特殊用人群药.ppt
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1、关于特殊用人群药关于特殊用人群药现在学习的是第1页,共61页2为何要重视老年人用药?为何要重视老年人用药?社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧老年人用药机会多老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加 第一节 概述2022/10/2现在学习的是第2页,共61页n 老老年年人人患患有有许许多多慢慢性性疾疾病病,他他们们自自然然比比任任何何其其他他年年岁岁的的人人使使用用更更多多的的药药物物。老老年年人人的的生生理理储储备备能能力力随随着着年年龄龄的的增增长长而而减减弱弱,通通过过药药物物和和急急性性或或慢慢性性疾疾病病的的影影响响进进一一步步加加大大了了压压 力力,往往往
2、往呈呈相加状态。相加状态。n因因为为与与年年龄龄相相关关的的药药效效学学的的变变化化,药药物物的的效效果果在在老老年年病病人人可可以以是是增增加加的的或或是是降降低低的的。因因为为与与年年龄龄相相关关的的药药代代动动力力学学的的改改变变,药药物物在在血血浆浆和和组组织织的的浓浓度度往往往往在在老老年年人人中中是是增增加加的的,需需要要作作 剂剂量调整。量调整。现在学习的是第3页,共61页n n 老年病人比年轻病人对药物不良反应、老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物与药物相互作用和药物与疾病相互药物相互作用和药物与疾病相互 作用更为敏感。作用更为敏感。这些反应在发作频率和这些反应在发作频
3、率和 程度上都和年轻病人不一程度上都和年轻病人不一样,而且耐受较差。样,而且耐受较差。现在学习的是第4页,共61页 老年人各器官功能的衰退,对药老年人各器官功能的衰退,对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影物吸收、代谢、排泄及其作用的影响响一一老年人药代动力学特点老年人药代动力学特点现在学习的是第5页,共61页老年退行性改变老年退行性改变n n老年期人体的解剖学和生理学改变,即正常人的增龄性改变老年期人体的解剖学和生理学改变,即正常人的增龄性改变老年期人体的解剖学和生理学改变,即正常人的增龄性改变老年期人体的解剖学和生理学改变,即正常人的增龄性改变n n解剖学的改变,主要是随着年龄增长而出现肌总量
4、减少,脂解剖学的改变,主要是随着年龄增长而出现肌总量减少,脂解剖学的改变,主要是随着年龄增长而出现肌总量减少,脂解剖学的改变,主要是随着年龄增长而出现肌总量减少,脂肪含量(包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪含量(包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪含量(包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪含量(包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变)增加肪退行性改变)增加肪退行性改变)增加肪退行性改变)增加n n由于这些改变,致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假由于这些改变,致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假由于这些改变,致使老年人的许多生理功能都呈
5、下降趋势。假由于这些改变,致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素,可看出,这种下降基本上呈线性。如排除各种疾病的干扰因素,可看出,这种下降基本上呈线性。如排除各种疾病的干扰因素,可看出,这种下降基本上呈线性。如排除各种疾病的干扰因素,可看出,这种下降基本上呈线性。若以若以若以若以30303030岁为身体最佳功能状态的基点(岁为身体最佳功能状态的基点(岁为身体最佳功能状态的基点(岁为身体最佳功能状态的基点(100%100%100%100%),以),以),以),以6060岁为老年,岁为老年,岁为老年,岁为老年,以以以以100100100100岁为高寿,可大体上得出以下参考
6、数据:岁为高寿,可大体上得出以下参考数据:岁为高寿,可大体上得出以下参考数据:岁为高寿,可大体上得出以下参考数据:现在学习的是第6页,共61页 60岁岁 100岁岁 基础代谢基础代谢 -8%-20%体液总量体液总量 -10%-25%心输出量(休息时)心输出量(休息时)-20%-45%肾血流量肾血流量 -30%-65%肺功能肺功能 -30%-70%肝血流量肝血流量 -30%-60%以以3030岁为岁为100%100%,随年龄增加,功能降低,随年龄增加,功能降低现在学习的是第7页,共61页胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠蠕动延缓胃肠供血减少胃肠供血减少老年人老年人消化器官的生理衰退对药物吸
