慢性肺源性心脏病的护理.ppt

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1、慢性肺源性心脏病的护理现在学习的是第1页，共77页本课要求vv了解肺心病的概念了解肺心病的概念vv熟悉肺心病的发病机理熟悉肺心病的发病机理vv掌握肺心病的临床表现掌握肺心病的临床表现vv掌握肺心病的诊断掌握肺心病的诊断vv掌握肺心病急性加重期的治疗原掌握肺心病急性加重期的治疗原则则肺心病现在学习的是第2页，共77页 概 念 慢慢性性肺肺原原性性心心脏脏病病（简简称称肺肺心心病病）是是指指由由肺肺部部、胸胸廓廓或或肺肺动动脉脉的的慢慢性性病病变变引引起起的的肺肺循循环环阻阻力力增增高高而而导导致致肺肺动动脉脉高高压压，进进而而引引起起右右心心室室肥肥厚厚、扩扩张张伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。伴

2、或不伴右心衰竭的一类心脏病。肺心病现在学习的是第3页，共77页 病 因vv慢性支气管疾病慢性支气管疾病vv肺纤维化和肉芽肿肺纤维化和肉芽肿vv肺血管疾病肺血管疾病vv胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺心病现在学习的是第4页，共77页 病因病因 慢性支气管疾病慢性支气管疾病vv慢性支气管炎慢性支气管炎vv支气管哮喘支气管哮喘vv支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张vv慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺心病现在学习的是第5页，共77页 病因病因 肺纤维化和肉芽肿肺纤维化和肉芽肿vv重症肺结核重症肺结核重症肺结核重症肺结核vv尘肺尘肺vv弥漫性肺间质纤维化弥漫

3、性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 vv放射性肺纤维化放射性肺纤维化放射性肺纤维化放射性肺纤维化vv嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿肺心病现在学习的是第6页，共77页 病因病因 肺血管疾病肺血管疾病vv原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压vv结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎vv多发性肺小动脉栓塞多发性肺小动脉栓塞肺心病现在学习的是第7页，共77页 病因病因 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病vv严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸vv脊椎结核脊椎结核vv类风湿性关节炎类风湿性关节炎

4、vv胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连vv严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形vv神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患肺心病现在学习的是第8页，共77页肺和心脏的关系现在学习的是第9页，共77页 发病机理vv肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 肺血管阻力增高肺血管阻力增高 解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素 功能性因素功能性因素 血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加vv心脏病变和心功能不全心脏病变和心功能不全肺心病现在学习的是第10页，共77页 发病机理发病机理发病机理发病机理 心脏病变和心功能不全心脏病变和心功

5、能不全 肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力 急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染 右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚 右心负荷右心负荷右心负荷右心负荷 右心失代偿右心失代偿右心失代偿右心失代偿 右心排血量右心排血量右心排血量右心排血量 右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量 舒张末压舒张末压舒张末压舒张末压 右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心功能衰竭肺心病现在学习的是第14页，共77页 问题问题2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？、为什么缺氧

6、和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？肺血管肺血管阻力增高阻力增高肺动脉高压肺动脉高压缺缺氧氧缩血管物质增加缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩肺血管平滑肌收缩肺血管对缺氧的敏感性肺血管对缺氧的敏感性高高碳碳酸酸血血症症肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛现在学习的是第15页，共77页（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭

7、塞厚，管腔狭窄，甚至闭塞肺动脉高压肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压、随肺气肿的加重，肺泡内压，肺泡壁破裂肺泡壁破裂 肺动脉高压肺动脉高压 毛细血管网的毁损毛细血管网的毁损 70%现在学习的是第16页，共77页(1)、血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。问题问题问题问题5：缺氧对全身有什么影响？：缺氧对全身有什么影响？肺动脉高压肺动脉高压现在学习的是第17页，共77页 病理病理改变改变vv肺血管病变肺血管病变vv心脏病变心脏病变肺心病现在学习的是

8、第18页，共77页 病理病理病理病理改变改变改变改变 肺血管病变肺血管病变vv弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变vv肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶 原纤维增厚原纤维增厚原纤维增厚原纤维增厚vv肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄,内内内内 弹力膜分裂成数层或断裂弹力膜

9、分裂成数层或断裂弹力膜分裂成数层或断裂弹力膜分裂成数层或断裂肺心病现在学习的是第19页，共77页 病理病理病理病理改变改变改变改变 心脏病变心脏病变 左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性

