急性胆囊炎护理查房初稿 (2).ppt

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1、急性胆囊炎护理查房初稿现在学习的是第1页，共31页主要内容主要内容护理查房护理查房病史简介护理胆囊结石相关知识手术相关知识现在学习的是第2页，共31页病史简介病史简介n床号 06床n姓名 许雪生n性别 男n年龄 65岁n诊断 急性结石性胆囊炎护理查房护理查房现在学习的是第3页，共31页病史简介病史简介l主诉主诉中上腹痛6小时护理查房护理查房现在学习的是第4页，共31页病史简介病史简介l现病史现病史患者因6小时前无明显诱因下感中上腹痛，呈持续性隐痛，感症状逐渐加剧，出现腰背部及前胸部疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜发黄。现在学习的是第5页，共31页病史简介病史简介l既往史既往史：阑

2、尾切除病史40余年，20余年前行“胃大部分切除术”。否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”。现在学习的是第6页，共31页病史简介病史简介l生命体征T36.5P70次/分R20次/分BP148/85mmHgl实验室检查血常规：WBC8.3*10E9/L，N77.4%，Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：无明显异常l影像学检查：B超：胆囊炎胆囊多发结石；全腹CT：胆囊结石；左肾囊性灶护理查房护理查房现在学习的是第7页，共31页病史简介病史简介入院后给予抗炎补液、解痉止痛治疗，密切观察病情及腹部体征，必要时给予急诊手术治疗现在学习的是第8页，共31页病史简介病史简介l治疗经过治疗经过：入院后

3、予心电监护、补液、抗感染等对症治疗。08-05患者在全麻下行开腹胆囊切除术，术后带入颈内静脉置管、镇痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根，术后心电监护、吸氧、护胃、补液等对症治疗。l现在病情现在病情：诉切口疼痛轻，进食少量稀饭后无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门排气已恢复。查体：生命体征尚平稳，腹软，无肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，切口尚干燥，无渗液渗血，肝下引流管拔除。护理查房护理查房现在学习的是第9页，共31页病史简介病史简介l术后检查结果2014-08-10复查血常规+CRP：白细胞5.40*10E9/L，中性粒细胞(%)71.3%，血红蛋白106g/L，超敏C反应蛋白40.96

4、mg/L，小生化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。护理查房护理查房现在学习的是第10页，共31页护理护理现存的护理问题现存的护理问题护理查房护理查房现在学习的是第11页，共31页术后护理术后护理l护理诊断护理诊断舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或衰竭护理查房护理查房现在学习的是第12页，共31页舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关关l目标目标病人术

5、后不适得到减轻，得到良好休息l措施a.提供舒适环境b.禁食、胃肠减压、指导病人深呼吸放松c.遵医嘱给予消炎、解痉止痛药物d.做好切口及引流管护理e.鼓励患者表达自已想法，尽可能满足患者合理要求 评价评价：患者舒适需求基本得到满足护理查房护理查房现在学习的是第13页，共31页自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关流管放置有关l目标目标：病人的需求得到满足l措施措施I.四送到床头，满足病人的日常生活需要II.口腔护理，会阴擦洗III.向患者讲授床头铃的使用方法，以便需求能得到满足IV.按时巡视病房，及时发现患者需求V.同时鼓励患者在力所能及情况下自

6、我护理，充分发挥主观能动性 评价评价：病人住院期间的基本需求能得到满足护理查房护理查房现在学习的是第14页，共31页有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关管放置有关l目标目标：病人住院期间皮肤完整l措施措施I.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮的重要性及措施II.协助患者修剪指（趾）甲III.温水擦洗，保持皮肤清洁干燥IV.做好各种引流管周围皮肤的护理 评价评价：住院期间病人的皮肤完整护理查房护理查房现在学习的是第15页，共31页知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识l目标目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识

