多器官功能障碍综合征年制讲稿.ppt

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1、多器官功能障碍综合征年制第一页，讲稿共七十八页哦 名称 作者 年份Sequential system failure Tilney 1973 Multiple progressive or sequential systems failure Baue 1975Multiple organ failure Eiseman 1977Multiple systems organ failure Fry 1980Acute organ-system failure Knaus 1985Multiple organ dysfunction syndrome ACCP 1991第二页，讲稿共七十八页哦第

2、一节、概第一节、概 论论(outline)定义定义(difinition)：MODS是指急性疾病过程中同是指急性疾病过程中同 时或序贯继发两个或更多的时或序贯继发两个或更多的 重要器官的功能障碍。重要器官的功能障碍。acute disease process proceed two and more organ dysfunction and failure at the same time or sequence.第三页，讲稿共七十八页哦一、概述一、概述(General Considerations）MODS是目前外科最具挑战性、最是目前外科最具挑战性、最重要的并发症重要的并发症(compl

3、ication)，是，是ICU(intensive care unit)常见的死亡原因。常见的死亡原因。第四页，讲稿共七十八页哦1 1、病因、病因、病因、病因(etiological factoretiological factor):):创伤创伤(woundwound)手术手术(operationoperation)感染感染(infectioninfection)()(main factormain factor)休克休克(shockshock)出血性坏死性胰腺炎出血性坏死性胰腺炎 (necrotizing pancreatitisnecrotizing pancreatitis)第五页，讲

4、稿共七十八页哦2、发病机制（、发病机制（pathogenesis）etiological factor body defense reaction stablecytokineinflammatory mediator pathological product vasoconstriction ischemia-reperfusion injury MODSsystemic inflammatory response syndrome 第六页，讲稿共七十八页哦六种学说 炎症反应炎症反应 微循环障碍微循环障碍 自由基自由基 肠道动力肠道动力 二次打击二次打击 代偿性抗炎反应代偿性抗炎反应 第七页

5、，讲稿共七十八页哦第八页，讲稿共七十八页哦二、临床表现二、临床表现（Clinical Findings）1 1、Characteristic:Characteristic:Diversification Diversification Domino effect Domino effect2 2、Typing:Typing:Quickly typing:Quickly typing:emergency case after 24 hour appear emergency case after 24 hour appear two or more organ-system dysfunctio

6、ntwo or more organ-system dysfunction Slowly typing Slowly typing :earlier one organ dysfunction,earlier one organ dysfunction,subsequently to take place more organ-system dysfunctionsubsequently to take place more organ-system dysfunction 第九页，讲稿共七十八页哦三、诊三、诊 断（断（Diagnosis）the following should be def

7、ined for diagnosis MODS high risk factor for MODS。systemic inflammatory response syndrome SIRS：fever，palpitation，speed pulse，tachypnea，leukocytosis。Certain organ dysfunction influence to other organearlier diagnosis and experiment treatmentCheck on：blood,urine,liver function,ECG,CVP Diagnostic crite

8、ria for MODS primary disease+SIRS+organ dysfunction（2）第十页，讲稿共七十八页哦Preliminary assessment of MODSOrgan disease clinical situation test or detection Heart AHF arrhythmia tachycardia electrocardiogram Lung ARDS short breath cyanosis blood gas analysis taking oxygen Kidney ARF oliguria anuria urinalysis

9、 creatinine Liver AHF jaundice bilirubin Brain ACNSF conscious disturbance CT MRI Coagulation DIC bleeding petechia platelet count fibrigen 第十一页，讲稿共七十八页哦Diagnostic Criteria for Significant Organ Dysfunction Organ System Criteria Pulmonary need for mechanic ventilation;PaO2/FiO2 ratio 200mmHg for 24h

10、Cardiovascular Need for inotropic drugs to maintain adequate tissue perfusion;CI3mg/dL on 2 consecutived or need for renal replacement therapy Liver Bilirubin3mg/dL on 2 consectived or PT15 controlCNS Glasgow Coma Scale score 10 without sedationCoagulation Platelet count50,000/mm3;Fibrinogen 100mg/d

