心肺脑复苏课件.ppt

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1、关于心肺脑复苏1 1第1页，此课件共92页哦2 2第2页，此课件共92页哦3 3第3页，此课件共92页哦4 4为何制订心肺复苏指南？为何制订心肺复苏指南？l l室室颤颤致致心心跳跳骤骤停停立立即即实实行行CPRCPR，生生存存率率增增加加2-32-3倍，延迟倍，延迟1 1分钟，生存率下降分钟，生存率下降7%-10%7%-10%。l l早早期期CPRCPR加加3-53-5分分钟钟内内电电除除颤颤，生生存存率率增增加加49%-49%-75%75%，延迟，延迟1 1分钟分钟,存活率下降存活率下降3%3%4%4%。l l只有三分之一的患者得到及时的救治。只有三分之一的患者得到及时的救治。第4页，此课件

2、共92页哦5 5心肺复苏的历史心肺复苏的历史800-BC Elijah800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。口对口地救活了淹溺孩子。第5页，此课件共92页哦6 6 我国心肺复苏悠久历史我国心肺复苏悠久历史l l东汉张仲景著东汉张仲景著金匮要略金匮要略(约约145-208)145-208)l l晋晋葛洪葛洪肘后方肘后方(284-364)(284-364)l l隋隋著名医学家巢元方著名医学家巢元方诸病源候论诸病源候论l l唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方(581-682)(581-682)l l清代胡其重清代胡其重急救危症简便验方急救危症简便验方(1673)(1673)叶廷荐的叶廷荐

3、的救急备用经验汇方救急备用经验汇方 程鹏程的程鹏程的急救广生集急救广生集第6页，此课件共92页哦7 7人工呼吸与心脏按压人工呼吸与心脏按压 Dr.SafarProf.Kouwenhoven第7页，此课件共92页哦8 8心肺复苏指南的发展心肺复苏指南的发展1992年 AHA（美国心脏病学会）CPR指南。2000年 第一部国际CPR及ECC指南正式发表。2005年 2005年CPR及ECC指南。第8页，此课件共92页哦9 9与心肺复苏有关的概念与心肺复苏有关的概念-猝死猝死l l世界卫生组织的定义世界卫生组织的定义：从疾病发作或损伤开始：从疾病发作或损伤开始后后24h24h内死亡者。内死亡者。l

4、l对于冠心病所引起的猝死对于冠心病所引起的猝死，更为实用的定义是更为实用的定义是指在症状出现后指在症状出现后1h1h内的死亡。内的死亡。第9页，此课件共92页哦1010猝死的原因猝死的原因l l最常见的原因：室速、室颤l l其他原因：原发性呼吸停顿、电机械分离、大块肺动脉栓塞、心包填塞、心脏破裂无论心脏停止的原因如何，开始采取的措施相无论心脏停止的原因如何，开始采取的措施相同。同。第10页，此课件共92页哦11110505指南指南生存链生存链l l(一一一一)早早早早期期期期识识识识别别别别心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停事事事事件件件件,立立立立即即即即启启启启动动动动急急急急诊诊诊诊医医医

5、医疗疗疗疗服服服服 务务务务体体体体系系系系(EMS);(EMS);l l(二二二二)早早早早期期期期实实实实施施施施CPR:CPR:即即即即刻刻刻刻的的的的心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏能能能能使使使使室室室室颤颤颤颤导导导导致致致致的的的的心心心心跳骤停患者存活机会提高跳骤停患者存活机会提高跳骤停患者存活机会提高跳骤停患者存活机会提高2 23 3 倍倍倍倍;l l(三三三三)早早早早期期期期电电电电击击击击除除除除颤颤颤颤:心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停事事事事件件件件发发发发生生生生3 35 5 分分分分钟钟钟钟内内内内实实实实施施施施CPR CPR 同时电击除颤能把生存率提高到同时

6、电击除颤能把生存率提高到同时电击除颤能把生存率提高到同时电击除颤能把生存率提高到49%49%75%;75%;l l(四四四四)尽尽尽尽早早早早由由由由专专专专业业业业急急急急救救救救人人人人员员员员实实实实施施施施进进进进一一一一步步步步的的的的高高高高级级级级生生生生命命命命支支支支持治疗持治疗持治疗持治疗。第11页，此课件共92页哦12120505指南指南生存链生存链第12页，此课件共92页哦1313心肺复苏的基本内容心肺复苏的基本内容1 1基本生命支持阶段基本生命支持阶段基本生命支持阶段基本生命支持阶段(BLS)(BLS)公众普及公众普及公众普及公众普及 现现现现场场场场急急急急救救救救

