心血管疾病合并无症状高尿酸血症HUA诊治建议.ppt

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1、心血管疾病合并无症状高尿酸血症HUA诊治建议现在学习的是第1页，共62页高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）：）：是指由于是指由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致尿酸水平升嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致尿酸水平升高高HUA患病率逐年升高，已成为一种常见的代谢性患病率逐年升高，已成为一种常见的代谢性疾病疾病国内外大量流行病学和临床研究显示国内外大量流行病学和临床研究显示HUA与众多与众多心血管疾病密切相关，甚至是其独立的危险因素。心血管疾病密切相关，甚至是其独立的危险因素。概概 述述现在学习的是第2页，共62页uHUA的流行病学的流行病学u与与HUA相关的危险因素

2、相关的危险因素u无症状无症状HUA的诊断的诊断uHUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系与心血管危险因素和心血管疾病的关系u无症状无症状HUA药物治疗相关临床研究药物治疗相关临床研究u无症状高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症的治疗建议主主 要要 内内 容容现在学习的是第3页，共62页一、一、HUAHUA的流行病学的流行病学n上世纪上世纪8080和和9090年代，我国部分地区年代，我国部分地区HUAHUA的流行病学数的流行病学数据显示，据显示，1010年期间我国年期间我国HUAHUA的患病率增加近的患病率增加近1010倍倍 n目前我国约有目前我国约有HUAHUA者者1.21.2亿，约占总人口的

3、亿，约占总人口的10%10%n高发年龄男性为高发年龄男性为50-5950-59岁，女性于绝经后岁，女性于绝经后n5%-12%5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风的高尿酸血症患者会发展为痛风 现在学习的是第4页，共62页高尿酸血症患病率变化趋势高尿酸血症患病率变化趋势 （患病率（患病率%）方圻等：中华内科杂志1999,22：434，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）现在学习的是第5页，共62页我国心血管危险因素人群中我国心血管危险因素人群中HUAHUA的患病率的患病率n男性和女性患病率分别为男性和女性患病率分别为20.58%20.58%和和30.55%30.55%。nHUAHUA合

4、并合并3 3种以上危险因素（肥胖、高血压、高胆种以上危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达症）的比例男性和女性分别高达76.92%76.92%和和67.64%67.64%。首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524现在学习的是第6页，共62页uHUA的流行病学的流行病学u与与HUA相关的危险因素相关的危险因素u无症状无症状HUA的诊断的诊断uHUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系与心血管危险因素和心血管疾病的关系u无症状无症状HUA药物治疗相关临床研究药物治疗相关临床研究u无症状

5、高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症的治疗建议主要内容主要内容现在学习的是第7页，共62页 尿酸的代谢尿酸的代谢外源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池(1200mg)肠内分解肠内分解肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日日日进入尿酸进入尿酸进入尿酸进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢参与代谢参与代谢（每天排泄约每天排泄约每天排泄约每天排泄约5001000mg5001000mg)2/31/3凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加现在学习的是第8页，共62页分泌

6、分泌50%重吸收重吸收98100%612%4044%重吸收重吸收少量重少量重吸收吸收少量重少量重吸收吸收堆积后可致肾结石尿尿尿尿酸酸酸酸在在在在肾肾肾肾脏脏脏脏内内内内滤滤滤滤过过过过及及及及重吸收过程重吸收过程重吸收过程重吸收过程尿尿尿尿酸酸酸酸经经经经小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过后后后后，98%98%在在在在近近近近端端端端肾肾肾肾小小小小管管管管S1S1段段段段主主主主 动动动动 重重重重 吸吸吸吸 收收收收，50%50%在在在在S2S2段段段段分分分分泌泌泌泌，40%-44%40%-44%在在在在S3S3段分泌后重吸收。段分泌后重吸收。段分泌后重吸收。段分泌后重吸收。现在学习的是第

7、9页，共62页高尿酸血症的原因高尿酸血症的原因摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物尿酸合成代谢增加（内源性过量产生）尿酸合成代谢增加（内源性过量产生）肾脏排泄尿酸受阻肾脏排泄尿酸受阻现在学习的是第10页，共62页HUAHUA的诱发因素的诱发因素n人群因素：人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUAHUA史、受教育程度高、史、受教育程度高、静坐的生活方式和经济状况好的人群易发生静坐的生活方式和经济状况好的人群易发生HUAHUA。n饮食因素饮食因素：进食高嘌呤食物进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒

8、如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。n疾病因素：疾病因素：HUAHUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发n药物因素：药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和钙离子拮抗剂和受体阻滞剂受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。等都阻止尿酸排泄。现在学习的是第11页，共62页uHUA的

9、流行病学的流行病学u与与HUA相关的危险因素相关的危险因素u无症状无症状HUA的诊断的诊断uHUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系与心血管危险因素和心血管疾病的关系u无症状无症状HUA药物治疗相关临床研究药物治疗相关临床研究u无症状高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症的治疗建议主要内容主要内容现在学习的是第12页，共62页无症状高尿酸血症（无症状高尿酸血症（HUAHUA）的诊断）的诊断 正常血尿酸浓度正常血尿酸浓度:男男性性 150-350 150-350 umolumolL L 女女性性 100-300 100-300 umolumolL L高尿酸血症高尿酸血症:男男420umol/l(7

10、mg/dl)420umol/l(7mg/dl)女女357umol/l(6mg/dl)357umol/l(6mg/dl)正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男男420umol/l(7mg/dl)420umol/l(7mg/dl)，女，女357umol/l(6mg/dl)357umol/l(6mg/dl)且没有且没有痛风及相关并发症痛风及相关并发症现在学习的是第13页，共62页HUAHUA分型诊断分型诊断尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄不良型0.48mg/kg/h 0.51mg/kg/h6.2ml/min混合型0.51mg/kg/h398umo/l3

11、98umo/l者远期糖耐量异常和者远期糖耐量异常和2 2型糖尿型糖尿病的发病危险比病的发病危险比280umo/l357umol/l(6mg/dl)(6mg/dl)是是冠心病的独立危险因素的独立危险因素 血尿酸血尿酸416.5umol/l(7mg/dl)(7mg/dl)是是脑卒中的独立危险因的独立危险因素素 Cardiol Today,1999,2:15HUAHUA与冠心病与冠心病 现在学习的是第27页，共62页尿酸是冠心病死亡的独立危险因素：尿酸是冠心病死亡的独立危险因素：n对于已确诊冠心病患者，对于已确诊冠心病患者，BickelBickel等发现血尿酸等发现血尿酸 433umol/l(7.5

12、mg/dl)433umol/l(7.5mg/dl)人群死亡率是血尿酸人群死亡率是血尿酸303umol/l(5mg/dl)8.5mg/dl8.5mg/dl(476umol/l)(476umol/l)者肾衰竭风险较尿酸在者肾衰竭风险较尿酸在5.0-5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加者增加8 8倍倍n血尿酸水平血尿酸水平 男男7.0mg/dl(7.0mg/dl(420umol/l420umol/l)，女，女6.0mg/dl(6.0mg/dl(357umol/l357umol/l)终末期肾病的发生危险分别增

13、终末期肾病的发生危险分别增加加4 4倍倍和和9 9倍倍 J Epidemiol,2000,10:404-409HUAHUA与肾脏损害与肾脏损害 现在学习的是第37页，共62页最近两项大规模前瞻性长期随访研究证实：最近两项大规模前瞻性长期随访研究证实：血尿酸每升高血尿酸每升高59.559.5umol/L,umol/L,肾脏病风险增加肾脏病风险增加71%71%，肾功能恶化（每年，肾功能恶化（每年GFRGFR下降下降3ml/3ml/（min.1.73ml)min.1.73ml)风险增加风险增加14%14%；血尿酸在；血尿酸在416.5416.5至至529.55529.55umol/Lumol/L的人