10、变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有ST-TST-TST-TST-T改变，但改变，但改变，但改变，但无梗塞图形。无梗塞图形。无梗塞图形。无梗塞图形。肺心病现在学习的是第20页，共77页 病理

11、生理病理生理vv呼吸功能变化呼吸功能变化呼吸功能变化呼吸功能变化 通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 气体交换障碍气体交换障碍气体交换障碍气体交换障碍 动一静脉分流动一静脉分流动一静脉分流动一静脉分流 弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍vv血流动力学变化血流动力学变化血流动力学变化血流动力学变化肺心病现在学习的是第21页，共77页 病理病理病理病理改变改变改变改变 通气障碍通气障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍

12、阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 肺泡过度膨胀破裂肺泡过度膨胀破裂肺泡过度膨胀破裂肺泡过度膨胀破裂 肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制 肺活量肺活量肺活量肺活量 残气容积和肺总量残气容积和肺总量残气容积和肺总量残气容积和肺总量 肺活量肺活量肺活量肺活量 吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度 肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量 肺泡氧分压肺泡氧分压肺泡氧分压肺泡氧分压肺心病现在学习的是第22页，共77页 病理病理病理病理改变改变改变改变 气体交换障碍气体交换

13、障碍 通气通气通气通气/血流比例失调：血流比例失调：血流比例失调：血流比例失调：由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导 致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由于严重肺气肿，细支气管阻

14、塞，甚或小叶性肺不 张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变 区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。弥散功能障碍：弥散功能障碍：弥散功能障碍：弥散功能障碍：由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓

15、塞等，都由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都 可使肺泡总面积减少，肺泡可使肺泡总面积减少，肺泡可使肺泡总面积减少，肺泡可使肺泡总面积减少，肺泡-毛细血管膜增厚，造成弥毛细血管膜增厚，造成弥毛细血管膜增厚，造成弥毛细血管膜增厚，造成弥 散功能障碍，导致缺氧散功能障碍，导致缺氧散功能障碍，导致缺氧散功能障碍，导致缺氧。肺心病现在学习的是第23页，共77页 病理病理病理病理改变改变改变改变 血流动力学变化血流动力学变化 肺毛细血管数量和总面积大为肺毛细血管数量和总面积大为肺毛细血管数量和总面积大为肺毛细血管数量和总面积大为 缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉挛收缩缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉

16、挛收缩缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉挛收缩缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉挛收缩 血流阻力血流阻力 肺动脉高压肺动脉高压肺心病现在学习的是第24页，共77页 临床表现临床表现vv 症状及体征症状及体征 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期（急性加重期）肺、心功能失代偿期（急性加重期）呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肺心病现在学习的是第25页，共77页 临床表现临床表现（一）（一）肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期（1 1）症状：）症状：v咳嗽、咳痰、气促vv活动后心悸v呼吸困难vv乏力v劳动耐力下降 现在学习的是第2

17、6页，共77页（2 2）体征：）体征：vv发绀、颈静脉充盈v干、湿性啰音和肺气肿体征v剑突下心脏搏动增强，心音遥远，P2 2A2 2，三尖瓣区收缩期杂音vv肝界下移vv下肢水肿现在学习的是第27页，共77页（二）（二）肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 （1 1）呼吸衰竭）呼吸衰竭 症状：症状：v呼吸困难加重，夜间明显v肺性脑病肺性脑病：头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，表情淡漠、神志恍惚、谵妄现在学习的是第28页，共77页 体征：体征：v球结膜充血、水肿、发绀vv视网膜血管扩张、视神经乳头水肿vv腱反射减弱或消失，出现病理反射vv皮肤潮红、多汗（高碳酸血症导致周围血管扩张）现在学习的是第29

18、页，共77页（2 2）右心功能衰竭）右心功能衰竭 症状：症状：v气促，心悸、食欲下降、腹胀、恶心 体征：体征：v颈静脉怒张、明显发绀vv心率增快，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音或舒张期杂音v肝肿大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性v腹水、下肢水肿v出现肺水肿、全心衰竭现在学习的是第30页，共77页 并发症并发症 一、一、肺性脑病肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率：为晚期严重并发症之一，发生率 30%30%死亡率死亡率死亡率死亡率40.1%40.1%二、二、酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 三、三、三、三、心律失常心律失常心律失常心律失常 四、四、休克：休克：休克：休克：发生率为发生率为

