急性腹痛的鉴别和处理产后大出血 (2).ppt

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1、急性腹痛的鉴别和处理产后大出血现在学习的是第1页，共38页急性腹痛的病因急性腹痛的病因.腹腔内脏疾病：急性炎症、损伤、破裂、腹腔内脏疾病：急性炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等。穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等。.腹腔外脏器疾病：不典型心绞痛、心梗、腹腔外脏器疾病：不典型心绞痛、心梗、心包炎、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、心包炎、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、腹型流感、疟疾、败血症、糖尿气胸、腹型流感、疟疾、败血症、糖尿病、尿毒症、铅、汞、砷、酒精中毒。病、尿毒症、铅、汞、砷、酒精中毒。现在学习的是第2页，共38页急性腹痛发病机制急性腹痛发病机制.内脏痛.体性痛.放射痛现在学习的是第

2、3页，共38页诊断思路诊断思路一、病史及体检一、病史及体检1、年龄、性别、年龄、性别 婴幼儿多见先天性消化道婴幼儿多见先天性消化道畸形；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、畸形；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠疝嵌顿；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻；老年人多见于胃肠道癌穿孔、肠梗阻；老年人多见于胃肠道癌肿及并发症；急性胆道疾病、胰腺炎女肿及并发症；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。梗阻则男多于女。现在学习的是第4页，共38页二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不

3、同特点特点1、腹腔内疾病急性腹痛的特点：、腹腔内疾病急性腹痛的特点：常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、酗酒、高脂饮食。酗酒、高脂饮食。腹部体征较明显且固定。腹部体征较明显且固定。无腹外及全身疾病表现。无腹外及全身疾病表现。现在学习的是第5页，共38页2、外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点：、外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点：腹痛腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。突然发作，剧烈，急剧发展。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白。可有可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消腹膜刺激征及肝浊音

4、界缩小或消 失。失。可有内出血综合征，如头晕、心慌。可有内出血综合征，如头晕、心慌。急诊腹透可急诊腹透可见膈下游离气体。见膈下游离气体。发病短期内白细胞明显增高，中毒血象。发病短期内白细胞明显增高，中毒血象。现在学习的是第6页，共38页3、内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点：、内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点：腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致。症状与体征不一致。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。象。急诊腹透无阳性发现。急诊腹透无阳性发现。现在学习的是第7页，共38页外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别外科急腹症

5、与非外科急性腹痛的鉴别（1）发热：内科急性腹痛多先发热后腹）发热：内科急性腹痛多先发热后腹 痛；外科多痛；外科多先腹痛后发热。先腹痛后发热。（2）腹痛位置：内科位置常不固定；外科较明确。）腹痛位置：内科位置常不固定；外科较明确。（3）体征：内科压痛轻微，腹肌紧张不明显；外科压）体征：内科压痛轻微，腹肌紧张不明显；外科压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛。痛、肌紧张较突出，常有反跳痛。（4）腹式呼吸：内科腹式呼吸存在；外科减弱或消）腹式呼吸：内科腹式呼吸存在；外科减弱或消失。失。现在学习的是第8页，共38页急性腹痛部位与疾病关系急性腹痛部位与疾病关系1、剑突下及（或）右上腹痛，多为肝胆系统、胃或十二指

6、肠等。、剑突下及（或）右上腹痛，多为肝胆系统、胃或十二指肠等。2、剑突下及（或）左上腹痛，多为胃、胰腺等部位。、剑突下及（或）左上腹痛，多为胃、胰腺等部位。3、腰腹部、脐旁痛，肾、输尿管病变。、腰腹部、脐旁痛，肾、输尿管病变。4、脐周痛，小肠病变、网膜等。、脐周痛，小肠病变、网膜等。5、右下腹痛，回肠末端、阑尾、输卵管等病变。、右下腹痛，回肠末端、阑尾、输卵管等病变。6、左下腹痛，左半结肠、左侧卵巢等。、左下腹痛，左半结肠、左侧卵巢等。7、脐下腹痛，膀胱、子宫或盆腔病变。、脐下腹痛，膀胱、子宫或盆腔病变。8、弥漫性或部位不定，急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、尿、弥漫性或部位不定，急性弥漫性腹膜炎

