心力衰竭用药精选PPT.ppt
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1、关于心力衰竭用药关于心力衰竭用药第1页,讲稿共30张,创作于星期日心衰的病因心衰的病因心衰的临床表现心衰的临床表现抗心力衰竭药物抗心力衰竭药物急性心衰的护理与治疗急性心衰的护理与治疗第2页,讲稿共30张,创作于星期日心力衰竭(心力衰竭(heart failure,HF)定义:定义:各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,心排出量减少,不能满足机各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,心排出量减少,不能满足机体代谢需要,出现器官、组织、血液灌注不足,肺循环和(或)体代谢需要,出现器官、组织、血液灌注不足,肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。分类:分类:按病程
2、,慢性、急性按病程,慢性、急性 心肌功能,收缩性、舒张性心肌功能,收缩性、舒张性 临床表现临床表现,左心、右心、全心,左心、右心、全心第3页,讲稿共30张,创作于星期日心衰的病因心衰的病因心肌损害:心肌损害:机械性阻塞性心梗、缩窄性心包炎机械性阻塞性心梗、缩窄性心包炎心脏负荷过重:心脏负荷过重:(1)前负荷(容量)二尖瓣反流、主动脉瓣反流、室间)前负荷(容量)二尖瓣反流、主动脉瓣反流、室间隔缺损、全身血容量增多隔缺损、全身血容量增多 (2)后负荷(压力):高血压、肺动脉高压、主动脉)后负荷(压力):高血压、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄。狭窄、肺动脉狭窄。第4页,讲稿共30张,创作于星期日
3、心衰的诱因心衰的诱因治疗不当:洋地黄治疗不当:洋地黄感染:(最常见和最主要的,尤其是呼吸道感染:(最常见和最主要的,尤其是呼吸道感染)感染)心律失常:房扑、房颤心律失常:房扑、房颤第5页,讲稿共30张,创作于星期日体循环和肺循环示意图体循环和肺循环示意图第6页,讲稿共30张,创作于星期日左心衰的表现左心衰的表现肺循环淤血肺循环淤血劳力性(早期)劳力性(早期)夜间阵发性(最常见)夜间阵发性(最常见)端坐端坐 急性肺水肿(严重)急性肺水肿(严重)第7页,讲稿共30张,创作于星期日右心衰的表现右心衰的表现体循环淤血体循环淤血颈静脉怒张颈静脉怒张肝大、压痛肝大、压痛 肝颈静脉回流征(肝颈静脉回流征(+
4、)水肿(双下肢、腰骶部)水肿(双下肢、腰骶部)发绀发绀第8页,讲稿共30张,创作于星期日全心衰的表现全心衰的表现注意:注意:右心衰后,肺循环的临床变现可减轻右心衰后,肺循环的临床变现可减轻 (右心衰后,右心排血量减少,肺循环淤血(右心衰后,右心排血量减少,肺循环淤血 减轻)减轻)第9页,讲稿共30张,创作于星期日抗心力衰竭的药物抗心力衰竭的药物强心强心(强心苷类、非强心苷类(强心苷类、非强心苷类)利尿利尿(氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯)(氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯)扩血管扩血管(硝普钠、(硝普钠、ACEI、ARB)受体阻断药(受体阻断药(比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔)比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔)第
5、10页,讲稿共30张,创作于星期日分类分类强心苷强心苷给药途给药途径径起效时起效时间间(min)半衰期半衰期(h)持续时持续时间(间(d)慢效慢效洋地黄洋地黄毒苷毒苷PO12014020中效中效地高辛地高辛PO60406速效速效去乙酰去乙酰毛花苷毛花苷丙(西丙(西地兰)地兰)IV10303336强心苷类药物强心苷类药物第11页,讲稿共30张,创作于星期日地高辛地高辛药动学药动学肝肠循环肝肠循环 (减少肝肠循环,降低地高辛的吸收,减轻症状)(减少肝肠循环,降低地高辛的吸收,减轻症状)第12页,讲稿共30张,创作于星期日地高辛地高辛药理机制药理机制(1)地高辛能与心肌细胞膜上的)地高辛能与心肌细胞
6、膜上的 Na+,K+ATP 酶结合,酶结合,抑制抑制 Na+,K+ATP 酶的活性酶的活性,使,使 Na+、K+转运受到抑制。结果细胞转运受到抑制。结果细胞内内 Na+,K+。(2)细胞膜上)细胞膜上 Na+Ca2+交换交换系统将系统将 Na+与与 Ca2+进进行交换,使行交换,使 Na+外流增加,而外流增加,而 Ca2+的内流增加,因而使细胞内的内流增加,因而使细胞内 Ca2+,Ca2+作用作用于心肌收缩蛋白,于心肌收缩蛋白,收缩力增加收缩力增加。第13页,讲稿共30张,创作于星期日地高辛地高辛药理作用药理作用(1)正性肌力)正性肌力(收缩力增加,心排出量增加,反射性兴奋迷(收缩力增加,心排
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