食管癌的护理查房肿瘤三科课件.ppt

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1、食管癌的护理查房肿瘤三科第1页，此课件共33页哦 查房内容 一、相关知识 二、病史介绍 三、PICC介绍 四、护理内容第2页，此课件共33页哦一、相关知识第3页，此课件共33页哦 食管癌的定义 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。变。其发展一般

2、经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应

3、尽以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。第4页，此课件共33页哦 解剖结构第5页，此课件共33页哦 临床表现 1.1.早期早期早期早期在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、在

4、吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.2.中晚期中晚期中晚期中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困

5、难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织

6、。逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症当癌肿梗阻所引起的炎症当癌肿梗阻所引起的炎症当癌肿梗阻所引起的炎症水肿水肿水肿水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯

7、喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生神经节，可产生神经节，可产生神经节，可产生HornerHorner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状管

8、瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现态。若有肝、脑等脏器转移，可出现态。若有肝、脑等脏器转移，可出现态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸黄疸黄疸黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。、腹腔积液、昏迷等状态。、腹腔积液、昏迷等状态。、腹腔积液、昏迷等状态。第6页，此课件共33页哦二、病史介绍第7页，此课件共33页哦姓名：缪成义 床号：1床 年龄：69岁 患者因患者因“左肺占位左肺占位”伴淋巴结转移于伴淋巴结转移于20152015年年3 3月月3 3号门诊入院。于号门诊入院。

9、于3 3月月1212号在我号在我科进行放疗，于科进行放疗，于3 3月月2323号根据病情予以小号根据病情予以小剂量化疗方案后剂量化疗方案后PICCPICC置管。于置管。于3 3月月3131号患号患者因放疗出现者因放疗出现咽痛咽痛。4 4月月1313号复查血常规号复查血常规出现出现粒细胞减少粒细胞减少。肝肾功能及电解质未见。肝肾功能及电解质未见明显异常。明显异常。第8页，此课件共33页哦查体查体查体查体：神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺形，左

10、下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和胸膜摩擦音。心率胸膜摩擦音。心率胸膜摩擦音。心率胸膜摩擦音。心率78787878次次次次/分，律齐，未闻及明显杂分，律齐，未闻及明显杂分，律齐，未闻及明显杂分，律齐，未闻及明显杂音。音。音。音。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：2015201520152015年年年年3 3 3 3月月月月3 3

11、3 3号胸部号胸部号胸部号胸部CTCTCTCT检查提示：左肺检查提示：左肺检查提示：左肺检查提示：左肺下叶背段占位。下叶背段占位。下叶背段占位。下叶背段占位。第9页，此课件共33页哦三、PICC介绍第10页，此课件共33页哦PICC定义 由由外周静脉外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉中下穿刺插管，头端位于上腔静脉中下1/31/3的导管，用的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 7天天-1-1年）年）上腔静脉上腔静脉第11页，此课件共33页哦PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头

12、静脉头静脉-第三选择第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉第12页，此课件共33页哦 PICC体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。第13页，此课件共33页哦PICC定位拍拍拍拍X X X X光片光片光片光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：1 1 1 1、上肢贴在体侧时：、上肢贴在体侧时：、上肢贴在体侧时：、上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，导管尖端应位于上腔静脉内，导管尖端应位于上腔静脉内，导管尖端

13、应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平。第二肋间隙水平。第二肋间隙水平。第二肋间隙水平。2 2 2 2、上肢外展、上肢外展、上肢外展、上肢外展90909090度时：度时：度时：度时：导管应位于上腔静脉内，导管应位于上腔静脉内，导管应位于上腔静脉内，导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。第三肋间隙水平。第三肋间隙水平。第三肋间隙水平。第14页，此课件共33页哦 PICC适应症1、高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN2、有刺激性药物的治疗（化疗药物等）3、长期静脉输液治疗4、外周静脉条件差第15页，此课件共33页哦PICCPICC操作流程操作流程 1 1、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧

14、手臂外展、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展9090度）。度）。度）。度）。2 2、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。3 3、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾

15、垫于患者手臂下，放好止血带。、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。4 4、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒两遍。、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒两遍。、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒两遍。、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒两遍。面积面积面积面积10X10cm10X10cm。5 5、检查、检查、检查、检查PICCPICC穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。穿刺包的灭菌有

16、效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。6 6、用生理盐水预冲导管，、用生理盐水预冲导管，、用生理盐水预冲导管，、用生理盐水预冲导管，1.9F1.9F需要用需要用需要用需要用10u/mL10u/mL肝素盐水冲洗。肝素盐水冲洗。肝素盐水冲洗。肝素盐水冲洗。7 7、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短1cm1cm处，切断导处，切断导处，切断导处，切断导管

17、。管。管。管。8 8、由助手在距穿刺点、由助手在距穿刺点、由助手在距穿刺点、由助手在距穿刺点12cm12cm处扎止血带，嘱患者握拳。处扎止血带，嘱患者握拳。处扎止血带，嘱患者握拳。处扎止血带，嘱患者握拳。9 9、预冲：用生理盐水预冲导管，、预冲：用生理盐水预冲导管，、预冲：用生理盐水预冲导管，、预冲：用生理盐水预冲导管，1.9F1.9F需要用需要用需要用需要用10u/ml10u/ml肝素盐水冲。肝素盐水冲。肝素盐水冲。肝素盐水冲。1010、将导管鞘通过原导管放入静脉内。、将导管鞘通过原导管放入静脉内。、将导管鞘通过原导管放入静脉内。、将导管鞘通过原导管放入静脉内。1111、撤出原导管：一手固定

18、导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。第16页，此课件共33页哦1212、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左手中指，、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左手中指，、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左手中指，、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左手中指，固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导管至肩部时，嘱患固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导管至肩部时，嘱患

19、固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导管至肩部时，嘱患固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导管至肩部时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头回复原位。者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头回复原位。者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头回复原位。者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头回复原位。1313、退出导管鞘：导管置入余、退出导管鞘：导管置入余、退出导管鞘：导管置入余、退出导管鞘：导管置入余10-15cm10-15cm时，左手按压导管鞘上端静脉时，左手按压导管鞘上端静脉时，左手按压导管鞘上端静脉时，左手按压导管鞘上端静脉右手将导管鞘撤出约右手将导管鞘撤出约右手将导管鞘

20、撤出约右手将导管鞘撤出约3-5cm3-5cm撕裂鞘管。撕裂鞘管。撕裂鞘管。撕裂鞘管。1313、将剩余的导管置入至预、将剩余的导管置入至预、将剩余的导管置入至预、将剩余的导管置入至预定长度。定长度。定长度。定长度。1414、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接接、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接接、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接接、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接接头后再连接液体或封管。头后再连接液体或封管。头后再连接液体或封管。头后再连接液体或封管。1515、抽回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。、抽回血确认

21、后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。、抽回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。、抽回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。1616、连接接头后连接液体或封管。、连接接头后连接液体或封管。、连接接头后连接液体或封管。、连接接头后连接液体或封管。1717、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点周围（忌、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点周围（忌、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点周围（忌、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点周围（忌刺激穿刺点），待干后使用保护剂。刺激穿刺点），待干后使用保护剂。刺激穿刺点），待干后使用保护

22、剂。刺激穿刺点），待干后使用保护剂。1818、固定导管：将导管放成、固定导管：将导管放成、固定导管：将导管放成、固定导管：将导管放成S S型，固定圆盘；穿刺点上放置型，固定圆盘；穿刺点上放置型，固定圆盘；穿刺点上放置型，固定圆盘；穿刺点上放置4X4cm4X4cm纱布；以纱布；以纱布；以纱布；以穿刺点为中心覆盖穿刺点为中心覆盖穿刺点为中心覆盖穿刺点为中心覆盖10X12cm10X12cm透明敷料；胶布固定圆盘及连接管。透明敷料；胶布固定圆盘及连接管。透明敷料；胶布固定圆盘及连接管。透明敷料；胶布固定圆盘及连接管。第17页，此课件共33页哦19、整理用物：按无菌要求整理用物，洗手。、整理用物：按无菌