7、、消化道穿孔、尿毒症等。毒症等。现在学习的是第9页，共38页依病史、体征及伴随症状综合分析依病史、体征及伴随症状综合分析1、起病方式：突然发病剧烈：多为消化道急性穿孔、急、起病方式：突然发病剧烈：多为消化道急性穿孔、急性心肌梗死等。持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或性心肌梗死等。持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症。梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症。2、绞痛及放射痛（、绞痛及放射痛（1）胆绞痛（）胆绞痛（2）胰腺绞痛（）胰腺绞痛（3）小肠绞痛（小肠绞痛（4）肾绞痛（）肾绞痛（5）子宫或直肠病变绞痛）子宫或直肠病变绞痛3、伴发症状（、伴发症状（1）伴发热（）伴发热（

8、2）伴呕吐（）伴呕吐（3）与排便的）与排便的关系（关系（4）伴腹胀（）伴腹胀（5）伴黄疸（）伴黄疸（6）与排尿关系（）与排尿关系（7）与体位的关系（）与体位的关系（8）伴腹水（）伴腹水（9）伴休克（）伴休克（10）伴包块（伴包块（11）与外伤关系）与外伤关系现在学习的是第10页，共38页急性腹痛的辅助检查急性腹痛的辅助检查（1）血、尿、便常规。）血、尿、便常规。（2）血肝功、心肌酶、电解质、血糖。）血肝功、心肌酶、电解质、血糖。（3）血尿淀粉酶）血尿淀粉酶（4）心电图）心电图（5）立卧位腹和平片（或）胸片）立卧位腹和平片（或）胸片（6）腹部）腹部B超超（7）腹水化验）腹水化验（8）消化道内镜或

9、者造影检查）消化道内镜或者造影检查（9）CT检查检查（10）血管造影）血管造影现在学习的是第11页，共38页急性腹痛的处理原则急性腹痛的处理原则一、坚持抢救生命第一的原则一、坚持抢救生命第一的原则二、迅速简要的病史询问与认真有重点的二、迅速简要的病史询问与认真有重点的 体检体检1、询问病史、询问病史2、认真而有重点的体检、认真而有重点的体检 生命体征生命体征 胸部胸部腹部：望、腹部：望、触、叩、听。触、叩、听。3、尽量少搬动病人。、尽量少搬动病人。4、在未明确诊断之前慎用镇痛剂，以免掩盖病情。、在未明确诊断之前慎用镇痛剂，以免掩盖病情。5、注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。、注意纠正水、电解质

10、及酸碱平衡失调。6、一旦确诊，立即采取药物或手术进行治疗。、一旦确诊，立即采取药物或手术进行治疗。7、必要的支持疗法与对症处理。、必要的支持疗法与对症处理。现在学习的是第12页，共38页外科急腹症病变性质的鉴别外科急腹症病变性质的鉴别一、炎症性腹痛一、炎症性腹痛1、腹痛为持续性，由轻逐步加重、腹痛为持续性，由轻逐步加重2、腹膜刺激征阳性、腹膜刺激征阳性3、全身吸收毒素表现（毒血症）：如发热、全身吸收毒素表现（毒血症）：如发热二、梗阻性腹痛二、梗阻性腹痛1、起病急，突然、起病急，突然2、腹痛剧烈，如绞痛、腹痛剧烈，如绞痛3、短促阵痛，阵间有不痛的间歇期、短促阵痛，阵间有不痛的间歇期现在学习的是第

11、13页，共38页三、穿孔性腹痛三、穿孔性腹痛1、突发剧痛，由穿孔部迅速蔓延全腹、突发剧痛，由穿孔部迅速蔓延全腹2、持续性腹痛，像刀割样严重、持续性腹痛，像刀割样严重3、有压痛、反跳痛及肌紧张，可有板状腹，肠麻痹，发热，、有压痛、反跳痛及肌紧张，可有板状腹，肠麻痹，发热，白细胞升高，肝浊音界变小，透视可见膈下游离气体白细胞升高，肝浊音界变小，透视可见膈下游离气体四、出血性腹痛四、出血性腹痛1、腹痛为持续性，但不及穿孔、炎症性剧烈、腹痛为持续性，但不及穿孔、炎症性剧烈2、压痛、反跳痛及肌紧张存在，但较轻、压痛、反跳痛及肌紧张存在，但较轻3、出血（内出血）、休克为主要临床表现，腹膨胀，移动、出血（内

