘迫 胎盘早剥胎盘早剥第12页，讲稿共48张，创作于星期日分分分分 类类类类临床表现临床表现临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首

8、次出现，产后，妊娠期首次出现，产后，妊娠期首次出现，产后，妊娠期首次出现，产后12121212周恢复正常；尿蛋周恢复正常；尿蛋周恢复正常；尿蛋周恢复正常；尿蛋白白白白()；患者可伴有上腹部不适或；患者可伴有上腹部不适或；患者可伴有上腹部不适或；患者可伴有上腹部不适或BPCBPCBPCBPC，产后方可确诊。，产后方可确诊。，产后方可确诊。，产后方可确诊。轻度子痫前期轻度子痫前期轻度子痫前期轻度子痫前期BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg 孕孕孕孕20202020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋

9、白300mg/300mg/300mg/300mg/天或天或天或天或(+)(+)(+)(+)；可伴有上腹部不适；头痛等症状。可伴有上腹部不适；头痛等症状。可伴有上腹部不适；头痛等症状。可伴有上腹部不适；头痛等症状。重度子痫前期重度子痫前期重度子痫前期重度子痫前期BP160/110mmHgBP160/110mmHgBP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白5.0g/5.0g/5.0g/5.0g/天或天或天或天或(+(+(+(+)；血血血血CR106umol/LCR106umol/LCR106umol/LCR106umol/L；BPC100 x10BPC10

10、0 x10BPC100 x10BPC100 x109 9 9 9/L/L/L/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDHLDHLDH升升升升高）；血清高）；血清高）；血清高）；血清ALTALTALTALT或或或或ASTASTASTAST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适碍；持续性上腹不适碍；持续性上腹不适碍；持续性上腹不适子痫子痫子痫子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇

11、抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并慢性高血压并慢性高血压并慢性高血压并发子痫前期发子痫前期发子痫前期发子痫前期1 1、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/300mg/300mg/300mg/天；天；天；天；2 2 2 2、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠20202020周以前突然尿蛋白增加，周以前突然尿蛋白增加，周以前突然尿蛋白增加，周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血压

12、进一步升高或血压进一步升高或血压进一步升高或BPC100 x10BPC100 x10BPC100 x10BPC100 x109 9 9 9/L/L/L/L妊娠合并慢性妊娠合并慢性妊娠合并慢性妊娠合并慢性高血压高血压高血压高血压BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg 孕前或孕孕前或孕孕前或孕孕前或孕20202020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕20202020周后首次诊断高血周后首次诊断高血周后首次诊断高血周后首次诊断高血压并持续到产后压并持续到产后压并持续到产后压并持续到产后12121212周后。周后。周后。周后。三、分

13、类与临床表现三、分类与临床表现第13页，讲稿共48张，创作于星期日三、分类与临床表现三、分类与临床表现n1、妊娠期高血压、妊娠期高血压 （gestational hypertension)BP140/90mmHg ,妊娠期首妊娠期首次出现，并于产后次出现，并于产后12w恢复；尿恢复；尿蛋白蛋白（-）；可伴有上腹部不适）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。或血小板减少，产后方可确诊。第14页，讲稿共48张，创作于星期日三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n2、子痫前期子痫前期(pree-eclampsia)(pree-eclampsia)轻度轻度 BP140/90mmHg ,孕孕2

14、0w以后出现；尿以后出现；尿蛋白蛋白300mg/24h或（或（+）；可伴有上腹）；可伴有上腹部不适、头痛。部不适、头痛。第15页，讲稿共48张，创作于星期日三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n3、重度子痫前期重度子痫前期(pree-eclampsia)(pree-eclampsia)BP160/110mmHg ,尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或（或（+）；）；Cr106mol/L,PLT10010 9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、觉障碍、可伴有上腹部不适。可伴有上腹部不适。第16页，讲稿共48张，创作于星期日三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n4、慢性

