心血管疾病的生物化学检验课件.ppt

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1、关于心血管疾病的生物化学检验1第1页，此课件共124页哦2主要内容主要内容第一节第一节概述概述第二节第二节心血管疾病主要生化检测指标心血管疾病主要生化检测指标第三节心血管疾病主要生化检测指标的临床第三节心血管疾病主要生化检测指标的临床应用应用第2页，此课件共124页哦3第一节第一节概述概述一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心肌富含的蛋白与酶？有何临床意义？心肌富含的蛋白与酶？有何临床意义？肌钙蛋白肌钙蛋白肌红蛋白肌红蛋白CKLD第3页，此课件共124页哦4心肌血液供应来自主动脉根部发出的左右冠状动脉，心肌血液供应来自主动脉根部发出的左右冠状动脉，冠状动脉主干行走于心脏表面，沿途发出分支，

2、冠状动脉主干行走于心脏表面，沿途发出分支，在心肌和心内膜下层形成丰富的毛细血管网，毛在心肌和心内膜下层形成丰富的毛细血管网，毛细血管与心肌比例高达细血管与心肌比例高达1:1。第4页，此课件共124页哦5备注：备注：内膜内膜内皮细胞内皮细胞基膜基膜内弹性膜内弹性膜中膜中膜外弹性膜外弹性膜平滑肌平滑肌外膜外膜内腔内腔内皮细胞内皮细胞基膜基膜第5页，此课件共124页哦6HeartDiseaseHeartdiseaseisageneraltermthatreferstoavarietyofacuteandchronicmedicalconditionsthataffectoneormoreofthec

3、omponentsoftheheart.Theheartisamuscular,fist-sizedorganthatislocatedintheleftsideofthechestcavity胸腔胸腔.Itcontinuouslypumpsblood,beatingasmanyas100,000timesaday.Thebloodthattheheartmovescarriesoxygenandnutrients营营养素养素 throughoutthebodyandtransportscarbondioxide二氧化碳二氧化碳 andotherwastestothelungs,kidneys

4、,andliverforremoval.第6页，此课件共124页哦7Theheartensuresitsownoxygensupplythroughasetofcoronaryarteries冠状动脉冠状动脉andveins.Theheartisalsoanendocrine内分泌的内分泌的 organthatproducesthehormonesatrialnatriuretichormone(ANP)心房利钠肽心房利钠肽,心钠素心钠素andB-typenatriureticpeptide(BNP),whichcoordinate协调协调heartfunctionwithbloodvesse

5、lsandthekidneys.第7页，此课件共124页哦8Diseasesaffectingtheheartmaybestructuralorfunctional.Anythingthatdamagestheheartordecreasestheheartssupplyofoxygen,makesitlessefficient,reducesitsabilitytofillandpump,willdisruptthecoordinatedrelationshipbetweentheheart,kidneys,andbloodvesselsandwillharmnotonlytheheartb

6、uttherestofthebodyaswell.第8页，此课件共124页哦9Heartdiseasesmaybedueto:Atherosclerosis动脉粥样硬化动脉粥样硬化Commondisorderofthearteriesinwhichdeposits沉着沉着物物consistingmostlyofcholesterol胆固醇胆固醇andlipidsformontheinnerarterialwall.Asaresult,thevesselsbecomenonelastic无弹性的无弹性的andnarrowed,leadingtodecreasedbloodflow.Oneofth

7、emostimportantexamplesiscoronaryarterydisease冠心病冠心病.第9页，此课件共124页哦10AutoimmuneconditionsCongenitalabnormalities先天性异常先天性异常Hypertension高血压高血压Diabetes糖尿病糖尿病Thyroiddysfunction(underandoveractive)甲状腺功能异常甲状腺功能异常Diet,especiallywhenhighinsaturatedfat饱和脂肪饱和脂肪andcholesterol第10页，此课件共124页哦11InjuryortraumaSmoking