11、L or need for factor replacement 第十二页，讲稿共七十八页哦 CI:cardiac index;CNS:central nervous system;PT:prothrombin time;FiO2:fraction of inspired oxygen;PaO2:partial pressure oxygen 第十三页，讲稿共七十八页哦四、预防（Prevention）high mortality for MODS,shoud be prevention。attention to the high risk factor prevention and cure

12、infection earlier period diagnosis treatment in time第十四页，讲稿共七十八页哦 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5死亡率衰竭器官数第十五页，讲稿共七十八页哦第十六页，讲稿共七十八页哦 Prevention Currently,other than supportive therapy for individual-organ failure,no effective therapy exists for established MODS.Therefore,the only treatment

13、 for MODS is prevention.the preven-tion of MODS is summarized in the old axiom“Avoid hypotension and hypo-xemia”,and“drain pus and debride dead tissue”.第十七页，讲稿共七十八页哦五、治疗（Treatment）therapeutic principle：1、treatment the primary disease2、to maintain breath and circulation3、to control infection 4、improv

14、e general body state,including nutrition 第十八页，讲稿共七十八页哦六、小结（briefly summarybriefly summary）MODS is the result of the inflammatory response at multiple level.Organ-based supportive therapy have a significant reduction in mortality from MODS.But the mortality is still significant.At present the best tr

15、eatment for MODS is prevention.第十九页，讲稿共七十八页哦第二节、急性肾功能衰竭第二节、急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure ARF 第二十页，讲稿共七十八页哦 一、概 述（General Considerations）定义定义(definition)：各种原因肾功能损害氮质代谢产物积聚水、电解质及酸碱失衡ARF 少尿oliguria：24h尿量400ml 无尿anuria：24h尿量800ml，肌酐（，肌酐（Cr）升高，）升高，水、电解质及酸碱紊乱少见。水、电解质及酸碱紊乱少见。第二十五页，讲稿共七十八页哦三、诊三、诊 断（断（Diagnosi

16、s）病史病史+尿量、尿液检查尿量、尿液检查+血液检查血液检查=诊断诊断诊断要点(essentials of diagnosis)：少尿期：少尿、无尿、高血钾、酸中毒、氮质血症。多尿期：多尿、低血钾。鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosis：脱水，休克：脱水，休克。1、补液试验和利尿剂试验 2、血液和尿液检查 3、B超、CT、MIR、造影等鉴别肾后性衰竭。第二十六页，讲稿共七十八页哦肾前性肾前性ARF与肾性与肾性ARF的鉴别的鉴别项目项目 肾前性肾前性ARF 肾性肾性ARF 尿比重尿比重 1.020 1.0101.040尿渗透压尿渗透压(mmol/L)500 30:1 20:

17、1FENa(%)1RFI 1血细胞比容血细胞比容 升高升高 下降下降滤过钠排泄指数（滤过钠排泄指数（FENa）肾衰指数（肾衰指数（RFI）第二十七页，讲稿共七十八页哦四、预防（Prevention）注意高危因素积极补充血容量严重挤压伤、误输异型血 5%碳酸氢钠250ml输入硷化尿液 甘露醇输入利尿防止Hb等堵塞肾小管出现少尿应行补液试验和利尿试验第二十八页，讲稿共七十八页哦腹膜透析术在先心术后急性肾衰中的应用新华医院上海儿童医学中心胸外科第二十九页，讲稿共七十八页哦术后急性肾衰术后急性肾衰 发生率发生率1.6-5%(ARF)死亡率死亡率50-67%ARF诊断标准诊断标准 分析探讨分析探讨 腹透

18、指征腹透指征 腹透方法腹透方法第三十页，讲稿共七十八页哦五、治疗（Treatment）监护：记出入量，防止高钾，维持营养，维持热量，控制感染。少尿期治疗：1、补液量=显性失水+非显性失水-内生水 原则：宁少勿多 2、预防治疗高血钾（少尿期最主要死亡原因）控制钾摄入，补钙，胰岛素，血液净化（K+6.5mmol/L)。第三十一页，讲稿共七十八页哦3、纠正酸中毒：补碳酸氢钠，血液净化。4、控制感染：避免使用肾毒性及含钾药物5、血液净化：血液透析，腹膜透析，单纯和序贯超滤，连续性动静脉血液滤过（CAVH）等。血液透析缺点：建立血管通路，需抗凝，心功能不全者不宜使用。第三十二页，讲稿共七十八页哦多尿期治