7、收的影响消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠影响胃肠对药物的吸收,对药物的吸收,易使胃肠功能易使胃肠功能障碍障碍现在学习的是第8页,共61页9n老老年年人人脂脂肪肪占占体体重重比比例例增增加加,对对脂脂溶溶性性药药物物影影响响较较大大,显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。n对对水水溶溶性性药药物物相相对对说说来来影影响响较较小小(表表观观分分布布容容积积变变小小,而而有有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应较高的血药峰浓度与较明显的药理效应)。n与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合的的影影响响:老老年年人人血血浆浆蛋蛋白白减减少少,与与血血浆浆
8、蛋蛋白白结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。2022/10/2分布(分布(distribution)现在学习的是第9页,共61页n n肝脏是许多药物通过代谢,降解失活和消除毒性的肝脏是许多药物通过代谢,降解失活和消除毒性的器官。器官。2525岁以后,岁以后,肝血流量每年减少肝血流量每年减少0.5%-1.5%0.5%-1.5%,6565岁时仅年轻人的岁时仅年轻人的40%-50%40%-50%,9090岁则仅岁则仅30%30%。老年人的肝。老年人的肝血流量减少,加上肝实质细胞减少、酶活性降低,血流量减少,加上肝实质细胞减少、酶活性降低,使药物不易
9、被分解失活,血药浓度下降缓慢,药效使药物不易被分解失活,血药浓度下降缓慢,药效增高,容易因过量而中毒增高,容易因过量而中毒代谢代谢(metabolism)现在学习的是第10页,共61页11排泄排泄(excretion)2022/10/2现在学习的是第11页,共61页n n通常,对药品做一期临床试验时,是以青中年健康人为通常,对药品做一期临床试验时,是以青中年健康人为试验对象试验对象n n二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者,但其二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者,但其设定剂量多仍以青中年人为准设定剂量多仍以青中年人为准n n这种所谓这种所谓“常用剂量常用剂量”是否适宜用于老年人,是一个是
10、否适宜用于老年人,是一个值得特别注意的问题值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒。否则很难避免过量中毒现在学习的是第12页,共61页关于洋地黄使用剂量问题关于洋地黄使用剂量问题n n比如,早期的教科书对近期未用过洋地黄制剂的急性心衰患者,比如,早期的教科书对近期未用过洋地黄制剂的急性心衰患者,比如,早期的教科书对近期未用过洋地黄制剂的急性心衰患者,比如,早期的教科书对近期未用过洋地黄制剂的急性心衰患者,原建议地高辛初始剂量为,原建议地高辛初始剂量为,原建议地高辛初始剂量为,原建议地高辛初始剂量为,0.250.25毫克每天毫克每天毫克每天毫克每天3-43-4次,一般估计次,一般估计次,一般估计
11、次,一般估计3-43-43-43-4天天天天达达达达“负荷量负荷量负荷量负荷量”或或“化量化量化量化量”,继以每天,继以每天,继以每天,继以每天0.25-0.50.25-0.50.25-0.50.25-0.5毫克维持毫克维持n n但这种用法对老年人是不可行、甚至是危险的但这种用法对老年人是不可行、甚至是危险的但这种用法对老年人是不可行、甚至是危险的但这种用法对老年人是不可行、甚至是危险的 老年人口服该老年人口服该药后,吸收虽较缓慢,但生物利用度(反映吸收的总量)药后,吸收虽较缓慢,但生物利用度(反映吸收的总量)并不比年轻人低。相反,由于肌肉组织总量减少,而心肌并不比年轻人低。相反,由于肌肉组织
12、总量减少,而心肌倾向于肥厚,致使心肌的药物分布相对增高。在正常情况倾向于肥厚,致使心肌的药物分布相对增高。在正常情况下,该药是在肝脏代谢失活,通过肾脏排泄清除。老年人下,该药是在肝脏代谢失活,通过肾脏排泄清除。老年人的肝肾血流量减少,功能减退,使其降解及清除均减慢,的肝肾血流量减少,功能减退,使其降解及清除均减慢,结果是血药浓度增高,引起中毒结果是血药浓度增高,引起中毒 现在学习的是第13页,共61页n n老年人即使没有疾病的影响,冠脉血流量就比年轻老年人即使没有疾病的影响,冠脉血流量就比年轻人约低人约低35%35%,相对缺血。加上心肌老化及起搏传导组织,相对缺血。加上心肌老化及起搏传导组织的
