甲状腺疾病的外科治疗.ppt

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1、关于甲状腺疾病的外科治疗现在学习的是第1页，共58页1 1 位于第位于第位于第位于第2424气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有，外科）被膜（固有，外科）被膜（固有，外科）被膜（固有，外科）2 2 重约重约重约重约20-3020-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动克，由悬韧带

2、连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3 3 血流丰富：上血流丰富：上血流丰富：上血流丰富：上A A（颈外（颈外（颈外（颈外A A）；下）；下）；下）；下A A（锁骨下（锁骨下（锁骨下（锁骨下AA甲状颈干）甲状颈干）甲状颈干）甲状颈干）上上上上V V、中、中、中、中V V（颈内（颈内（颈内（颈内V V）；下）；下）；下）；下V V（无名（无名（无名（无名V V），），），），5ml/5ml/克克克克/分钟分钟分钟分钟4 4 淋巴：沿颈内淋巴：沿颈内淋巴：沿颈内淋巴：沿颈内VV颈深淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结 5 5 邻近结构邻近结构邻近结构邻近结构 神经：神经：神经：神经：喉返喉返喉返喉返N

3、 N：声带运动：声带运动：声带运动：声带运动 喉上喉上喉上喉上N N：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张 甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点现在学习的是第2页，共58页现在学习的是第3页，共58页现在学习的是第4页，共58页现在学习的是第5页，共58页现在学习的是第6页，共58页现在学习的是第7页，共58页现在学习的是第8页，共58页现

4、在学习的是第9页，共58页现在学习的是第10页，共58页现在学习的是第11页，共58页现在学习的是第12页，共58页现在学习的是第13页，共58页甲状腺生理甲状腺生理1 1 合成合成合成合成T4T4（9090）T3T3（1010），结合甲状腺球蛋白），结合甲状腺球蛋白），结合甲状腺球蛋白），结合甲状腺球蛋白2 T42 T4、T3T3作用：作用：作用：作用：耗氧、产热耗氧、产热耗氧、产热耗氧、产热 蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）促进生长发

5、育和组织分化（脑、骨骼）促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）3 3 生理调节：生理调节：生理调节：生理调节：下丘脑（下丘脑（下丘脑（下丘脑（TRHTRH）垂体（垂体（垂体（垂体（TSHTSH）甲状腺（甲状腺（甲状腺（甲状腺（T3T3、T4T4）轴）轴）轴）轴 甲状腺内：高碘甲状腺内：高碘甲状腺内：高碘甲状腺内：高碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘，T3T3、T4T4合成合成合成合成 甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘，T3 T3、T4T4合成合成合成合成 负反馈：负反馈：负反馈：负反馈：甲状腺素需要量甲状腺素需要量甲状腺素需要量甲状腺素需要量（活动，妊娠，生长发育，寒冷）（活动，妊

6、娠，生长发育，寒冷）（活动，妊娠，生长发育，寒冷）（活动，妊娠，生长发育，寒冷）甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍 缺碘缺碘缺碘缺碘现在学习的是第14页，共58页病因病因 1 1 摄入碘缺乏：地方性摄入碘缺乏：地方性 2 2 甲状腺激素需要量增加：生理性甲状腺激素需要量增加：生理性 3 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类病因分类 1 1 地方性地方性 2 2 散发性散发性 3 3 生理性生理性 4 4 先天性先天性 单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）现在学习的是第15页，共58页发病机理 1 1 地方性：

7、缺碘地方性：缺碘 T3T3、T4T4合成合成TSH TSH 甲状腺增生、甲状腺增生、T3/T4 T3/T4 2 2 散发性：散发性：TSHTSH 对对TSHTSH敏感性敏感性 TSHTSH类似物类似物 其他生长因子其他生长因子3 3 生理性：生理性：T3T3、T4T4合成相对合成相对 TSH TSH 4 4 先天性：先天性：T3T3、T4T4合成合成 TSH TSH 单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）现在学习的是第16页，共58页单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）病理生理 1 甲状腺增生2 结节形成3 自主功能形成：继发性甲亢4 癌变现在学习

8、的是第17页，共58页临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性结节性2 压迫症状：气道、食道、血管、神经3 继发甲亢：Plummer病4 恶变：发生率417%单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）现在学习的是第18页，共58页单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）诊断 1 病史：高原山区、缺碘病史：高原山区、缺碘2 2 甲状腺肿3 核素显像：大小不等功能不一的结节核素显像：大小不等功能不一的结节4 B4 B超：体积、结节（实质、囊性、混合性）5 X5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6 细针穿刺（细针穿刺（FNACFNAC）现在学习

