消化系统疾病患儿的护理 (4).ppt

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1、关于消化系统疾病患儿的护理(4)现在学习的是第1页，共59页第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔粘粘粘粘膜膜膜膜柔柔柔柔嫩嫩嫩嫩，血血血血管管管管丰丰丰丰富富富富；口口口口底底底底浅浅浅浅，硬硬硬硬腭腭腭腭穹穹穹穹窿窿窿窿部部部部平平平平坦坦坦坦，舌舌舌舌短短短短而而而而宽宽宽宽，颊颊颊颊部部部部脂脂脂脂肪肪肪肪垫垫垫垫发发发发育育育育良良良良好好好好，口口口口腔腔腔腔容容容容积积积积小小小小。3-43-43-43-4月月月月唾唾唾唾液液液液分分分分泌泌泌泌开开开开始始始始增增增增加加加加，5-65-65-65-6月月月月分分分分泌泌泌泌旺盛。旺盛。旺盛。旺盛。易易易易受受受受损损

2、损损伤伤伤伤和和和和感感感感染染染染；吸吸吸吸吮吮吮吮及及及及吞吞吞吞咽咽咽咽 功功功功 能能能能 好好好好；3 3 3 3月月月月内内内内不不不不宜宜宜宜喂喂喂喂淀淀淀淀粉粉粉粉类类类类食食食食物物物物；常常常常发发发发生生生生生生生生理理理理性性性性流流流流涎涎涎涎。现在学习的是第2页，共59页第一节 小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎 小儿小儿5 56 6个月时唾液个月时唾液分泌明显增多，但由于婴分泌明显增多，但由于婴儿口腔容积小，口底浅，儿口腔容积小，口底浅，不能及时吞咽全部唾液而不能及时吞咽全部唾液而引起的唾液外流，称生理引起的唾液外流，称生理性流涎。性流涎。现在学习的是第3页，共5

3、9页第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义食管食食食食管管管管下下下下段段段段贲贲贲贲门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌发发发发育育育育不不不不良良良良；新新新新生生生生儿儿儿儿食食食食管管管管长长长长约约约约8-8-8-8-10cm10cm10cm10cm，1 1 1 1岁岁岁岁 约约约约 12cm12cm12cm12cm，5 5 5 5岁岁岁岁 约约约约16cm16cm16cm16cm，学学学学龄龄龄龄儿儿儿儿约约约约2020202025cm25cm25cm25cm，成人成人成人成人25-30cm25-30cm25-30cm25-30cm。常常常常发发发发生生生生胃胃胃胃食食食食管管管

4、管反反反反流流流流现在学习的是第4页，共59页特点特点临床意义临床意义胃胃婴婴婴婴儿儿儿儿胃胃胃胃呈呈呈呈水水水水平平平平位位位位，贲贲贲贲门门门门松松松松弛弛弛弛而而而而幽幽幽幽门门门门紧紧紧紧张张张张胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和各各各各种种种种消消消消化化化化酶酶酶酶的的的的分分分分泌泌泌泌少少少少且且且且活活活活力力力力较较较较低低低低新新新新生生生生儿儿儿儿胃胃胃胃容容容容量量量量约约约约为为为为30303030-60ml60ml60ml60ml，1 1 1 1-3 3 3 3个个个个 月月月月 时时时时 为为为为 90909090-150ml150ml150ml150ml，1 1 1 1

5、岁岁岁岁 时时时时 为为为为 250250250250-300ml300ml300ml300ml胃胃胃胃排排排排空空空空时时时时间间间间：水水水水1.51.51.51.5-2h2h2h2h，母母母母乳乳乳乳2 2 2 2-3h3h3h3h，牛乳，牛乳，牛乳，牛乳3 3 3 3-4h4h4h4h易易易易溢溢溢溢奶奶奶奶和和和和呕呕呕呕吐吐吐吐；消消消消化化化化功功功功能能能能较较较较差差差差；胃胃胃胃排排排排空空空空时时时时间间间间随随随随食食食食物种类不同而异物种类不同而异物种类不同而异物种类不同而异肠肠肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜柔柔柔柔软软软软而而而而长长长长，固固固固定定定定性性性性差差差差

