急性腹痛的诊断思路课件.ppt

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1、急性腹痛的诊断思路第1页，此课件共119页哦 腹痛作为一个症状，在急诊是常腹痛作为一个症状，在急诊是常见的，急诊病人中约见的，急诊病人中约30%30%是以不同程是以不同程度腹痛为主诉就诊的。它涉及多个科度腹痛为主诉就诊的。它涉及多个科室，同一疾病的不同阶段或同一种疾室，同一疾病的不同阶段或同一种疾病发生在基础情况不同的病人也有不病发生在基础情况不同的病人也有不同的临床表现；它不仅是腹部器官组同的临床表现；它不仅是腹部器官组织疾病的表现，也可为非腹部脏器的织疾病的表现，也可为非腹部脏器的病变，甚或是全身疾病以腹痛表现出病变，甚或是全身疾病以腹痛表现出来，常使正确诊断受到干扰。来，常使正确诊断受到

2、干扰。第2页，此课件共119页哦 急诊科医生，除应有全面知识，人体急诊科医生，除应有全面知识，人体统一体观点，科学临床思路。在对急性腹统一体观点，科学临床思路。在对急性腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，并在诊断中养成对所有的资料诊断步骤，并在诊断中养成对所有的资料结果进行综合判断和逻辑分析的思路。掌结果进行综合判断和逻辑分析的思路。掌握正确处理问题的方法。握正确处理问题的方法。第3页，此课件共119页哦 疼痛的产生有赖于与致痛刺激，疼痛的产生有赖于与致痛刺激，疼痛感受器，痛觉传入纤维及痛觉中疼痛感受器，痛觉传入纤维及痛觉中枢，各环节的协调统一，

3、缺一不可。枢，各环节的协调统一，缺一不可。第4页，此课件共119页哦 腹部因受双重神经支配，故腹腹部因受双重神经支配，故腹痛包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部分。痛包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部分。二者不但在神经支配上不同，在痛二者不但在神经支配上不同，在痛觉感受器和神经传导上也不同。觉感受器和神经传导上也不同。第5页，此课件共119页哦 内脏痛的特点，首先，腹腔内内脏痛的特点，首先，腹腔内脏的痛觉感受器部位与其传入纤维脏的痛觉感受器部位与其传入纤维进入脊髓的节段有关；其次，内脏进入脊髓的节段有关；其次，内脏痛的定位与腹部脏器的胚胎来源关痛的定位与腹部脏器的胚胎来源关系密切。系密切。第6页，此课件共119

4、页哦第7页，此课件共119页哦第8页，此课件共119页哦第9页，此课件共119页哦 腹壁的痛觉感受器主要位于壁腹壁的痛觉感受器主要位于壁层腹膜肠系膜根部，小网膜及隔及层腹膜肠系膜根部，小网膜及隔及周边部对牵拉、周边部对牵拉、膨胀等敏感外，膨胀等敏感外，对化学性刺激尤其是对化学性刺激尤其是HH、KK，胃胃酸，胆汁，胰液和炎性介质等致痛酸，胆汁，胰液和炎性介质等致痛刺激的感受要比内脏的感受器更敏刺激的感受要比内脏的感受器更敏感。感。第10页，此课件共119页哦 腹壁痛的特点腹壁痛的特点 疼痛尖锐，程度疼痛尖锐，程度剧烈，范围清晰，定位准确，能从腹剧烈，范围清晰，定位准确，能从腹痛的感受部位上较准确

5、地反映疼痛的痛的感受部位上较准确地反映疼痛的脊髓节段。此种腹痛还因咳嗽、深呼脊髓节段。此种腹痛还因咳嗽、深呼吸或翻身移动等动作而使之加重，故吸或翻身移动等动作而使之加重，故也称作腹膜刺激性疼痛。也称作腹膜刺激性疼痛。第11页，此课件共119页哦 牵涉痛：是指腹部某一器官牵涉痛：是指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感引起的疼痛除在原刺激部位被感知外，还在远离该器官内脏神经知外，还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象。传导之外的部位被感知的现象。第12页，此课件共119页哦 转移痛：是指随着病情发展而转移痛：是指随着病情发展而出现从内脏痛向腹壁痛转变的现象。出现从内脏痛向腹壁痛转变