8、AlcoholuseCocaineuse可卡因可卡因Anabolicsteroiduse促蛋白合成类固醇促蛋白合成类固醇Toxins,suchasmercury水银水银,andsometimeschemotherapydrugsorHIV/AIDSdrugsBacterialinfectionViralinfection第11页，此课件共124页哦12二二心血管疾病心血管疾病（一）（一）动脉粥样硬化及冠心病动脉粥样硬化及冠心病动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)：多因素导多因素导致动脉壁增厚、变硬、弹性减弱和管腔缩小；致动脉壁增厚、变硬、弹性减弱和管腔缩小；病变动脉

9、壁内层形成很多黄色粥样的斑块，局病变动脉壁内层形成很多黄色粥样的斑块，局部出现脂质、复合糖类的积聚，易形成血栓，部出现脂质、复合糖类的积聚，易形成血栓，纤维组织增生和钙质沉着，动脉的退化和钙化。纤维组织增生和钙质沉着，动脉的退化和钙化。根据侵犯部位不同分为脑动脉硬化、主动脉硬化、根据侵犯部位不同分为脑动脉硬化、主动脉硬化、冠状动脉硬化、肾动脉硬化或周围动脉硬化等不同冠状动脉硬化、肾动脉硬化或周围动脉硬化等不同类型。类型。第12页，此课件共124页哦13AS的病理机制的病理机制AS是多因素综合作用的复杂过程是多因素综合作用的复杂过程。内内皮皮细细胞胞损损伤伤和和单单核核-巨巨噬噬细细胞胞浸浸润润

10、及及平平滑滑肌肌细胞转移细胞转移脂质的作用脂质的作用血液凝集系统的激活及血栓形成血液凝集系统的激活及血栓形成第13页，此课件共124页哦14第14页，此课件共124页哦15正常和动脉粥样硬化动脉比较正常和动脉粥样硬化动脉比较第15页，此课件共124页哦16 毛细血管毛细血管奔涌的血管奔涌的血管第16页，此课件共124页哦17动脉粥样血栓的形成动脉粥样血栓的形成第17页，此课件共124页哦18动脉粥样硬化动脉粥样硬化视频视频动脉粥样硬化形动脉粥样硬化形成过程成过程.flv第18页，此课件共124页哦19二、冠心病及其他心血管事件二、冠心病及其他心血管事件冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(coro

11、naryarteryheartdisease,CHD)简称冠心病简称冠心病：各种原因致：各种原因致冠状冠状动脉狭窄，供血不足动脉狭窄，供血不足而引起的心肌功能障碍和而引起的心肌功能障碍和/或器质性病变或器质性病变。coronaryheartdisease(CHD)coronaryarterydisease(CAD)95%以上以上CHD由冠状动脉粥样硬化引起，故常由冠状动脉粥样硬化引起，故常将将CHD与冠状动脉粥样硬化性心脏病混用。与冠状动脉粥样硬化性心脏病混用。冠心病分为心绞痛和心肌梗死两种临床类型。冠心病分为心绞痛和心肌梗死两种临床类型。第19页，此课件共124页哦20第20页，此课件共12

12、4页哦21（一）心绞痛（一）心绞痛(angina)冠状动脉绝对或相对冠状动脉绝对或相对供血不足供血不足，心肌急剧而心肌急剧而短暂的短暂的缺血（氧）缺血（氧）所致的临床综合征。所致的临床综合征。稳定型心绞痛稳定型心绞痛(stableanginapectoris,SAP)劳累型，最常见劳累型，最常见变异型心绞痛变异型心绞痛(variantanginapectoris,VAP)休息或夜间熟睡后发生休息或夜间熟睡后发生不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)介于稳定型心绞痛与心肌梗死间介于稳定型心绞痛与心肌梗死间第21页，此课件共124页哦22(二二)急性心

13、肌梗死急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)某支冠状动脉闭塞，某支冠状动脉闭塞，血液供应中断血液供应中断，其供血，其供血区域心肌因持久性缺血而发生的区域心肌因持久性缺血而发生的局部坏死局部坏死。透壁性心肌梗死：梗死灶累及心室壁全层，又称透壁性心肌梗死：梗死灶累及心室壁全层，又称Q波心肌梗死或波心肌梗死或ST段抬高心肌梗死。段抬高心肌梗死。灶性心肌梗死：梗死灶较小并灶性分布。灶性心肌梗死：梗死灶较小并灶性分布。心内膜下心肌梗死：梗死灶局限于心壁内心内膜下心肌梗死：梗死灶局限于心壁内1/2，小灶性但分布较广。小灶性但分布较广。后两类后两类AMI常无的典型心电图改

