急性冠脉综合征-ACS课件.ppt
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1、急性冠脉综合征-ACS第1页,此课件共51页哦引言和定义引言和定义缺血性心脏病的临床表现包括:缺血性心脏病的临床表现包括:无症状性心肌缺血,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,猝死第2页,此课件共51页哦 ACS临床分型临床分型 STESTE-ACS ACS N NSTE-ACSSTE-ACS (STEMI)(STEMI)NSTE-MI UANSTE-MI UA 突发持续胸痛,突发持续胸痛,ECGECG持续持续STST抬高抬高+-肌钙蛋白肌钙蛋白+2 2次阴性次阴性第3页,此课件共51页哦ACS是动态演变的中间过程稳定性劳累性心绞痛非非STST段抬高段抬高ACSACS(UAP、N
2、STEMI)STST段抬高ACSACS(急性(急性STEMISTEMI)第4页,此课件共51页哦ACSACS的定义的定义(acute coronary syndromes(acute coronary syndromes,ACS)ACS)指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度的附稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度的附着血栓和远端血管栓塞,导致心肌灌注着血栓和远端血管栓塞,导致心肌灌注不足,从而引发的一组临床综合征,是不足,从而引发的一组临床综合征,是冠心病病程中的严重事件,容易导致大冠心病病程中的严重事件,容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。
3、面积心肌坏死甚至猝死。第5页,此课件共51页哦在众多可疑心源性胸痛的病例中鉴别出在众多可疑心源性胸痛的病例中鉴别出ACS的诊断是具有挑战性的,尤其是那些的诊断是具有挑战性的,尤其是那些没有明显症状和心电图特征的病例。没有明显症状和心电图特征的病例。尽管现代医学治疗的进步,尽管现代医学治疗的进步,ACS患者的死患者的死亡率,心梗和再入院的发生率仍然很高。亡率,心梗和再入院的发生率仍然很高。第6页,此课件共51页哦2.2.流行病学特点流行病学特点N NSTE-ACSSTE-ACS较较较较STEMISTEMI更常见更常见更常见更常见,且诊断困难且诊断困难且诊断困难且诊断困难多数多数STEMISTEM
4、I的严重事件发生在入院前或入院后的短时的严重事件发生在入院前或入院后的短时的严重事件发生在入院前或入院后的短时的严重事件发生在入院前或入院后的短时间内间内间内间内,而而而而NSTE-ACSSTE-ACS则持续至发病后的数天到数周则持续至发病后的数天到数周则持续至发病后的数天到数周则持续至发病后的数天到数周STEMISTEMI和和NSTE-ACSSTE-ACS在发病在发病6个月时的死亡率是相似个月时的死亡率是相似个月时的死亡率是相似个月时的死亡率是相似的的的的,但随访但随访但随访但随访4 4年时年时年时年时NSTE-ACSSTE-ACS的死亡率是的死亡率是的死亡率是的死亡率是STEMISTEMI
5、的两倍的两倍的两倍的两倍第7页,此课件共51页哦流行病学流行病学-EpidemiologyEpidemiology冠心病-世界首要死因 CHD leading cause of death worldwideCHD leading cause of death worldwide漏诊ACS死亡率高达25%Missed ACS short term mortality up to 25%Missed ACS short term mortality up to 25%院外心脏骤停存活率低 Out of hospital sudden cardiac arrest survival rates O
6、ut of hospital sudden cardiac arrest survival rates poorpoor第8页,此课件共51页哦3.3.ACSACS的病理生理机制的病理生理机制3.1 3.1 易损斑块易损斑块易损斑块易损斑块3.2 3.2 冠脉血栓形成冠脉血栓形成冠脉血栓形成冠脉血栓形成3.3 易感人群易感人群易感人群易感人群(高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症,吸烟吸烟吸烟吸烟,纤维蛋白原升高纤维蛋白原升高纤维蛋白原升高纤维蛋白原升高)3.4 3.4 内皮舒张功能障碍内皮舒张功能障碍内皮舒张功能障碍内皮舒张功能障碍(血管痉挛血管痉挛)3.5 3.5 加速的动脉粥
7、样硬化加速的动脉粥样硬化加速的动脉粥样硬化加速的动脉粥样硬化3.6 3.6 次要机制(发热、心动过速、甲亢、高血压;贫血、次要机制(发热、心动过速、甲亢、高血压;贫血、次要机制(发热、心动过速、甲亢、高血压;贫血、次要机制(发热、心动过速、甲亢、高血压;贫血、低氧;应激、过劳、饱餐、睡眠)低氧;应激、过劳、饱餐、睡眠)低氧;应激、过劳、饱餐、睡眠)低氧;应激、过劳、饱餐、睡眠)3.7 3.7 心肌损伤心肌损伤第9页,此课件共51页哦可见撕裂开的斑块帽末端脂核内血栓与动脉腔内血栓相连病理第10页,此课件共51页哦ACS发病机制ST段抬高斑块不稳定斑块不稳定斑块血栓红血栓红血栓白白/灰血栓灰血栓冠
8、状动脉持续持续/完全闭塞完全闭塞非持续非持续/完全闭塞完全闭塞药物溶栓溶栓抗栓不溶栓抗栓不溶栓PCI原则早期早期PCIPCI高危病人高危病人PCIPCI第11页,此课件共51页哦4.NSTE-ACS4.NSTE-ACS的诊断和危险评估的诊断和危险评估4.1临床表现和病史临床表现和病史持续(持续(20分钟)的静息心绞痛分钟)的静息心绞痛-80%初发严重心绞痛初发严重心绞痛-CCS级级稳定心绞痛恶化稳定心绞痛恶化-CCS级级梗死后心绞痛梗死后心绞痛第12页,此课件共51页哦NSTEACS典型表现胸骨后压榨感或沉重感(心绞痛)可放射至胸骨后压榨感或沉重感(心绞痛)可放射至左臂、肩膀、下颌,间断(数分