7、，心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止的的的的判判判判断断断断和和和和A A：开开开开放放放放气气气气道道道道(airway)(airway)，B B：人人人人工工工工通通通通气气气气(breathing)(breathing)，C C：人工循环：人工循环：人工循环：人工循环(circulation)(circulation)，D D：除颤：除颤：除颤：除颤（defibrillation defibrillation）。2 2高级生命支持阶段高级生命支持阶段高级生命支持阶段高级生命支持阶段(ALS)(ALS)专业人员普及专业人员普及专业人员普及专业人员普及 应应应应用用用用辅辅辅辅

8、助助助助设设设设备备备备及及及及特特特特殊殊殊殊技技技技术术术术恢恢恢恢复复复复和和和和保保保保持持持持自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和心心心心跳跳跳跳；A A：气气气气管管管管插插插插管管管管 B B：正正正正压压压压通气通气通气通气 C C：循环加强：循环加强：循环加强：循环加强 D D：监护、评估及药物应用：监护、评估及药物应用：监护、评估及药物应用：监护、评估及药物应用。3 3延长生命支持阶段（延长生命支持阶段（延长生命支持阶段（延长生命支持阶段（PLSPLS）ICUICU 脑复苏及复后并发症脑复苏及复后并发症脑复苏及复后并发症脑复苏及复后并发症的预防。的预防。的预防。的预防。

9、第13页，此课件共92页哦1414心肺复苏的指征心肺复苏的指征l l意识丧失；意识丧失；l l呼吸停止或极微弱；呼吸停止或极微弱；l l心音、大动脉搏动消失；心音、大动脉搏动消失；第14页，此课件共92页哦1515检查患者的反应检查患者的反应第15页，此课件共92页哦1616检查患者的反应检查患者的反应l l确定急救场所安全确定急救场所安全l l立立刻刻检检查查患患者者的的反反应应性性。轻轻拍拍患患者者的的肩肩膀膀问问:“你还好吗你还好吗?”，“你需要帮助吗你需要帮助吗?”。l l发发现现患患者者没没有有活活动动或或对对刺刺激激没没有有反反应应,离离开开患患者去拨打急救电话者去拨打急救电话,然

10、后尽快回到患者身边。然后尽快回到患者身边。第16页，此课件共92页哦1717启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系（EMS）第17页，此课件共92页哦1818启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系l l单个急救人员单个急救人员单个急救人员单个急救人员l l拨打急救电话拨打急救电话拨打急救电话拨打急救电话启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系,l l可能的话可能的话可能的话可能的话,取得自动体外除颤器取得自动体外除颤器取得自动体外除颤器取得自动体外除颤器(AED)(AED),l l然然然然后后后后立立立立刻刻刻刻回回回回到到到到患患患患者者者者身身身

11、身边边边边进进进进行行行行CPR(CPR(胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压和和和和人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸),l l需要时进行需要时进行需要时进行需要时进行除颤除颤除颤除颤。第18页，此课件共92页哦1919启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系l l两个或以上的急救人员两个或以上的急救人员l l一个急救人员应该立刻进行一个急救人员应该立刻进行CPR l l另另外外一一个个急急救救人人员员启启动动急急诊诊医医疗疗服服务务体体系系并并取取得得AED。第19页，此课件共92页哦2020专业急救人员判断心跳骤停的专业急救人员判断心跳骤停的病因决定急救程序病因决定急救程序l l心心源源性性:

12、立立刻刻拨拨打打急急救救电电话话,然然后后立立刻刻回回到到患患者者身边进行身边进行CPR 和使用和使用AED;l l溺溺水水或或其其他他原原因因窒窒息息：应应该该先先进进行行5轮轮的的CPR(大大约约2 分分钟钟),再再离离开开患患者者去去拨拨打打电电话话，并并取取得得AED，然然后后立立刻刻回回到到患患者者身身边边进进行行CPR 和和使用使用AED。第20页，此课件共92页哦2121开放气道和检查呼吸开放气道和检查呼吸第21页，此课件共92页哦2222病人体位病人体位l l复苏体位：复苏体位：l l仰卧位平躺于坚实平面上。仰卧位平躺于坚实平面上。第22页，此课件共92页哦2323开放气道开放

13、气道l l仰面抬颏法：仰面抬颏法：指南推荐指南推荐 l l托下颌法：托下颌法：怀疑患者有颈椎损伤时怀疑患者有颈椎损伤时l l仰头抬颈法：淘汰仰头抬颈法：淘汰第23页，此课件共92页哦2424开放气道：仰面抬颏法开放气道：仰面抬颏法l l徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法l l一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合下颌，两手合力头后仰，牙齿对合下颌，两手合力头后仰，牙齿对合下颌，两手