6、，肠肠肠肠活活活活动动动动度度度度大大大大；肠肠肠肠壁壁壁壁薄薄薄薄、通通通通透透透透性性性性高高高高、屏屏屏屏障障障障功功功功能能能能差差差差；早早早早产产产产儿儿儿儿肠肠肠肠乳乳乳乳糖糖糖糖酶酶酶酶活活活活性性性性低低低低，易易易易发发发发生生生生乳乳乳乳糖糖糖糖吸吸吸吸收收收收不不不不良良良良；大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能发发发发育育育育不不不不完完完完善善善善，进进进进食后常引起胃食后常引起胃食后常引起胃食后常引起胃-结肠反射。结肠反射。结肠反射。结肠反射。易易易易发发发发生生生生肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠、肠肠肠肠扭扭扭扭转转转转；易易易易引引引引起起起起感感感感染

7、染染染、变变变变态态态态反反反反应应应应；易易易易发发发发生生生生腹腹腹腹泻泻泻泻；大大大大便次数多。便次数多。便次数多。便次数多。第一节 小儿消化系统解剖生理特点现在学习的是第5页，共59页特点特点临床意义临床意义肝肝年年年年龄龄龄龄愈愈愈愈小小小小肝肝肝肝脏脏脏脏相相相相对对对对愈愈愈愈大大大大；肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞发发发发育育育育不不不不完完完完善善善善，肝肝肝肝功功功功不不不不成成成成熟熟熟熟；在在在在感感感感染染染染、心心心心衰衰衰衰、中中中中毒毒毒毒时时时时易易易易发发发发生生生生肿大肿大肿大肿大婴幼儿在肋下婴幼儿在肋下婴幼儿在肋下婴幼儿在肋下1 1 1 12cm2cm2cm2

8、cm；解毒能力差；肝细；解毒能力差；肝细；解毒能力差；肝细；解毒能力差；肝细胞肿胀、变性、坏死、胞肿胀、变性、坏死、胞肿胀、变性、坏死、胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大增生而肿大增生而肿大增生而肿大胰腺胰腺6 6 6 6月内胰淀粉酶活性低，月内胰淀粉酶活性低，月内胰淀粉酶活性低，月内胰淀粉酶活性低，1 1 1 1岁接岁接岁接岁接近成人近成人近成人近成人3 3 3 34 4 4 4个个个个月月月月以以以以前前前前不不不不宜宜宜宜喂喂喂喂淀粉类食物淀粉类食物淀粉类食物淀粉类食物第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点现在学习的是第6页，共59页正常小儿粪便特点 呈墨绿色、粘稠、

9、无臭味，由肠道脱落的上皮细胞、消化液和羊水组成，多在生后12h内开始排出，2-3天后过度为正常粪便。胎粪 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块（奶瓣），每日排2-4次，不臭，但有酸味。添加辅食后次数逐渐减少，一岁后1-2次/日。母乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点现在学习的是第7页，共59页正常小儿粪便特点 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1-2次，略有臭味，易发生便秘。牛羊乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点与人工喂养者相似，但较软、黄。添加淀粉食物大便次数增加，颜色呈暗褐色，臭味加重，每日排1-2次。混合喂养儿粪便现在学习的是第8页，共59页1 1 1 1、3 3 3

10、 3月以下不宜喂淀粉类月以下不宜喂淀粉类月以下不宜喂淀粉类月以下不宜喂淀粉类2 2 2 2、吸吮及吞咽功能较好、吸吮及吞咽功能较好、吸吮及吞咽功能较好、吸吮及吞咽功能较好3 3 3 3、生理性流涎、生理性流涎、生理性流涎、生理性流涎4 4 4 4、易溢奶、胃食管反流、肠扭转、肠套叠、易溢奶、胃食管反流、肠扭转、肠套叠、易溢奶、胃食管反流、肠扭转、肠套叠、易溢奶、胃食管反流、肠扭转、肠套叠5 5 5 5、粪粪粪粪便便便便特特特特点点点点：胎胎胎胎粪粪粪粪组组组组成成成成；母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿大大大大便便便便酸酸酸酸而而而而不不不不臭臭臭臭；人人人人工工工工喂喂喂喂养养养养儿儿

11、儿儿臭、干臭、干臭、干臭、干6 6 6 6、相关数据：食管长度、胃容量、胃排空时间、相关数据：食管长度、胃容量、胃排空时间、相关数据：食管长度、胃容量、胃排空时间、相关数据：食管长度、胃容量、胃排空时间考点小结考点小结 现在学习的是第9页，共59页体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血 浆浆间质液间质液 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点第二节第二节 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法现在学习的是第10页，共59页各年龄期的体液分布（占体重各年龄期的体液分布（占体重）儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点 年年 龄龄细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液体液总量体液总量血浆血浆间质

