急性化脓性腹膜炎 (2)课件.ppt

《急性化脓性腹膜炎 (2)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性化脓性腹膜炎 (2)课件.ppt（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、CompanyLOGO关于急性化关于急性化脓性腹膜炎性腹膜炎(2)第1页，此课件共17页哦Company Logo腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症v按照病因：细菌性非细菌性v按临床经过：急性亚急性慢性v按发病机制：原发性继发性v按照范围：弥漫性局限性第2页，此课件共17页哦Company Logo急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 急性弥漫性腹膜炎 继发性腹膜炎原发性腹膜炎第3页，此课件共17页哦Company Logo继发性腹膜炎继发性腹膜炎secondary peritonitissecondary peritonitisv腹腔内器官穿

2、孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂，是最常见的原因急性阑尾炎坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎腹腔内脏器炎症扩散：急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染第4页，此课件共17页哦Company Logo原发性腹膜炎原发性腹膜炎primary peritonitisprimary peritonitisv腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌v细菌进入腹腔的途径：血行播散上行性感染直接扩散透壁性感染第5页，此课件共17页哦Company Logo病理生理病理生理毒素吸收急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液腹膜水肿、渗液、纤维蛋白细胞外液容量减少肺交换量周围血管收缩抗利尿激素尿量心

3、排出量组织缺氧休 克代谢性酸中毒死 亡第6页，此课件共17页哦Company Logo临床表现腹 痛1恶心、呕吐2体温、脉搏变化3感染中毒症状4第7页，此课件共17页哦Company Logo腹部体征及鉴别腹部体征及鉴别v腹胀，腹式呼吸减弱或消失v腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张v诊断：病史症状体征辅助检查第8页，此课件共17页哦Company Logo非手术治疗非手术治疗v对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有手术禁忌者；同时也是术前准备v体位：半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质混乱抗生素补充热量和营养支持镇静、止痛、吸氧第9页，此课件共17页哦Compa

4、ny Logo手术治疗手术治疗v手术适应证：非手术治疗炎症及体征不缓解反而加重者腹腔原发病严重腹腔内炎症严重，尤其有休克表现者腹膜炎病因不明，无局限趋势v处理原则：处理原发病彻底清理腹腔充分引流（放置引流的指征:坏死病灶无法完全清除，预防发生漏液，渗血渗液明显，局部脓肿）v术后处理：继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保持通畅引流第10页，此课件共17页哦Company Logo脓液在腹腔内积聚，由周围组织粘连包围，与游离腹腔隔离，脓液在腹腔内积聚，由周围组织粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿形成腹腔脓肿膈 下 脓 肿盆 腔 脓 肿肠 间 脓 肿第11页，此课件共17页哦C

5、ompany Logo膈下脓肿（膈下脓肿（subphrenic abscesssubphrenic abscess）v定义：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者v常继发于急性腹膜炎，脓肿的位置与原发病有关：十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎等脓液常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下第12页，此课件共17页哦Company Logo膈下脓肿的转归膈下脓肿的转归急性腹膜炎膈下脓肿较小者、吸收毒素吸收入血脓毒血症腐蚀消化道出血、肠瘘、胃瘘反应性胸腔积液、胸膜炎穿透胸腔脓胸穿透结肠内瘘第13页，此课件共17页哦Company Logo临床表现临床表现v全身

6、症状：发热、脉率升高、乏力、贫血、厌食、消瘦等v局部症状：脓肿部位可有钝痛，位于肝下靠后方可由肾区痛，刺激膈肌可由呃逆v并发症状：胸水、咳嗽、胸痛；局部凹陷性水肿；右膈下脓肿可使肝浊音界消失第14页，此课件共17页哦Company Logo诊断及治疗诊断及治疗v诊断：X线B超CTv治疗：经皮穿刺插管引流术（适用于与体壁贴近的、局限的单方脓肿）切开引流术（经前腹壁肋缘下切口，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿；经后腰部切口，适用与肝右叶下、膈左下靠后的脓肿）第15页，此课件共17页哦Company Logo盆腔脓肿盆腔脓肿v特点：盆腔处于腹腔最低位，脓液易积聚形成脓肿；局部症状明显而全身中毒症状较轻（腹膜面积小，毒素吸收能力低）v临床表现：直肠或膀胱刺激症状v治疗：非手术治疗，抗生素，热水坐浴、温热水灌肠及物理透热手术，男性经直肠前壁、已婚女性经阴道后穹窿穿刺并切开引流第16页，此课件共17页哦感谢大家观看第17页，此课件共17页哦