14、合力头后仰，牙齿对合l l头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直l l抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道第24页，此课件共92页哦2525第25页，此课件共92页哦2626第26页，此课件共92页哦2727开放气道：托下颌法开放气道：托下颌法 （头颈部外伤，怀疑颈椎损伤（头颈部外伤，怀疑颈椎损伤）l l双手在患者头部两侧、握紧下颌角双手在患者头部两侧、握紧下颌角l l双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑

15、在患者平躺平面l l用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇l l不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握第27页，此课件共92页哦2828托下颌法托下颌法第28页，此课件共92页哦2929检查呼吸检查呼吸l l不超过不超过不超过不超过10 10 10 10 秒钟秒钟秒钟秒钟l l在在在在开开开开放放放放气气气气道道道道后后后后,用用用用耳耳耳耳贴贴贴贴近近近近病病病病人人人人口口口口鼻鼻鼻鼻,注注注注视视视视病病病病人人人人胸胸胸胸部部部部及及及及上上上上腹腹腹腹部部部部有有有有无无无无起起起起伏伏伏伏;听听听听病病病病人人人人口口口口鼻鼻鼻鼻有有有有无无无无

16、气气气气流流流流声声声声;感感感感觉觉觉觉面面面面颊颊颊颊部部部部有有有有无体的吹拂感。无体的吹拂感。无体的吹拂感。无体的吹拂感。l l心心心心搏搏搏搏骤骤骤骤停停停停的的的的早早早早期期期期叹叹叹叹息息息息样样样样呼呼呼呼吸吸吸吸(濒濒濒濒死死死死呼呼呼呼吸吸吸吸)不不不不是是是是有有有有效效效效的的的的呼呼呼呼吸。吸。吸。吸。l l当当当当没没没没有有有有发发发发现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸,或或或或仅仅仅仅有有有有叹叹叹叹息息息息样样样样呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时,先先先先给给给给予予予予2 2 2 2 次次次次的人工呼吸。的人工呼吸。的人工呼吸。的人工呼吸。第29页，此课件共92页哦3030

17、人工呼吸人工呼吸第30页，此课件共92页哦3131人工呼吸人工呼吸l l不不管管是是口口对对口口人人工工呼呼吸吸、气气囊囊面面罩罩辅辅助助呼呼吸吸、还还是是建建立立人人工工气气道道后后的的辅辅助助呼呼吸吸,急急救救者者每每次次人人工工通通气气时时应应持持续续1 1秒秒,并并且且应应该该产产生生明明显显的的胸胸廓廓起伏。起伏。l l理理想想的的潮潮气气量量大大约约为为500500600ml 600ml (6(67mL/kg)7mL/kg)。第31页，此课件共92页哦3232人工呼吸人工呼吸l l在人工气道建立前：在人工气道建立前：呼吸频率为呼吸频率为10101212次次/分钟分钟,胸外按压和人工

18、通气的比率为胸外按压和人工通气的比率为302302l l在建立人工气道后：在建立人工气道后：呼吸频率为呼吸频率为8 81010次次/分钟分钟,胸外按压胸外按压100100次次/分钟分钟,不要求胸外按压和人工呼吸同步。不要求胸外按压和人工呼吸同步。第32页，此课件共92页哦3333人工呼吸比例下降是否有利于复苏人工呼吸比例下降是否有利于复苏l l心心跳跳骤骤停停最最初初几几分分钟钟内内,血血氧氧水水平平还还保保持持一一定定的的高高度度,心心脑脑的的氧氧供供更更多多是是血血流流下下降降程程度度决决定定,所所以以早早期期的的心心跳跳骤骤停停胸胸外外按按压压比比人人工工通通气气相相对对更更加加重重要要

19、,急急救救人人员员应应确确保保高高效效的的胸胸外外按按压压和和尽量避免中断胸外按压。尽量避免中断胸外按压。l l在在长长时时程程的的室室颤颤时时,由由于于血血氧氧耗耗尽尽,这这时时候候人人工工呼吸和胸外按压同样重要。呼吸和胸外按压同样重要。第33页，此课件共92页哦3434人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项l l避免过度通气避免过度通气(包括潮气量和呼吸频率包括潮气量和呼吸频率)。l l流流经经肺肺的的血血流流明明显显减减少少(大大约约为为正正常常的的25%25%33%),33%),为为了了维维持持通通气气/血血流流比比例例,要要求求的的潮潮气气量量和呼吸频率均较正常生理状态低。和呼吸频率均较正

