慢性阻塞性肺疾病护理精选PPT.ppt

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1、关于慢性阻塞性肺疾病护理第1页，讲稿共66张，创作于星期日第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理临床护理教研室临床护理教研室王一玲王一玲第2页，讲稿共66张，创作于星期日授授课课内内容容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因发病机发病机制制临床临床表现表现并发症并发症辅助辅助检查检查诊断要诊断要点点治疗治疗要点要点预防预防护理护理第3页，讲稿共66张，创作于星期日慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不受限不完全可逆，呈

2、进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。一一、概概念念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第4页，讲稿共66张，创作于星期日气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎炎症；症；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作为临床特及反复发作为临床特征；征；可发展为阻塞性肺气肿

3、和肺源性心脏病。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第5页，讲稿共66张，创作于星期日慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第6页，讲稿共66张，创作于星期日三环理论三环理论-ATS-ATS慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘

4、哮喘气流阻塞气流阻塞COPDCOPDAdapted from Snider 1995Adapted from Snider 1995内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第7页，讲稿共66张，创作于星期日为什么关注为什么关注COPD？o 发病率高发病率高o 发病率不断增加发病率不断增加o 社会经济负担重社会经济负担重内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第8页，讲稿共66张，创作于星期日COPD的严峻形势与病因的严峻形势与病因 WHOnCOPD占所有死因的第占所有死因的第4位位n大约大约50%的吸烟者会患的吸烟者会患C

5、OPDnCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关的患病率与年龄和吸烟密切相关 n45岁后的患病率随年龄迅速增长岁后的患病率随年龄迅速增长 中国中国n农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第9页，讲稿共66张，创作于星期日COPD的危害性的危害性2000年年WHO估计全世界有估计全世界有274万万人死于人死于COPD每年每年COPD可能影响多达可能影响多达6亿亿人人据世界银行、世界卫生组织估计，据世界银行、世界卫生组织估计，1990年年COPD在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第12位，预计到位，预计到20

6、20年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第五五位，并成为第位，并成为第三三大死亡原因大死亡原因内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第10页，讲稿共66张，创作于星期日内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性支气管炎continue 二、病因与发病机制（慢支）二、病因与发病机制（慢支）外因外因:1、吸烟吸烟2、感染感染是是COPD发生发生 发展的重要因素发展的重要因素 3、空气污染空气污染4、过敏过敏5、气候气候第11页，讲稿共66张，创作于星期日内因：内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调、自主神经功

7、能失调内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性支气管炎continue 二、病因与发病机制二、病因与发病机制第12页，讲稿共66张，创作于星期日二、病因与发病机制（肺气肿）二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。吸烟为主要因素。内科护理学第二章第八节2、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿第13页，讲稿共66张，创作于星期日蛋白酶蛋白酶 遗传遗传 中性粒细胞中性粒细胞肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺气肿）（肺气肿）COPD的发病机制的发病机制抗蛋白酶系统抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维破坏肺弹力纤维+肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞吞噬功能下

8、降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多 纤毛运动减退纤毛运动减退 气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第14页，讲稿共66张，创作于星期日COPD病理学特点病理学特点 气道气道 炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛 功能障碍功能障碍气道气道 阻塞阻塞气道气道 结构结构 改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加:-巨噬细胞巨噬细胞,粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大 杯状细胞变形杯状细胞变形 气道纤维组织增生气道纤维组织增生粘液过度分泌粘液过度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 减少纤毛转

9、运减少纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第15页，讲稿共66张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现（Clinical situation)慢性咳嗽终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重症状症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第16页，讲稿共66张

10、，创作于星期日三、临床表现三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和和/或焦虑或焦虑内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第17页，讲稿共66张，创作于星期日三、三、临床表现临床表现（Clinical situation)叩诊叩诊：过清音，心浊音界缩：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移小，肺下界和肝浊音界下移 听听诊诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气延长，部分闻及干湿啰音气延长，部分闻及干湿啰音 体征体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱内科护理学第二