6、的现象。第13页，此课件共119页哦急性腹痛常见病因急性腹痛常见病因 一一 消化系本身病变消化系本身病变 胃肠胃肠急性胃炎急性胃炎胃肠炎胃肠炎消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔小肠、大肠梗阻小肠、大肠梗阻肠穿孔肠穿孔 肠扭转肠扭转Meckel Meckel 憩室炎憩室炎憩室炎憩室炎BoerhaaveBoerhaave综合症综合症炎性肠疾病炎性肠疾病Mallory-WeissMallory-Weiss综合症综合症肠系膜腺炎肠系膜腺炎嵌顿疝嵌顿疝阑尾炎阑尾炎肠结核肠结核肿瘤肿瘤第14页，此课件共119页哦肝胆胰肝胆胰急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆管炎急性胆管炎胆绞痛胆绞痛肝脓肿肝脓肿肝肿

7、瘤破裂肝肿瘤破裂急性胰腺炎急性胰腺炎 第15页，此课件共119页哦胸部胸部肺炎及胸膜炎肺炎及胸膜炎肺脓疡肺脓疡肺栓塞肺栓塞心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞脾脾脾栓塞脾栓塞脾自发性破裂脾自发性破裂脾周围炎脾周围炎二二 消化系以外疾病消化系以外疾病泌尿系泌尿系输尿管结石输尿管结石肾绞痛肾绞痛急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性前列腺炎急性前列腺炎尿潴留尿潴留膀胱破裂膀胱破裂肾梗塞肾梗塞睾丸炎睾丸炎睾丸扭转睾丸扭转 第16页，此课件共119页哦腹腔血管腹腔血管主动脉、腹腔动脉瘤破裂主动脉、腹腔动脉瘤破裂急性缺血性结肠炎急性缺血性结肠炎肠系膜血栓形成肠系膜血栓形成第17页，此课件共119页哦腹

8、腔、腹膜腹腔、腹膜腹腔内脓肿、隔下脓肿腹腔内脓肿、隔下脓肿原发性腹膜炎原发性腹膜炎结肠性腹膜炎结肠性腹膜炎第18页，此课件共119页哦妇产妇产异位妊娠破裂异位妊娠破裂卵巢肿瘤扭转卵巢肿瘤扭转卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂急性输卵管炎急性输卵管炎痛经痛经子宫内膜异位症子宫内膜异位症盆腔肿瘤盆腔肿瘤第19页，此课件共119页哦其他其他化学毒物如砷、铅中毒化学毒物如砷、铅中毒药物过敏药物过敏糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒紫质病紫质病带状疱疹带状疱疹卟啉症卟啉症脊柱关节所致神经根炎脊柱关节所致神经根炎功能性腹痛功能性腹痛 第20页，此课件共119页哦腹痛的诊断思路腹痛的诊断思路 对于各种腹痛，通过详细询问

9、对于各种腹痛，通过详细询问病史，认真查体以及有针对性的实病史，认真查体以及有针对性的实验室、影象检查，初步明确是急性验室、影象检查，初步明确是急性炎症性、内脏严重缺血绞窄性、内炎症性、内脏严重缺血绞窄性、内脏梗阻性和内脏穿孔、大血管破裂脏梗阻性和内脏穿孔、大血管破裂性腹痛，及时发现危胁生命的病因，性腹痛，及时发现危胁生命的病因，果断采取手术或非手术的有效治疗果断采取手术或非手术的有效治疗措施。措施。第21页，此课件共119页哦 腹痛腹痛 病史病史 体检体检 发热发热 非炎症非炎症 炎症炎症 黄疸黄疸 （肝胆胰病变）（肝胆胰病变）压痛压痛 部位部位第22页，此课件共119页哦部位部位 下腹盆腔下

10、腹盆腔 中腹中腹 上腹上腹（肠、血管、中毒）（肠、血管、中毒）（肠、泌尿、生殖）（肠、泌尿、生殖）（胃肠、肝胆胰脾、胸）（胃肠、肝胆胰脾、胸）梗阻梗阻 腹平片腹平片 无无 粪粪 有有 WBCWBC（）结石肿瘤结石肿瘤 RBCRBC（+）尿尿 OB(OB()出血出血 检查检查 （含剖腹探察）（含剖腹探察）第23页，此课件共119页哦 凡凡发发病病前前没没有有任任何何征征兆兆，突突然然提提示示内内脏脏穿穿孔孔或或动动脉脉瘤瘤、宫宫外外孕孕破破裂裂等等，而而且且发发病病后后不不久久，随随着着病病情情发发展展，因因剧剧烈烈腹腹痛痛造造成成的的紧紧急急情情况况又又很很快快被被合合并并的的心心率率增增快快