20、常生理状态低。l l过过度度通通气气增增加加胸胸腔腔内内压压,减减少少静静脉脉回回心心血血量量从而减少心输出量。从而减少心输出量。第34页，此课件共92页哦3535人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项l l对于还有自主循环对于还有自主循环(可触摸到脉搏可触摸到脉搏)的患者的患者,人人工呼吸保持在工呼吸保持在10101212次次/分钟分钟,也就是每也就是每5 56 6秒秒给与一次人工呼吸给与一次人工呼吸。第35页，此课件共92页哦3636检查脉搏检查脉搏第36页，此课件共92页哦3737是否需要？是否需要？l l指南不再强调检查脉搏的重要性。指南不再强调检查脉搏的重要性。l l假如在假如在1010秒

21、秒内不能明确触摸到脉搏内不能明确触摸到脉搏,立立即开始胸外按压。即开始胸外按压。第37页，此课件共92页哦3838大动脉搏动的判断大动脉搏动的判断判断心跳：触摸颈动脉搏动。判断心跳：触摸颈动脉搏动。判断心跳：触摸颈动脉搏动。判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开2 2 2 23cm3cm3cm3cm。单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间10101010秒。秒。秒。秒。第38页，此课件共92页哦3939胸外按压胸外按压第39页，此课件共92页哦4040胸外按压胸外按压l l将患者将患者

22、仰卧置于硬平面上仰卧置于硬平面上(如挡板或地面如挡板或地面),),救救援者跪于患者胸部旁边。援者跪于患者胸部旁边。l l单人的头顶单人的头顶CPRCPR和双人的骑跨和双人的骑跨CPRCPR？l l在可放气的气垫上进行的在可放气的气垫上进行的缓和缓和CPRCPR不能提供充不能提供充分的胸外按压支撑平面。分的胸外按压支撑平面。第40页，此课件共92页哦4141胸外按压的基本方法胸外按压的基本方法l l按压位置：按压位置：胸骨与两乳联线的交点胸骨与两乳联线的交点;l l按压深度：按压深度：胸骨下陷胸骨下陷4-5cm;4-5cm;l l按压频率：按压频率：目前推荐频率为目前推荐频率为100100次次m

23、inmin。l l所有急救措施，包括建高级气道（气管插管）、所有急救措施，包括建高级气道（气管插管）、药物治疗、重新评估患者，药物治疗、重新评估患者，尽量减少中断胸部按尽量减少中断胸部按压。压。第41页，此课件共92页哦42421 1 肘固定，臂伸直，垂直向下用力。肘固定，臂伸直，垂直向下用力。2 2 颈动脉或股动脉可触到搏动，或可监测到经皮颈动脉或股动脉可触到搏动，或可监测到经皮血氧饱和度波形。血氧饱和度波形。3 3 在每次按压后必须使压力完全消除，使胸恢复到在每次按压后必须使压力完全消除，使胸恢复到正常位置。正常位置。4 4 双手不应离开胸壁，也不应以任何方式改变位双手不应离开胸壁，也不应

24、以任何方式改变位置。置。胸外按压的正确方法胸外按压的正确方法第42页，此课件共92页哦4343第43页，此课件共92页哦4444按压姿势示意图按压姿势示意图 第44页，此课件共92页哦4545第45页，此课件共92页哦4646胸外按压应注意的问题胸外按压应注意的问题l l中间换人：中间换人：中间换人：中间换人：有多个复苏者时，应有多个复苏者时，应有多个复苏者时，应有多个复苏者时，应5 5 5 5个循环或个循环或个循环或个循环或2 2 2 2分钟分钟分钟分钟换人一换人一换人一换人一次，次，次，次，换人时间换人时间换人时间换人时间5 5 5 5秒秒秒秒 l l按压和呼吸的配合：按压和呼吸的配合：按

25、压和呼吸的配合：按压和呼吸的配合：8-108-108-108-10次次次次/分的通气，分的通气，分的通气，分的通气，100100100100次次次次/分的不分的不分的不分的不间断的胸部按压，（按压和通气不需同步）间断的胸部按压，（按压和通气不需同步）间断的胸部按压，（按压和通气不需同步）间断的胸部按压，（按压和通气不需同步）l l病人的评估：病人的评估：病人的评估：病人的评估：每做每做每做每做5 5 5 5个循环或个循环或个循环或个循环或2 2 2 2分钟重新评估病人分钟重新评估病人分钟重新评估病人分钟重新评估病人第46页，此课件共92页哦4747错误1肘部弯曲 第47页，此课件共92页哦48