12、液间质液 足月新生儿足月新生儿 35 5 38 78 1岁岁 40 5 25 70214岁岁 40 5 20 65 成人成人4045 510155560现在学习的是第11页，共59页 水盐的代谢水盐的代谢水需要量大水需要量大 基础代谢率高基础代谢率高 不显性失水多不显性失水多 肾脏调节功能差肾脏调节功能差易脱水易脱水易发生电解质紊乱易发生电解质紊乱 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点现在学习的是第12页，共59页脱水脱水脱水脱水：是是指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所引引起起的的体体液液总总量量尤尤其其是是细细胞胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。外液量的减少，

13、除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程程度度：指指患患病病后后累累积积的的体体液液损损失失量量。一一般般根根据据病病史史和和临临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 现在学习的是第13页，共59页脱水程度（等渗性）脱水程度（等渗性）轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重比例失水占体重比例（ml/kgml/kg）5%5%（30305050）5%5%10%10%（5050100100）10%10%（100100120120）精神状态精神状态稍差或略

14、烦躁稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤 稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干、苍白、弹性差花纹、弹性极差花纹、弹性极差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟和眼窝前囟和眼窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷循环衰竭循环衰竭无无不明显不明显明显明显现在学习的是第14页，共59页一一一一岁岁岁岁小小小小儿儿儿儿，腹腹腹腹泻泻泻泻3 3天天天天，体体体体重重重重8.4kg8.4kg8.4kg8.4kg，前前囟囟

15、凹凹陷陷明明显显，眼眼泪泪少少，尿尿量量明明显显减减少少，皮皮肤肤弹弹性性差差，精精神神稍稍差差，其脱水程度为：其脱水程度为：A.A.轻度轻度轻度轻度 B.B.B.B.中度中度 C.C.重度重度重度重度 D.D.D.D.极重度极重度例题例题现在学习的是第15页，共59页 指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。等渗性脱水：等渗性脱水：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130130150mmol/L150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点

16、及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 现在学习的是第16页，共59页低渗性脱水：低渗性脱水：失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L130mmol/L 细胞外细胞外 细胞内细胞内 渗透压低渗透压低脑细胞水肿脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。多见于营养不良儿伴腹泻。儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 现在学习的是第17页，共59页高渗性脱水：高渗性脱水：失水失钠失水失钠血清钠血清钠150mmol

17、/L150mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内 水水 渗透压高渗透压高 口渴，烦躁、高热、惊厥等神经系统症状口渴，烦躁、高热、惊厥等神经系统症状脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 现在学习的是第18页，共59页不同性质脱水鉴别要点不同性质脱水鉴别要点 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 主要原因主要原因主要原因主要原因 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 腹泻伴高热，出汗等腹泻伴高热，出汗等 水水钠钠丢失比例丢失比例 成比例丢失成比例丢失 电解质水电解质水 水电解

18、质水电解质 血钠（血钠（mmol/Lmmol/L）130130150 150 130 130 150 150 渗透压渗透压(mmol/L(mmol/L）280280320 320 280 280 320 320 主要丧失液区主要丧失液区 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现 一般脱水征一般脱水征 易休克易休克 口渴、脱水热、惊厥口渴、脱水热、惊厥 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 现在学习的是第19页，共59页低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 血钾血钾3.5mmol/L3.5mmol/L（正常（正常3.53.55.0mmol/L5.0mmol/L）原因：原因：原

19、因：原因：进食少，钾摄入量不足进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾呕吐、腹泻丢失大量钾钾向细胞内转移钾向细胞内转移利尿后排钾利尿后排钾糖原合成消耗钾糖原合成消耗钾 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱 现在学习的是第20页，共59页低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症临床表现：临床表现：神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，腹胀；反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，腹胀；心脏损害：如心肌收缩无力、心电图显

20、示心脏损害：如心肌收缩无力、心电图显示T T波低平波低平、出现出现U U波波儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 现在学习的是第21页，共59页1 1见见尿补钾尿补钾2 2静脉补钾浓度不超过静脉补钾浓度不超过0.3%0.3%，不能推注，不能推注,轻症可口服轻症可口服3 3每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小于8h8h4 4一般补一般补4 46 6天天5 5剂量：每天剂量：每天3 34mmol/Kg4mmol/Kg，即，即10%10%氯化钾氯化钾2 23ml/3ml/（kg.dkg.d）补钾注意事项补钾注意事项低钾血症低钾血症治