14、群相对于正常人群新发肾脏病风险增加的人群相对于正常人群新发肾脏病风险增加2 2倍，而大倍，而大于于535.5535.5umol/Lumol/L人群相对于正常人群新发肾脏病风险增加人群相对于正常人群新发肾脏病风险增加3 3倍。倍。基线血尿酸水平基线血尿酸水平480umol/L480umol/L与尿酸水平与尿酸水平300umol/L7.2mg/dl(7.2mg/dl(428umol/l428umol/l)女女7.0mg/dl(7.0mg/dl(420umol/l420umol/l)n与预后不良独立相关与预后不良独立相关nAnkerAnker等评价尿酸在慢性心力衰竭时的价值，显示血尿等评价尿酸在慢性

15、心力衰竭时的价值，显示血尿酸酸 565umo/l565umo/l(9.5mg/dl)(9.5mg/dl)是是慢性心力衰竭慢性心力衰竭患者独立预患者独立预后不良指标后不良指标Eur J Heart Fail,2007,9;437-439;Int J Cardiol,2007,115:156-158HUAHUA与心力衰竭与心力衰竭 现在学习的是第39页，共62页n多项研究显示，多项研究显示，HUAHUA是急慢性心力衰竭死亡的独立预是急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标。测指标。n无论重度心力衰竭还是轻度心力衰竭，血尿酸水平无论重度心力衰竭还是轻度心力衰竭，血尿酸水平是心力衰竭患者死亡和预后不良的强预测

16、因子。是心力衰竭患者死亡和预后不良的强预测因子。Eur J Heart Fail,2007,9;437-439;Int J Cardiol,2007,115:156-158HUAHUA与心力衰竭与心力衰竭 现在学习的是第40页，共62页uHUA的流行病学的流行病学u与与HUA相关的危险因素相关的危险因素u无症状无症状HUA的诊断的诊断uHUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系与心血管危险因素和心血管疾病的关系u无症状无症状HUA药物治疗相关临床研究药物治疗相关临床研究u无症状高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症的治疗建议主要内容主要内容现在学习的是第41页，共62页无症状无症状HUAHUA药物

17、治疗相关临床研究药物治疗相关临床研究大量流行病学研究资料、动物研究和临床研究资料显示大量流行病学研究资料、动物研究和临床研究资料显示:n尿酸不仅是代谢性心血管危险因素的后果，也是代谢尿酸不仅是代谢性心血管危险因素的后果，也是代谢性心血管危险因素的致病因素和加重因素性心血管危险因素的致病因素和加重因素n降尿酸治疗有望成为一个降低心血管疾病死亡危险的降尿酸治疗有望成为一个降低心血管疾病死亡危险的有效措施。有效措施。现在学习的是第42页，共62页nLIFELIFE研究发现，与阿替洛尔比较，氯沙坦可抑制肾小管对研究发现，与阿替洛尔比较，氯沙坦可抑制肾小管对UAUA的重的重吸收，降低血吸收，降低血UAU

18、A水平，氯沙坦组不良心血管事件获益有水平，氯沙坦组不良心血管事件获益有29%29%来自来自于对血于对血UAUA的降低。的降低。nGREACEGREACE研究发现，阿托伐他汀相对于普通治疗可以更显著降低血研究发现，阿托伐他汀相对于普通治疗可以更显著降低血UAUA，每降低血尿酸，每降低血尿酸1mg1mg（59.5umol/l59.5umol/l）心血管事件危险降低）心血管事件危险降低24%24%。但但LIFELIFE和和GREACEGREACE研究都不是专门评价降低血研究都不是专门评价降低血UAUA水平对心血管疾病预后影响的水平对心血管疾病预后影响的研究研究1.降尿酸治疗与心血管事件降尿酸治疗与心

19、血管事件现在学习的是第43页，共62页n入选入选169冠状动脉旁路移植术患者，探讨术前接受冠状动脉旁路移植术患者，探讨术前接受降尿酸药物治疗对手术预后的影响降尿酸药物治疗对手术预后的影响n结果显示结果显示:与未应用降尿酸药物比较，与未应用降尿酸药物比较，降尿酸药物组降尿酸药物组术后心脏功能改善、死亡率降低，但非致命性并发术后心脏功能改善、死亡率降低，但非致命性并发症增加症增加1.降尿酸治疗与心血管事件降尿酸治疗与心血管事件现在学习的是第44页，共62页nKanbyKanby等入选等入选4848例肾功能正常的例肾功能正常的HUAHUA患者和患者和2121例尿例尿酸正常者，酸正常者，HUAHUA者