19、发生率为发生率为7.4%7.4%，预后不良，预后不良 1 1、感染性休克、感染性休克、感染性休克、感染性休克 2 2、失血性休克、失血性休克、失血性休克、失血性休克 3 3、心原性休克、心原性休克、心原性休克、心原性休克 五、五、消化道出血：消化道出血：发生率为发生率为发生率为发生率为5.7%5.7%，死亡率为，死亡率为 92.3%六、六、六、六、Dic现在学习的是第31页，共77页 临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室及其它检查实验室及其它检查vv血液检查血液检查血液检查血液检查vvX X线检查线检查线检查线检查vv心电图检查心电图检查vv心电向量图检查心电向量图检查vv超声心动图检查超

20、声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查vv血气分析血气分析肺心病现在学习的是第32页，共77页 临床表现临床表现临床表现临床表现 血液检查血液检查vv红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞计数和血红蛋白常增高vv红细胞压积正常或偏高红细胞压积正常或偏高红细胞压积正常或偏高红细胞压积正常或偏高vv全血粘度和血浆粘度常增加全血粘度和血浆粘度常增加全血粘度和血浆粘度常增加全血粘度和血浆粘度常增加vv红细胞电泳时间延长红细胞电泳时间延长红细胞电泳时间延长红细胞电泳时间延长vv合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞

21、增加合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加vv部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮 或肌酐增高或肌酐增高或肌酐增高或肌酐增高vv随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高高高高 钾、低钾、低氯、低钠钾、低钾、低氯、低钠钾、低钾、低氯、低钠钾、低钾、低氯

22、、低钠、低钙、低镁等变化、低钙、低镁等变化、低钙、低镁等变化、低钙、低镁等变化。肺心病现在学习的是第33页，共77页 临床表现临床表现临床表现临床表现 X X线检查线检查 除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动脉高压和右心室增大的征象。如脉高压和右心室增大的征象。如脉高压和右心室增大的征象。如脉高压和右心室增大的征象。如:vv右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径15mm15mm15mm15mm；或右肺下动脉

23、横径；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径 与气管横径比值与气管横径比值与气管横径比值与气管横径比值1.071.071.071.07；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉 干增宽干增宽干增宽干增宽2mm2mm2mm2mm以上。以上。以上。以上。vv肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度3mm3mm3mm3mm。vv中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外

24、周分支纤细形成鲜明对比。vv肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或“锥高锥高锥高锥高”7mm7mm7mm7mm。vv右心室增大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。肺心病现在学习的是第34页，共77页 临床表现临床表现临床表现临床表现 心电图检查心电图检查 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴偏，额面平均电轴90,90,90,90,重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，重度

25、顺钟向转位，重度顺钟向转位，R RV1V1V1V1S S S SV5V51.05mV1.05mV1.05mV1.05mV及肺型及肺型及肺型及肺型P P波。也可见右束支波。也可见右束支传导阻滞及低电压。传导阻滞及低电压。传导阻滞及低电压。传导阻滞及低电压。V1V1、V2V2V2V2甚至甚至V3V3可出现可出现QSQS波。波。肺心病现在学习的是第35页，共77页 临床表现临床表现临床表现临床表现 血气分析血气分析出现呼吸衰竭时出现呼吸衰竭时出现呼吸衰竭时出现呼吸衰竭时vvPaOPaOPaOPaO2 2 2 28.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg）vvPaCOPaCOPaCOPaCO2

26、 26.67kPa6.67kPa6.67kPa6.67kPa（50mmHg)50mmHg)50mmHg)50mmHg)vvpHpHpHpH值正常、降低或升高值正常、降低或升高值正常、降低或升高值正常、降低或升高肺心病现在学习的是第36页，共77页 并发症vv肺性脑病肺性脑病vv心律失常心律失常心律失常心律失常vv上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血vv休克休克休克休克vv肾功能不全肾功能不全vv弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC）vv多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭(MOF)(MOF)肺心病现在学习的是第37页，共77页 并发症并发症并发症并发症 肺性脑病肺性脑病 是

27、指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动，候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动，候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动，候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状，肺性脑病为肺心状，