14、变，统称非常无的典型心电图改变，统称非Q波心肌梗死（波心肌梗死（NQMI），生化检验有助诊断），生化检验有助诊断。第22页，此课件共124页哦23（三）急性冠脉综合征（三）急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)：UAP和和AMI统称统称。UAP：血栓部分阻塞：血栓部分阻塞AMI：血栓完全阻塞：血栓完全阻塞冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。而破裂导致血栓形成。第23页，此课件共124页哦24心肌病心肌病：心肌肥厚，扩张，纤维化，心肌小范：心肌肥厚，扩张，纤维化，心肌小范围损

15、伤。围损伤。心力衰竭（心功能不全）：心力衰竭（心功能不全）：泵血功能障碍。泵血功能障碍。高血压高血压：原发性，继发性：原发性，继发性第24页，此课件共124页哦25第二节第二节心血管疾病主要生化检测指标心血管疾病主要生化检测指标一一动脉粥样硬化及冠心病的危险因素动脉粥样硬化及冠心病的危险因素(一一)危险因素危险因素(riskfactor)：与某种疾病发生、发展有关的体内、行为与某种疾病发生、发展有关的体内、行为和环境因素。和环境因素。相对危险度相对危险度(relativerisk,RR)：暴露于该危险因素者与未暴露或低于危险暴露于该危险因素者与未暴露或低于危险水平者发病概率的比值。水平者发病概

16、率的比值。RR1才有意义，越才有意义，越大则预测价值越高。大则预测价值越高。(二二)动脉粥样硬化及冠心病的危险因素动脉粥样硬化及冠心病的危险因素:第25页，此课件共124页哦26第二节第二节心血管疾病主要生化检测指标心血管疾病主要生化检测指标一一心血管疾病危险因素相关生化指标心血管疾病危险因素相关生化指标（一）血清脂质（一）血清脂质致致AS脂蛋白表型脂蛋白表型(致致AS脂蛋白谱脂蛋白谱)高高TC、LDL-C,低低HDL-C作为作为AS独立危险因素早获公认。独立危险因素早获公认。TC/HDL-C比值与冠心病危险度呈对数线性关系，比值与冠心病危险度呈对数线性关系，TC/HDL-C比值比值5冠心病风

17、险显著增大。冠心病风险显著增大。新显现的新显现的AS脂质危险因素：高脂质危险因素：高TG、高载脂蛋白、高载脂蛋白ClII、Lp(a)、载脂蛋白载脂蛋白B。常规测定：常规测定：TG、TC、LDL-C、HDL-C第26页，此课件共124页哦27(二二)超敏超敏C反应蛋白反应蛋白(highsensitivityC-reactionprotein,hs-CRP）CRP是多种致炎因素刺激肝细胞和血管内皮细胞是多种致炎因素刺激肝细胞和血管内皮细胞产生的急性时相反应蛋白。产生的急性时相反应蛋白。YourliverproducesC-reactiveprotein(CRP)inresponsetoinjury

18、orinfection.CRPisalsoproducedbymusclecellswithinthecoronaryarteries.CRPisageneralsignofinflammation,whichplaysacentralroleinatherosclerosis.。第27页，此课件共124页哦28因因AS为为慢慢性性炎炎症症过过程程，只只有有检检测测到到CRP轻轻度度升升高高的的状状态态才才有有价价值值。因因此此建建立立高高灵灵敏敏度度(灵灵敏敏度度0.3mg/L)的的CRP检检测测方方法法，即即hs-CRP的的由由来来。高高敏敏C反反应应蛋蛋白白的的测测定定多多采采用用其其特