7、l措施措施I.经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求II.根据病人掌握知识的程度，有针对性介绍和手术相关的知识III.讲解各种引流管的目的，及简单的护理注意事项IV.讲解疼病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理护理查房护理查房现在学习的是第16页，共31页潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或衰竭能不全或衰竭l目标目标：能及时发现患者出现的并发症l措施措施：I.加强病情观察，监测生命体征变化，尿量及引流物量、颜色及性质II.加强腹部切口及引流管的护理III.及时查看各种检查结果，如血常

8、规、生化、淀粉酶IV.加强营养支持V.及时倾听患者主诉 评价评价：患者暂未出现并发症护理查房护理查房现在学习的是第17页，共31页健康教育健康教育I.饮食宜少量多餐，每天以4-5餐为好II.少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏等含胆固醇高的食物，多吃水果III.忌食辣椒、浓茶、咖啡IV.注意劳逸结合，避免劳累过度V.心情愉快，情绪稳定，多乐观开朗VI.如出现发热、腹痛、黄疸，请及时随诊护理查房护理查房现在学习的是第18页，共31页胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识l解剖生理解剖生理胆囊位于腹部右侧，肝脏下面胆囊储存肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内护理查房护理查房现在学习的是第1

9、9页，共31页解剖生理解剖生理l图片护理查房护理查房现在学习的是第20页，共31页病因病因胆道感染胆道感染：胆汁淤滞、细菌、寄生虫感染胆道梗阻胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素代谢因素：主要与脂质代谢有关胆囊功能异常胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆汁淤滞有利于结石形成致石基因致石基因护理查房护理查房现在学习的是第21页，共31页胆石类型胆石类型胆固醇结石胆固醇结石80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，X线不显影胆色素结石胆色素结石75%位于胆管，以胆红素为主，外观呈棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，X线不显影混合性结石混合性结石60%位于胆囊，40%位于胆管，由胆固醇、胆红素及钙盐组成，因

10、含钙盐X多显影（阳性结石)护理查房护理查房现在学习的是第22页，共31页临床表现临床表现症状症状I.胆绞痛：脂餐诱发，阵发性，向背部放射II.胃肠症状：腹胀，恶心、呕吐、嗳气III.感染中毒症状：体温及白细胞升高，寒战高热，中毒性休克IV.继发性病变：Mirizzi综合征、胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸护理查房护理查房现在学习的是第23页，共31页临床表现临床表现l体征体征Murphy征可扪及肿大胆囊腹膜刺激症黄疸护理查房护理查房现在学习的是第24页，共31页辅助检查辅助检查l实验室检查：血常规白细胞、中性粒细胞升高lB超：首选lCTlMRI或MRCP护理查房护理查房现在学习的是第25页，共31页

11、治疗治疗l非手术治疗（内科保守治疗）l禁食、胃肠减压l补液、维持水电解质平衡l解痉止痛对症治疗l抗感染l溶石及排石治疗护理查房护理查房现在学习的是第26页，共31页治疗治疗l手术治疗手术治疗：胆囊切除术（首选）l适应症适应症I.胆囊结石反复发作，有临床症状II.嵌顿在胆囊颈或胆囊管处，可致急性发作III.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔IV.慢性胆囊炎致胆囊萎缩，无功能V.胆石充满胆囊，胆囊已无功能护理查房护理查房现在学习的是第27页，共31页治疗治疗l手术方式手术方式I.开腹胆囊切除术II.腹腔镜胆囊切除术III.小切口胆囊切除术护理查房护理查房现在学习的是第28页，共31页手术相关知识手术相关知识开腹

12、胆囊切除手术适应症I.有症状的胆囊结石II.急性非结石性胆囊炎III.急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治疗不能缓解，反而病情加重者。IV.胆囊坏疽、穿孔者V.胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛等症状者VI.直径0.6cm的胆囊息肉，或近期13个月出现增大趋势的胆囊息肉VII.病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌（Nevin期：黏膜内原位癌）护理查房护理查房现在学习的是第29页，共31页是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。LC是在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳空，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。护理查房护理查房腹腔镜手术腹腔镜手术现在学习的是第30页，共31

13、页特点及优势 I.腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少II.腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木III.腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少IV.腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素V.一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加VI.术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。现在学习的是第31页，共31页