28、肺性脑病为肺心病多见的并发症，也是肺心病多见的并发症，也是肺心病多见的并发症，也是肺心病多见的并发症，也是肺心病死亡的主要原因。病死亡的主要原因。病死亡的主要原因。病死亡的主要原因。肺心病现在学习的是第38页，共77页 并发症并发症并发症并发症 心律失常心律失常 vv多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速vv也可有心房扑动及心房颤动也可有心房扑动及心房颤动vv少数病例由于急性心肌缺氧严重，可出现心少数病例由于急性心肌缺氧严重，可出现心少数病例由于急性心肌缺氧严重，可出现心少数病例由

29、于急性心肌缺氧严重，可出现心 房颤动乃至心跳骤停房颤动乃至心跳骤停vv洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄中毒与低钾血症也可诱发心律失常中毒与低钾血症也可诱发心律失常中毒与低钾血症也可诱发心律失常中毒与低钾血症也可诱发心律失常肺心病现在学习的是第39页，共77页 并发症并发症并发症并发症 上消化道出血上消化道出血 为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或

30、有应激性溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大，溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大，有生命危险，部分病例在缺氧和二氧化碳潴留有生命危险，部分病例在缺氧和二氧化碳潴留有生命危险，部分病例在缺氧和二氧化碳潴留有生命危险，部分病例在缺氧和二氧化碳潴留纠正后，出血可得到迅速控制。纠正后，出血可得到迅速控制。纠正后，出血可得到迅速控制。纠正后，出血可得到迅速控制。肺心病现在学习的是第40页，共77页 并发症并发症并发症并发症 休休 克克 是肺心病严重并发症及致死原因之一，是肺心病严重并发症及致死原因之一，是肺心病严重并发症及致死原因之一，是肺心病严重并发症及致死原因之一，发生休克的原因有：发生休

31、克的原因有：vv感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 由于严重的呼吸道感染，细菌由于严重的呼吸道感染，细菌由于严重的呼吸道感染，细菌由于严重的呼吸道感染，细菌 毒素所致的微循环障碍引起；毒素所致的微循环障碍引起；vv心原性休克心原性休克 由于严重的心力衰竭、心律失由于严重的心力衰竭、心律失由于严重的心力衰竭、心律失由于严重的心力衰竭、心律失 常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起；常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起；vv失血性休克失血性休克 由于加重的上消道出血所由于加重的上消道出血所致血致血 容量不足引起。容量不足引起。肺心病现在学习的是第41页，共77页 并发症并发症并发症并发症

32、弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）是严重的并发症，可发生广泛地自发性出血。是严重的并发症，可发生广泛地自发性出血。肺心病患者发生肺心病患者发生肺心病患者发生肺心病患者发生DICDIC的原因是的原因是的原因是的原因是:vv缺氧、酸中毒、细菌毒素所致的毛细血管内皮缺氧、酸中毒、细菌毒素所致的毛细血管内皮 受损和组织损伤；受损和组织损伤；vv循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多所循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多所循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多所循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多所 致血液粘滞性增加等因素，促使凝血加强而引致血液粘滞性增加等因素，促使凝血加强而引 起

33、起起起。肺心病现在学习的是第42页，共77页 并发症并发症并发症并发症 多器官衰竭多器官衰竭(MOF)肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰竭的肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰竭的基础上，并发脑、肝、肾功能衰竭，消化道出血，基础上，并发脑、肝、肾功能衰竭，消化道出血，弥散性血管内凝血等多个器官损害时，称为多器弥散性血管内凝血等多个器官损害时，称为多器官衰竭（官衰竭（官衰竭（官衰竭（multiple organ failuremultiple organ failure，MOFMOF），），MOF死亡率极高，如有四个器官损害时死亡率达死亡率极高，如有四个器官损害时死亡率达100%100%。肺心病现

34、在学习的是第43页，共77页 诊诊 断断 慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。应根据右心室增大或右心功能不全。应根据右心室增大或右心功能不全。应根据右心室增大或右心功能不全。应根据:vv基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病 慢性肺胸疾病或肺血管病

35、变等基础疾病慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病,主主主主 要根据病史、体征、心电图、要根据病史、体征、心电图、要根据病史、体征、心电图、要根据病史、体征、心电图、X X X X线、超声心动图、并可线、超声心动图、并可线、超声心动图、并可线、超声心动图、并可 参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。vv右心功能不全的表现右心功能不全的表现右心功能不全的表现右心功能不全的表现:颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉怒张、肝肿大