19、特异异性性抗抗体体的的定定量量免免疫疫学学方方法法，包包括括免免疫疫浊浊度度法法、ELISA法法、放放射免疫法等。射免疫法等。参考值：用于参考值：用于AS危险性评估时，危险性评估时，hs-CRP10mg/L，则可能存在其他急性炎症，应在控制，则可能存在其他急性炎症，应在控制后重新测定。后重新测定。第28页，此课件共124页哦29hs-CRP是是AS炎症状态危险因子中目前唯一炎症状态危险因子中目前唯一实际应用者。实际应用者。研究证实其研究证实其RR远远高于任何远远高于任何脂质因素，脂质因素，hs-CRP和和TC/HDL-C联合应用，联合应用，RR高达高达5.2。hs-CRP亦是亦是AS病变活跃，

20、斑块破裂，血栓病变活跃，斑块破裂，血栓形成的标志。形成的标志。现推荐现推荐CHD患者常规监测患者常规监测hs-CRP，以预测，以预测AMIAMI和冠脉性猝死等冠脉事件和冠脉性猝死等冠脉事件的发生，的发生，hs-CRP升高者需积极干预。升高者需积极干预。作业：作业：简述超敏简述超敏CRP与与CRP的异同？的异同？第29页，此课件共124页哦30（三）新型炎症反应标志物（三）新型炎症反应标志物IL-6、E-选择素选择素(E-selectin)和和P-选择素选择素(P-selectin)、可溶性细胞间粘附分子、可溶性细胞间粘附分子l(l(sICAM-1)已被列为新显现的已被列为新显现的AS危险因素，

21、但仍主要危险因素，但仍主要在研究中应用。在研究中应用。脂蛋白相关磷脂酶脂蛋白相关磷脂酶A A2 2(Lp-PLA(Lp-PLA2 2)巨噬细胞和淋巴细胞产生，巨噬细胞和淋巴细胞产生，独立危险因子独立危险因子第30页，此课件共124页哦31第31页，此课件共124页哦32（四）（四）促血栓形成相关危险因子促血栓形成相关危险因子(1)纤溶酶原激活剂抑制物纤溶酶原激活剂抑制物1(plasminogenactivatorinhibitor-1,PAI-1)抑制激活抑制激活纤溶酶原纤溶酶原稳定血栓稳定血栓(2)血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)即凝血因即凝血因子子I(3)凝血因子

22、凝血因子VII第32页，此课件共124页哦33（五）同型半胱氨酸（五）同型半胱氨酸HomocysteineHCY过多过多HCY形成硫内酯，与形成硫内酯，与LDL表面载脂蛋白表面载脂蛋白的游离氨基酸形成肽键，促进细胞摄取的游离氨基酸形成肽键，促进细胞摄取LDL，加速胆固醇沉积。，加速胆固醇沉积。冠心病独立因素冠心病独立因素第33页，此课件共124页哦34正常空腹血浆总正常空腹血浆总Hcy水平为水平为515mol/L。研。研究表明：究表明：Hcy每升高每升高5umol/L脑卒中风险升高脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高，缺血性心脏病风险升高32%；代谢辅助因子如叶酸、维生素代谢辅助因子如叶

23、酸、维生素B6、B12缺乏，缺乏，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。中国中国人的饮食习惯吃煮熟的食物人的饮食习惯吃煮熟的食物(叶酸主要存在于叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等蔬菜、肉类、动物肝脏等)，食物在煮熟的过，食物在煮熟的过程中程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏。遍的叶酸缺乏。第34页，此课件共124页哦35第35页，此课件共124页哦36几种冠心病检测方法（指标）比较几种冠心病检测方法（指标）比较血管造影：可显示血管狭窄，有创性检查，不血管造影：可显示血管狭窄，有创性检查，不适于普查、预防、检测。适于普

24、查、预防、检测。血脂：最常用，受脂代谢影响，特异性较低血脂：最常用，受脂代谢影响，特异性较低心肌梗死标志物：在心肌梗死时显著，预防意心肌梗死标志物：在心肌梗死时显著，预防意义较低。义较低。Hs-CRP：较常用，受感染影响较大。：较常用，受感染影响较大。Hcy：较常用，易纠正：较常用，易纠正Lp-PLA2：不常用，贵，有前景：不常用，贵，有前景第36页，此课件共124页哦37分分类类主主要要危危险险因因素素主要独立主要独立危险因素危险因素吸烟、糖尿病、高血压、高吸烟、糖尿病、高血压、高LDL-C、低、低HDL-C、有成年前发生、有成年前发生AS家族史、年龄家族史、年龄潜在的危潜在的危险因素险因素