11、、呼呼吸吸急急促促、出出汗汗和和休休克克所所代代替替。提提示示此此类类病病人人需需立立即即进进行行抢救复苏和剖腹探查。抢救复苏和剖腹探查。一、仔细询问腹痛的详细经过一、仔细询问腹痛的详细经过 腹痛发作的缓急程度腹痛发作的缓急程度第24页，此课件共119页哦 腹痛是在腹痛是在1 12 2h h内从原来程内从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛。大多数腹内脏器的剧烈疼痛。大多数腹内脏器的炎症和脏器缺血，以及空腔的炎症和脏器缺血，以及空腔器官平滑肌的强烈收缩引起的器官平滑肌的强烈收缩引起的绞痛。绞痛。第25页，此课件

12、共119页哦起病初期，病人仅感腹部有短暂起病初期，病人仅感腹部有短暂的、弥散分布于全腹的不适，多数的、弥散分布于全腹的不适，多数病人甚至并不认为是外科急腹症，病人甚至并不认为是外科急腹症，随着腹痛局限于腹部的某一处并且随着腹痛局限于腹部的某一处并且十分剧烈而使病情明朗化。急性阑十分剧烈而使病情明朗化。急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病，因恶肠梗阻和无合并症的溃疡病，因恶性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病。科疾病。第26页，此课件共119页哦 腹痛的

13、性质腹痛的性质 第27页，此课件共119页哦 持续性钝痛持续性钝痛是腹内脏是腹内脏器炎性病变最常见的表现器炎性病变最常见的表现形式形式.第28页，此课件共119页哦 位置局限、浅表、定位位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利的持久腹痛准确、疼痛锐利的持久腹痛则多由严重的腹膜刺激引起，则多由严重的腹膜刺激引起，常见于溃疡病穿孔或阑尾炎常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。穿孔病例。第29页，此课件共119页哦 小肠梗阻时的痉挛性绞小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位痛通常为间断性发作、部位不准确的深在性腹痛，随后不准确的深在性腹痛，随后转变成尖锐、不缓解和部位转变成尖锐、不缓解和部位清晰的腹痛。

14、清晰的腹痛。第30页，此课件共119页哦 由较小的管道如胆管、输由较小的管道如胆管、输卵管和输尿管发生梗阻而引起卵管和输尿管发生梗阻而引起腹痛时。常从一开始就表现为腹痛时。常从一开始就表现为难以忍受的剧痛，疼痛称之为难以忍受的剧痛，疼痛称之为“绞痛绞痛”。其间断性发作。其间断性发作,因此因此胆道的疼痛严格说来没有痉挛与胆道的疼痛严格说来没有痉挛与缓解的交替。缓解的交替。第31页，此课件共119页哦 各种疾病的疼痛有其本身各种疾病的疼痛有其本身的特点、在诊断时可供参考。的特点、在诊断时可供参考。例如溃疡病性腹病常为腹部例如溃疡病性腹病常为腹部“疼痛性不适疼痛性不适”。第32页，此课件共119页哦

15、急性胰腺炎和肠系膜动脉急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作栓塞引起的腹痛则常称作“刀割样刀割样”或或“无法喘气样无法喘气样”剧痛；剧痛；第33页，此课件共119页哦 主动脉夹层动脉瘤破裂主动脉夹层动脉瘤破裂时，表现为时，表现为“火烧样火烧样”疼痛。疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的疼痛的痛苦程度常反映病情的进展阶段。进展阶段。第34页，此课件共119页哦痉挛性绞痛，虽然很痛苦，痉挛性绞痛，虽然很痛苦，但能经解痉止痛药物得到缓但能经解痉止痛药物得到缓解；解；第35页，此课件共119页哦 由小肠绞窄或肠系膜血管由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即栓塞引起的缺血性疼痛。即使应用麻醉剂

16、也只能轻度缓使应用麻醉剂也只能轻度缓解。解。第36页，此课件共119页哦 应引起注意的是，少数病应引起注意的是，少数病人虽然只感到腹部轻度不适或人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显的腹痛。有时胀满感并无明显的腹痛。有时等到炎症发展到穿孔还不容易等到炎症发展到穿孔还不容易作出诊断，是腹痛中比较隐蔽作出诊断，是腹痛中比较隐蔽和容易误诊的情况。和容易误诊的情况。第37页，此课件共119页哦 询问既往有无类似腹痛以及影响询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重和减轻的因素，藉以分析腹腹痛加重和减轻的因素，藉以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系。痛的诱发原因及与潜在病变的关系。第38页，此课件共119

