骨关节常见病线诊断课件.ppt
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1、骨关节常见病线诊断第1页,此课件共91页哦3、感染途径:血源性感染:全身其他部位疖、痈、扁桃体炎最常见外源性感染:外伤、战伤、医源性(术后)直接蔓延:邻近软组织病变第2页,此课件共91页哦4、发病情况:多见于儿童、青少年,10岁以下最多见。好发于四肢长骨,且多原发于干骺端,而后向骨干及周围蔓延。第3页,此课件共91页哦5、分类:据病程和病理改变分为:急性化脓性骨髓炎:以骨质破坏为主慢性化脓性骨髓炎:以骨质增生为主,即以骨骼的修复反应为主。第4页,此课件共91页哦一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎(一)临床表现:(一)临床表现:起病急,多由外伤诱发1、全身反应:高热、寒战、全身酸痛乏力等全
2、身中毒表现2、局部表现:红、肿、热、痛,功能障碍3、实验室检查:WBC增多和N比例增高第5页,此课件共91页哦(二)病理改变(二)病理改变1 1、解剖:、解剖:生长发育期骨骼血供有:骨骺动脉、干骺端动脉、滋养动脉和骨膜动脉。干骺端生长快,有丰富血管网,且弯曲呈发卡状,血流缓慢,细菌易停留生长。第6页,此课件共91页哦2 2、病理:、病理:致病菌多由滋养动脉进入骨内 (1)细菌入血-滋养动脉干骺端(停留增殖)-阻塞小血管-营养区骨组织缺血坏死、炎症反应-小脓肿(WBC吞噬细菌,细菌蛋白酶破坏WBC,坏死骨组织)-髓内压增高-更多血管受压-大脓肿第7页,此课件共91页哦(2)扩散:髓内压增高-脓液
3、-骨膜下脓肿-刺 激骨外膜内层成骨细胞-骨膜反应骨膜下脓肿-软组织脓肿-皮肤窦道骨膜下脓肿-经哈佛氏管渥氏管-骨髓腔脓液-沿松质骨静脉、淋巴管-骨干第8页,此课件共91页哦儿童:脓液-干骺部骨膜(位于关节囊内)-急性化脓性关节炎成人:脓液-穿破骨端-急性化脓性关节炎骨质血供破坏-骨质坏死第9页,此课件共91页哦(三)(三)X X线表现线表现1 1、软组织肿胀:、软组织肿胀:出现在临床症状前两周内(1)肌肉间隙模糊或消失(2)皮下组织与肌肉间的分界变模糊(3)皮下脂肪层内出现致密的条纹影 或网格状影第10页,此课件共91页哦第11页,此课件共91页哦2 2、骨质破坏:、骨质破坏:(1)早期:干骺
4、端松质骨内出现局 限性骨质疏松(2)干骺端多发散在小片状低密度 影区,边缘模糊(3)骨质破坏累及骨干2/3或全骨 干,可合并病理性骨折第12页,此课件共91页哦第13页,此课件共91页哦3 3、骨膜反应:、骨膜反应:线状或带状密度不高的新生骨,与骨干平行。4 4、死骨:、死骨:沿骨长轴的条形骨块密度较高,与周围骨质分界清楚。第14页,此课件共91页哦第15页,此课件共91页哦二、慢性化脓性骨髓炎二、慢性化脓性骨髓炎 多由急性化脓性骨髓炎发展而来,病理以骨质和骨膜增生为主,可有残存的局限性骨质破坏和死骨。第16页,此课件共91页哦(一)临床表现:(一)临床表现:局部疼痛,劳累后加重,可有经久不愈
5、的瘘管第17页,此课件共91页哦(二)X线表现:1、明显广泛的骨质和骨膜增生:骨小梁增多、粗,骨皮质增厚,髓腔变窄或消失,骨干增粗,边缘不规则。2、骨质破坏:较局限,多呈圆形或椭圆形,边界清。3、死骨:密度较高的游离骨块,外包以脓液。(二)(二)X X线表现:线表现:1、明显广泛的骨质和骨膜增生:骨 小梁增多、粗,骨皮质增厚,髓 腔变窄或消失,骨干增粗,边缘 不规则。2、骨质破坏:较局限,多呈圆形或 椭圆形,边界清。3、死骨:密度较高的游离骨块,外 包以脓液。第18页,此课件共91页哦术前术前术后术后第19页,此课件共91页哦第20页,此课件共91页哦三、特殊类型的化脓性骨髓炎三、特殊类型的化