26、48错误2手掌交叉 第48页，此课件共92页哦4949胸外按压的并发症胸外按压的并发症l l肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折l l气胸、血胸、血气胸气胸、血胸、血气胸l l心脏损伤心脏损伤l l肝、脾损伤肝、脾损伤l l脂肪栓塞脂肪栓塞第49页，此课件共92页哦5050除颤（除颤（defibrillationdefibrillation，D D）第50页，此课件共92页哦5151为何除颤？为何除颤？l l心跳骤停的主要原因。心跳骤停的主要原因。l l除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。l l医医院院内内，室室颤颤造造成成的的心心跳跳骤骤停停应应近近快快采采取取早

27、早期期电电除除颤颤，应应在在心心跳跳骤骤停停后后的的(3(31)1)分分钟钟内内给给予予除颤。除颤。第51页，此课件共92页哦5252除颤能量除颤能量l l 双向波除颤仪：双向波除颤仪：150-200J150-200J。l l 单相波除颤仪：初始和再次能量均为单相波除颤仪：初始和再次能量均为360J360J。第52页，此课件共92页哦5353除颤方法除颤方法l l将将除除颤颤器器能能量量设设定定到到需需要要水水平平，然然后后充充电电到到电极板。电极板。l l将将一一个个电电极极板板置置在在右右锁锁骨骨下下，另另一一个个是是在在心心尖尖外侧。外侧。l l保保证证有有足足够够的的导导电电糊糊(或或

28、盐盐水水纱纱垫垫)和和施施加加一一定定的压力。的压力。第53页，此课件共92页哦5454除颤次数除颤次数l l一次电击与三次电击？一次电击与三次电击？l l20002000年年指指南南：推推荐荐连连续续3 3次次电电击击，期期间间不不做做胸胸外外按压。按压。l l20052005年年指指南南：推推荐荐1 1次次电电击击，期期间间尽尽量量减减少少中中断胸外按压。断胸外按压。第54页，此课件共92页哦5555先按压，先除颤先按压，先除颤？l l除颤前除颤前先做大于先做大于5 5个周期的个周期的CPRCPR（2 2分钟）。分钟）。l l按压后应在最短的时间内除颤，争取按压后应在最短的时间内除颤，争取

29、1 1秒钟。秒钟。l l在在除除颤颤后后不不应应立立即即检检查查心心律律或或脉脉搏搏，而而应应继继续续5 5个周期个周期CPRCPR后，然后检查心律或脉搏。后，然后检查心律或脉搏。第55页，此课件共92页哦5656先按压，先除颤先按压，先除颤？l l监护的病人出现明确的室性心动过速或室颤，监护的病人出现明确的室性心动过速或室颤，立即除颤。立即除颤。l l不要等待人工呼吸和胸外按压。不要等待人工呼吸和胸外按压。第56页，此课件共92页哦5757先按压，先除颤先按压，先除颤？l l对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时的患对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时的患者，应继续予以除颤措施，直到出现不可逆

30、的者，应继续予以除颤措施，直到出现不可逆的心脏停跳。心脏停跳。第57页，此课件共92页哦5858心脏停搏要不要除颤？心脏停搏要不要除颤？l l不可逆的心脏停跳不可逆的心脏停跳除颤无效。除颤无效。l l无室颤无室颤不进行除颤。不进行除颤。第58页，此课件共92页哦5959心脏停搏要不要除颤？心脏停搏要不要除颤？l l心心电电监监视视器器上上出出现现心心脏脏停停搏搏，应判断是否是真的心脏停搏。应判断是否是真的心脏停搏。l l开开大大监监护护器器的的振振幅幅增增益益，调调整监护导联。整监护导联。第59页，此课件共92页哦6060除颤后该做什么？除颤后该做什么？除颤的作用不是使心脏重新跳动，而是暂时中

31、除颤的作用不是使心脏重新跳动，而是暂时中止室颤。止室颤。l l除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心动过缓动过缓,心脏无效射血。心脏无效射血。l l因此除颤后继续因此除颤后继续CPR,CPR,直到产生足够的灌注直到产生足够的灌注。第60页，此课件共92页哦6161心肺复苏药理学心肺复苏药理学第61页，此课件共92页哦6262心肺复苏药理学心肺复苏药理学l l基础基础CPRCPR和早期除颤为第一位。和早期除颤为第一位。l l药物为第二位。药物为第二位。l l在在CPRCPR和除颤之后再建立静脉通道，药物和除颤之后再建立静脉通道，药物治疗，建立高级呼吸通路

32、。治疗，建立高级呼吸通路。第62页，此课件共92页哦6363给药途径的选择给药途径的选择 静脉通路静脉通路静脉通路静脉通路（外周静静脉和中心静脉）（外周静静脉和中心静脉）（外周静静脉和中心静脉）（外周静静脉和中心静脉）首选首选首选首选l l膈肌以上的静脉膈肌以上的静脉膈肌以上的静脉膈肌以上的静脉，使药物快速进入中央循环。，使药物快速进入中央循环。，使药物快速进入中央循环。，使药物快速进入中央循环。l l对对对对于于于于较较较较小小小小容容容容积积积积的的的的药药药药物物物物，推推推推注注注注后后后后，再再再再给给给给予予予予约约约约20ml20ml20ml20ml的的的的液液液液体体体体，以以