12、出血）、休克为主要临床表现，腹膨胀，移动性浊音阳性，腹穿见暗红色不凝血液性浊音阳性，腹穿见暗红色不凝血液现在学习的是第14页，共38页五、绞窄性腹痛五、绞窄性腹痛1、起病突然，紧急、起病突然，紧急2、持续性腹痛，阵发性绞痛加剧（牵扯）、持续性腹痛，阵发性绞痛加剧（牵扯）3、晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张、晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张4、常能触及压痛性肿块、常能触及压痛性肿块5、常可出现休克、常可出现休克现在学习的是第15页，共38页急性腹痛常见病急性腹痛常见病一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎二、急性阑尾炎二、急性阑尾炎三、急性胆囊炎三、急性胆囊炎四、肠梗阻四、肠梗阻五、胃十二指肠溃疡穿孔

13、五、胃十二指肠溃疡穿孔六、泌尿系结石六、泌尿系结石七、其他急性腹痛七、其他急性腹痛1、急性胃肠炎、急性胃肠炎2、泌尿系感染、泌尿系感染3、糖尿病酮症、糖尿病酮症4、肠道蛔虫、肠道蛔虫现在学习的是第16页，共38页胰腺炎分型胰腺炎分型按急性胰腺炎的病情分为轻、中、重三型。按急性胰腺炎的病情分为轻、中、重三型。按急性胰腺炎病理分按急性胰腺炎病理分:水肿型及出血坏死型。水肿型及出血坏死型。急性胰腺炎的急性胰腺炎的Marseilles的分法：的分法：）急性胰腺炎，单次发作，以前正常。）急性胰腺炎，单次发作，以前正常。）复发性急腺炎，多次发作，但并不导致永久性损害。）复发性急腺炎，多次发作，但并不导致永

14、久性损害。）复发性的慢性胰腺炎，发作间进行性功能损害无痛间）复发性的慢性胰腺炎，发作间进行性功能损害无痛间歇期较正常。歇期较正常。4）慢性胰腺炎，胰腺功能明显而且不可逆性毁坏，持续）慢性胰腺炎，胰腺功能明显而且不可逆性毁坏，持续性疼痛。性疼痛。现在学习的是第17页，共38页急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因一、梗阻因素一、梗阻因素二、过量饮酒二、过量饮酒三、暴饮暴食三、暴饮暴食四、高脂血症四、高脂血症五、高钙血症五、高钙血症六、创伤六、创伤七、胰腺缺血七、胰腺缺血八、病毒感染八、病毒感染现在学习的是第18页，共38页病理病理.急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎.急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰

15、腺炎 临床表现临床表现.腹痛腹痛.恶心、呕吐恶心、呕吐.腹胀腹胀.腹膜炎体征腹膜炎体征现在学习的是第19页，共38页胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗1、禁食、鼻胃管减压、禁食、鼻胃管减压2、补充体液，防止休克、补充体液，防止休克3、解痉止痛、解痉止痛4、抑制胰外分泌及胰腺抑制剂、抑制胰外分泌及胰腺抑制剂5、营养支持、营养支持6、抗生素的应用、抗生素的应用7、中药治疗、中药治疗8、腹腔渗出液的处理、腹腔渗出液的处理9、手术治疗、手术治疗现在学习的是第20页，共38页肠梗阻肠梗阻一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞三、肠扭转三、肠扭转四、肠套叠四、肠套叠五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌

16、顿或绞窄性腹外疝现在学习的是第21页，共38页肠梗阻的分类肠梗阻的分类.机机械性肠梗阻械性肠梗阻.动力性肠梗阻动力性肠梗阻.血运性肠梗阻血运性肠梗阻.单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻现在学习的是第22页，共38页绞窄性肠梗阻的诊断绞窄性肠梗阻的诊断1、腹痛发作急骤、腹痛发作急骤2、病情发展迅速、病情发展迅速3、有明显腹膜刺激征、有明显腹膜刺激征4、腹胀不对称、腹胀不对称5、呕吐物、胃肠减压抽出液为血性、呕吐物、胃肠减压抽出液为血性6、经积极非手术治疗而症状体征无明显改、经积极非手术治疗而症状体征无明显改善善7、腹部、腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢线检查见孤立、突出胀大的肠