36、压痛、肝颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝 颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。vv肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。肺心病现在学习的是第44页，共77页 诊断诊断诊断诊断 体体 征征 除基础疾病所具有的体征外除基础疾病所具有的体征外,还有剑突下出还有剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖现收缩期搏动，肺动脉瓣区

37、第二音亢进，三尖现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。肺心病现在学习的是第45页，共77页 诊断诊断诊断诊断 X X线诊断标准线诊断标准vv右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径15mm15mm15mm15mm；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径 与气管横径比值与气管横径比值与气管横径比值与气管横径比值1.071.071.071.07；或经动

38、态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉 干增宽干增宽干增宽干增宽2mm2mm2mm2mm以上。以上。以上。以上。vv肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度3mm3mm3mm3mm。vv中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。vv肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前

39、斜位）或“锥高锥高锥高锥高”7mm7mm7mm7mm。vv右心室增大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。具有上述五项中的一项可以诊断。具有上述五项中的一项可以诊断。肺心病现在学习的是第46页，共77页 诊断诊断诊断诊断 心电图诊断标准心电图诊断标准 主要条件主要条件主要条件主要条件vv 额面平均电轴额面平均电轴额面平均电轴额面平均电轴+90+90+90+90。vv V1V1V1V1的的的的R R R RS1S1S1S1。vv 重度顺钟向转位（重度顺钟向转位（重度顺钟向转位（重度顺钟向转位（V5V5V5V5的的的的

40、R R R RS1S1S1S1）。）。）。）。vv R R R RV1V1V1V1+S+S+S+SV5V5V5V51.05mV1.05mV1.05mV1.05mV。vv aVRaVRaVRaVR导联的导联的导联的导联的R R R RS S S S或或或或R R R RQ1Q1Q1Q1。vv V1V1V1V1V5V5V5V5呈呈呈呈QSQSQSQS、QrQrQrQr、qrqrqrqr（需除外心肌梗塞）。（需除外心肌梗塞）。（需除外心肌梗塞）。（需除外心肌梗塞）。vv 肺型肺型肺型肺型P P P P波（波（波（波（P P P P波电压波电压波电压波电压0.22mV0.22mV0.22mV0.22m

41、V；或电压；或电压；或电压；或电压0 0 0 02mV2mV2mV2mV呈尖峰型，结合呈尖峰型，结合呈尖峰型，结合呈尖峰型，结合 P P P P电轴电轴电轴电轴80808080；或当低电压时；或当低电压时；或当低电压时；或当低电压时P P P P波电压波电压波电压波电压1 1 1 12R2R2R2R，呈尖峰型，呈尖峰型，呈尖峰型，呈尖峰型，结合结合结合结合P P P P电轴电轴电轴电轴+80+80+80+80）。）。）。）。次要条件次要条件次要条件次要条件vv 肢导联低电压肢导联低电压肢导联低电压肢导联低电压vv 右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。右束支传

42、导阻滞（不完全性或完全性）。右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。肺心病现在学习的是第47页，共77页 诊断诊断诊断诊断 超声心动图诊断标准超声心动图诊断标准 主要条件主要条件主要条件主要条件vv右心室流出道内径右心室流出道内径右心室流出道内径右心室流出道内径30mm30mm30mm30mm。vv右心室内径右心室内径右心室内径右心室内径20mm20mm20mm20mm。vv右心室前壁的厚度右心室前壁的厚度右心室前壁

43、的厚度右心室前壁的厚度5.0mm5.0mm5.0mm5.0mm，或有前壁搏动幅度增强者。，或有前壁搏动幅度增强者。，或有前壁搏动幅度增强者。，或有前壁搏动幅度增强者。vv左右心室内径比值左右心室内径比值左右心室内径比值左右心室内径比值2 2 2 2。vv右肺动脉内径右肺动脉内径右肺动脉内径右肺动脉内径18mm18mm18mm18mm，或肺动脉干，或肺动脉干，或肺动脉干，或肺动脉干20mm20mm20mm20mmvv右心室流出道左心房内径比值右心室流出道左心房内径比值右心室流出道左心房内径比值右心室流出道左心房内径比值1.41.41.41.4。vv肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（肺动脉瓣曲线出