25、致致AS饮食、超重饮食、超重/肥胖、缺乏体力活动、遗传肥胖、缺乏体力活动、遗传影响影响新显现的新显现的危险因素危险因素新新脂脂质质危危险险因因素素：高高TG，高高sd-LDL，高高Lp(a)，高，高ApoB等等促促血血栓栓形形成成状状态态：高高血血小小板板凝凝集集性性，高高血血浆浆纤纤维蛋白原等维蛋白原等促促炎炎症症状状态态：高高敏敏C反反应应蛋蛋白白(hs-CRP),白白介介素素6(IL-6等等胰岛素抵抗胰岛素抵抗/糖耐量异常糖耐量异常第37页，此课件共124页哦38RiskFactorsandCoronaryHeartDiseaseAmerican Heart Association:ht

26、tp:/www.americanheart.orgExtensiveclinicalandstatisticalstudieshaveidentifiedseveralfactorsthatincreasetheriskofcoronaryheartdiseaseandheartattack.Majorriskfactorsarethosethatresearchhasshownsignificantlyincreasetheriskofheartandbloodvessel(cardiovascular心血管的心血管的)disease.Otherfactorsareassociatedwit

27、hincreasedriskofcardiovasculardisease,buttheirsignificanceandprevalence患病率患病率,流行率流行率haventyetbeenprecisely精确地精确地determined.Theyrecalledcontributingriskfactors.第38页，此课件共124页哦39TheAmericanHeartAssociationhasidentifiedseveralriskfactors.Someofthemcanbemodified缓和缓和,减轻减轻treatedorcontrolled,andsomecant.Th

28、emoreriskfactorsyouhave,thegreateryourchanceofdevelopingcoronaryheartdisease.Also,thegreaterthelevelofeachriskfactor,thegreatertherisk.Forexample,apersonwithatotalcholesterolof300mg/dL(milligram perdeciliter)hasagreaterriskthansomeonewithatotalcholesterolof245mg/dL,eventhougheveryonewithatotalcholes

29、terolgreaterthan240isconsideredhigh-risk.第39页，此课件共124页哦40Whatarethemajorriskfactorsthatcantbechanged?IncreasingageOver83percentofpeoplewhodieofcoronaryheartdiseaseare65orolder.Malesex(gender性别性别)Menhaveagreaterriskofheartattackthanwomendo,andtheyhaveattacksearlierinlife.Evenaftermenopause绝经绝经(期期),wh

30、enwomensdeathratefromheartdiseaseincreases,itsnotasgreatasmens.第40页，此课件共124页哦41年龄与性别年龄与性别第41页，此课件共124页哦42第42页，此课件共124页哦43Heredity遗传遗传(includingRace种族种族)Childrenofparentswithheartdiseasearemorelikelytodevelopitthemselves.AfricanAmericanshavemoreseverehighbloodpressurethanCaucasians高加索人高加索人,白种人白种人anda

31、higherriskofheartdisease.HeartdiseaseriskisalsohigheramongMexicanAmericans,AmericanIndians,nativeHawaiiansandsomeAsianAmericans.Thisispartlyduetohigherratesofobesity肥胖肥胖anddiabetes糖尿病糖尿病.Justasyoucantcontrolyourage,sexandrace,youcantcontrolyourfamilyhistory.Therefore,itsevenmoreimportanttotreatandco

32、ntrolanyotherriskfactorsyouhave.第43页，此课件共124页哦44Whatarethemajorriskfactorsyoucanmodify,treatorcontrolbychangingyourlifestyleortakingmedicine?HighbloodcholesterolAsbloodcholesterolrises,sodoesriskofcoronaryheartdisease.Whenotherriskfactors(suchashighbloodpressureandtobaccosmoke)arepresent,thisriskinc