19、疗：原则：保持水、电解质平衡 加强营养，适当补充蛋白 预防感染，处理并发症第三十三页，讲稿共七十八页哦小结小结(briefly summary)(briefly summary)acute oliguric or anuric failure in the context of MODS is a highly lethal event with a mortality of 50%to 90%.In the absence of normal urine ou-tput,fluid overload develops rapidly,leading to acute increases in

20、 extravascular lung water that further impair pulmonary gas exchange.Worse-ning hypoxemia further compromises oxygen d-elivery,which exacerbates peripheral ischemia and organ ingury.Three primary forms of renal replacement therapy are available:intermittent hemodialysis,peritoneal dialysis,and conti

21、nuous hemofiltration.第三十四页，讲稿共七十八页哦第三节、急性呼吸窘迫综合征第三节、急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS第三十五页，讲稿共七十八页哦一、概述（一、概述（General Considerations）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 (acute respiratory failure ARF)：各种疾病各种疾病(disease)、损伤、损伤(trauma)累及累及呼吸系统呼吸系统(respiratory system)造成的造成的低氧低氧血症血症(hypoxemia)。第三十六页，讲稿共七十八页哦ARDS

22、：是因肺实质发生是因肺实质发生急性弥漫性损伤急性弥漫性损伤 (acute diffuse lesion)而导致的急性缺而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼进行性呼吸困难吸困难(progress dyspnea)和和顽固性低顽固性低氧血症氧血症(refractoriness hypo-xemia)为特为特征征.第三十七页，讲稿共七十八页哦 There are nine causes of severe pulmonary failure in the surgical patient:the acute respiratory distress syndrome

23、,inability to effectively expand the lungs because of mechanical abnormalities,atelectasis,aspiration,pulmonary contusion(肺挫伤肺挫伤),pneumonia,pulmonary embolus,cardiogenic pulmonary edema,and,rarely,neurogenic pulmonary edema.第三十八页，讲稿共七十八页哦 1994国际会议推荐使用的统一标准国际会议推荐使用的统一标准急性肺损伤急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征与急性呼吸窘

24、迫综合征(ARDS)的关系的关系:两个阶段两个阶段:ALI为早期阶段为早期阶段,ARDS为严重阶段为严重阶段ALI和和ARDS的统一诊断标准的统一诊断标准:ALI的诊断标准的诊断标准1.急性起病急性起病 2.氧和指数氧和指数 PaO2/FiO2300mmHg 3.胸部胸部X线片线片:双肺弥散性浸润双肺弥散性浸润.4.肺毛楔压肺毛楔压(PCWP)18mmHg 5.存在诱发存在诱发ARDS的危险因素的危险因素ARDS的诊断标准的诊断标准:ALI+PaO2/FiO2200mmHg=ARDS第三十九页，讲稿共七十八页哦1、致病因素、致病因素(etiological factor)分直接损伤和间接损伤两

25、种类型分直接损伤和间接损伤两种类型 直接损伤直接损伤(coup injury)误吸综合征误吸综合征(aspiration syndromeaspiration syndrome)肺挫伤肺挫伤(pulmonary contusionpulmonary contusion)，溺水溺水(drowning)呼吸道烧伤呼吸道烧伤(respiratory tract burn)肺炎肺炎(pneumoniapneumonia)第四十页，讲稿共七十八页哦间接损伤间接损伤(indirect injury):):感染感染(infectioninfection)脓毒症脓毒症(sepsissepsis)休克休克(sh

26、ockshock)体外循环体外循环(extracorporeal circulationextracorporeal circulation)急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitisacute pancreatitis)脂肪栓塞脂肪栓塞(oil embolismoil embolism)第四十一页，讲稿共七十八页哦2 2、病理生理、病理生理（pathophysiology）Mediators of inflammation Mediators of inflammation、Toxic substanceToxic substancefor instancefor insta

