雾化疗法在呼吸系统疾病中的应用课件.pptx

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1、雾化疗法在呼吸系统疾病中的应用第1页，此课件共32页哦01雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状02雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用-支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病-咳嗽变异性哮喘目录第2页，此课件共32页哦01雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状02雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用-支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病-咳嗽变异性哮喘目录第3页，此课件共32页哦中国慢性呼吸系统疾病流行病学特点：患病率高，死亡率高1.中国居民营养与慢性病状况报告2015.http:/2.中国卫生统计年鉴2013.http:/慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万12012年中国城市和农村居民主要疾病死亡构成

2、：呼吸系统疾病为第4位22012年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤26.81恶性肿瘤22.962心脏病21.45脑血管病20.613脑血管病19.91心脏病18.114呼吸系统疾病12.32呼吸系统疾病15.755损伤和中毒外部原因5.67损伤和中毒外部原因8.926其他疾病3.88其他疾病4.457内分泌、营养和代谢疾病2.82消化系统疾病2.548消化系统疾病2.48内分泌、营养和代谢疾病1.629神经系统疾病1.12泌尿、生殖系统疾病1.0010泌尿、生殖系统疾病1.03神经系统疾病0.95第4页，此课件共32页哦雾化吸入疗法起效

3、快、全身副作用小、适用人群广，为呼吸系统疾病治疗的首选治疗方案与口服治疗相比，雾化吸入疗法：l药物被直接送到病变部位，作用于局部受体起效快全身副作用小l可同时吸入几种药物l无需患者主动吸气配合，适用人群更广李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版.2007;11:38-39雾化吸入治疗是治疗呼吸系统疾病最常用的给药方法，尤其适合呼吸系统疾病的治疗要根据雾化装置性能特点选择合适的患者、药物，治疗时间和给药剂量，并指导患者正确使用方法，才能达到雾化治疗的目的，减少不良反应第5页，此课件共32页哦药物设备的缺乏和经验缺乏导致雾化吸入治疗无法在基层医院开展ZhuZ,ZhengJP

4、,WuZP,etal.ClinicalPracticeofNebulizedTherapyinChina:ANationalQuestionnaireSurvey.JournalofAerosolMedicineandPulmonaryDrugDelivery.2014;27(5):386-391.6%47.3%72.1%在国内超过90%的二三级医院使用雾化吸入治疗，而基层医院仅有47.3%即使三级医院都有6%医生使用了地塞米松等不适合雾化吸入治疗的药物未使用雾化吸入治疗的原因中，有72.1%的受访医生认为是缺乏正确使用雾化吸入治疗的知识第6页，此课件共32页哦卫生部连颁新政：合理配置资源，规

5、范药物使用关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知完善了有关管理法规制度、指标和技术规范，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药的监测体系，并加大监管力度，抗菌药物临床应用管理规范化水平不断提高，也为分级诊疗制度的推广奠定了基础。分级诊疗的建立和大规模推广可有效改善当前“就医难”现状，使医疗资源得到更合理配置。慢性呼吸系统疾病患者在基层或社区医院接受长期规范治疗，可为其长期随访提供更为便利的条件，并有效提高患者依从性。基层医生可以更全面地了解患者疾病情况、生活习惯，并给予更适宜的个体化治疗方案。1.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见http:/ 2015：哮喘是一种慢性气道炎症疾病第

6、12页，此课件共32页哦哮喘的主要特征是气道炎症粘液高分泌增生嗜酸性粒细胞肥大细胞过敏原Th2细胞血管扩张（新血管形成）血浆渗出水肿嗜中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞胆碱能反射上皮脱落上皮下纤维化感觉神经激活神经激活成纤维细胞气道平滑肌细胞气道上皮支气管收缩肥大/增生皮下组织层哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这些细胞包括2：炎性细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等气道结构细胞：气道平滑肌细胞和上皮细胞等这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状

7、，常在夜间和（或）清晨发作、加剧2。1.BarnesPJ,etal.NatRevDrugDiscov2004;3:831-8442.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2008;46(10):745-753第13页，此课件共32页哦*以地塞米松的强度为1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择1卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004;56布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍1药物受体结合力人皮肤变白作用水溶性（g/mL)大鼠肺组织人肺组织全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.8