13、退行性改变,原本就有起搏传导缓慢的趋势,洋地的退行性改变,原本就有起搏传导缓慢的趋势,洋地黄的正常药效作用即可使其进一步加重。因而,老年黄的正常药效作用即可使其进一步加重。因而,老年人的洋地黄治疗窗更小。如果同时使用利尿剂,引起人的洋地黄治疗窗更小。如果同时使用利尿剂,引起电解质失常,则洋地黄毒性反应的出现率必将进一步电解质失常,则洋地黄毒性反应的出现率必将进一步增高增高 现在学习的是第14页,共61页n n鉴于以上情况,对老年人使用洋地黄应特别谨慎。例如在门诊鉴于以上情况,对老年人使用洋地黄应特别谨慎。例如在门诊鉴于以上情况,对老年人使用洋地黄应特别谨慎。例如在门诊鉴于以上情况,对老年人使用
14、洋地黄应特别谨慎。例如在门诊治疗一般心衰患者,可考虑地高辛治疗一般心衰患者,可考虑地高辛治疗一般心衰患者,可考虑地高辛治疗一般心衰患者,可考虑地高辛0.250.250.250.25毫克每天毫克每天2 2 2 2次次次次 3 3天;或天;或天;或天;或每天每天每天每天3 3次次次次 2 2 2 2天,其后每天天,其后每天天,其后每天天,其后每天1 1 1 1次次次次0.250.25毫克。一周后复诊,再根据病毫克。一周后复诊,再根据病毫克。一周后复诊,再根据病毫克。一周后复诊,再根据病情调整剂量。多数维持量为每天情调整剂量。多数维持量为每天情调整剂量。多数维持量为每天情调整剂量。多数维持量为每天0
15、.1250.1250.1250.125毫克而并非毫克而并非0.250.25毫克。毫克。毫克。毫克。即,其剂量约仅年轻人的即,其剂量约仅年轻人的即,其剂量约仅年轻人的即,其剂量约仅年轻人的1/2-2/31/2-2/31/2-2/31/2-2/3n n对高龄老年人,有时剂量尚须考虑更小。在急诊观察室、对高龄老年人,有时剂量尚须考虑更小。在急诊观察室、病房或重症监护室,对急重患者,常须缩短给药频度,以病房或重症监护室,对急重患者,常须缩短给药频度,以期尽快起效。此时,医生应充分了解以上特点,加强观察,期尽快起效。此时,医生应充分了解以上特点,加强观察,严格控制给药总量严格控制给药总量n n上述原则也
16、大体适用于其他心血管药,如奎尼丁、胺碘酮、硫氮上述原则也大体适用于其他心血管药,如奎尼丁、胺碘酮、硫氮上述原则也大体适用于其他心血管药,如奎尼丁、胺碘酮、硫氮上述原则也大体适用于其他心血管药,如奎尼丁、胺碘酮、硫氮卓酮等。甚至也适用于一般用药卓酮等。甚至也适用于一般用药卓酮等。甚至也适用于一般用药卓酮等。甚至也适用于一般用药现在学习的是第15页,共61页16老年人药效学特点老年人药效学特点2022/10/2n对对中枢神中枢神经经系系统统抑制抑制药药敏感性升高;敏感性升高;n对对心血管系心血管系统药统药物反物反应应性:性:心心脏传导脏传导减慢或阻滞,减慢或阻滞,对对-阻滞阻滞剂剂等等对对心心脏脏
17、有有传传导导抑制作用抑制作用药药物物应应减量。减量。动动脉血管硬化,脉脉血管硬化,脉压压增大,易出增大,易出现现体位性低血体位性低血压压及及高血高血压时压时易出血。易出血。现在学习的是第16页,共61页对糖皮质激素、降血糖药物的反应:对糖皮质激素、降血糖药物的反应:对糖皮质激素、降血糖药物的反应:对糖皮质激素、降血糖药物的反应:应用糖皮质激素时不良反应增加:如出血、骨质疏松、白内障应用糖皮质激素时不良反应增加:如出血、骨质疏松、白内障应用糖皮质激素时不良反应增加:如出血、骨质疏松、白内障应用糖皮质激素时不良反应增加:如出血、骨质疏松、白内障等。等。等。等。应用胰岛素,特别是长效胰岛素及口服降糖
18、药物时,易致低血应用胰岛素,特别是长效胰岛素及口服降糖药物时,易致低血应用胰岛素,特别是长效胰岛素及口服降糖药物时,易致低血应用胰岛素,特别是长效胰岛素及口服降糖药物时,易致低血糖,多与进食少,药物过量或未按时进食有关。糖,多与进食少,药物过量或未按时进食有关。糖,多与进食少,药物过量或未按时进食有关。糖,多与进食少,药物过量或未按时进食有关。药物不良反应增多药物不良反应增多药物不良反应增多药物不良反应增多现在学习的是第17页,共61页老年人老年人对药物反应差异大对药物反应差异大药物反应药物反应差异差异各器官功能各器官功能神经内分泌神经内分泌免疫功能免疫功能药物耐受性药物耐受性个体差异个体差异
19、过敏反应过敏反应现在学习的是第18页,共61页中老年人常用药物之间中老年人常用药物之间 的相互作用的相互作用 及其不良反应及其不良反应 二二现在学习的是第19页,共61页 老老年年人人由由于于一一人人多多病病,常常常常联联合合多多种种用用药药。据据调调查查,若若用用药药15种种的的患患者者,不不良良反反应应发发生生率率为为515,5 种种以以上上药药物物并并用用者者,不不良良反反应应发发生生率率可可增增至至2080。现现就就常常见见的的几几类类容容易易发发生生相相互互作作用用而而致不良反应的药物概述如下。致不良反应的药物概述如下。现在学习的是第20页,共61页案例案例n n男性男性7777岁,