17、袢现在学习的是第23页，共38页肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现1、腹痛、腹痛2、呕吐、呕吐3、腹胀、腹胀4、停止自肛门排气排便、停止自肛门排气排便现在学习的是第24页，共38页肠梗阻的治疗肠梗阻的治疗一、基础治疗一、基础治疗1、胃肠减压、胃肠减压2、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡3、防治感染和中毒、防治感染和中毒二、手术治疗二、手术治疗1、解决引起梗阻的原因：如粘连松解术等、解决引起梗阻的原因：如粘连松解术等2、肠切除肠吻合术、肠切除肠吻合术3、短路手术、短路手术4、肠造口或肠外置术、肠造口或肠外置术现在学习的是第25页，共38页阑尾炎阑尾炎一一、急性阑尾炎、急性

18、阑尾炎二、慢性阑尾炎二、慢性阑尾炎三、特殊类型阑尾炎三、特殊类型阑尾炎1、新生儿急性阑尾炎、新生儿急性阑尾炎2、小儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎4、老年人急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎现在学习的是第26页，共38页阑尾炎临床病理分型阑尾炎临床病理分型一、急性单纯性阑尾炎一、急性单纯性阑尾炎二、急性化脓性阑尾炎二、急性化脓性阑尾炎三、坏疽型及穿孔性阑尾炎三、坏疽型及穿孔性阑尾炎四、阑尾周围脓肿四、阑尾周围脓肿现在学习的是第27页，共38页症状症状.腹痛腹痛.胃肠道症状：早期有厌食，恶心，呕吐等胃肠道症状：早期有厌食，恶心，呕吐等.全身症状全身症状:早期乏力早期乏

19、力体征体征.右下腹压痛右下腹压痛.腹膜刺激征象腹膜刺激征象.右下腹包块右下腹包块现在学习的是第28页，共38页鉴别诊断鉴别诊断一、胃十二指肠溃疡穿孔一、胃十二指肠溃疡穿孔二、右侧输尿管结石二、右侧输尿管结石三、妇产科疾病三、妇产科疾病四、急性肠系膜淋巴结炎四、急性肠系膜淋巴结炎现在学习的是第29页，共38页胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔一一、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻梗阻现在学习的是第30页，共38页胃十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊

20、断1、急性胰腺炎急性胰腺炎2、急性胆囊炎、急性胆囊炎3、急性阑尾炎、急性阑尾炎现在学习的是第31页，共38页妇产科大出血妇产科大出血一、异位妊娠（宫外孕）一、异位妊娠（宫外孕）（一）病因（一）病因1、输卵管炎症、输卵管炎症2、输卵管手术和放置宫内节育、输卵管手术和放置宫内节育3、输卵管发育不良或功能异常、输卵管发育不良或功能异常4、受精卵游走、受精卵游走5、其他因素：如输卵管周围肿瘤、其他因素：如输卵管周围肿瘤现在学习的是第32页，共38页二、病理变化二、病理变化（一）输卵管妊娠的变化与结局（一）输卵管妊娠的变化与结局1、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂3、陈旧

21、性宫外孕、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠（二）子宫的变化（二）子宫的变化输卵管妊娠时，子宫可增大、变软输卵管妊娠时，子宫可增大、变软现在学习的是第33页，共38页三、病情分析三、病情分析1、腹痛、腹痛2、有、有68周的停经史周的停经史3、有阴道出血史、有阴道出血史4、有早孕反应、有早孕反应5、常见于妊娠、常见于妊娠1327周周现在学习的是第34页，共38页四、辅助检查四、辅助检查1、妊娠试验、妊娠试验2、血孕酮、血孕酮3、超声诊断、超声诊断4、阴道后穹窿穿刺、阴道后穹窿穿刺5、诊断性刮宫、诊断性刮宫6、腹腔镜检查、腹腔镜检查现在学习的是第35页，共38页五、宫外孕的鉴别诊断五、

22、宫外孕的鉴别诊断1、流产、流产2、黄体破裂、黄体破裂3、急性输卵管炎、急性输卵管炎4、急性阑尾炎、急性阑尾炎5、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转现在学习的是第36页，共38页六、治疗六、治疗 原则是迅速止血，补充血容量，原则是迅速止血，补充血容量，维持有维持有 效动脉血压，保持微循效动脉血压，保持微循环灌注，保护心、脑、肺、肾环灌注，保护心、脑、肺、肾等重要器官功能。等重要器官功能。现在学习的是第37页，共38页产后大出血产后大出血一、病因分类一、病因分类1、子宫收缩乏力性出血、子宫收缩乏力性出血2、胎盘因素产后出血、胎盘因素产后出血3、产道损失性出血、产道损失性出血4、凝血功能障碍性出血、凝血功能障碍性出血现在学习的是第38页，共38页