8、9.498014第14页，此课件共32页哦雾化布地奈德治疗成人哮喘急性发作：缓解症状和改善肺功能与口服糖皮质激素等效ChianCF,etal.PulmPharmacolTher.2011;24(2):256-60一项回顾性研究中，包括28例因轻至重度哮喘急性发作住院患者。这些患者未接受糖皮质激素治疗1年，分别给予5天疗程的BIS（布地奈德雾化吸入2mgBid，n=13）或OP（口服泼尼松龙15mgBid，n=15）。记录每天PEF、FEV1和哮喘症状评分。支气管舒张哮喘症状评分012-1-21-1.60.7-1.3雾化吸入布地奈德口服泼尼松龙P=0.248P=0.187与基线相比，两组患者的P

9、EF、FEV1和症状评分均显著改善（P0.05），但二者改善值之间的差异无统计学意义BIS组：自基线平均提高152L/minOP组：自基线平均提高130L/min随访时间（天）PEF均值（L/min）第15页，此课件共32页哦布地奈德治疗成人哮喘患者，显著改善晨间PEFMiyamotoT,etal.Respirology,2001;6(1):27-35一项随机、开放研究中，包括350例成人哮喘患者（平均年龄52.7岁），这些患者均吸入BDP治疗400g/d至少2个月，随机接受每日吸入BUD100g或400gBid治疗，或继续BDP100gQid治疗，共6周。主要终点为治疗结束时PEF自基线平均

10、改变值。其他终点指标包括症状评分等。BDP400g/d时间（周）晨间PEF自基线变化值（均值标准误,L/min）*与基线相比，P0.001*与基线相比，P=0.004#与BDP组相比，P0.001BUD800g/dBUD200g/d33*#16*5研究结束时，BUD组（800g）与BDP组相比，晨间PEF自基线变化值显著更高（P0.001）。研究结束时，2个BUD组晨间PEF均自基线显著改善（P=0.004,200g和P0.001,800g），而BDP组的变化无统计学意义（P=0.266）。第16页，此课件共32页哦01雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状02雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中

11、的应用-支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病-咳嗽变异性哮喘目录第17页，此课件共32页哦1.中国居民营养与慢性病状况报告2015.http:/2.陈亚红等,中华结核和呼吸杂志2010;33(10):750-7536.80%29.40%39.10%24.70%1级 2级 3级 4级气流受限严重程度GOLD分级中国慢阻肺患者的临床特点：气流受限严重，急性加重频繁GOLD 3,4级患者占63.8%2过去1年平均急性加重发生次数为2次2慢阻肺患病率为9.9%140岁及以上人群第18页，此课件共32页哦炎症贯穿慢阻肺全病程：发病-急性加重-死亡TaylorJD.PulmPharmacolTher.2010;2

12、3(5):376-83.炎症水平儿童期成年期老年生命早期的炎症-对感染的反应感染烟雾暴露引起的炎症(c)诱发慢阻肺发生的炎症水平(d)诱发慢阻肺急性加重的炎症水平感染死亡死亡香烟烟雾是慢阻肺发病的主要原因。当香烟烟雾暴露引起的炎症不断增强，超过一定水平，即可导致慢阻肺发生。当呼吸道感染等诱因导致炎症水平进一步升高，即可发生慢阻肺急性加重。Line1：代表正常个人一生炎症水平变化Line2：代表COPD患者炎症水平变化第19页，此课件共32页哦吸入型糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物药物类型吸入型糖皮质激素白三烯受体拮抗剂2受体激动剂控制炎症+降低气道高反应性+#扩张支气管+*+:显著；+:

13、轻微；:无；*长期使用；#气道稳定性效应三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应1CurrieGP,etal.QJM.2005;98(3):171-182第20页，此课件共32页哦一项随机对照研究随机分组和给药方案*研究结果：静脉用激素和雾化吸入激素均能显著改善患者的肺功能，且两者之间无统计学差异Mirici et al.Clin Drug Invest.2003;23:55-62.静脉激素治疗组（PS组）泼尼松龙雾化混悬液安慰剂40mg静脉用qd10d雾化吸入bid10d雾化激素治疗组（NS组）布地奈德混悬液泼尼松龙安慰剂4mg雾化吸入bid10d静脉用qd10d*该研究比较了静脉

14、用激素和雾化吸入激素的治疗44例AECOPD患者的疗效雾化吸入布地奈德8mg/d与静脉应用泼尼松龙40mg/d疗效相当与全身用激素相比，雾化吸入激素等效剂量更低第21页，此课件共32页哦雾化吸入给药适用于不同病程的慢阻肺患者病程患者稳定期雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入剂存在困难的患者可能是更佳选择。急性加重期I级：门诊治疗，包括雾化吸入支气管舒张剂、口服或吸入糖皮质激素、抗菌药物治疗等。II级/III级：采用氧疗、抗菌药物、祛痰、营养对症支持治疗、机械通气、雾化吸入支气管舒张剂、口服或静脉或吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)

15、诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版).国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.第22页，此课件共32页哦雾化吸入布地奈德治疗AECOPD与单用支气管舒张剂相比，显著改善肺功能BD,支气管舒张剂;BUD,布地奈德;PRED,泼尼松龙.三组患者治疗前后的FEV1%预计值变化曲线*与单用BD相比，P=0.004*与单用BD相比，P=0.057一项随机、平行对照、单盲研究，纳入159例慢阻肺急性加重患者随机分为3组：单用支气管舒张剂、口服泼尼松龙40mg/d联合支气管舒张剂、雾化布地奈德1.5mgqid联合支气管舒张剂。在入院、住院24h、72

16、h、7d和10d时，对患者肺功能、动脉血气分析和血生化指标进行评价。GunenH,etal.EurRespirJ.2007;29(4):660-667.*在AECOPD治疗中，雾化吸入布地奈德是一种有效、安全、可替代全身糖皮质激素的治疗方案第23页，此课件共32页哦雾化吸入布地奈德治疗AECOPD，与全身使用甲强龙相比，临床疗效相似，不良事件发生率更低研究结果显示，与治疗前相比，治疗后PaO2水平、FEV1%预计值和FEV1/FVC显著升高，PaCO2水平显著降低（P0.05）。布地奈德组与甲强龙组之间差异无统计学意义SunX,etal.PulmPharmacolTher.2015;31:11

17、1-6PaO2（mmHg）治疗前治疗后1天治疗后4天治疗后7天FEV1%预计值治疗前治疗后7天雾化吸入布地奈德组 全身使用甲强龙组0%10%20%30%40%50%23.8%42.9%P0.05不良事件发生率（%）布地奈德组甲强龙组单用吸入糖皮质激素可替代全身激素治疗AECOPD一项研究中，将30例AECOPD患者随机分为2组各15例，分别接受雾化吸入布地奈德（3mgBid）和甲强龙（40mgQd注射3天，随后8mgBid口服。观察两组患者的症状、肺功能、血气分析和副反应。第24页，此课件共32页哦雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙BD,支气管舒张剂;BUD,布地奈德;PR

18、ED,强的松龙.Gunen H,et al.Eur Respir J.2007 Apr;29(4):660-667三组患者治疗前后的血糖 时间曲线*单用BD和BD+BUD与BD+PRED相比，P0.05研究结果显示，无论是单用BD还是BD+BUD雾化吸入，患者平均血糖均呈下降趋势。在住院第7天和第10天，与 BD+PRED组相比，单用BD组和BD+BUD组的血糖水平更低（P0.05）。第25页，此课件共32页哦与全身使用甲强龙相比，雾化吸入布地奈德总体不良反应发生率更低87例COPD急性加重期患者随机分入雾化吸入布地奈德组（28例，2mg/次，2次/天）、甲强龙静脉注射组（31例，40mg/次