15、高血压并发、慢性高血压并发子痫前期子痫前期(pree-(pree-eclampsia superimposed uoon eclampsia superimposed uoon chronic hypertension):chronic hypertension):高血压孕妇高血压孕妇20w20w以前无蛋白尿。若出现以前无蛋白尿。若出现尿尿蛋白蛋白300mg/24h，高血压孕妇高血压孕妇20w20w以前以前（+）；）；可伴有血压升高、血小板减少可伴有血压升高、血小板减少第17页，讲稿共48张，创作于星期日三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n5.5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 c

16、hronic hypertensionchronic hypertension BP140/90mmHg 孕前或孕孕前或孕20周以前周以前或或20周后首次诊断并持续到周后首次诊断并持续到12周后周后 第18页，讲稿共48张，创作于星期日重度子痫前期重度子痫前期(pree-eclampsia)(pree-eclampsia)的临床症的临床症状和体征状和体征n n中枢神经系统异常中枢神经系统异常表现：表现：160/110mmHg160/110mmHgn n尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24hn n少尿少尿24h500ml24h500mln n肺水肿肺水肿n n微血管病性溶血微血管病性溶血n n血小

17、板减少血小板减少n n肝包膜下血肿或肝肝包膜下血肿或肝破裂的症状：破裂的症状：n n肝细胞损伤的表现肝细胞损伤的表现n n胎儿生长受限或胎儿生长受限或 养水过少养水过少n n凝血功能障碍凝血功能障碍n n脑血管意外脑血管意外第19页，讲稿共48张，创作于星期日注注 意意n n子痫：子痫：可可发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例。肿的病例。n n子痫抽搐：子痫抽搐：面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，后抽搐停止，呼吸肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，后抽搐停止，呼吸恢复。恢复。第20页，讲稿共48张，创作于星期日四

18、、四、Diagnosisn n1、病史、病史 有本病的高危因素及临床表现，有本病的高危因素及临床表现，头痛头痛、视力改变、上腹不适等。、视力改变、上腹不适等。n n2、高血压、高血压 持续血压升高至持续血压升高至收缩压收缩压140或舒张压或舒张压 90mmHg，血压升高至少应出现血压升高至少应出现两次以上，间隔两次以上，间隔6h。慢性高血压慢性高血压 并发子痫并发子痫前期可在妊娠前期可在妊娠2020周后血压持续上升周后血压持续上升。第21页，讲稿共48张，创作于星期日四、四、Diagnosisn n3、蛋白尿：、蛋白尿：在在24h内尿液中的蛋白含量内尿液中的蛋白含量300mg或或在至少相隔在至

19、少相隔6h的两次随机尿分的两次随机尿分析检查中尿蛋白浓度为析检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性（定性+）。）。留尿时留中段尿。留尿时留中段尿。第22页，讲稿共48张，创作于星期日四、四、Diagnosisn n4 4、水肿、水肿 自踝部上延、凹陷性、休息后不缓自踝部上延、凹陷性、休息后不缓解。体重增加解。体重增加 0.5Kg/0.5Kg/周或周或2.7Kg/2.7Kg/月月 ，表，表明有隐形水肿存在。明有隐形水肿存在。n n局限膝以下（局限膝以下（+）；）；n n延及大腿（延及大腿（+）；）；n n延及外阴及腹壁（延及外阴及腹壁（+）；）；n n全身水肿或伴有腹水为（全身水肿或伴有腹水为（+

20、）。第23页，讲稿共48张，创作于星期日n n5.自觉症状自觉症状 一经确诊危一经确诊危HDCP，应随时注意有无头痛、眼，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表示病情的发展（即进入先兆子痫阶的出现，表示病情的发展（即进入先兆子痫阶段），应及时做相应检查与处理）段），应及时做相应检查与处理）四、四、Diagnosis第24页，讲稿共48张，创作于星期日n n6.抽搐与昏迷抽搐与昏迷抽搐与昏迷是本病发展到严重程度的表现，应特抽搐与昏迷是本病发展到严重程度的表现，应特别注意发作状态、频率与持续时间与间隔时间，别注意发作状态、频