11、章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第18页，讲稿共66张，创作于星期日我们看到的只是冰山上的一角我们看到的只是冰山上的一角内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节第19页，讲稿共66张，创作于星期日COPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第20页，讲稿共66张，创作于星期日COPD严重程度分级严重程度分级内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节0级：

12、高危级：高危级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度第21页，讲稿共66张，创作于星期日急性加重期急性加重期稳定期稳定期内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD分期分期第22页，讲稿共66张，创作于星期日四、四、并发症并发症（Complication)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自发性气胸自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第23页，讲稿共66张，创作于星期日五、五、辅助检查辅助检查 呼吸功能检查呼吸功能检查痰液检查痰液检查 X线检查线检查

13、血液检查血液检查 动脉血液气体分析动脉血液气体分析 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第24页，讲稿共66张，创作于星期日辅助检查辅助检查X线检查线检查 早期无特异性，可出现肺气肿早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。心影狭长，呈垂位心。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第25页，讲稿共66张，创作于星期日第26页，讲稿共66张，创作于星期日辅助检查辅助检查CT检查检查oCT检查能够更准确

14、地判断肺气肿检查能够更准确地判断肺气肿o对肺气肿的严重程度进行定量分析对肺气肿的严重程度进行定量分析内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第27页，讲稿共66张，创作于星期日辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第28页，讲稿共66张，创作于星期日六、诊断要点六、诊断要点o慢支病史慢支病史o肺气肿的临床表现肺气肿

15、的临床表现o胸部胸部X线检查线检查o肺功能检查肺功能检查内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节COPD的诊断的诊断诊断金标准诊断金标准慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第29页，讲稿共66张，创作于星期日七、七、治疗治疗治疗目标治疗目标o防治病因防治病因 o缓解症状缓解症状 o减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退 o减少急性发作和医院就诊减少急性发作和医院就诊 o改善生活质量改善生活质量内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第30页，讲稿共66张，创作于星期日七、治疗要点七、治疗要点o急性发作期急性发作期n控制感染控制感染n祛痰、止咳祛痰、止咳n解痉、平喘：解

16、痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第31页，讲稿共66张，创作于星期日七、治疗要点七、治疗要点o戒烟戒烟o控制感染控制感染o家庭氧疗家庭氧疗o呼吸肌功能锻炼和康复治疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗内科护理学第二章第八节缓解期缓解期慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第32页，讲稿共66张，创作于星期日护理评估护理评估1、病史、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、

17、颜色、粘稠度、气味等。）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。内科护理学第二章第八节七、护理七、护理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第33页，讲稿共66张，创作于星期日2、身体评估、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况）精神意识状况（3）营养状况）营养状况（4）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜（5）胸部检查）胸部检查内科护理学第二章第八节护理评估护理评估慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第34页，讲稿共66

18、张，创作于星期日护理诊断护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量4、潜在并发症：自发性气胸、潜在并发症：自发性气胸5、知识缺乏：缺乏、知识缺乏：缺乏COPD防治知识防治知识内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第35页，讲稿共66张，创作于星期日1.环境和体位环境和体位o室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。o协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借协助病人取舒适卧位

19、，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。难。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第36页，讲稿共66张，创作于星期日2.病情观察病情观察o观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。3.呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼1 1）腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2）缩唇呼气法：缩唇呼气法：内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第37页，讲稿共66张，创

20、作于星期日4.用药护理用药护理5.给予氧疗给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日持续分，每日持续10 15小时，以提高氧分压。小时，以提高氧分压。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第38页，讲稿共66张，创作于星期日6.体育锻炼体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。提高防寒能力，增强身体素质。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第39页，讲稿共66张，创作于星期日第40页，讲稿共66张，创作于星期日 1、病情观察病情观察 密切观察咳、痰、喘症

21、状及诱发因素，尤其是密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。痰液的性质和量。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第41页，讲稿共66张，创作于星期日2、用药护理、用药护理 用药后观察药物疗效。用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断