27、nce：TNF、IL-1、IL-2补体补体addimentaddiment、激肽、激肽kininkinin、色胺、色胺tryptaminetryptamine血管通透性增高血管通透性增高to increaseto increase vasopermeabilityvasopermeability肺间质水肿肺间质水肿表面物质表面物质肺不张肺不张感染感染ARDS第四十二页，讲稿共七十八页哦二、临床表现（二、临床表现（Clinical Findings）ARDS在原发病在原发病12-72小时发生小时发生主要表现为主要表现为:严重的呼吸困难严重的呼吸困难(dyspnea)顽固性低氧血症顽固性低氧血症(

28、hypoxemia)2-4周死亡率最高周死亡率最高.死亡原因死亡原因:难控制的感染和难控制的感染和MODS.间接原因导致的间接原因导致的ARDS临床分四期临床分四期:期期:原发病原发病+呼吸频率呼吸频率+Pco2 X-Ray,Po2正常正常 第四十三页，讲稿共七十八页哦期期:24-48h,呼吸急促呼吸急促,浅快浅快,发绀发绀,呼吸困难呼吸困难.听诊听诊(auscultation):normal或细小罗音或细小罗音.胸片胸片(X-Ray):normal或纹理增多或纹理增多,间质水肿间质水肿.血气分析血气分析:Po2 Pco2正常正常.期期:进行性呼吸困难进行性呼吸困难,发绀明显发绀明显,听诊听诊

29、(auscultation):干干湿罗音湿罗音.胸片胸片(X-Ray):弥散性小斑点及片状浸润弥散性小斑点及片状浸润.血气分析血气分析(blood gas analysis):):Po2(60-40mmHg60-40mmHg);Pco2(35mmHgmmHg)第四十四页，讲稿共七十八页哦期期:极度呼吸困难极度呼吸困难(dyspnea),烦躁烦躁(restlessness)或昏迷或昏迷(coma)听诊听诊(auscultation):罗音罗音(rales)+管状呼吸音管状呼吸音(tubular sound)胸片胸片(X-Ray):大片阴影大片阴影(shadow)血气分析血气分析(blood ga

30、s analysis):):Po2(40mmHg40mmHg);Pco2;呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)第四十五页，讲稿共七十八页哦三、诊断（三、诊断（Diagnosis）ALI+PaO2/FiO2200mmHg=ARDS 1、胸部、胸部 X 线线(chest x-ray)：肺纹理增粗肺纹理增粗,两肺点、片状阴影两肺点、片状阴影.2、血气分析（、血气分析（blood gas analysis）：PaO2（80mmHg）Pco2（3545mmHg）PaO2/FiO2200mmHg可诊断可诊断AR

31、DS第四十六页，讲稿共七十八页哦 诊断要点诊断要点(essentials of diagnosis)：急性起病急性起病+原发疾病原发疾病呼吸窘迫呼吸窘迫(distress of respiratorydistress of respiratory).胸部胸部X线片线片:双肺弥散性浸润双肺弥散性浸润.低氧血征低氧血征(PaO2/FiO2200mmHg)第四十七页，讲稿共七十八页哦四、治疗（四、治疗（Treatment）治疗原则治疗原则（treatment principletreatment principle）：）：控制原发病控制原发病(to control the primary disea

32、se)纠正低氧纠正低氧(treatment hypoxemia)；防治并发症防治并发症(prevention complication)。、一般、一般措施措施(common measures)：首先是控制原发感染首先是控制原发感染(primary infection)血培养血培养hemoculture，药敏试验药敏试验susceptibility test，合理应用抗菌素。合理应用抗菌素。第四十八页，讲稿共七十八页哦2 2、维持循环、维持循环(maintain circulation)(maintain circulation)：晶体晶体(主主)+适量胶体适量胶体(蛋白、血浆蛋白、血浆)+利尿