21、率与持续时间与间隔时间，注意神志情况。注意神志情况。四、四、Diagnosis第25页，讲稿共48张，创作于星期日四、四、Diagnosisn n7 7、辅助检查、辅助检查 （1 1 1 1）血液检查：血分析，血液检查：血分析，血液检查：血分析，血液检查：血分析，HCTHCTHCTHCT（红细胞比容），血浆粘度，全血粘度，（红细胞比容），血浆粘度，全血粘度，（红细胞比容），血浆粘度，全血粘度，（红细胞比容），血浆粘度，全血粘度，以了解血液有无浓缩；凝血四项，以了解血液有无浓缩；凝血四项，以了解血液有无浓缩；凝血四项，以了解血液有无浓缩；凝血四项，3P3P3P3P试验（鱼精蛋白副凝试验）试验（鱼

22、精蛋白副凝试验）试验（鱼精蛋白副凝试验）试验（鱼精蛋白副凝试验）了解有无凝血功能异常。了解有无凝血功能异常。了解有无凝血功能异常。了解有无凝血功能异常。（2 2 2 2）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：ALTALTALTALT，ASTASTASTAST；白蛋白，白；白蛋白，白；白蛋白，白；白蛋白，白/球比倒置；球比倒置；球比倒置；球比倒置；CrCrCrCr，BunBunBunBun，尿酸（尿酸在慢性高血压患者中升高不明显）；，尿酸（尿酸在慢性高血压患者中升高不明显）；，尿酸（尿酸在慢性高血压患者中升高不明显）；，尿酸（尿酸在慢性高血压患者中升高不明显）；电解质电解

23、质电解质电解质,CO,CO,CO,CO2 2 2 2CPCPCPCP（重度子痫前期及子痫患者可及早发现并（重度子痫前期及子痫患者可及早发现并（重度子痫前期及子痫患者可及早发现并（重度子痫前期及子痫患者可及早发现并纠正酸中毒及电解质紊乱）。纠正酸中毒及电解质紊乱）。纠正酸中毒及电解质紊乱）。纠正酸中毒及电解质紊乱）。第26页，讲稿共48张，创作于星期日n n（3 3）尿液检查）尿液检查:尿比重，尿比重，ProPro ，Glu Glu （4 4）眼底检查）眼底检查 :子痫前期子痫严重程度的重要子痫前期子痫严重程度的重要子痫前期子痫严重程度的重要子痫前期子痫严重程度的重要参考指标，视网膜动静脉比值参

24、考指标，视网膜动静脉比值参考指标，视网膜动静脉比值参考指标，视网膜动静脉比值1 1：2 2 2 2以上，视乳头水肿，以上，视乳头水肿，以上，视乳头水肿，以上，视乳头水肿，絮状渗出或出血，甚至视网膜剥离。絮状渗出或出血，甚至视网膜剥离。絮状渗出或出血，甚至视网膜剥离。絮状渗出或出血，甚至视网膜剥离。（5 5）其他）其他:ECG:ECG，UCGUCG，B B超，胎心监护等。超，胎心监护等。四、四、Diagnosis第27页，讲稿共48张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断n妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊与慢性肾炎合并妊娠鉴别娠鉴别n子痫子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管与癫痫、脑炎、脑肿

25、瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别低血糖昏迷等鉴别第28页，讲稿共48张，创作于星期日妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠过去史过去史过去史过去史无肾炎病史无肾炎病史无肾炎病史无肾炎病史非孕时有急性肾炎史非孕时有急性肾炎史高血压高血压高血压高血压一般一般一般一般200/120mmHg200/120mmHg疾病早期可有或无高血压，疾病早期可有或无高血压，疾病早期可有或无高血压，疾病早期可有或无高血压，晚期多有高血压晚期多有高血压晚期多有高血压晚期多有高血压水水水水 肿肿肿肿常有不同程度水肿常有不同程度水肿常有不同