9、的是第19页，共58页单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）预防 去除病因：加碘盐现在学习的是第20页，共58页治疗原则1 生理性：不须特殊治疗，海带、紫菜等2 地方性和散发性：补碘：适于地方性补碘：适于地方性 TSHTSH抑制治疗：抑制治疗：L-T4L-T4 131131I I治疗治疗 手术治疗手术治疗单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）现在学习的是第21页，共58页单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）手术适应证1 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活2 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫

10、症状：气管、食管、血管、神经3 3 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿4 4 继发甲亢继发甲亢5 5 可疑恶变可疑恶变 现在学习的是第22页，共58页手术方式b b 甲状腺次全切除b b 甲状腺全切除术后治疗甲状腺素：防止复发单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）现在学习的是第23页，共58页病因分型1 原发性甲亢：原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿2 2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病病3 3 高功能腺瘤甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗现在学习的是第24页，共58页病因原发性甲亢：原发性甲亢：病因不明，

11、属自身免疫性疾病，病因不明，属自身免疫性疾病，95%95%患者血患者血液中存在液中存在TSHTSH类似物质，为Ig GIg G。b b长效甲状腺刺激物（长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATSLong-acting thyroid stimulator LATS）b b甲状腺刺激免疫球蛋白（甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TISThyroid Stimulating Immunoglobulin TIS）b bTSHTSH受体的抗体（受体的抗体（TRAbTRAb）：与）：与TSHRTSH

12、R结合，抑制结合，抑制TSHTSHb bTMAb,TGAbTMAb,TGAb继发性甲亢：继发性甲亢：自主功能自主功能高功能腺瘤：高功能腺瘤：自主功能自主功能甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗现在学习的是第25页，共58页临床表现1 1 甲状腺肿2 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率瘦、心率、脉压、脉压 3 3 突眼突眼 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗现在学习的是第26页，共58页实验室检查1 BMR1 BMR测定：脉率测定：脉率 脉压差脉压差111111 正常正常10%10%，2030%2030%轻度，轻度，3060%3060%中度，中

13、度，60%60%以上重度以上重度2 2 摄摄131131I I率测定：率测定：，2 h2 h25%25%，24 h24 h50%50%3 3 血清血清T T3 3、T T4 4测定：测定：甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗现在学习的是第27页，共58页外科治疗指证：指证：1 1 继发甲亢或高功能腺瘤继发甲亢或高功能腺瘤2 2 中度以上原发甲亢中度以上原发甲亢3 3 压迫症状压迫症状4 4 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿5 5 内科治疗半年以上无效者或复发者内科治疗半年以上无效者或复发者6 6 怀疑恶变者怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者早、中期妊娠有上述表现者 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗现在学习的

14、是第28页，共58页甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗禁忌证1 1 青少年甲亢青少年甲亢2 轻度甲亢轻度甲亢3 老年人或严重器质性疾患者老年人或严重器质性疾患者现在学习的是第29页，共58页术前准备1 1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2 2 术前检查：术前检查：X X线线 心脏检查心脏检查 喉镜检查喉镜检查 BMRBMR测定测定3 3 药物准备：降低药物准备：降低BMRBMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2 2周周 单用碘剂单用碘剂2 23 3周控制甲亢，若无效加用硫脲类周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂单用心得安

15、，或联合碘剂Duan XN:甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗现在学习的是第30页，共58页硫脲类硫脲类：抑制：抑制T3T3、T4T4合成，抑制自身抗体产生合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血缺点：使甲状腺充血碘剂碘剂：抑制蛋白水解酶：抑制蛋白水解酶抑制抑制T3T3、T4T4释放释放 减少甲状腺充血减少甲状腺充血 用法：用法：lugollugol氏液氏液3 3滴滴Tid 16Tid 16滴滴TidTid 1010滴滴TidTid或或4 45 5滴滴TidTid 时间不能过长，时间不能过长，3 3周周心得安心得安：控制甲亢症状，：控制甲亢症状，202060 mg Q6h60 mg Q6h甲亢的外

16、科治疗甲亢的外科治疗现在学习的是第31页，共58页手术及术后注意事项麻醉：全麻麻醉：全麻处理上血管：紧贴上极处理上血管：紧贴上极处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎保留腺体背面保留腺体背面手术方式手术方式 双叶甲状腺次全切除术：切除双叶甲状腺次全切除术：切除80809090，每叶留，每叶留3 34g4g 一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切+对侧次全切除对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变甲状腺全切除：防止复发或恶变术后：继用碘剂术后：继用碘剂1010滴滴TidTid一周或一周或1616滴滴TidTid递减递减 甲亢的外科治疗甲亢的