33、reasesevenmore.Apersonscholesterollevelisalsoaffectedbyage,sex,heredityanddiet.第44页，此课件共124页哦45TobaccosmokeSmokersriskofdevelopingcoronaryheartdiseaseis24timesthatofnonsmokers.Cigarettesmokingisapowerfulindependentriskfactorforsuddencardiacdeathinpatientswithcoronaryheartdisease;smokershaveabouttwic

34、etheriskofnonsmokers.Cigarettesmokingalsoactswithotherriskfactorstogreatlyincreasetheriskforcoronaryheartdisease.Exposuretootherpeoplessmokeincreasestheriskofheartdiseaseevenfornonsmokers.第45页，此课件共124页哦46HighbloodpressureHighbloodpressureincreasestheheartsworkload,causingthehearttothicken变厚变厚andbeco

35、mestiffer僵硬僵硬.Italsoincreasesyourriskofstroke中风中风,heartattack,kidneyfailureandcongestiveheartfailure充血性心力衰竭充血性心力衰竭.Whenhighbloodpressureexistswithobesity,smoking,highbloodcholesterollevelsordiabetes,theriskofheartattackorstrokeincreasesseveraltimes.第46页，此课件共124页哦47PhysicalinactivityAninactivelifesty

36、leisariskfactorforcoronaryheartdisease.Regular,moderate-to-vigorousphysicalactivityhelpspreventheartandbloodvesseldisease.Themorevigoroustheactivity,thegreateryourbenefits.However,evenmoderate-intensity中度强度中度强度activitieshelpifdoneregularlyandlongterm.Physicalactivitycanhelpcontrolbloodcholesterol,di

37、abetesandobesity,aswellashelplowerbloodpressureinsomepeople.第47页，此课件共124页哦48ObesityandoverweightPeoplewhohaveexcessbodyfatespeciallyifalotofitisatthewaist腰部腰部aremorelikelytodevelopheartdiseaseandstrokeeveniftheyhavenootherriskfactors.Excessweightincreasestheheartswork.Italsoraisesbloodpressureandblo

38、odcholesterolandtriglyceride甘油三酯甘油三酯levels,andlowersHDL(good)cholesterollevels.Itcanalsomakediabetesmorelikelytodevelop.Manyobese肥胖的肥胖的andoverweightpeoplemayhavedifficultylosingweight.Butbylosingevenasfewas10pounds,youcanloweryourheartdiseaserisk.第48页，此课件共124页哦49肥胖肥胖第49页，此课件共124页哦50第50页，此课件共124页哦51D

39、iabetesDiabetesseriouslyincreasesyourriskofdevelopingcardiovasculardisease.Evenwhenglucose(bloodsugar)levelsareundercontrol,diabetesincreasestheriskofheartdiseaseandstroke,buttherisksareevengreaterifbloodsugarisnotwellcontrolled.Aboutthree-quartersofpeoplewithdiabetesdieofsomeformofheartorbloodvesse

40、ldisease.第51页，此课件共124页哦52Whatotherfactorscontributetoheartdiseaserisk?Individualresponsetostressmaybeacontributingfactor.Somescientistshavenotedarelationshipbetweencoronaryheartdiseaseriskandstressinapersonslife,theirhealthbehaviorsandsocioeconomic社社会经济的会经济的status.Thesefactorsmayaffectestablished确定的

41、确定的riskfactors.Forexample,peopleunderstressmayovereat,startsmokingorsmokemorethantheyotherwisewould.第52页，此课件共124页哦53Drinkingtoomuchalcoholcanraisebloodpressure,causeheartfailureandleadtostroke.Itcancontributetohightriglycerides,cancerandotherdiseases,andproduceirregular不齐的不齐的heartbeats.Itcontributes

42、toobesity,alcoholism酒精中毒酒精中毒,suicideandaccidents.第53页，此课件共124页哦54CardiacRiskAssessmentFormalname:CardiacRiskAssessmentRelatedtests:Lipidprofile;hs-CRP;Lp(a)Whatisacardiacriskassessment?Thisisagroupoftestsandhealthfactorsthathavebeenproventoindicateyourchanceofhavingacardiovasculareventsuchasheartatt