23、要求整理用物，洗手。20、交待注意事项（、交待注意事项（保持局部清洁，有污染或汗多时请告知护士更保持局部清洁，有污染或汗多时请告知护士更换；换；24小时内出现少量出血是正常的，若出血多时及时通知护士；小时内出现少量出血是正常的，若出血多时及时通知护士；24小时小时内避免穿刺侧手臂过度活动，以免加重出血；内避免穿刺侧手臂过度活动，以免加重出血；穿脱衣物时避免牵拉穿脱衣物时避免牵拉导管，以防将导管带出；导管，以防将导管带出；穿刺点或肢体有局部疼痛或异样感觉请告穿刺点或肢体有局部疼痛或异样感觉请告知护士）。知护士）。21、X线拍片了解导管尖端位置。线拍片了解导管尖端位置。22、记录穿刺静脉、臂围；导

24、管型号、规格、批号；置入长度；穿刺过程描述、记录穿刺静脉、臂围；导管型号、规格、批号；置入长度；穿刺过程描述（是否顺利、患者主诉等）。（是否顺利、患者主诉等）。第18页，此课件共33页哦 PICC术后护理-评估1 1 1 1、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免避免避免避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。反复抽吸，见回血后方可使用导管。反复抽吸，见回血后方可使用导管。反复抽吸，见回血后方可使用导管。2 2 2 2、每班观察局部情

25、况。、每班观察局部情况。、每班观察局部情况。、每班观察局部情况。第19页，此课件共33页哦 PICC术后护理-冲管1 1 1 1、必须使用规格、必须使用规格、必须使用规格、必须使用规格10ml10ml10ml10ml及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。2 2 2 2、输液结束时，用、输液结束时，用、输液结束时，用、输液结束时，用20ml20ml20ml20ml生理盐水脉冲冲管。生理盐水脉冲冲管。生理盐水脉冲冲管。生理盐水脉冲冲管。第20页，此课件共33页哦 PICC术后护理封管 封管步骤：封管步骤：封管步骤：封管步骤：PICCPICCPICCPICC

26、 SASH SASH SASH SASHS S S S：指生理盐水：指生理盐水：指生理盐水：指生理盐水 A A A A：指给药：指给药：指给药：指给药 H H H H：指稀释肝素液：指稀释肝素液：指稀释肝素液：指稀释肝素液 封管方法：封管方法：封管方法：封管方法：使用使用使用使用20ml20ml20ml20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液mlmlmlml正压正压正压正压封管。封管。封管。封管。第21页，此课件共33页哦 PICC术后常见并发症1 1、局部渗血、血肿局部渗血、血肿局部渗血、血肿局部

27、渗血、血肿2 2、静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎3 3、导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞4 4、导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染5 5、空气栓塞等空气栓塞等空气栓塞等空气栓塞等第22页，此课件共33页哦 PICC注意事项1 1 1 1、保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换1 1 1 1次次次次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），2 2 2 2、建议到就近医疗单位操作。建议到就近医疗单位操作。建议

28、到就近医疗单位操作。建议到就近医疗单位操作。3 3 3 3、注意保护导管，避免感染和导管损伤：注意保护导管，避免感染和导管损伤：注意保护导管，避免感染和导管损伤：注意保护导管，避免感染和导管损伤：4 4 4 4、平素穿长袖衬衫以保护导管平素穿长袖衬衫以保护导管平素穿长袖衬衫以保护导管平素穿长袖衬衫以保护导管5 5 5 5、免受外力撞击、摩擦和利器损坏。免受外力撞击、摩擦和利器损坏。免受外力撞击、摩擦和利器损坏。免受外力撞击、摩擦和利器损坏。6 6 6 6、观察穿刺部位的情况，观察穿刺部位的情况，观察穿刺部位的情况，观察穿刺部位的情况，7 7 7 7、有无红肿及并发症的发生，有无红肿及并发症的发

29、生，有无红肿及并发症的发生，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系及时与护士联系及时与护士联系及时与护士联系第23页，此课件共33页哦四、护理内容第24页，此课件共33页哦化疗与放疗1 1 1 1、本次化疗本次化疗本次化疗本次化疗主要是紫杉醇（主要是紫杉醇（主要是紫杉醇（主要是紫杉醇（PTXPTXPTXPTX）主要不良反应有过敏反主要不良反应有过敏反主要不良反应有过敏反主要不良反应有过敏反应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，H2H2H2H2受体拮受体拮受体拮受体拮