21、疗：治疗：主要治疗原发病和补充钾盐主要治疗原发病和补充钾盐现在学习的是第22页，共59页代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床最为常见临床最为常见。原因：原因：原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血血容容量量减减少少，血血液液浓浓缩缩，血血流流缓缓慢慢，组组织织缺缺氧氧致致乳乳酸堆积；酸堆积；肾肾血血流流量量不不足足，尿尿量量减减少少，排排酸酸减减少少，引引起起酸酸性性代代谢谢产物堆积体内。产物堆积体内。儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 酸碱平衡紊

22、乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 现在学习的是第23页，共59页代谢性酸中毒代谢性酸中毒分度：分度：根根据据血血HCOHCO3 3-或或二二氧氧化化碳碳结结合合力力（COCO2 2CPCP）的的测测定定结结果果，分为三度：分为三度：轻度：轻度：181813mmol/L13mmol/L（404030Vol%30Vol%）中度：中度：13139mmol/L9mmol/L（303020Vol%20Vol%）重度：重度：9mmol/L9mmol/L（20Vol%20Vol%）表现：表现：表现：表现：口唇呈樱桃红色，口唇呈樱桃红色，呼吸深快呼吸深快 ，呼气有丙酮味，呼气有丙酮味儿童体液平衡特点及液

23、体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 现在学习的是第24页，共59页代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗：治疗：治疗：治疗：去除病因；去除病因；补补充充碱碱性性液液体体，首首选选5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠。临临床床应应用用时时一一般般应加应加5%5%或或10%GS10%GS稀释稀释3.53.5倍成等张液体倍成等张液体（1.4%1.4%碳酸氢钠）。碳酸氢钠）。5%5%碳酸氢钠每次碳酸氢钠每次5ml/Kg5ml/Kg，可提高，可提高CO2CP(HCO3-)4.5 CO2CP(HCO3-)4.

24、5 mmol/Lmmol/L（10VOL10VOL）儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 现在学习的是第25页，共59页常用溶液常用溶液常用溶液常用溶液 非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%和和10%10%葡萄糖液葡萄糖液 电解质溶液电解质溶液生理盐水（生理盐水（0.9%0.9%氯化钠）：等渗氯化钠）：等渗碱性溶液：碱性溶液：1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3等渗；等渗；5%NaHCO5%NaHCO3 3高渗高渗10%KCl10%KCl溶液：静滴时稀释成溶液：静滴时稀释成0.2%0.2%0.3%0.3%混合溶液混合溶液

25、液体疗法液体疗法用液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的方法。用液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的方法。现在学习的是第26页，共59页 几种常用混合液的简易配制几种常用混合液的简易配制 溶液种类溶液种类 5%5%或或10%GS10%GS（mlml）10%10%氯化钠氯化钠（mlml）5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）张力张力 2:12:1等张含钠液等张含钠液 50050030304747等张等张1:11:1溶溶液液 50050020201/21/2张张 1:21:2溶溶液液 50050015151/31/3张张 1:41:4溶溶液液 50050010101/51/5张张 2:3:12:3:1

26、溶溶液液 500500151524241/21/2张张 4:3:24:3:2溶溶液液 500500202033332/32/3张张 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法现在学习的是第27页，共59页(5%NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？471.87%16711.2%?30生理盐水 1.4%NaHCO3500ml21333 167 2:1等张含钠液0.9%33310%?30(10%NaCl 30ml +5%GS 303ml)儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法液体的配制：液体的配制：液体的配制：液体的配制：现在

27、学习的是第28页，共59页 生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL 2 :3 :1 166.7 250 83.32:3:1溶液儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法液体的配制：液体的配制：液体的配制：液体的配制：现在学习的是第29页，共59页以下几组混合液中，张力为以下几组混合液中，张力为1/2张的是：张的是：A.10%葡萄糖葡萄糖150ml、生理盐水、生理盐水50ml、1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠150mlB.10%葡萄糖葡萄糖150ml、生理盐水、生理盐水100ml、1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠50mlC.10%葡萄糖葡萄糖100ml、生理盐水、生理盐水50mlD