33、以以保保保保证证证证药药药药物物物物能能能能达达达达到到到到中中中中央央央央循循循循环环环环，防防防防止止止止药药药药物物物物滞滞滞滞留留留留于于于于外外外外周周周周血血血血管管管管中。中。中。中。l l如如如如果果果果外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉不不不不能能能能及及及及时时时时建建建建立立立立或或或或长长长长时时时时间间间间的的的的复复复复苏苏苏苏时时时时，最最最最好插入中心静脉导管。好插入中心静脉导管。好插入中心静脉导管。好插入中心静脉导管。第63页，此课件共92页哦6464气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药l l无法迅速建立静脉通道。无法迅速建立静脉通道。无法迅速建立静脉通道。

34、无法迅速建立静脉通道。l l但碳酸氢钠不能经气管给药但碳酸氢钠不能经气管给药但碳酸氢钠不能经气管给药但碳酸氢钠不能经气管给药。l l给给给给药药药药方方方方法法法法：药药药药物物物物稀稀稀稀释释释释成成成成10ml10ml10ml10ml左左左左右右右右，气气气气管管管管内内内内滴滴滴滴入入入入，然然然然后后后后进进进进行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。l l静静静静脉脉脉脉用用用用药药药药为为为为首首首首选选选选：气气气气管管管管内内内内给给给

35、给药药药药起起起起作作作作用用用用的的的的时时时时间间间间迟迟迟迟于于于于静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药。给药途径的选择给药途径的选择第64页，此课件共92页哦6565 许多药物气管内给药的剂量尚不清，可许多药物气管内给药的剂量尚不清，可给予给予2 22.52.5倍的静脉剂量。以倍的静脉剂量。以5 510ml10ml生理生理盐水稀释。盐水稀释。气管内给药的问题气管内给药的问题第65页，此课件共92页哦6666心内注射心内注射l l只只只只适适适适用用用用于于于于开开开开胸胸胸胸进进进进行行行行心心心心脏脏脏脏按按按按摩摩摩摩和和和和胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压不不不不能能能能经经经经静静

36、静静脉脉脉脉和和和和气管给药的患者。气管给药的患者。气管给药的患者。气管给药的患者。l l心心心心内内内内直直直直接接接接注注注注射射射射肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素的的的的效效效效果果果果与与与与静静静静脉脉脉脉途途途途径径径径给给给给药药药药效效效效果果果果一样，疗效无明显增加。一样，疗效无明显增加。一样，疗效无明显增加。一样，疗效无明显增加。l l主主主主要要要要的的的的并并并并发发发发症症症症是是是是冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉撕撕撕撕裂裂裂裂，心心心心肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射和和和和心心心心包包包包填填填填塞。塞。塞。塞。第66页，此课件共92页哦6767肾肾 上上

37、腺腺 素素第67页，此课件共92页哦6868肾上腺素作用机制：肾上腺素作用机制：l受体作用：受体作用：外周血管收缩，增加冠外周血管收缩，增加冠脉和脑的灌注脉和脑的灌注l l受体作用：受体作用：心率加快及心肌收缩力心率加快及心肌收缩力增强增强第68页，此课件共92页哦6969肾上腺素用法：肾上腺素用法：l l尽快应用。尽快应用。l l每每35min35min静注静注1mg1mg。l l气管内给药应为气管内给药应为2 22.5mg2.5mg稀释后使用。稀释后使用。l l肾上腺素的最佳剂量目前还有争议肾上腺素的最佳剂量目前还有争议。l l指南推荐为指南推荐为1mg1mg。第69页，此课件共92页哦7

38、070肾上腺素注意事项：肾上腺素注意事项：l l对对对对于于于于心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停后后后后自自自自主主主主循循循循环环环环恢恢恢恢复复复复的的的的患患患患者者者者，要要要要注注注注意意意意肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素的高敏性，应及时减少剂量，以免诱发心室颤动素的高敏性，应及时减少剂量，以免诱发心室颤动素的高敏性，应及时减少剂量，以免诱发心室颤动素的高敏性，应及时减少剂量，以免诱发心室颤动。l l自自自自主主主主循循循循环环环环存存存存在在在在与与与与否否否否，机机机机体体体体对对对对肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素的的的的反反反反应应应应明明明明显显显显不不不不同。同。同。同。l