33、利尿 减轻肺水肿减轻肺水肿 维持血压、心输出量：维持血压、心输出量：多巴胺多巴胺dopamine,多巴酚丁胺多巴酚丁胺dobutamine 西地兰西地兰cedilanidcedilanid，地高辛，地高辛digoxin 米力农米力农milrinone，氨力农，氨力农AmrinoneAmrinone 硝普钠硝普钠nitroprusside-Nanitroprusside-Na 肾上腺素肾上腺素adrenalineadrenaline 去甲肾去甲肾 noradrenalinenoradrenaline第四十九页，讲稿共七十八页哦3、呼吸治疗、呼吸治疗(respiratory therapy)：戴面

34、罩的持续气道正压通气（戴面罩的持续气道正压通气（CPAP）机械通气：机械通气：Types of intubation 经鼻，经口，气管切开插管。经鼻，经口，气管切开插管。Volume ventilator(定容定容)辅助性或控制性通气（辅助性或控制性通气（assist control ventilation）间歇性强制通气（间歇性强制通气（IMV）同步间歇性强制通气（同步间歇性强制通气（SIMV）Pressure ventilator（定压定压）压力支持通气压力支持通气(Pressure support ventilation)压力控制转换节律通气（压力控制转换节律通气（IRV）第五十页，讲稿

35、共七十八页哦呼吸机常用的四个基本指标：呼吸机常用的四个基本指标：频率频率(呼吸次数，吸呼比呼吸次数，吸呼比 I:E=1:2)潮气量（潮气量（VT）：）：46ml/kg 吸入氧浓度：吸入氧浓度：FiO2 呼气末正压（呼气末正压（PEEP）：）：515cmH2O other method：高频射流通气（高频射流通气（HFJV）体外循环膜式氧合（体外循环膜式氧合（ECMO）第五十一页，讲稿共七十八页哦机械通气原则机械通气原则压力控制通气模式压力控制通气模式(35 cmH2O)选用小选用小VT.确定及最佳确定及最佳VTPAP(气道压气道压)PEEP.通气始终在通气始终在高高-低位反折点低位反折点之间进

36、行之间进行,即肺功能残气量即肺功能残气量(FRC)最大最大.第五十二页，讲稿共七十八页哦4、药物、药物(drug treatment)及其他治疗及其他治疗：激素类激素类(hormone)，低右，前列腺素，低右，前列腺素E1(prostaglandin E1 PGE1)，TNF-抗体，抗体，NO(nitric oxide)吸入，吸入，超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶(SOD)，肝素，肝素(heparin)，尿激酶尿激酶(urokinase)体位治疗体位治疗.营养支持营养支持.第五十三页，讲稿共七十八页哦小结小结(briefly summarybriefly summary)：ARDS is a se

37、condary lung injury that occurs in association with a variety of diverse condition.These conditions incl-ude sepsis,multiple trauma,burns,car-diopulmonary bypass,and any cause.The primary gas exchange abnormality in ARDS is profound hypoxemia.Therapy measures include to supple oxygen,to take mechani

38、cal ventilation,to manage infection,and to treat the primary disease.第五十四页，讲稿共七十八页哦第四节、应激性溃疡第四节、应激性溃疡 Stress Ulcer定义：定义：Stress ulcer是机体在严重应激状态是机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道黏膜病变，下发生的一种急性上消化道黏膜病变，表现为急性炎症、糜烂、溃疡，严重表现为急性炎症、糜烂、溃疡，严重时发生大出血或穿孔。此病可单发，时发生大出血或穿孔。此病可单发，也可属于也可属于MODS.第五十五页，讲稿共七十八页哦一、病因与发病机制一、病因与发病机制病因病因(

39、etiological factor)(etiological factor)：中、重度烧伤中、重度烧伤柯林（柯林（Curling）溃疡）溃疡.颅脑损伤，脑手术颅脑损伤，脑手术库欣库欣(Cushing)溃疡溃疡 重度创伤，大手术。重度创伤，大手术。重度休克，严重感染。重度休克，严重感染。发病机制发病机制(pathogenesis)(pathogenesis)：各种因素各种因素 神经内分泌系统应激反应神经内分泌系统应激反应腹腹腔动脉收缩腔动脉收缩胃肠缺血损伤胃肠缺血损伤再灌注损伤再灌注损伤 ，缺氧，胃酸降低缺氧，胃酸降低应激性溃疡。应激性溃疡。第五十六页，讲稿共七十八页哦二、临床表现与诊断二、临