28、.10%葡萄糖葡萄糖100ml、生理盐水、生理盐水50ml 例题：例题：现在学习的是第30页，共59页10%葡萄糖葡萄糖500ml中含有中含有10%氯化氯化钠钠20ml,请问张力是多少？请问张力是多少？例题：例题：现在学习的是第31页，共59页 口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐 (ORS )(ORS )成份：成份：NaCl 2.6g 二水枸二水枸橼橼酸三酸三钠钠 2.9g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g渗透压：渗透压：245mmol/L,张张力力为为2/3张张儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法现在学习的是第32页，共59页

29、1.1.腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2.2.用于轻、中度脱水而无明显周围用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍循环障碍 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法 ORS适应症适应症现在学习的是第33页，共59页补液原则：补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡；先快后慢、先盐后糖、先浓后淡；见尿补钾、见惊补钙；定量、定性、定速见尿补钾、见惊补钙；定量、定性、定速 （三先、三定、两补三先、三定、两补）补液总量：补液总量：累积损失量、继续损失量及生理需要量累积损失量、继续损失量及生理需要量 儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法液体疗法的实施液体疗法的实施现在学习的是第34

30、页，共59页液体疗法的定量、定性与定速液体疗法的定量、定性与定速累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量定定定定量量量量轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水303050ml/kg50ml/kg5050100ml/kg100ml/kg1001001 12020ml/kgml/kg101040ml/kg40ml/kg606080ml/kg80ml/kg定定定定性性性性低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/32/3张张1/21/2张张1/31/31/51/5张张1/31/31/21/

31、2张张1/41/41/51/5张张定定定定速速速速*8*81212小时内输入小时内输入（每小时（每小时8 8-10ml/kg10ml/kg）在补完累积损失量后的在补完累积损失量后的12121616小时内输入小时内输入（每小时（每小时5ml/kg5ml/kg）综合综合考虑考虑，第，第1 1天补天补液液量：轻度脱水量：轻度脱水9090120ml/Kg120ml/Kg，中度脱水，中度脱水120120150ml/Kg150ml/Kg，重度脱水，重度脱水150150180ml/Kg180ml/Kg。第第2 2天以后天以后：一般只补继续损失量和生理需要量。：一般只补继续损失量和生理需要量。现在学习的是第3

32、5页，共59页 小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种因素引起的以大便次数增多和大便性状因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是我国改变为特点的一组临床综合征，是我国儿童保健重点防治的儿童保健重点防治的“四病四病”之一。之一。多见于多见于6 6个月个月-2-2岁的婴幼儿，岁的婴幼儿，1 1岁以下发岁以下发病者约占半数。病者约占半数。第三节 腹泻病现在学习的是第36页，共59页腹泻病因（一）易感因素（一）易感因素（简答题简答题）1 1、消化系统发育不健全、消化系统发育不健全2 2、正常菌群未建立、正常菌群未建立3 3、胃的杀菌能力弱、胃的杀菌能力弱4

33、 4、缺乏免疫球蛋白、缺乏免疫球蛋白5 5、人工喂养、人工喂养现在学习的是第37页，共59页腹泻病因（二）感染因素（二）感染因素以病毒、细菌感染多见以病毒、细菌感染多见婴幼儿腹泻中婴幼儿腹泻中80%80%由病毒引起由病毒引起病毒感染以轮状病毒引起的秋冬腹泻最常见病毒感染以轮状病毒引起的秋冬腹泻最常见主要细菌为大肠杆菌主要细菌为大肠杆菌现在学习的是第38页，共59页腹泻病因（三）非感染因素（三）非感染因素1 1、饮食因素：、饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物）物）过敏性腹泻：对牛奶或某些食物成分过敏过敏性腹泻：对牛奶或某些食物成分过敏 对食物不

34、耐受：乳糖酶缺乏或活性降低。对食物不耐受：乳糖酶缺乏或活性降低。现在学习的是第39页，共59页腹泻病因（三）非感染因素（三）非感染因素2 2、气候因素：、气候因素：冷冷-肠蠕动增强肠蠕动增强热热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。功能紊乱。3 3、精神因素：、精神因素：精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。现在学习的是第40页，共59页分类：分类：1 1、按病程分：急性（、按病程分：急性（222月）和迁延性（月）和迁延性（2 2周周-2-2月）月）2 2、按病因分：、按病因分：（非）（非）感染