26、程度水肿常有不同程度水肿水肿明显水肿明显眼眼眼眼 底底底底小小小小A A痉挛、视网膜水肿痉挛、视网膜水肿痉挛、视网膜水肿痉挛、视网膜水肿A A硬化屈曲，动静脉压迹，硬化屈曲，动静脉压迹，硬化屈曲，动静脉压迹，硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜絮状渗出、出血视网膜絮状渗出、出血视网膜絮状渗出、出血视网膜絮状渗出、出血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白量不定量不定量不定量不定尿蛋白量多、持续，红白细尿蛋白量多、持续，红白细尿蛋白量多、持续，红白细尿蛋白量多、持续，红白细胞可有可无，常有各种管型胞可有可无，常有各种管型胞可有可无，常有各种管型胞可有可无，常有各种管型血血血血尿酸增高尿酸增高尿酸增高尿酸增高BUNBU

27、N升高，胆固醇增高升高，胆固醇增高升高，胆固醇增高升高，胆固醇增高第29页，讲稿共48张，创作于星期日HDCP对母儿的影响对母儿的影响n n1.对孕产妇的影响：对孕产妇的影响：特别是重度子痫前期，可发生胎盘早剥、肺特别是重度子痫前期，可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。产后出血及产后血循环衰竭，切口板减少）。产后出血及产后血循环衰竭，切口愈合不良等并发症。这些并发症多严重时可导愈合不良等并发症。这些并发症多严重时可导致患者死亡。致患者死亡。第30页，

28、讲稿共48张，创作于星期日HDCP对母儿的影响对母儿的影响n n2.对胎儿的影响：对胎儿的影响：HDCP时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可导致胎儿宫内窘迫、胎不足、胎盘功能减退，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内、胎儿宫内发育迟缓（死宫内、胎儿宫内发育迟缓（FGR）、死产或、死产或新生儿重度窒息及新生儿死亡。新生儿重度窒息及新生儿死亡。第31页，讲稿共48张，创作于星期日五、五、治治 疗疗n目的目的：母亲健康，胎儿存活：母亲健康，胎儿存活n原则：原则：休息休息.镇静、解痉、降压、扩镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。容、利尿、适时终

29、止妊娠。第32页，讲稿共48张，创作于星期日五、五、治治 疗疗n n1、妊娠期高血压：、妊娠期高血压：可住院，可在家可住院，可在家n n（1）休息：左侧卧位、休息）休息：左侧卧位、休息10h。（2）镇静：必要时药物。）镇静：必要时药物。n n（3）监护：）监护：Bp、尿、尿Pro，胎儿发育情况，胎盘，胎儿发育情况，胎盘功能，降压对症处理。功能，降压对症处理。n n（4）吸氧：间断。）吸氧：间断。n n（5）饮食：酌情限盐。）饮食：酌情限盐。第33页，讲稿共48张，创作于星期日n n2、子痫前期子痫前期(pree-eclampsia(pree-eclampsia)n n（1）休息：）休息：同妊娠

30、期高血压同妊娠期高血压 n n（2）镇静：）镇静：安定安定(diazepan)、冬眠合剂、冬眠合剂(哌替啶哌替啶100mg100mg，氯丙嗪，氯丙嗪50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg）1/31/3量加于量加于25%25%葡萄溏液葡萄溏液20ml20ml缓慢静脉推注（不少于缓慢静脉推注（不少于5 5分分钟），余钟），余2/32/3量加于量加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。吗啡，苯巴比妥，异戊巴比妥（分娩前吗啡，苯巴比妥，异戊巴比妥（分娩前6H慎慎用）。用）。第34页，讲稿共48张，创作于星期日n n（3 3）解痉）解痉 首选首选硫酸镁硫酸镁 ：

31、作用机制：作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断信抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断信息传导，松弛骨骼肌；息传导，松弛骨骼肌；刺激内皮细胞合成前列环素，平滑肌细胞内刺激内皮细胞合成前列环素，平滑肌细胞内CaCa2+,2+,缓解血管痉挛；缓解血管痉挛；提高血红蛋白亲和力提高血红蛋白亲和力 ，改善氧代谢。，改善氧代谢。第35页，讲稿共48张，创作于星期日n n硫酸镁日量硫酸镁日量25-30g 1-2g/h25-30g 1-2g/h。n n用硫酸镁时注意以下三点：用硫酸镁时注意以下三点：膝腱反射膝腱反射；呼吸呼吸每分钟不少于每分钟不少于1616次；次；尿量尿量每每2424小时不少于小时不少于6