6、脓性骨髓炎(一)慢性骨脓肿(一)慢性骨脓肿(BrodieBrodie氏脓肿):氏脓肿):1、概述:发生于身体抵抗力特别强的病人,局限于长骨骨干、干骺端,以胫骨上下端,桡骨下端常见。第21页,此课件共91页哦2、X线表现:常见于四肢长管状骨(股骨、桡骨、肱骨、胫骨)的骨干或干骺端;圆形或椭圆形透亮区,长轴与骨长 径一致,周边有骨硬化围绕,边清 整齐;脓肿内偶有小死骨;多无骨膜增生。第22页,此课件共91页哦第23页,此课件共91页哦第24页,此课件共91页哦(二)硬化性骨髓炎(二)硬化性骨髓炎(GarreGarre氏硬化氏硬化 性骨髓炎):性骨髓炎):1、低毒力感染,致病菌毒力较弱,故引起的骨质
7、破坏范围较小,但周围骨质及内外骨膜长时间刺激明显增生硬化。第25页,此课件共91页哦2、好发于长管状骨的骨干或干骺 端,易累及胫骨、股骨,多见 于青少年3、低毒性感染:低毒性葡萄球菌 为常见的致病菌。4、临床表现为患骨局部疼痛和压痛。第26页,此课件共91页哦5、X线表现:较大范围内骨密度增高,皮质增厚,髓腔变窄或闭锁;骨外缘不规则,骨干变粗;无/轻微骨破坏;无死骨存在。第27页,此课件共91页哦第28页,此课件共91页哦第29页,此课件共91页哦 休休 息息一一 下下第30页,此课件共91页哦 第二节第二节 骨关节结核骨关节结核概述:骨关节结核是一种较常见的慢性病变,在病理上以骨质破坏和骨质
8、疏松为主。是一种继发性病变,原发灶多在肺内,TB经血液到达骨关节后,易停留在血供丰富及血流缓慢的关节滑膜及松质骨内(长骨的干骺端和脊椎骨的椎体内等)。临床上骨关节结核以脊椎TB最多见,其次是关节TB。发生于长骨的TB多位于干骺端近骺线处。第31页,此课件共91页哦临床表现:全身表现:低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退。局部表现:肿胀、疼痛、功能 障碍实验室检查:ESR增高第32页,此课件共91页哦一、骨骺、干骺端结核:一、骨骺、干骺端结核:青少年多见 发育期长骨结核病变多发生于干骺端近骺线处或同时累及骨骼,故名。原因是由于干骺端血流缓慢,TB菌易停留于此处引起。TB性病变对软骨的侵蚀破坏能力较强
9、,故易破坏骺板累及骨骺。第33页,此课件共91页哦X线表现:1、骨质破坏:干骺端近骺线处或 骑跨于骺线之上的圆形或椭圆 形骨缺损区,边缘清楚,无或 仅有轻度硬化。2、骨质疏松3、死骨:较小,密度较低,边缘 模糊,呈泥沙状。4、软组织改变:肿胀,脓肿形成,窦道-局部皮肤内陷象。第34页,此课件共91页哦第35页,此课件共91页哦二、骨干结核:二、骨干结核:可发生于短骨、长骨1 1、短骨骨干结核:、短骨骨干结核:常多发,5岁,手足诸骨,以 第三指近中节指骨好发。第36页,此课件共91页哦X线表现:(1)骨内囊状破坏区,皮质变薄,骨 干膨胀(2)见多层状平行骨膜反应包绕骨干,使骨干变粗,变形。2 2
10、、长骨骨干结核:、长骨骨干结核:少见,与短骨相似。第37页,此课件共91页哦第38页,此课件共91页哦第39页,此课件共91页哦三、关节结核三、关节结核(一一)骨型关节结核骨型关节结核 较少见,多由骨骺干骺端结核向 关节方向发展累及关节所致。X线表现:1、骨骺干骺端结核的表现;2、关节骨质破坏;3、关节间隙不规则性变窄;4、关节周围软组织肿胀。第40页,此课件共91页哦第41页,此课件共91页哦(二)滑膜型关节结核(二)滑膜型关节结核 较常见,多见于青年及成年。以负重的大关节(髋、膝关节)常见,TB由血液循环首先到达滑膜而发病。第42页,此课件共91页哦X线表现:1、早期,关节囊和关节软组织肿
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