17、外科治疗现在学习的是第32页，共58页术后并发症1 1 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 原因原因 血肿压迫血肿压迫 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷气管塌陷 双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防预防甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗现在学习的是第33页，共58页甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症2 2 喉返神经损伤喉返神经损伤 0.50.5，原发性和继发性；永久性和一过性，原发性和继发性；永久性和一过性 原因原因 切

18、断、缝扎、钳夹、牵拉切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫血肿压迫 疤痕牵拉疤痕牵拉 部位：入喉处，下部位：入喉处，下A A交叉处，下极处交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，处理：无特殊，6 6月后健侧代偿月后健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下预防：保留腺体背面，处理下A A时，处理下极时，全长暴露时，处理下极时，全长暴露现在学习的是第34页，共58页甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症3 3 喉上神经损伤喉上神经损伤 原发性和继发性；永久性和一过性原发性和继发性；永久性和一过性 原因原因 处理上血管时未紧贴上极处理上血管时未紧贴上极 集束结扎集束结扎

19、 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）处理：无特殊，处理：无特殊，6 6月后健侧代偿月后健侧代偿 预防：紧贴上极，分别结扎预防：紧贴上极，分别结扎现在学习的是第35页，共58页甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症4 4 手足抽搐手足抽搐 永久性和一过性永久性和一过性 原因原因 误切误切 血供破坏血供破坏 临床表现：术后临床表现：术后1 13 3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2 23 3周后代偿；血钙周后代偿；血钙 处理：补钙，处理：补钙，vit D3vit D3，双氢速固醇，异体移植，双氢速固醇

20、，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植现在学习的是第36页，共58页甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症5 5 甲状腺危像甲状腺危像 原因：术前准备不足，手术应激原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗治疗 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂碘剂 皮质激素皮质激素 镇静剂镇静剂 降温降温 支持支持 洋地黄洋地黄 预防预防现在学习的是第37页，共58页亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎又名

21、：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎病因病因 病毒感染病毒感染临床表现临床表现 1 1 甲状腺肿甲状腺肿 2 2 疼痛疼痛 3 3 吞咽困难吞咽困难病程病程 3 3个月，分个月，分4 4期：期：1 1 甲亢期甲亢期 2 2 甲状腺功能正常期甲状腺功能正常期 3 3 甲减期甲减期 4 4 甲状腺功能恢复期甲状腺功能恢复期现在学习的是第38页，共58页亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎诊断 1 1 病前病前1 12 2周有上感史周有上感史 2 2 病后病后1 1周内周内BMRBMR、摄、摄131131I I率率，呈分离现象，呈分离现象 3 3 吞咽困难吞咽困难治疗

22、治疗 1 1 强的松治疗强的松治疗1 12 2月月 2 L-T42 L-T4：替代治疗和抑制治疗：替代治疗和抑制治疗现在学习的是第39页，共58页慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因病因 自身免疫性疾病自身免疫性疾病临床表现 1 1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节纤维化，形成结节 2 2 甲减（早期甲亢，后期甲减）甲减（早期甲亢，后期甲减）3 3 压迫症状压迫症状现在学习的是第40页，共58页慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性

23、淋巴细胞性甲状腺炎诊断 1 1 无痛性甲状腺肿无痛性甲状腺肿 2 BMR2 BMR 3 3 摄摄131131I I率率 4 4 自身抗体：自身抗体：TMAbTMAb、TGAbTGAb、TPOTPO治疗 1 1 内科治疗：内科治疗：L-T4（抑制（抑制替代）替代）2 手术：有压迫症状或可疑恶变手术：有压迫症状或可疑恶变现在学习的是第41页，共58页分滤泡状和乳头状，以前者为主分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 1 青年女性好发：青年女性好发：4040岁以下岁以下 2 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 3 癌变率癌变率10%10%4 20%

24、4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺瘤（甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）现在学习的是第42页，共58页甲状腺癌（甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）现在学习的是第43页，共58页甲状腺癌甲状腺癌现在学习的是第44页，共58页临床表现 1 肿块，硬，不光滑 2 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 3 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 4

25、 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红髓样癌：腹泻，颜面潮红甲状腺癌甲状腺癌现在学习的是第45页，共58页甲状腺癌甲状腺癌诊断 1 1 临床表现临床表现 2 FNAC2 FNAC 3 3 降钙素降钙素鉴别诊断 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶 现在学习的是第46页，共58页甲状腺癌甲状腺癌临床分期 分期44岁45岁MM0 0T T1 1N N0 0MM0 0MM1 1T T2323N N0 0MM0 0T T4 4N N0 0MM0 0，N N1 1MM0 0MM1 1现在学习的是第47页，共58页治疗分化型甲癌分化型甲癌：1 1 手术治疗（甲状腺切除范围）手