20、持续性房颤,用地高辛岁,持续性房颤,用地高辛0.1250.125毫克毫克/日维持日维持良好良好n n因呼吸道感染用红霉素因呼吸道感染用红霉素3 3天出现严重心律失常。检查天出现严重心律失常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高发现洋地黄血药浓度明显升高为什么?为什么?现在学习的是第21页,共61页 中老年人用药原则中老年人用药原则三三现在学习的是第22页,共61页合理用药四要素:安全合理用药四要素:安全 有效有效 经济经济 适当适当 安全是合理用药的前提,风险越小越好安全是合理用药的前提,风险越小越好有效是合理用药的目的,以病人远期预后为中心有效是合理用药的目的,以病人远期预后为中心 经济是病人依从
21、性良好的基础,否则不能坚持经济是病人依从性良好的基础,否则不能坚持适当是合理用药的基本要求,要贯彻用药的始终。适当是合理用药的基本要求,要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当,患者适当、价位适当、达标适当,现在学习的是第23页,共61页1.老年人用药应注意以下几点:老年人用药应注意以下几点:n n1)1)正确诊断正确诊断 因可能多种病,且临床表现常因可能多种病,且临床表现常不典型;有的疾病无表现,但器官功能已减不典型;有的疾病无表现,但器官功能已减退退n n2)2)避免使用不必要的药避免使用不必要的
22、药 用药种类能少时就用药种类能少时就不要增多,以减少药物相互作造成的复杂关系;不要增多,以减少药物相互作造成的复杂关系;多病并存者,应研究它们之间的关系,用能兼多病并存者,应研究它们之间的关系,用能兼顾各种疾病的药顾各种疾病的药现在学习的是第24页,共61页n n3)3)避免重复使用作用相同或类似的药避免重复使用作用相同或类似的药同类药有同类药有同类药有同类药有不同的习用名不同的习用名不同的习用名不同的习用名:如地尔硫卓、硫氮卓酮、恬尔心与:如地尔硫卓、硫氮卓酮、恬尔心与:如地尔硫卓、硫氮卓酮、恬尔心与:如地尔硫卓、硫氮卓酮、恬尔心与合心爽为同一药合心爽为同一药合心爽为同一药合心爽为同一药 相
23、似的药相似的药相似的药相似的药:例如转化剂中的不同制剂,如卡托普里(开搏通):例如转化剂中的不同制剂,如卡托普里(开搏通):例如转化剂中的不同制剂,如卡托普里(开搏通):例如转化剂中的不同制剂,如卡托普里(开搏通)、贝拉普里(洛丁新)、福辛普里(蒙诺)、贝拉普里(洛丁新)、福辛普里(蒙诺)、贝拉普里(洛丁新)、福辛普里(蒙诺)、贝拉普里(洛丁新)、福辛普里(蒙诺)商品名商品名商品名商品名:如氨氯地平(络活喜、压氏达、兰迪)、非洛地:如氨氯地平(络活喜、压氏达、兰迪)、非洛地:如氨氯地平(络活喜、压氏达、兰迪)、非洛地:如氨氯地平(络活喜、压氏达、兰迪)、非洛地平(波依定、康保得维)、拉西地平(
24、司乐平、乐息平)平(波依定、康保得维)、拉西地平(司乐平、乐息平)平(波依定、康保得维)、拉西地平(司乐平、乐息平)平(波依定、康保得维)、拉西地平(司乐平、乐息平)剂量、剂型、药名不同剂量、剂型、药名不同剂量、剂型、药名不同剂量、剂型、药名不同:如:如阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林有有有有40mg40mg40mg40mg、50mg50mg50mg50mg阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林肠溶片肠溶片肠溶片肠溶片50mg50mg50mg50mg、100mg100mg100mg100mg拜阿司匹林肠溶片、巴米尔拜阿司匹林肠溶片、巴米尔病人先后看过几个医院或不同医生,现在的病人先后看过几个医院或不
25、同医生,现在的经治医生不知经治医生不知经治医生不知经治医生不知病人已经在服什么药病人已经在服什么药病人已经在服什么药病人已经在服什么药现在学习的是第25页,共61页n n4)4)从小剂量开始从小剂量开始 根据年龄、体重、肝肾功能及病情,根据年龄、体重、肝肾功能及病情,考虑个体化剂量考虑个体化剂量n n5)5)勤随访、复诊,勤随访、复诊,及时评价疗效,修订方案及时评价疗效,修订方案n n6)6)熟悉所给药物的实际来源熟悉所给药物的实际来源、厂家和效价(不同厂家、厂家和效价(不同厂家产品效价可能不同,对于一些药性较强、量效关系严产品效价可能不同,对于一些药性较强、量效关系严密或对患者当前治疗有重大
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