20、给予降尿酸药物者给予降尿酸药物 3 3个月个月n结果显示：结果显示：血压、血尿酸和肌酐清除率在应用降血压、血尿酸和肌酐清除率在应用降尿酸药物组明显改善。尿酸药物组明显改善。2.降尿酸治疗与高血压降尿酸治疗与高血压现在学习的是第45页，共62页n一项随机双盲安慰剂对照交叉研究，入选一项随机双盲安慰剂对照交叉研究，入选3030例新诊例新诊断的断的1 1级高血压合并轻度级高血压合并轻度HUAHUA的青少年患者，交叉给的青少年患者，交叉给予别嘌醇予别嘌醇400mg/d400mg/d和安慰剂和安慰剂4 4周。周。n结果显示：结果显示：别嘌醇治疗与安慰剂比较可明显降低血别嘌醇治疗与安慰剂比较可明显降低血压

21、（收缩压压（收缩压6.3mmHgVS0.8mmHg6.3mmHgVS0.8mmHg，舒张压，舒张压4.6mmHg VS 4.6mmHg VS 0.3mmHg0.3mmHg），接受别嘌醇治疗的患者），接受别嘌醇治疗的患者2/32/3血压恢复正血压恢复正常。常。2.降尿酸治疗与高血压降尿酸治疗与高血压现在学习的是第46页，共62页n一项入选一项入选6060例中青年初发原发性高血压例中青年初发原发性高血压1 1级合级合并高尿酸血症患者，治疗并高尿酸血症患者，治疗4 4周，与未使用别嘌周，与未使用别嘌醇比较，别嘌醇组（醇比较，别嘌醇组（600mg/d600mg/d）血压降至正常）血压降至正常的比例更大

22、（的比例更大（62.1%VS 6.7%62.1%VS 6.7%）。）。2.降尿酸治疗与高血压降尿酸治疗与高血压现在学习的是第47页，共62页n一项随机对照研究共入选一项随机对照研究共入选8080例心力衰竭伴高尿酸例心力衰竭伴高尿酸血症患者，对照组血症患者，对照组4040例给予标准抗心力衰竭治疗，例给予标准抗心力衰竭治疗，另外另外4040例在对照组基础上加用别嘌醇例在对照组基础上加用别嘌醇300mg/d300mg/d，结果显示别嘌醇组在结果显示别嘌醇组在NYHANYHA分级、左心室射血分数、分级、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期内径、6min6min步行时间改善情况均步行时间改

23、善情况均优于对照组。优于对照组。3.降尿酸治疗与心力衰竭降尿酸治疗与心力衰竭现在学习的是第48页，共62页nGeorgeGeorge等回顾分析等回顾分析2509025090例心力衰竭合并高尿例心力衰竭合并高尿酸血症患者，发现痛风患者应用别嘌醇治疗酸血症患者，发现痛风患者应用别嘌醇治疗3030天天以上，可使心力衰竭风险降低以上，可使心力衰竭风险降低31%31%，全因死亡，全因死亡风险降低风险降低26%26%。3.降尿酸治疗与心力衰竭降尿酸治疗与心力衰竭现在学习的是第49页，共62页nL.WeiL.Wei、StrutherStruther等研究发现与服用低剂量等研究发现与服用低剂量（300mg/d

24、300mg/d以下）相比，服用高剂量（以下）相比，服用高剂量（300mg/d300mg/d以以上）别嘌醇患者因心力衰竭死亡风险更低上）别嘌醇患者因心力衰竭死亡风险更低n推测在降尿酸治疗达标的基础上，别嘌醇治疗可推测在降尿酸治疗达标的基础上，别嘌醇治疗可能使心力衰竭患者获益能使心力衰竭患者获益3.降尿酸治疗与心力衰竭降尿酸治疗与心力衰竭现在学习的是第50页，共62页 目前两项小规模研究显示肾功能不全合并高尿酸目前两项小规模研究显示肾功能不全合并高尿酸血症，通过降尿酸治疗，可改善患者肾功能恶化血症，通过降尿酸治疗，可改善患者肾功能恶化程度或减缓恶化速度。程度或减缓恶化速度。有待进行大规模随机对照研