17、页哦 通常急性胰腺炎病人通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛。喜取前俯坐位以减轻腹痛。第39页，此课件共119页哦 溃疡病人常在腹痛时以溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛。进食来缓解腹痛。第40页，此课件共119页哦 深吸气或翻身移动会使腹痛深吸气或翻身移动会使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。加重的病人多提示有腹膜炎存在。第41页，此课件共119页哦表表4 4 急性腹痛病人疼痛性质的确定急性腹痛病人疼痛性质的确定 第42页，此课件共119页哦第43页，此课件共119页哦 腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的部位对于建立诊腹痛的部位对于建立诊断有重要的价值。断有重要的价值。第44页，此课件共119

18、页哦 右上腹痛多由急性胆囊炎、右上腹痛多由急性胆囊炎、胆绞痛、肝炎、肝脓肿引起；胆绞痛、肝炎、肝脓肿引起；第45页，此课件共119页哦 右下腹痛则以回盲部肠炎、右下腹痛则以回盲部肠炎、阑尾炎或憩室炎以及右肾、右阑尾炎或憩室炎以及右肾、右侧输尿管、输卵管炎的可能性侧输尿管、输卵管炎的可能性大大;第46页，此课件共119页哦 左上腹痛则可能由脾曲结左上腹痛则可能由脾曲结肠病变、脾梗死、脾周围炎等肠病变、脾梗死、脾周围炎等引起；引起；第47页，此课件共119页哦 左下腹痛的常见原因则左下腹痛的常见原因则以结肠憩室炎为主；以结肠憩室炎为主；第48页，此课件共119页哦 上腹正中处腹痛的原因仍上腹正中处

19、腹痛的原因仍以溃疡病穿孔、急性胰腺炎最以溃疡病穿孔、急性胰腺炎最常见。常见。第49页，此课件共119页哦 中上腹脐周附近剧烈绞痛中上腹脐周附近剧烈绞痛多由肠梗阻引起。多由肠梗阻引起。第50页，此课件共119页哦表表5 5 常见引起急腹痛的腹内病变常见引起急腹痛的腹内病变 第51页，此课件共119页哦表表6 6 常见引起腹痛的腹外病变常见引起腹痛的腹外病变 第52页，此课件共119页哦腹痛的合并症状腹痛的合并症状 第53页，此课件共119页哦 伴呕吐：伴呕吐：若呕吐出现于腹痛之前。多数若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃炎以及自发性食管破裂炎以及

20、自发性食管破裂(BoerhaaveBoerhaaveS syn drome)S syn drome)和和MalloryMalloryWeissWeiss综合征等病引起。综合征等病引起。第54页，此课件共119页哦 在大多数急腹症中、呕在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后吐多发生于腹痛之后。第55页，此课件共119页哦 对于非肠梗阻性急腹症，对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。胆囊炎等。第56页，此课件共119页哦 伴便秘伴便秘 和停止排便排气是两和停止排便排气是两个不同的症状表现。便秘本身不个不同

21、的症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻的特征。在能作为机械性肠梗阻的特征。在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标志。是机械性肠梗阻的明显诊断标志。第57页，此课件共119页哦 伴腹泻伴腹泻：对于外科急腹症：对于外科急腹症的诊断意义不大的诊断意义不大。第58页，此课件共119页哦 伴肛门壁痛或排便痛伴肛门壁痛或排便痛 第59页，此课件共119页哦 伴发热伴发热：发热在炎症性：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见病变引起的急腹症中很常见。在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹膜炎膜

22、炎,化脓性门静脉炎或急性肾盂化脓性门静脉炎或急性肾盂肾炎。肾炎。第60页，此课件共119页哦 伴黄疸：伴黄疸：腹痛突然发作在右上腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背部或腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考虑胆石症。右肩放散，多考虑胆石症。腹痛、隐痛、黄疸渐加腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。癌等。第61页，此课件共119页哦 伴便血，血凝块伴便血，血凝块 为胃肠道疾病。如便血凝为胃肠道疾病。如便血凝块或黏膜片，提示严重的肠道块或黏膜片，提示严重的肠道缺血性病变。缺血性病变。第62页，此课件共119页哦 伴血尿，提示泌尿系统伴血尿，提示泌尿系统疾病疾病 第

23、63页，此课件共119页哦 伴阴道出血伴阴道出血 如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。产术子宫痉挛性收缩。流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。子宫破裂。如月经样暗血见于原发痛经、子宫内如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。膜异位症。第64页，此课件共119页哦 伴阴道分泌物增多伴阴道分泌物增多 盆腔炎、子宫内膜炎盆腔炎、子宫内膜炎 子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤 感染性流产、胎盘残留感染性流产、胎盘残留 宫颈癌、子宫内膜癌晚期宫颈癌