39、l心跳停止时，较大剂量的肾上腺素也可能无反应；心跳停止时，较大剂量的肾上腺素也可能无反应；心跳停止时，较大剂量的肾上腺素也可能无反应；心跳停止时，较大剂量的肾上腺素也可能无反应；l l心心心心跳跳跳跳恢恢恢恢复复复复后后后后，很很很很小小小小剂剂剂剂量量量量的的的的肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素也也也也有有有有导导导导致致致致心心心心室室室室颤颤颤颤动的可能。动的可能。动的可能。动的可能。第70页，此课件共92页哦7171碳酸氢钠碳酸氢钠第71页，此课件共92页哦7272l l复苏中的作用存在着很大的争议。复苏中的作用存在着很大的争议。复苏中的作用存在着很大的争议。复苏中的作用存在着很大的争

40、议。l l60606060年代年代年代年代的用药原则是的用药原则是的用药原则是的用药原则是早给和给够早给和给够早给和给够早给和给够；l l70707070年代年代年代年代中期以后则提出应中期以后则提出应中期以后则提出应中期以后则提出应适时和适量适时和适量适时和适量适时和适量；l l近来近来近来近来则主张复苏则主张复苏则主张复苏则主张复苏早期不用碳酸氢钠早期不用碳酸氢钠早期不用碳酸氢钠早期不用碳酸氢钠，而应以首先，而应以首先，而应以首先，而应以首先建立有效的人工通气，消除体内建立有效的人工通气，消除体内建立有效的人工通气，消除体内建立有效的人工通气，消除体内C0C0C0C02 2 2 2蓄积为主

41、要手段。蓄积为主要手段。蓄积为主要手段。蓄积为主要手段。第72页，此课件共92页哦7373NaHCONaHCO3 3在复苏中的作用在复苏中的作用l l暂时纠正代谢性酸中毒。暂时纠正代谢性酸中毒。暂时纠正代谢性酸中毒。暂时纠正代谢性酸中毒。l l过早或过量应用可导致高钠血症，高渗状态，重度过早或过量应用可导致高钠血症，高渗状态，重度过早或过量应用可导致高钠血症，高渗状态，重度过早或过量应用可导致高钠血症，高渗状态，重度的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围型的的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围型的的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围型的的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围型的CO

42、2CO2CO2CO2产生增加产生增加产生增加产生增加，从而有可能，从而有可能，从而有可能，从而有可能加重细胞内和脑内酸中毒加重细胞内和脑内酸中毒加重细胞内和脑内酸中毒加重细胞内和脑内酸中毒降降降降低复苏的成功率。低复苏的成功率。低复苏的成功率。低复苏的成功率。l l目前的研究资料已证明，目前的研究资料已证明，目前的研究资料已证明，目前的研究资料已证明，碳酸氢钠在复苏中无明显的碳酸氢钠在复苏中无明显的碳酸氢钠在复苏中无明显的碳酸氢钠在复苏中无明显的有益作用，必须小心使用有益作用，必须小心使用有益作用，必须小心使用有益作用，必须小心使用。第73页，此课件共92页哦7474NaHCONaHCO3 3

43、应用原则应用原则l l心跳骤停时间明确：患者通气充分和事先不存在酸中毒，心跳骤停时间明确：患者通气充分和事先不存在酸中毒，心跳骤停时间明确：患者通气充分和事先不存在酸中毒，心跳骤停时间明确：患者通气充分和事先不存在酸中毒，在复苏在复苏在复苏在复苏开始后开始后开始后开始后l0minl0minl0minl0min内不给碳酸氢钠。内不给碳酸氢钠。内不给碳酸氢钠。内不给碳酸氢钠。l l如果心跳骤停的时间不明确，如果心跳骤停的时间不明确，如果心跳骤停的时间不明确，如果心跳骤停的时间不明确，且病人存在已知的代谢性酸中毒，应且病人存在已知的代谢性酸中毒，应且病人存在已知的代谢性酸中毒，应且病人存在已知的代谢

44、性酸中毒，应给予碳酸氢钠，初始剂量为给予碳酸氢钠，初始剂量为给予碳酸氢钠，初始剂量为给予碳酸氢钠，初始剂量为1mEq1mEq1mEq1mEqkgkgkgkg，以后碳酸氢钠的给予需根据，以后碳酸氢钠的给予需根据，以后碳酸氢钠的给予需根据，以后碳酸氢钠的给予需根据动脉或中心静脉血动脉或中心静脉血动脉或中心静脉血动脉或中心静脉血pHpHpHpH而定。而定。而定。而定。l l如果无血气分析结果，一般经验为每如果无血气分析结果，一般经验为每如果无血气分析结果，一般经验为每如果无血气分析结果，一般经验为每1010101015min15min15min15min再给予首剂量的一半，再给予首剂量的一半，再给予