25、究证实。有待进行大规模随机对照研究证实。4.降尿酸治疗对肾功能的影响降尿酸治疗对肾功能的影响现在学习的是第51页，共62页uHUA的流行病学的流行病学u与与HUA相关的危险因素相关的危险因素u无症状无症状HUA的诊断的诊断uHUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系与心血管危险因素和心血管疾病的关系u无症状无症状HUA药物治疗相关临床研究药物治疗相关临床研究u无症状高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症的治疗建议主要内容主要内容现在学习的是第52页，共62页 n注重患者教育，适当调整生活方式和饮食结构是注重患者教育，适当调整生活方式和饮食结构是HUA治疗的治疗的基础基础n积极治疗与血尿酸升高相关的

26、代谢性危险因素积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 nHUA患者慎用使血尿酸升高的药物患者慎用使血尿酸升高的药物 n降低血尿酸的药物降低血尿酸的药物n如发作痛风，应给予抗炎镇痛药物治疗但不需要停用原用如发作痛风，应给予抗炎镇痛药物治疗但不需要停用原用降尿酸药物降尿酸药物无症状高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症的治疗建议现在学习的是第53页，共62页（1 1）限制高嘌呤饮食）限制高嘌呤饮食n1 1）红红肉肉类类（猪猪肉肉、牛牛肉肉、羊羊肉肉）、动动物物内内脏脏（尤尤其其是是脑脑、肝肝、肾肾）、沙沙丁丁鱼鱼、凤凤尾尾鱼鱼、金金枪枪鱼鱼、龙龙虾虾、贝贝壳壳类类海海物物、含含糖糖软软饮饮料料、浓

27、浓肉肉汤汤含含嘌嘌呤呤高高，宜控制食用；宜控制食用；n2 2）深海鱼、虾、海参、豆类含有一定量了、嘌呤，宜适量饮用；）深海鱼、虾、海参、豆类含有一定量了、嘌呤，宜适量饮用；n3 3）各各种种谷谷物物、高高纤纤维维蔬蔬菜菜、低低糖糖富富含含维维生生素素C C的的水水果果、低低脂脂牛牛奶奶、低低脂脂酸酸奶奶、鸡鸡蛋蛋等等含含嘌呤最少，应多进食；嘌呤最少，应多进食；n4 4）豆豆腐腐虽虽为为高高蛋蛋白白食食物物，在在制制作作过过程程中中流流失失多多数数嘌嘌呤呤，故故食食用用豆豆腐腐不不会会显显著著增增加加血血尿酸；尿酸；n5 5）茶对血尿酸水平无影响，每日）茶对血尿酸水平无影响，每日4 4杯以上咖啡

28、与血尿酸水平低相关。杯以上咖啡与血尿酸水平低相关。1.1.注重患者教育，适当调整生活方式注重患者教育，适当调整生活方式和饮食结构是和饮食结构是HUAHUA治疗的基础治疗的基础现在学习的是第54页，共62页1.1.注重患者教育，适当调整生活方式注重患者教育，适当调整生活方式和饮食结构是和饮食结构是HUAHUA治疗的基础治疗的基础现在学习的是第55页，共62页（2 2）加强运动，控制体重；）加强运动，控制体重；（3 3）严严格格戒戒饮饮各各种种白白酒酒和和啤啤酒酒，尤尤其其是是啤啤酒酒，每每天适量的葡萄酒对尿酸有轻度降低作用；天适量的葡萄酒对尿酸有轻度降低作用；（4 4）多多饮饮水水，碱碱化化尿尿

29、液液，保保持持每每日日尿尿量量在在2000ml2000ml以上以上1.1.注重患者教育，适当调整生活方式注重患者教育，适当调整生活方式和饮食结构是和饮食结构是HUAHUA治疗的基础治疗的基础现在学习的是第56页，共62页2.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 n0606年欧洲抗风湿病联盟关于痛风治疗的年欧洲抗风湿病联盟关于痛风治疗的1212项建议项建议中指出：中指出：积极控制与积极控制与HUAHUA相关的心血管危险因相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为烟，应作为HUAHUA治疗的重