44、现肺动脉高压征象者（肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a a a a波低平或波低平或波低平或波低平或2mm,2mm,2mm,2mm,有收缩中关闭有收缩中关闭有收缩中关闭有收缩中关闭 征等）。征等）。征等）。征等）。参考条件参考条件参考条件参考条件vv室间隔厚度室间隔厚度室间隔厚度室间隔厚度12mm,12mm,12mm,12mm,搏幅搏幅搏幅搏幅5mm5mm5mm5mm或呈矛盾运动征象者。或呈矛盾运动征象者。或呈矛盾运动征象者。或呈矛盾运动征象者。vv右心房增大，右心房增大，右心房增大，右心房增大，25mm25mm25mm25mm（剑突下区）。（剑突下区）。（剑

45、突下区）。（剑突下区）。vv三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线DEDEDEDE、EFEFEFEF速度增快速度增快速度增快速度增快,E,E,E,E峰呈高尖型峰呈高尖型峰呈高尖型峰呈高尖型,或有或有或有或有ACACACAC间期延长者。间期延长者。间期延长者。间期延长者。vv二尖瓣前叶曲线幅度低，二尖瓣前叶曲线幅度低，二尖瓣前叶曲线幅度低，二尖瓣前叶曲线幅度低，CECECECE18mm18mm18mm18mm，CDCDCDCD段上升缓慢、延长，呈水平位或段上升缓慢、延长，呈水平位或段上升缓慢、延长，呈水平位或段上升缓慢、延长，呈水平位或 有有有有EFEFEFEF下降速度减慢，下

46、降速度减慢，下降速度减慢，下降速度减慢，90mm/Sec90mm/Sec90mm/Sec90mm/Sec。凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具有一项主要条件）均可诊断肺心病。具有一项主要条件）均可诊断肺心病。具有一项主要条件）均可诊断肺心病。具有一项主要条件）均可诊断肺心病。肺心病现在学习的是第48页，共77页 鉴别诊断鉴别诊断vv风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病vv冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心

47、病）vv扩张型心肌病扩张型心肌病vv慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎肺心病现在学习的是第50页，共77页 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 风湿性心脏病风湿性心脏病 肺心病患者心脏扩大时，可伴有三尖瓣相对关闭不肺心病患者心脏扩大时，可伴有三尖瓣相对关闭不肺心病患者心脏扩大时，可伴有三尖瓣相对关闭不肺心病患者心脏扩大时，可伴有三尖瓣相对关闭不全而出现明显的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部，全而出现明显的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部，全而出现明显的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部，全而出现明显的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部，加上右心室肥大、肺动脉高压

48、等表现，易与风湿性心瓣加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相棍淆。其鉴别可根据：膜病相棍淆。其鉴别可根据：膜病相棍淆。其鉴别可根据：膜病相棍淆。其鉴别可根据：vv风湿性心脏病发病年龄较轻；风湿性心脏病发病年龄较轻；风湿性心脏病发病年龄较轻；风湿性心脏病发病年龄较轻；vv常有风湿性关节炎和心肌炎的病史；常有风湿性关节炎和心肌炎的病史；常有风湿性关节炎和心肌炎的病史；常有风湿性关节炎和心肌炎的病史；vv二尖瓣区有明显的杂音；二尖瓣区有明显的杂音；二尖瓣区有明显的杂音；二尖瓣区有明显的杂音

49、；vvX X X X线检查除心室肥厚外，有明显的左心房扩大；线检查除心室肥厚外，有明显的左心房扩大；线检查除心室肥厚外，有明显的左心房扩大；线检查除心室肥厚外，有明显的左心房扩大；vv心电图有心电图有心电图有心电图有“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”；vv超声心动图有反映二尖瓣狭窄的超声心动图有反映二尖瓣狭窄的超声心动图有反映二尖瓣狭窄的超声心动图有反映二尖瓣狭窄的“城垛样城垛样城垛样城垛样”改变的图形改变的图形改变的图形改变的图形 可与肺心病相区别。可与肺心病相区别。可与肺心病相区别。可与肺心病相区别。肺心病现在学习的是第51页，共77页 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别

50、诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者在心电图上脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者在心电图上脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者在心电图上脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者在心电图上I I I I、avLavLavLavL或胸导联出现或胸导联出现或胸导联出现或胸导联出现QSQSQSQS波，类似陈旧性心肌梗塞，易与冠心波，类似陈旧性心肌梗塞，易与冠心波，类似陈旧性心