19、，2次/天）和空白对照组（不使用任何糖皮质激素）。结果表明，雾化吸入布地奈德组安全性更好。钟佰强,等.浙江预防医学,2009,21(7):76-77.布地奈德组甲强龙组对照组0%5%10%15%20%25%30%35%7.10%29.00%10.70%三组间不良反应发生率P0.05第26页，此课件共32页哦01雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状02雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用-支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病-咳嗽变异性哮喘目录第27页，此课件共32页哦LaiK,etal.Chest.2013;143(3):613-620UACS：上气道咳嗽综合征；EB：嗜酸粒细胞性支气管炎；AC：

20、过敏性咳嗽；GERC：胃食管反流病对中国五个地区8大城市9家综合医院763例成人慢性咳嗽患者（以咳嗽为惟一或主要症状，病程超过8周，胸部X线检查无明显异常）进行的多中心、前瞻性调查。CVA已成为中国慢性咳嗽患者的首要病因18.60%17.20%13.20%CVA32.6%UACSEBACGERC4.6%第28页，此课件共32页哦30%-40%的CVA患者最终进展为典型哮喘MatsumotoH,etal.JAsthma.2006;43(2):131-5日本的一项回顾性分析对42例成人CVA患者进行长达4年的随访。单因素和多因素分析显示，早期使用ICS治疗可预防喘息发生，OR=0.12（95%CI

21、:0.02-0.87,P=0.037）CVA喘息早期使用ICSlCorrano MW,et al.(1979)33%随访18个月lBranman S,et al.(1981)38%随访3-5.5年lFujimura M,et al.(2003)30%随访3.9年lMatsumoto H,et al.(2006)31%随访4年进展为典型哮喘早期明确诊断并尽早治疗CVA，对预防这部分患者最终发展为典型哮喘具有重要临床意义。第29页，此课件共32页哦ICS在CVA治疗中具有重要作用NiimiA,etal.CurrRespirMedRev.2011;7(1):47-54.气道高反应性气道炎症CVAIC

22、SlICS在CVA治疗中非常重要。不仅控制CVA的咳嗽症状，而且与预后相关，可预防疾病进展为喘息、气道重构和慢性气流阻塞。l正如典型哮喘，嗜酸粒细胞性炎症和气道重构在CVA中同样存在，因此ICS是CVA的一线治疗，尤其对于那些存在持续咳嗽的患者。l若ICS单药不足以控制，可添加其他药物如LABA。第30页，此课件共32页哦LiuM,etal.MediatorsInflamm.2012;2012:403868ICS治疗12个月期间诱导痰IL-5水平变化情况(N=35)(N=26)(N=24)所有时间点，CVA组与典型哮喘组相比，P0.05最重要的Th2相关性细胞因子之一，参与气道炎症过程ICS治

23、疗12个月期间诱导痰IL-10水平变化情况(N=35)(N=26)(N=24)所有时间点，CVA组与典型哮喘组相比，P0.05抗炎细胞因子，抑制许多促炎细胞因子和趋化因子的转录布地奈德治疗后3个月显著改善气道炎症一项研究2010年11月至2011年5月共纳入35名CVA患者，26名轻度哮喘患者，同时纳入24名健康人员作为对照。所有研究对象均接受肺功能检测，支气管激发试验和支气管诱导痰液检查。随后，所有研究对象均接受布地奈德 400g/d。对其进行12个月的随访。每三个月进行IL-5和IL-10水平,EOS在诱导痰液中的含量，以及PD20值测定。第31页，此课件共32页哦哮喘发生率（%）ICS治疗未使用ICS治疗0%5%10%15%20%25%30%35%40%7.4%35.7%P=0.02241.FujimuraM,etal.JAsthma2005;42:1071112.MatsumotoH,etal.JAsthma.2006;43(2):131-5接受ICS治疗者发展为哮喘的风险显著低于未接受ICS治疗者1研究显示，单因素和多因素分析显示，早期使用ICS治疗可预防喘息发生，OR=0.12（95%CI:0.02-0.87,P=0.037）2因此，尽早给予ICS治疗，可降低CVA进展为典型哮喘风险2ICS治疗可显著降低CVA进展为典型哮喘的风险第32页，此课件共32页哦