30、要组成部分。治疗的重要组成部分。AnnalsoftheRheumaticDiseases2006;65:1301-1311现在学习的是第57页，共62页3.避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 n如如噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。n对于需长期服用肠溶对于需长期服用肠溶阿司匹林阿司匹林且合并且合并HUAHUA的患者，的患者，可选用促进尿酸排泄的药物或碱化尿液、多饮水，可选用促进尿酸排泄的药物或碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在保持每日尿量在2000ml2000ml以上，以利尿酸排泄。以上，以利

31、尿酸排泄。现在学习的是第58页，共62页4.降低血尿酸的药物降低血尿酸的药物 1）抑制血尿酸合成）抑制血尿酸合成黄嘌呤氧化酶抑制剂：代表药物别嘌醇。广泛应用于原发性黄嘌呤氧化酶抑制剂：代表药物别嘌醇。广泛应用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用尿酸排泄药者。和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用尿酸排泄药者。n成人初始剂量一次成人初始剂量一次50mg50mg，一日，一日1 12 2次。每周可递增次。每周可递增5050100mg100mg，至一日，至一日200200300mg300mg，分，分2 23 3次服，一日最大量不得大于次服，一日最大量不得大于600mg

32、600mgn服用期间服用期间定期查肝功能定期查肝功能、血常规，如有变化应立即停药血常规，如有变化应立即停药n大约大约2%2%的患者对别嘌呤醇过敏。轻度过敏者（如皮疹）可以采用脱敏治疗，的患者对别嘌呤醇过敏。轻度过敏者（如皮疹）可以采用脱敏治疗，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）禁用重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）禁用n严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用 现在学习的是第59页，共62页4.4.降低血尿酸的药物降低血尿酸的药物 2）增加尿酸排泄的药物：抑制肾脏对尿酸的主动再）增加尿酸排泄的药物：抑制肾脏对尿酸的主动再吸收，主要用于尿酸排泄减少型，

33、以及对别嘌醇过吸收，主要用于尿酸排泄减少型，以及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。包括苯溴马隆（立加利仙）、丙敏或疗效不佳者。包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等。磺舒、磺吡酮等。丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者患者 苯溴马隆对于苯溴马隆对于Ccr20ml/min的患者禁用的患者禁用现在学习的是第60页，共62页 碳酸氢钠有碱化尿液、增加尿酸排出和轻度降低血碳酸氢钠有碱化尿液、增加尿酸排出和轻度降低血尿酸的作用。尿酸的作用。可有碳酸氢钠可有碳酸氢钠3-6g/d，分，分3次口服，使用时需监测次口服，使用时需监测尿尿PH，将尿，将尿PH维持在维持在6.2

34、-6.9范围最为合适，避范围最为合适，避免尿免尿PH超过超过7.0，以防形成草酸钙及其他类结石。，以防形成草酸钙及其他类结石。不良反应：腹胀、嗳气、加重胃溃疡，长期大量服不良反应：腹胀、嗳气、加重胃溃疡，长期大量服用可引起碱血症及电解质紊乱，对于慢性心力衰竭、用可引起碱血症及电解质紊乱，对于慢性心力衰竭、水肿、肾功能不全患者慎用。水肿、肾功能不全患者慎用。4.4.降低血尿酸的药物降低血尿酸的药物 现在学习的是第61页，共62页5.治疗建议治疗建议 1 1、HUAHUA治疗目标值：血尿酸治疗目标值：血尿酸357umol/L357umol/L（6mg/dl6mg/dl）；）；2 2、体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状、体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUAHUA。4040岁以上男性和绝经后女性应每年检测一次。岁以上男性和绝经后女性应每年检测一次。20-4020-40岁成人如初次检测血尿酸正常，可每岁成人如初次检测血尿酸正常，可每5 5年检测年检测一次；一次；3 3、所有无症状、所有无症状HUAHUA患者均需进行治疗性生活方式改变；患者均需进行治疗性生活方式改变；尽可能避免应用使血尿酸升高的药物；尽可能避免应用使血尿酸升高的药物；现在学习的是第62页，共62页