35、感染3 3、按病情分：轻、重型、按病情分：轻、重型第三节 腹泻病现在学习的是第41页，共59页临床表现（一）急性腹泻：（一）急性腹泻：1 1、轻型腹泻、轻型腹泻 ：以胃肠道症状为主。以胃肠道症状为主。消化道症状：消化道症状：腹泻次数增多，每天腹泻次数增多，每天1010次以次以内，稀便或蛋花便，黄色或黄绿色，有酸内，稀便或蛋花便，黄色或黄绿色，有酸臭味，可有少量未消化的奶瓣。呕吐少见，臭味，可有少量未消化的奶瓣。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。腹痛轻微。便检有大量脂肪球。精神尚好，偶有低热，无明显脱水、电解精神尚好，偶有低热，无明显脱水、电解质紊乱质紊乱及酸碱平衡失调。及酸碱平衡失调。现在

36、学习的是第42页，共59页临床表现2 2、重型腹泻：消化道症状、重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱水及脱水及电解质紊乱。电解质紊乱。电解质紊乱（三低：钾、钙、镁的丢失过多）电解质紊乱（三低：钾、钙、镁的丢失过多）酸碱平衡失调（代酸）酸碱平衡失调（代酸）轻重型的主要区别：有无水、电解质和酸碱轻重型的主要区别：有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。平衡紊乱。碱性物质丢失碱性物质丢失脂肪分解产生酮体脂肪分解产生酮体组织灌注不足缺氧组织灌注不足缺氧肾排酸能力下降肾排酸能力下降现在学习的是第43页，共59页临床表现（二）不同病原菌所致肠炎的临床特点：（二）不同病原菌所致肠炎的临床特点：1 1、轮

37、状病毒肠炎：秋季腹泻、轮状病毒肠炎：秋季腹泻多见于多见于 6 6个月个月-1-12 2月月婴幼儿婴幼儿起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。常先吐后泻，大便为黄色稀水蛋花汤样，量常先吐后泻，大便为黄色稀水蛋花汤样，量多，无臭。多，无臭。现在学习的是第44页，共59页临床表现2 2、大肠埃希菌肠炎、大肠埃希菌肠炎多发生在多发生在夏季夏季，起病较急。，起病较急。主要症状为发热、腹泻和呕吐，大便形状为主要症状为发热、腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，水样或蛋花样，含粘液脓血，带臭味，镜含粘液脓血，带臭味，镜检大量白细胞。检大量白细胞。可出现全身感染中毒症状。可出现

38、全身感染中毒症状。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。现在学习的是第45页，共59页不同病原所致腹泻的大便特点大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 大肠杆菌菌肠炎大肠杆菌菌肠炎粘液脓血便，有腥臭味粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样转为血水便，有特殊由黄色水样转为血水便，有特殊臭味臭味 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎脓血腥臭便，伴剧烈腹痛脓血腥臭便，伴剧烈腹痛鼠伤寒杆菌肠炎鼠伤寒杆菌肠炎深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味有特殊臭味金

39、黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液暗绿色似海水样，含粘液真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块细块 现在学习的是第46页，共59页补液控制感染调整饮食不提倡禁食、避免使用止泻剂现在学习的是第47页，共59页患患儿儿，男男，9月月，平平时时营营养养发发育育正正常常，人人工工喂喂养养，3 3天来腹泻，蛋花汤样大便15-2015-20次/日日，伴伴低低热热，偶偶有有呕呕吐吐，一一天天来来尿尿少少，6小时无尿，查体：T380 0C,C,精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP64/40mmHg,BP64/40mmHg,

40、血清钠135mmol/L。病例病例现在学习的是第48页，共59页 体液不足体液不足与丢失体液过多和摄入不足有关【护理诊断】有感染传播有感染传播有感染传播有感染传播的危险的危险的危险的危险与病原菌入侵胃肠道有关 体温过高体温过高体温过高体温过高 营养失调营养失调 有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险 与肠道感染有关 与丢失体过多和摄入不足有关 与频繁大便刺激臀部皮肤有关现在学习的是第49页，共59页【护理措施】勤擦洗、勤更换，保持皮肤干燥清洁；勤擦洗、勤更换，保持皮肤干燥清洁；选用柔软棉质尿布，避免使用不透气材质；选用柔软棉质尿布，避免使用不透气材质；皮肤发红：皮肤发红：5%5%鞣酸软膏