32、00ml600ml，每小时不少于，每小时不少于25ml25ml。注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡糖酸钙葡糖酸钙葡糖酸钙葡糖酸钙10ml10ml。第36页，讲稿共48张，创作于星期日 n n（4 4）降压：）降压：仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压舒张压舒张压舒张压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg，或平均动脉压，或平均动脉压140mmHg1

33、40mmHg140mmHg140mmHg者可应者可应用降压药物。用降压药物。降压药物的选择：对胎儿无毒副作用，不影响每搏降压药物的选择：对胎儿无毒副作用，不影响每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。剧下降或下降过低。注意：血压不应骤降和降至所谓正常，宜控制血压于注意：血压不应骤降和降至所谓正常，宜控制血压于注意：血压不应骤降和降至所谓正常，宜控制血压于注意：血压不应骤降和降至所谓正常，宜控制血压于18.6-18.6-18.6-18.6-20/12-13.3Kpa20/12-13.3Kpa20/12-13.3Kpa20/12

34、-13.3Kpa（140-150/90-100mg140-150/90-100mg140-150/90-100mg140-150/90-100mg）之间。）之间。）之间。）之间。第37页，讲稿共48张，创作于星期日n n肼屈嗪肼屈嗪 ：妊高征心脏病心力衰竭者，不宜：妊高征心脏病心力衰竭者，不宜用此药。用此药。n n硝苯地平：硝苯地平：10mg Q6h-8h PO10mg Q6h-8h POn n酚妥拉明：酚妥拉明：10mg-30mg+5%10mg-30mg+5%葡萄糖液葡萄糖液500ml 500ml ivgttivgttn n硝普钠：硝普钠：50mg+5%50mg+5%葡萄糖液葡萄糖液500m

35、l ivgtt500ml ivgttn n10-20ug/min10-20ug/min开始，根据血压调整滴速，用时开始，根据血压调整滴速，用时避光，不宜妊娠期应用，产后血压过高时可用。避光，不宜妊娠期应用，产后血压过高时可用。n n其他药物其他药物第38页，讲稿共48张，创作于星期日（5 5）利）利 尿：尿：n n一般不宜采用，用于全身水肿，肺水肿，脑水一般不宜采用，用于全身水肿，肺水肿，脑水肿，心衰，肿，心衰，24h24h尿量尿量600ml600ml等情况。等情况。速尿：速尿：20-40mg20-40mg，肌注或加入，肌注或加入50%GS 20ml iv50%GS 20ml iv甘露醇：重症

36、患者出现肾功能不全，出现甘露醇：重症患者出现肾功能不全，出现少尿，无尿，或需降低颅内压时应用。少尿，无尿，或需降低颅内压时应用。20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml，ivgttivgtt快速快速 15-20min 15-20min 妊高征，妊高征，心力衰竭，肺水肿者禁用。心力衰竭，肺水肿者禁用。第39页，讲稿共48张，创作于星期日（6 6）扩）扩 容容n n仅用于严重低蛋白血症、贫血仅用于严重低蛋白血症、贫血n n可用白蛋白、血浆、全血可用白蛋白、血浆、全血第40页，讲稿共48张，创作于星期日（7 7）、适时终止妊娠指征）、适时终止妊娠指征n n经治疗经治疗24-48小时无明显好转者；

37、小时无明显好转者；n n 胎龄已超过胎龄已超过34周；周；n n胎龄不足胎龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；n n胎龄不足胎龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；n n子痫控制后子痫控制后2小时者。小时者。第41页，讲稿共48张，创作于星期日（7 7）、适时终止妊娠）、适时终止妊娠 方式方式 n n引产引产：适用于宫颈条件较成熟者，可用催产：适用于宫颈条件较成熟者，可用催产素引产。素引产。n n 分娩时注意：分娩时注意：第一产程严密观察，保持产妇安静。第一产程严密观察，保持产妇安静。n n缩短第二产程，会阴侧切，产