40、床表现与诊断(clinical finding and diagnosis)(clinical finding and diagnosis)临床表现临床表现(clinical findingclinical finding)：早期早期(earlier period)：原发病原发病+呕血呕血(h hematemesis)、柏油样便（、柏油样便（tarry stools）显著表现：大出血显著表现：大出血(hematorrhea)，休克，贫血，休克，贫血(anaemia)诊断诊断(dagnosis)：原发病原发病+消化道出血（穿孔）消化道出血（穿孔）+胃镜胃镜=诊断诊断第五十七页，讲稿共七十八页哦诊

41、断要点诊断要点(essentials of diagnosis)：多发生于感染、烧伤、手术后。多发生于感染、烧伤、手术后。呕血、柏油样便。呕血、柏油样便。胃镜见胃粘膜浅表溃疡。胃镜见胃粘膜浅表溃疡。第五十八页，讲稿共七十八页哦三、治三、治 疗疗治疗原则（治疗原则（treatment principle）：）：补充血容量；保护胃粘膜；止血治疗。补充血容量；保护胃粘膜；止血治疗。1、治疗原发病治疗原发病：控制烧伤、创伤、休克及感染等控制烧伤、创伤、休克及感染等2、保护胃黏膜保护胃黏膜：胃肠减压，冰盐水胃肠减压，冰盐水+药物等。药物等。抗酸药：氢氧化铝凝胶，甘珀酸钠抗酸药：氢氧化铝凝胶，甘珀酸钠 H

42、2受体阻滞剂：雷尼替丁，法莫替丁受体阻滞剂：雷尼替丁，法莫替丁 抑制抑制H+/K+泵泵：奥美拉唑：奥美拉唑第五十九页，讲稿共七十八页哦3、止血治疗止血治疗:非手术治疗：非手术治疗：置入胃管置入胃管冰盐水或加药物洗胃冰盐水或加药物洗胃 持续滴入要素饮食持续滴入要素饮食 静脉滴入抗酸药静脉滴入抗酸药法莫替丁等。法莫替丁等。胃镜止血胃镜止血喷止血剂，高频电凝止血喷止血剂，高频电凝止血 介入治疗介入治疗导管造影导管造影栓塞止血栓塞止血 手术治疗：手术治疗：适应症适应症：保守无效：保守无效 持续出血持续出血 穿孔、腹膜炎者穿孔、腹膜炎者 第六十页，讲稿共七十八页哦 手术方式手术方式：1、选择性迷走神经切

43、断选择性迷走神经切断+胃窦切除胃窦切除 2、次全胃切除次全胃切除 第六十一页，讲稿共七十八页哦四、小结四、小结(briefly summary)(briefly summary)：stress ulcer is a result of the response of neuroendocrine system for etiological factor.Main clinical situation is digestive tract bleeding(hematemesis,tarry stoo-ls,anaemia,)and perforation.Therapy measures i

44、nclude to control primary dis-ease,to protect gastric mucosa,to utili-ze hemostatic drug,and to perform op-eration.第六十二页，讲稿共七十八页哦第五节、急性肝衰竭第五节、急性肝衰竭 Acute Hepatic Failure AHF第六十三页，讲稿共七十八页哦 AHF可在急性或慢性肝病、中毒症、可在急性或慢性肝病、中毒症、其他器官衰竭等过程中发生，预后凶险，其他器官衰竭等过程中发生，预后凶险，病死率高。病死率高。一、发病基础一、发病基础：病毒性肝炎：甲、乙、丙型肝炎病毒性肝炎：甲、