30、抗剂，骨髓抑制剂，一般抗剂，骨髓抑制剂，一般抗剂，骨髓抑制剂，一般抗剂，骨髓抑制剂，一般3 3 3 3小时专用输液器。小时专用输液器。小时专用输液器。小时专用输液器。2 2 2 2、放疗即放射治疗放疗即放射治疗放疗即放射治疗放疗即放射治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗包括三维适形放疗和伽马刀以及包括三维适形放疗和伽马刀以及包括三维适形放疗和伽马刀以及包括三维适形放疗和伽马刀以及X X X X刀。本次采用的是伽马刀刀。本次采用的是伽马刀刀。本次采用的是伽马刀刀。本次采用的是伽马刀。第25页，

31、此课件共33页哦护理诊断1 1 1 1、焦虑与恐惧、焦虑与恐惧、焦虑与恐惧、焦虑与恐惧 与知识缺乏、疾病的预后等因素有关与知识缺乏、疾病的预后等因素有关与知识缺乏、疾病的预后等因素有关与知识缺乏、疾病的预后等因素有关2 2 2 2、舒适的改变、舒适的改变、舒适的改变、舒适的改变 与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠 道反应有关道反应有关道反应有关道反应有关3 3 3 3、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛 与放疗导致的放射性食管炎有关与放疗导致的放射性食管炎有关与放疗导致的放射性食管炎有关与放疗导致的放射性食管炎有

32、关4 4 4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与放、化疗导致的副反应有关与放、化疗导致的副反应有关与放、化疗导致的副反应有关与放、化疗导致的副反应有关5 5 5 5、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症 便秘便秘便秘便秘、放射性肺炎、放射性皮炎等、放射性肺炎、放射性皮炎等、放射性肺炎、放射性皮炎等、放射性肺炎、放射性皮炎等第26页，此课件共33页哦护理目标1 1 1 1、病人焦虑与恐惧减轻或消失。病人焦虑与恐惧减轻或消失。病人焦虑与恐惧减轻或消失。病人焦虑与恐惧减轻或消失。2 2 2 2、病人自觉舒适，胃肠道

33、反应症状减轻。病人自觉舒适，胃肠道反应症状减轻。病人自觉舒适，胃肠道反应症状减轻。病人自觉舒适，胃肠道反应症状减轻。3 3 3 3、减轻放射性食管炎导致的疼痛。减轻放射性食管炎导致的疼痛。减轻放射性食管炎导致的疼痛。减轻放射性食管炎导致的疼痛。4 4 4 4、患者体重无改变，食欲改善。患者体重无改变，食欲改善。患者体重无改变，食欲改善。患者体重无改变，食欲改善。5 5 5 5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。第27页，此课件共33页哦一、放疗区的“七禁

34、二保持”七禁：七禁：七禁：七禁：忌搔抓、忌搔抓、忌搔抓、忌搔抓、忌粘贴胶布、忌粘贴胶布、忌粘贴胶布、忌粘贴胶布、忌外涂药膏、忌外涂药膏、忌外涂药膏、忌外涂药膏、忌阳光直射、忌阳光直射、忌阳光直射、忌阳光直射、忌穿粗糙内衣、忌穿粗糙内衣、忌穿粗糙内衣、忌穿粗糙内衣、忌用肥皂水清洗、忌用肥皂水清洗、忌用肥皂水清洗、忌用肥皂水清洗、忌搓擦忌搓擦忌搓擦忌搓擦 二保持：二保持：二保持：二保持：保持照射皮肤清洁、保持照射皮肤清洁、保持照射皮肤清洁、保持照射皮肤清洁、保持标记线清晰保持标记线清晰保持标记线清晰保持标记线清晰第28页，此课件共33页哦 二、心理护理二、心理护理 1 1、详细告知病人有关肺癌的临