45、首剂量的一半，再给予首剂量的一半，直到自主循环恢复为止。直到自主循环恢复为止。直到自主循环恢复为止。直到自主循环恢复为止。l l碳酸氢钠还可使肾上腺素失活，并与氯化钙沉淀，所以不能碳酸氢钠还可使肾上腺素失活，并与氯化钙沉淀，所以不能碳酸氢钠还可使肾上腺素失活，并与氯化钙沉淀，所以不能碳酸氢钠还可使肾上腺素失活，并与氯化钙沉淀，所以不能与这些药在同一静脉通道中应用。与这些药在同一静脉通道中应用。与这些药在同一静脉通道中应用。与这些药在同一静脉通道中应用。第74页，此课件共92页哦7575NaHCONaHCO3 3应用注意事项应用注意事项l l心跳骤停后使用碳酸氢钠的原则：心跳骤停后使用碳酸氢钠的

46、原则：l l时间宜晚不宜早，时间宜晚不宜早，l l剂量宜小不宜大，剂量宜小不宜大，l l速度宜慢不宜快。速度宜慢不宜快。第75页，此课件共92页哦7676抗心律失常药物抗心律失常药物第76页，此课件共92页哦7777l l在室颤病人复苏的初期一般不主张给予抗心在室颤病人复苏的初期一般不主张给予抗心律失常药律失常药。l l至目前还没有证据表明，抗心律失常药可至目前还没有证据表明，抗心律失常药可增加存活率和出院率。增加存活率和出院率。第77页，此课件共92页哦7878胺碘酮(Amiodarone)l l胺碘酮具有下列抗心律失常作用：l l钾通道阻滞钾通道阻滞(III(III类类vw)vw)l l钠

47、通道阻滞钠通道阻滞(I(I类类vw)vw)l l-肾上腺能和肾上腺能和-肾上腺能受体阻滞(II类vw)l l钙通道阻滞钙通道阻滞(IV(IV类类vw)vw)第78页，此课件共92页哦7979胺碘酮(Amiodarone)用于电除颤困难的用于电除颤困难的VFVFVFVFl lVFVFVFVF在电击或用肾上腺素后仍持续或发生者。在电击或用肾上腺素后仍持续或发生者。l l150150150150300mg300mg静静脉脉推推(5%GS(5%GS(5%GS(5%GS 20-30ml)20-30ml)20-30ml)20-30ml)，对对于于复复发发或或顽顽固固性性VF/VTVF/VT在在3-53-5

48、分分钟钟内内另另给给150mg150mg静静脉脉推推，继继之之1mg/min 1mg/min 静静点点6 6小小时时，然然后后0.5mg/min0.5mg/min维维持持2424小时，静注总量小时，静注总量2.2g2.2g。l l只能使用只能使用只能使用只能使用5%GS5%GS稀释。稀释。第79页，此课件共92页哦8080利多卡因利多卡因利多卡因：对宽利多卡因：对宽QRSQRS的心动过速？的心动过速？l l指南不再推荐。指南不再推荐。指南不再推荐。指南不再推荐。l l作为胺碘酮的替代药。作为胺碘酮的替代药。作为胺碘酮的替代药。作为胺碘酮的替代药。第80页，此课件共92页哦8181利多卡因利多卡

49、因开始给开始给开始给开始给1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg静脉静脉静脉静脉l l难治性难治性难治性难治性VFVFVFVF，可给附加量，可给附加量，可给附加量，可给附加量0.5-0.75mg/kg0.5-0.75mg/kg0.5-0.75mg/kg0.5-0.75mg/kg静脉静脉静脉静脉l l5-105-105-105-10分钟重复，最大极量分钟重复，最大极量分钟重复，最大极量分钟重复，最大极量3mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kgl l气管给药气管给药气管给药气管给药2-4mg/kg2-4mg/kg2-4mg/kg2-4mg/kgl

50、l维持量：维持量：维持量：维持量：1-4mg/min(30-50ug/kg/min)1-4mg/min(30-50ug/kg/min)1-4mg/min(30-50ug/kg/min)1-4mg/min(30-50ug/kg/min)第81页，此课件共92页哦8282 镁镁 离离 子子l l镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速。12g镁，以10ml稀释，520min静脉注射。l l但对QT间期正常的室速无效。第82页，此课件共92页哦8383阿托品阿托品l l指南推荐：指南推荐：有症状性心动过缓有症状性心动过缓者首选药。者首选药。l l结上型的房室阻滞：适用于有严重症状和体征结上型的