45、乙、丙型肝炎 (viral hepatitis)乙肝最常见。乙肝最常见。化学物中毒：甲基多巴，吡嗪酰化学物中毒：甲基多巴，吡嗪酰 胺，氟烷等。胺，氟烷等。第六十四页，讲稿共七十八页哦 严重创伤、休克、感染：严重创伤、休克、感染：可引起可引起AHF，原有肝功能障碍者更易并发，原有肝功能障碍者更易并发AHF，广泛性肝切除术、门体静脉分流术，广泛性肝切除术、门体静脉分流术者易并发者易并发AHF。其他：其他：妊娠期，肝外伤，妊娠期，肝外伤，Wilson病等。病等。第六十五页，讲稿共七十八页哦二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断(clinical finding and diagnosis)clinic

46、al finding and diagnosis)1、意识障碍：肝性脑病、意识障碍：肝性脑病 游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸影响脑影响脑 低血糖、酸碱失衡低血糖、酸碱失衡影响脑影响脑 DIC、缺氧、缺氧影响脑影响脑 最终引起最终引起肝性脑病肝性脑病(hepatic encephalopathy)：度度情绪改变情绪改变 度度-瞌睡、行为不自主瞌睡、行为不自主 度度-嗜睡、浅昏迷嗜睡、浅昏迷 度度-深昏迷、瞳孔散大深昏迷、瞳孔散大第六十六页，讲稿共七十八页哦2、黄疸：血胆红素增高所致。、黄疸：血胆红素增高所致。3、肝臭：特殊的甜酸气味（烂水果味），、肝臭：特殊的甜酸气味（烂水

47、果味），为血中硫醇增高引起。为血中硫醇增高引起。4、出血：、出血：凝血因子减少，纤维蛋白原减少，凝血因子减少，纤维蛋白原减少，血小板减少。表现为皮肤出血点，血小板减少。表现为皮肤出血点，注射处出血，胃肠出血。注射处出血，胃肠出血。5、并发其他器官系统功能障碍：、并发其他器官系统功能障碍：肺水肿肺水肿呼吸深快，呼硷呼吸深快，呼硷 脑水肿脑水肿深昏迷，抽搐，脑疝等。深昏迷，抽搐，脑疝等。肾衰竭肾衰竭尿少，氮质血症。尿少，氮质血症。感染加重，细菌性腹膜炎。感染加重，细菌性腹膜炎。第六十七页，讲稿共七十八页哦诊断(diagnosis)：原发病原发病+临床表现临床表现+检查检查=诊断诊断 诊断要点(es

48、sentials of diagnosis)：原发病变。黄疽，肝臭，意识障碍。ALT、AST,、血胆红素(bilirubin)升高。第六十八页，讲稿共七十八页哦三、预防与治疗三、预防与治疗(prevention and treatment)AHF病死率高，应以预防为主，选用对肝脏病死率高，应以预防为主，选用对肝脏毒性小的药物，大手术应注意保护肝功能，补毒性小的药物，大手术应注意保护肝功能，补充营养，保肝治疗，防治缺氧、休克、感染等。充营养，保肝治疗，防治缺氧、休克、感染等。治疗原则（治疗原则（treatment principle）：）：保肝治疗；对症处理。保肝治疗；对症处理。病因治疗：清除毒

49、物；解毒治疗病因治疗：清除毒物；解毒治疗支持治疗：支持治疗：输入新鲜血、血浆、白蛋白。输入新鲜血、血浆、白蛋白。第六十九页，讲稿共七十八页哦 输入支链氨基酸、氨基酸合剂等。输入支链氨基酸、氨基酸合剂等。输入凝血酶原复合物，纤维蛋白原。输入凝血酶原复合物，纤维蛋白原。对症治疗：对症治疗：左旋多巴，乙酸谷氨酸胺等左旋多巴，乙酸谷氨酸胺等预防处理：预防处理：防治防治MODS，纠正酸碱失衡，纠正酸碱失衡，补充维生素、电介质。补充维生素、电介质。肝移植肝移植(liver transplantation)第七十页，讲稿共七十八页哦briefly summary At present,no readily

50、available mechanicial substitute for the failing liver is available.temporarily providing hepatic support until native hepatic recovery occurs.At the present time,however,the manifestations of hepatic dysfunction(coagulopathy,hypoproteinemia,thrombocytopenia,ascites,encephalopathy)are treated sympto