35、床表现、相关治疗、治疗效果等知识，解答、详细告知病人有关肺癌的临床表现、相关治疗、治疗效果等知识，解答病人疑惑。病人疑惑。2 2、护士应与患者建立良好的关系，安排接受过放疗的患者现身说法，以亲、护士应与患者建立良好的关系，安排接受过放疗的患者现身说法，以亲身经历讲解放疗过程及感受。身经历讲解放疗过程及感受。3 3、调动家庭支持系统，多陪伴多关心患者。、调动家庭支持系统，多陪伴多关心患者。第29页，此课件共33页哦 三、休息与饮食1 1 1 1、定期开窗通风，保持室内空气新鲜。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。2 2 2 2、避免与感

36、冒的家属或朋友接触，减少探视。避免与感冒的家属或朋友接触，减少探视。避免与感冒的家属或朋友接触，减少探视。避免与感冒的家属或朋友接触，减少探视。3 3 3 3、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。4 4 4 4、鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。5 5 5 5、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮

37、水。、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮水。、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮水。、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮水。6 6 6 6、加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。7 7 7 7、化疗前检查血常规，确保在正常范围。化疗前检查血常规，确保在正常范围。化疗前检查血常规，确保在正常范围。化疗前检查血常规，确保在正常范围。第30页，此课件共33页哦四、疼痛护理针对放射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分针对放射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分针对放射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分针对放

38、射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分三种三种三种三种1 1 1 1、教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。2 2 2 2、指导患者进温凉无刺激性软食。指导患者进温凉无刺激性软食。指导患者进温凉无刺激性软食。指导患者进温凉无刺激性软食。3 3 3 3、口服止痛、抗菌消炎、保护消化道黏膜的混合剂。国内普遍应用口服止痛、抗菌消炎、保护消化道黏膜的混合剂。国内普遍应用口服止痛、抗菌消炎、保护消化道黏膜的混合剂。国内普遍应用口服止痛、抗菌消炎、保护消化道

39、黏膜的混合剂。国内普遍应用庆庆庆庆大霉素、地塞米松大霉素、地塞米松大霉素、地塞米松大霉素、地塞米松、除口服液外，还予、除口服液外，还予、除口服液外，还予、除口服液外，还予吲哚美辛栓吲哚美辛栓吲哚美辛栓吲哚美辛栓50 mg50 mg50 mg50 mg直肠给药，直肠给药，直肠给药，直肠给药，对于不能口服的病人，采用长效的止痛贴剂来镇痛，让病人真正对于不能口服的病人，采用长效的止痛贴剂来镇痛，让病人真正对于不能口服的病人，采用长效的止痛贴剂来镇痛，让病人真正对于不能口服的病人，采用长效的止痛贴剂来镇痛，让病人真正能够无痛生活。能够无痛生活。能够无痛生活。能够无痛生活。第31页，此课件共33页哦疼痛

40、“五原则”1 1 1 1、阶梯性给药阶梯性给药阶梯性给药阶梯性给药2 2 2 2、无创给药无创给药无创给药无创给药3 3 3 3、按时给药按时给药按时给药按时给药4 4 4 4、个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药5 5 5 5、注意用药后的细节注意用药后的细节注意用药后的细节注意用药后的细节第32页，此课件共33页哦五、口腔护理 保持患者口腔清洁，坚持早晚刷牙主张用保持患者口腔清洁，坚持早晚刷牙主张用保持患者口腔清洁，坚持早晚刷牙主张用保持患者口腔清洁，坚持早晚刷牙主张用温盐水温盐水温盐水温盐水、抗菌洗液抗菌洗液抗菌洗液抗菌洗液漱口。目的都是为避免细菌侵入食管黏膜，加重放射性食管炎。漱口。目的都是为避免细菌侵入食管黏膜，加重放射性食管炎。漱口。目的都是为避免细菌侵入食管黏膜，加重放射性食管炎。漱口。目的都是为避免细菌侵入食管黏膜，加重放射性食管炎。因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁卫生对减轻放射性食管因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁卫生对减轻放射性食管因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁卫生对减轻放射性食管因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁卫生对减轻放射性食管炎非常关键。炎非常关键。炎非常关键。炎非常关键。第33页，此课件共33页哦