43、ackorstroke.Theyhavebeenrefined精炼精炼的的toindicatethedegreeofrisk:slight,moderate,orhigh.第54页，此课件共124页哦55Whatisincludedinacardiacriskassessment?Perhapsthemostimportantindicatorsforcardiacriskarethoseofyourpersonalhealthhistory.Age,hereditaryfactors,weight,cigarettesmoking,bloodpressure,exercisehistory,

44、anddiabetesareallimportantindeterminingyourrisk.Thelipidprofile描绘描绘,轮廓轮廓isthemostimportantbloodtestforriskassessment.Thereareimagingtests,non-invasiveandinvasive侵入的侵入的,thatmaybeusedincardiacriskassessment.第55页，此课件共124页哦56第二节第二节心血管疾病主要生化检测指标心血管疾病主要生化检测指标二、心肌损伤标志物二、心肌损伤标志物为什么不完全依靠心电图诊断？为什么不完全依靠心电图诊断？心

45、电图阴性的？心电图阴性的？心电图阳性的？心电图阳性的？第56页，此课件共124页哦57理想的心肌损伤标志物应满足理想的心肌损伤标志物应满足：高度心肌特异性，心肌含量高，一旦心肌损高度心肌特异性，心肌含量高，一旦心肌损伤便可迅速、大量释放，血中浓度升高即表伤便可迅速、大量释放，血中浓度升高即表明心肌损伤。明心肌损伤。能检测早期心肌损伤，在血液中较稳定，有能检测早期心肌损伤，在血液中较稳定，有合适的合适的“诊断窗口期诊断窗口期”。能估计梗死范围大小，判断预后。能估计梗死范围大小，判断预后。能评估溶栓效果。能评估溶栓效果。第57页，此课件共124页哦58CardiacBiomarkersCardia

46、cbiomarkersaresubstancesthatarereleasedintothebloodwhentheheartisdamaged.Measurementofthesebiomarkersisusedtohelpdiagnose,evaluate,andmonitorpatientswithsuspectedacutecoronarysyndrome(ACS).Note:Cardiacbiomarkersarenotthesametestsasthosethatareusedtoscreenthegeneralhealthypopulationfortheirriskofdeve

47、lopingheartdisease.ThosecanbefoundunderCardiacRiskAssessment.第58页，此课件共124页哦59心肌损伤标志物主要包括：心肌损伤标志物主要包括：1.心肌损伤酶谱心肌损伤酶谱2.肌红蛋白肌红蛋白3.肌钙蛋白肌钙蛋白T和和I亚单位亚单位4.研究中的心肌损伤标志物（脂肪酸结合蛋白、研究中的心肌损伤标志物（脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶同工酶糖原磷酸化酶同工酶PP，缺血修饰性清蛋白），缺血修饰性清蛋白）第59页，此课件共124页哦60Onlyafewcardiacbiomarkertestsareroutinelyusedbyphysicians

48、.Thecurrentbiomarkertestofchoicefordetectingheartdamageistroponin肌钙蛋白肌钙蛋白.Othercardiacbiomarkersarelessspecificfortheheartandmaybeelevatedinskeletalmuscleinjury,liverdisease,orkidneydisease.Manyotherpotentialcardiacbiomarkersarebeingresearched,buttheirclinicalutilityhasyettobeestablished.第60页，此课件共12

49、4页哦61Currentcardiacbiomarkertestsusedtohelpdiagnose,evaluate,andmonitorpatientssuspectedofhavingAcuteCoronarySyndrome(ACS):CKandCK-MB,Troponin,MyoglobinAdditionalbiomarkerteststhatmaybeusedtoevaluateriskoffuturecardiacevents(prognosis):BNP(orNT-proBNP),hs-CRPPhasedoutbiomarkers-thetestsbelowarenotsp

50、ecificfordamagetotheheartandarenolongerrecommendedforevaluatingpatientswithsuspectedACS:AST,LDH第61页，此课件共124页哦621.心肌损伤酶谱心肌损伤酶谱(enzymeprofileofmyocardialinjury)一般指天门冬氨酸氨基转移酶一般指天门冬氨酸氨基转移酶AST、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶LD、肌酸激酶、肌酸激酶CK、以及后两者同工酶。、以及后两者同工酶。第62页，此课件共124页哦63(1)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,A