22、裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。症。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第42页，讲稿共66张，创作于星期日 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 指导痰多指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾糜蛋白酶等药物雾化吸人

23、，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流人翻身、胸部叩击和体位引流内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第43页，讲稿共66张，创作于星期日1.评估病人的营养状况及饮食习惯评估病人的营养状况及饮食习惯2.饮食指导饮食指导o高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食o补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。限制钠水摄入。o少食多餐少食多餐内科护理学第二章第八节护理措施护理措施营养失调营养失调慢性阻塞

24、性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第44页，讲稿共66张，创作于星期日3.增进食欲增进食欲o保持口腔清洁保持口腔清洁o进餐前适当休息，避免不良刺激进餐前适当休息，避免不良刺激o经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食o提供舒适的进餐环境提供舒适的进餐环境o餐后避免平卧餐后避免平卧4.必要时静脉补充营养必要时静脉补充营养内科护理学第二章第八节护理措施护理措施营养失调营养失调慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第45页，讲稿共66张，创作于星期日护理措施护理措施自发性气胸自发性气胸1.避免诱因避免诱因2.病情监测病情监测3.配合处理配合处理o小量气胸小量气胸严格卧床休

25、息严格卧床休息o大量气胸大量气胸立即排气减压立即排气减压or胸腔闭式引流胸腔闭式引流内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第46页，讲稿共66张，创作于星期日小小结结COPD概念概念临床临床表现表现病因病因发病发病机制机制并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理呼吸困难呼吸困难症状 肺气肿征肺气肿征体征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗给予氧疗加强体育锻炼加强体育锻炼加强心理护理加强心理护理给予高热量、高蛋白、高给予高热量、高蛋白、高维生素饮食维生素饮食第47页，讲稿共66张，创作于星期日让我们的呼吸更自由让我们的呼吸更自由

26、第48页，讲稿共66张，创作于星期日第49页，讲稿共66张，创作于星期日第50页，讲稿共66张，创作于星期日TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.第51页，讲稿共66张，创作于星期日RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.第52页，讲稿共66张，创作于星期日肺气肿From Murray&Nadel:Textbook of Respi

27、ratory Medicine,3rd ed.正常内科护理学第二章第八节第53页，讲稿共66张，创作于星期日 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60%B C D内科护理学第二章第八节第54页，讲稿共66张，创作于星期日正常COPD最大通气量内科护理学第二章第八节第55页，讲稿共66张，创作于星期日RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积内科护理学第二章第八节第56页，讲稿共66张，创作于星期日From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medi

28、cine,3rd ed.内科护理学第二章第八节第57页，讲稿共66张，创作于星期日内科护理学第二章第八节第58页，讲稿共66张，创作于星期日内科护理学第二章第八节第59页，讲稿共66张，创作于星期日内科护理学第二章第八节第60页，讲稿共66张，创作于星期日内科护理学第二章第八节第61页，讲稿共66张，创作于星期日内科护理学第二章第八节第62页，讲稿共66张，创作于星期日吸烟对气流受限的影响吸烟对气流受限的影响255075025507510025岁岁测测值值的的%FEV1死亡死亡致残致残照常吸烟且对吸照常吸烟且对吸烟敏感烟敏感年龄（岁）年龄（岁）不吸烟或对吸不吸烟或对吸烟不敏感烟不敏感50岁时停止岁时停止吸烟吸烟60岁时停岁时停止吸烟止吸烟第63页，讲稿共66张，创作于星期日COPD呼吸困难情况调查呼吸困难情况调查何时有呼吸困难何时有呼吸困难?n=3265静坐或躺下静坐或躺下上上楼楼说话说话02080是是(%)少许家务少许家务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard et al.ERJ 2002第64页，讲稿共66张，创作于星期日病理学病理学（Pathology)电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面的纤毛膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变膜的纤毛改变第65页，讲稿共66张，创作于星期日感谢大家观看第66页，讲稿共66张，创作于星期日