41、或鞣酸软膏或40%40%氧化锌油；如溃疡发氧化锌油；如溃疡发生，则应该保持创面的干燥，防感染。生，则应该保持创面的干燥，防感染。二、发热的护理二、发热的护理三、臀部皮肤护理三、臀部皮肤护理一、遵照液体疗法的原则进行补液一、遵照液体疗法的原则进行补液现在学习的是第50页，共59页【护理措施】除严重呕吐者暂禁食除严重呕吐者暂禁食4-6h4-6h（不（不禁水）外，均应继续进食。禁水）外，均应继续进食。6 6个月以下吃母乳的小儿继续个月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养，母乳喂养，暂停辅食暂停辅食；喂牛奶喂牛奶或奶粉的小儿所喂的奶中加或奶粉的小儿所喂的奶中加相当于平时相当于平时2 2倍的温开水倍的温开水稀释

42、稀释;已经添加断乳食品的小儿已经添加断乳食品的小儿选选择择流质或半流质。流质或半流质。四、四、饮食管理饮食管理：频繁呕吐者应禁食频繁呕吐者应禁食4-4-6 6h h（不禁水）（不禁水），病情病情好转再给予少量易消好转再给予少量易消化食物。化食物。对糖不耐受者可给对糖不耐受者可给于豆浆或酸奶。于豆浆或酸奶。腹泻严重者禁食含纤腹泻严重者禁食含纤维素高的食物。维素高的食物。无法无法经经口口进进食的危重食的危重患儿可给予全静脉患儿可给予全静脉营养。营养。现在学习的是第51页，共59页【护理措施】生命生命体征体征脱水程度脱水程度水、电解质和酸碱的监测水、电解质和酸碱的监测二便的情况二便的情况五五、严密观

43、察病情严密观察病情现在学习的是第52页，共59页【护理措施】（1 1）指导合理喂养，提倡母乳喂养。）指导合理喂养，提倡母乳喂养。（2 2）讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒，）讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒，注意气候变化，及时添减衣被，避免中暑或着凉，避免注意气候变化，及时添减衣被，避免中暑或着凉，避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。（3 3）户外活动增强体质）户外活动增强体质（4 4）指导）指导ORSORS使用方法使用方法（5 5）指导家长观察患儿的病情）指导家长观察患儿的病情六、健康教育六、健康教育现在学习的是第53页，共

44、59页消化性溃疡是指消化消化性溃疡是指消化道黏膜被胃消化液自身消化而造成道黏膜被胃消化液自身消化而造成局限性组织丧失的疾病局限性组织丧失的疾病。各年龄阶段的儿童均可发病，学龄各年龄阶段的儿童均可发病，学龄儿多见。儿多见。第四节第四节 消化性溃疡消化性溃疡现在学习的是第54页，共59页没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡没有没有HpHp就没有溃疡复发就没有溃疡复发黏膜屏障健康就不会形成溃疡黏膜屏障健康就不会形成溃疡 一、病因一、病因现在学习的是第55页，共59页二、临床表现二、临床表现新生儿期和婴儿期：主要表现为新生儿期和婴儿期：主要表现为消化道出血消化道出血幼儿期及学龄儿：以幼儿期及学龄儿：以

45、疼痛疼痛为主为主严重者严重者穿孔穿孔、幽幽门门梗阻梗阻、贫贫血血等等诊断方法：诊断方法：胃胃镜镜（内（内窥镜窥镜）主要两大表现：上腹部的疼痛和消化道出血主要两大表现：上腹部的疼痛和消化道出血现在学习的是第56页，共59页治疗治疗抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌强化黏膜防御能力强化黏膜防御能力抗抗Hp治疗治疗现在学习的是第57页，共59页护理问题舒适状态的改变舒适状态的改变疼痛疼痛 与胃酸刺激溃疡面，引起与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关化学性炎症有关营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与疼痛所致摄入减少、与疼痛所致摄入减少、消化吸收障碍消化吸收障碍有体液不足的危险有体液不足的危险 与反复呕吐、胃肠道出血有与反复呕吐、胃肠道出血有关关潜在并发症潜在并发症 出血、穿孔、幽门梗阻出血、穿孔、幽门梗阻现在学习的是第58页，共59页感谢大家观看现在学习的是第59页，共59页