26、术治疗（甲状腺切除范围）低危组行患侧腺叶切除低危组行患侧腺叶切除+峡部切除峡部切除 高危组行患侧腺叶切除高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除腺叶切除+峡部切除：峡部切除：T1.5 cmT1.5 cm，且局限于一叶，且局限于一叶 近全切除：近全切除：T T1.5 cm1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远

27、处转移 甲状腺癌甲状腺癌现在学习的是第48页，共58页甲状腺癌甲状腺癌分化型甲癌 1 1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴不主张行预防性颈淋巴结清扫结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移：淋巴结肿大，快速切片证实为转移：低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫现在学习的是第49页，共58页甲状腺癌甲状腺癌分化型甲癌 2 2 术后术后TSH抑制治疗：抑制治疗：L-T4L-T4 3 3 131131I I

28、治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者处转移、晚期或不能耐受手术者 （若摄若摄131131I I率低，可先用率低，可先用rhTSHrhTSH上调摄上调摄131131I I率）率）4 4 外放射治疗：局部残留者外放射治疗：局部残留者 现在学习的是第50页，共58页甲状腺癌甲状腺癌髓样癌 1 1 甲状腺切除范围甲状腺切除范围 散发性：散发性：全切除，或腺叶切除对侧次全切除全切除，或腺叶切除对侧次全切除（理论依据：（理论依据：5 53030双侧性）双侧性）家族性：全切除家族性：全切除（双侧性）（双侧性）2 2 淋巴结清扫淋巴结

29、清扫 散发性：散发性：发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性，也可预防性颈淋巴颈淋巴结清扫结清扫（50506060淋巴结阳性）淋巴结阳性）家族性：双侧清扫家族性：双侧清扫（易双侧转移）（易双侧转移）3 3 局部残留：局部残留：131131I I治疗治疗（C C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）对周围肿瘤组织间接杀伤作用）4 4 化疗、放疗、化疗、放疗、TSHTSH抑制治疗无效抑制治疗无效现在学习的是第51页，共58页甲状腺癌甲状腺癌未分化癌 1 外放疗化疗外放疗化疗TSHTSH抑制治疗抑制治

30、疗 2 2 不手术，131I I无效无效现在学习的是第52页，共58页甲状腺结节甲状腺结节 1 病史 儿童甲状腺结节儿童甲状腺结节5050恶性恶性 年轻男性单个结节年轻男性单个结节 短期内生长迅速短期内生长迅速 儿童期曾接受头颈部放疗者儿童期曾接受头颈部放疗者 家族性家族性 有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者 现在学习的是第53页，共58页甲状腺结节甲状腺结节2 2 体检体检 单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同侧颈淋巴结肿大同侧颈淋巴结肿大3 3 核素扫描：冷结节提示冷结节提示4 B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别

31、良恶性效果差判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性效果差5 FNAC5 FNAC：很有效，为治疗提供依据很有效，为治疗提供依据 现在学习的是第54页，共58页 6 6 处理处理甲状腺结节甲状腺结节FNACFNAC良性良性恶性恶性手术手术T3T3、T4T4手术手术T3T3、T4T4正常或正常或TSHTSH抑制治疗抑制治疗3 3月月结节增大结节增大手术手术结节结节 或无变化或无变化TSHTSH抑制治疗再抑制治疗再3 3月月无变化无变化手术手术结节结节 继续治疗继续治疗现在学习的是第55页，共58页原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 三高一低：高血钙、高尿钙、高三高一低：高血钙、高尿钙、高PT

32、HPTH和低血磷和低血磷 腺瘤腺瘤8686，增生，增生1212，癌，癌1 12 2 肾型、骨型肾型、骨型 定位诊断：定位诊断：99m99mTcTcMIBIMIBI扫描扫描 手术：腺瘤切除，手术：腺瘤切除，3 31 1/2 2切除切除 术后补钙术后补钙现在学习的是第56页，共58页颈淋巴结结核颈淋巴结结核 1 1 临床表现临床表现 颈淋巴结无痛性肿大，质硬、活动颈淋巴结无痛性肿大，质硬、活动 寒性脓肿寒性脓肿 2 2 诊断诊断 TBTB接触史，伴颈淋巴结无痛性肿大接触史，伴颈淋巴结无痛性肿大 寒性脓肿寒性脓肿 如无上述表现，诊断困难，须活检如无上述表现，诊断困难，须活检 3 3 治疗治疗 全身治疗全身治疗 局部治疗：手术切除，穿刺抽吸，清创引流局部治疗：手术切除，穿刺抽吸，清创引流现在学习的是第57页，共58页感谢大家观看现在学习的是第58页，共58页