38、钳助产。缩短第二产程，会阴侧切，产钳助产。n n第三产程注意胎盘，胎膜及时娩出，防止产妇第三产程注意胎盘，胎膜及时娩出，防止产妇出血出血 第42页，讲稿共48张，创作于星期日（7）、适时终止妊娠 方式n n剖宫产剖宫产：n n 适用于有产科指征者；适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；不能在短期内经阴道分娩者；引产失败；引产失败；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。第43页，讲稿共48张，创作于星期日五、五、治治 疗疗n n3 3、子痫的治疗原则、子痫的治疗原则：n n控制抽搐：硫酸镁；安定，杜冷丁；控制抽搐：

39、硫酸镁；安定，杜冷丁；20甘露甘露醇醇125ml ivgtt。n n控制血压，控制血压，n n纠正缺氧和酸中毒：面罩给氧；纠正缺氧和酸中毒：面罩给氧；4SB。n n终止妊娠：抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后2h内。内。n n护理：单人暗室，避免一切外来的声光刺激。护理：单人暗室，避免一切外来的声光刺激。防止受伤，若有假牙取出，放置压舌板。防止受伤，若有假牙取出，放置压舌板。第44页，讲稿共48张，创作于星期日n n密切观察生命体征：神志，留置导尿计尿密切观察生命体征：神志，留置导尿计尿量等。量等。n n密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血、脑水肿、血

40、、脑水肿、HELLP综合症、肾功能衰竭、综合症、肾功能衰竭、DIC等综合症，并积极处理。等综合症，并积极处理。五、五、治治 疗疗第45页，讲稿共48张，创作于星期日n n4.4.慢性高血压的处理：慢性高血压的处理：n n降压治疗指征：收缩压降压治疗指征：收缩压150180mmHg150180mmHg或舒张压大或舒张压大于于100mmHg;100mmHg;或伴有高血压导致的器官损害的表现。血压或伴有高血压导致的器官损害的表现。血压或伴有高血压导致的器官损害的表现。血压或伴有高血压导致的器官损害的表现。血压大于等于大于等于大于等于大于等于180mmHg时时n n胎儿监护：超声检查，动态监测胎儿的生

41、长发育：胎儿监护：超声检查，动态监测胎儿的生长发育：胎儿监护：超声检查，动态监测胎儿的生长发育：胎儿监护：超声检查，动态监测胎儿的生长发育：NST或胎儿生物物理监护。或胎儿生物物理监护。或胎儿生物物理监护。或胎儿生物物理监护。n n终止妊娠：对于轻度，没有并发症的慢性高血压病，终止妊娠：对于轻度，没有并发症的慢性高血压病，终止妊娠：对于轻度，没有并发症的慢性高血压病，终止妊娠：对于轻度，没有并发症的慢性高血压病，可足月自然分娩；若慢性高血压病并发子痫前期，或伴可足月自然分娩；若慢性高血压病并发子痫前期，或伴可足月自然分娩；若慢性高血压病并发子痫前期，或伴可足月自然分娩；若慢性高血压病并发子痫前期，或伴有其他的妊娠合并症（有其他的妊娠合并症（有其他的妊娠合并症（有其他的妊娠合并症（FGRFGR、上胎死胎史等）应提前、上胎死胎史等）应提前终止妊娠。终止妊娠。五、五、治治 疗疗第46页，讲稿共48张，创作于星期日 六、预六、预 测：测：孕中期进行孕中期进行 1 1、平均动脉压：、平均动脉压：MAPMAP 2 2、翻身试验：、翻身试验：3 3、血液流变学实验：、血液流变学实验：4 4、尿钙测定：、尿钙测定：第47页，讲稿共48张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第48页，讲稿共48张，创作于星期日