9、钟)或持续左臂、肩膀、下颌,间断(数分钟)或持续可伴随:出汗、恶心、腹痛、可伴随:出汗、恶心、腹痛、呼吸困难和晕呼吸困难和晕厥厥症状提示预后症状提示预后第13页,此课件共51页哦提示ACS的非胸痛表现轻体力相关/发作性多发生在年轻(多发生在年轻(20-40岁)或老龄(岁)或老龄(75岁)岁)女性女性、DM、肾衰、痴呆、肾衰、痴呆胃周痛、消化不良胃周痛、消化不良pigastric Painpigastric Pain胸骨刺痛、胸膜炎样痛胸骨刺痛、胸膜炎样痛呼吸困难疲乏呼吸困难疲乏Fatigue脑力下降脑力下降Diminished mental statusDiminished mental st
10、atus不明原因高血糖不明原因高血糖Unexplained hyperglycemiaUnexplained hyperglycemia第14页,此课件共51页哦提示ACS的非胸痛表现轻体力相关/发作性多发生在年轻(多发生在年轻(20-40岁)或老龄(岁)或老龄(75岁)岁)女性女性、DM、肾衰、痴呆、肾衰、痴呆背痛背痛Back PainBack Pain颈痛颈痛Neck Pain臂痛臂痛Arm Pain Arm Pain Fatigue颌痛颌痛Jaw PainJaw Pain出汗出汗DiaphoresisDiaphoresis第15页,此课件共51页哦4.2 NSTE-ACS4.2 NSTE
11、-ACS的诊断方法的诊断方法4.2.1 体格检查体格检查4.2.2 心电图检查心电图检查静息静息12或或18导联心电图导联心电图(是首选诊断方法是首选诊断方法,首诊首诊10分钟完成分钟完成,至少在至少在6小时和小时和24小时小时,以及在发以及在发作胸痛或有症状时复查作胸痛或有症状时复查,在出院前也建议复查在出院前也建议复查)连续心电图连续心电图ST段监测段监测运动或其他负荷试验运动或其他负荷试验(典型的缺血性胸痛不能做典型的缺血性胸痛不能做负荷试验负荷试验)第16页,此课件共51页哦4.2 NSTE-ACS4.2 NSTE-ACS的诊断方法的诊断方法4.2.3 生化标记物生化标记物心肌损伤标记
12、物心肌损伤标记物(肌钙蛋白肌钙蛋白T,I)炎性标记物炎性标记物(hsCRP)神经递质激活标记物神经递质激活标记物(BNP)肾功能的标记物肾功能的标记物(CrCL,GFR,Cystatin)第17页,此课件共51页哦血清心肌损伤标记物的测定cTnI/T肌钙蛋白I/T在心肌损伤时先于CK-MB进入血液中,持续时间可达1-2周不稳定斑块及表面的白血栓反复局灶性心肌坏死,CK-MB可能仍在正常范围,但Tn I或TnT已升高慢性肾衰时极少数可出现假阳性。心肌炎、肺栓塞和急性心衰可能会升高 第18页,此课件共51页哦4.2 NSTE-ACS4.2 NSTE-ACS的诊断方法的诊断方法4.2.4 UCG和无
13、创性心肌显象和无创性心肌显象(UCG UCG,MRIMRI)UCG 应列为急诊室的常规检查应列为急诊室的常规检查4.2.5 冠脉结构的影像学检查冠脉结构的影像学检查CAGCAG是诊断的是诊断的是诊断的是诊断的金标准金标准冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA不推荐不推荐作为作为作为作为NSTE-ACSNSTE-ACS的冠脉成像检查手的冠脉成像检查手的冠脉成像检查手的冠脉成像检查手段,可作为鉴别肺栓塞或主动脉夹层的检查手段段,可作为鉴别肺栓塞或主动脉夹层的检查手段段,可作为鉴别肺栓塞或主动脉夹层的检查手段段,可作为鉴别肺栓塞或主动脉夹层的检查手段第19页,此课件共51页哦4.3 NSTE-ACS4.3 N
14、STE-ACS的鉴别诊断的鉴别诊断心源性心源性(心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎,心包炎心包炎,心肌心包炎心肌心包炎心肌心包炎心肌心包炎,心肌病心肌病心肌病心肌病,瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病,心心尖球样变尖球样变)肺源性肺源性(肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞,肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死,肺炎肺炎,胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎,气胸气胸气胸气胸)血液病血液病血液病血液病(镰状细胞贫血镰状细胞贫血)血管病变血管病变血管病变血管病变(主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层,主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤,主动脉缩窄主动脉缩窄,脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病)消化疾病消化疾病消化疾病消化疾病(食管痉挛食管痉挛,食管炎
15、食管炎食管炎食管炎,胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡,胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎,胆囊炎胆囊炎)骨科疾病骨科疾病骨科疾病骨科疾病(颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病,肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折,肌肉损伤肌肉损伤肌肉损伤肌肉损伤,肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎)第20页,此课件共51页哦4.4 NSTE-ACS4.4 NSTE-ACS危险分层应考虑的因素危险分层应考虑的因素临床指标临床指标:年龄年龄年龄年龄,心率心率,血压血压血压血压,Killip分级分级,糖尿病糖尿病,既往心肌梗死既往心肌梗死/CAD/CAD史史心电图指标心电图指标心电图指标心电图指标:ST段压低段压低段压低段压低实验室指标实验室指标实验
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