24、、子宫内膜癌晚期 第65页，此课件共119页哦 伴排尿异常伴排尿异常 泌尿系感染泌尿系感染 前列腺肥大前列腺肥大 体积较大的子宫黏膜下肌瘤体积较大的子宫黏膜下肌瘤 脱垂子宫嵌顿脱垂子宫嵌顿 子宫内翻症子宫内翻症 子宫扭转子宫扭转 剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 第66页，此课件共119页哦 伴贫血伴贫血 原有贫血性疾病原有贫血性疾病 大量腹腔内出血大量腹腔内出血 消化道出血消化道出血 大量阴道出血大量阴道出血 第67页，此课件共119页哦 伴晕厥伴晕厥 腹腔大量内出血腹腔大量内出血 消化道出血尚未排出消化道出血尚未排出 剧烈腹痛剧烈腹痛 第68页，此课件共11

25、9页哦 详细询问既往史、详细询问既往史、手术手术史、月经史、药物史、史、月经史、药物史、家家族史、旅行史、既往有无类族史、旅行史、既往有无类似病史。似病史。第69页，此课件共119页哦 特别值得注意的是特别值得注意的是异位妊娠异位妊娠。第70页，此课件共119页哦二、认真按步骤进行体格检二、认真按步骤进行体格检查查 对急腹症病人进行体格检对急腹症病人进行体格检查应当先从全身检查开始查应当先从全身检查开始,然然后再作腹部检查。后再作腹部检查。第71页，此课件共119页哦全身检查全身检查 神智、病容、表情、有无神智、病容、表情、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼贫血、黄疸等。观察病人的呼吸、脉搏、血压

26、、皮肤温度、吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑湿度、颜色、有无青紫及花斑等。等。第72页，此课件共119页哦最后还要注意病人的体位。最后还要注意病人的体位。脐周绞痛的病人常呈辗转不宁和频脐周绞痛的病人常呈辗转不宁和频频变换不同位置以求缓解腹痛。频变换不同位置以求缓解腹痛。腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻身，腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛甚至深呼吸都会加重腹痛。面色苍白，心率快、呼吸急、体温面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血低、出汗、提示急性内脏出血 呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹内

27、。近膈肌的肺部或腹内。第73页，此课件共119页哦腹部检查腹部检查 第74页，此课件共119页哦望诊望诊：腹部的外形，有无不对称或限局性腹部的外形，有无不对称或限局性膨隆，是否呈舟状或蛙腹状，有无膨隆，是否呈舟状或蛙腹状，有无外伤或手术瘢痕或腹壁缺损。腹式外伤或手术瘢痕或腹壁缺损。腹式呼吸是否存在，有无呼吸受限或腹呼吸是否存在，有无呼吸受限或腹式呼吸消失，是否出现肠形、蠕动式呼吸消失，是否出现肠形、蠕动波。波。腹式呼吸浅表或消失多见于腹膜炎病人；腹式呼吸浅表或消失多见于腹膜炎病人；外形膨隆及有手术瘢痕的腹部多提示粘连性肠外形膨隆及有手术瘢痕的腹部多提示粘连性肠梗阻存在的可能；梗阻存在的可能；肠

28、麻痹或肠系膜栓塞病人的腹部则常呈现软面团肠麻痹或肠系膜栓塞病人的腹部则常呈现软面团样胀满样胀满。还要注意观察有无脐或腹股沟疝及合并嵌顿的还要注意观察有无脐或腹股沟疝及合并嵌顿的可能。可能。腹部有无震动波，提示严重肠梗阻。腹部有无震动波，提示严重肠梗阻。第75页，此课件共119页哦听诊：听诊：在腹膜炎时，肠鸣音减弱或完全消在腹膜炎时，肠鸣音减弱或完全消失失。在肠梗阻病人中，肠鸣音随着阵发在肠梗阻病人中，肠鸣音随着阵发性腹痛而加强。性腹痛而加强。听诊时还应注意有无血管杂音。听诊时还应注意有无血管杂音。第76页，此课件共119页哦 咳嗽冲击痛咳嗽冲击痛：在作叩诊之前先让病人咳嗽并在作叩诊之前先让病人

29、咳嗽并指出引起疼痛最重的部位以客观的指出引起疼痛最重的部位以客观的获得腹痛最重处，便于检查者将该获得腹痛最重处，便于检查者将该处放到最后检查且不作反跳痛便能处放到最后检查且不作反跳痛便能确定该痛点的存在。确定该痛点的存在。第77页，此课件共119页哦叩诊：叩诊：叩诊痛类似于引起反跳痛，两者均反叩诊痛类似于引起反跳痛，两者均反映腹膜刺激征和腹壁痛映腹膜刺激征和腹壁痛;当发生内脏穿孔时，经叩诊可以发现当发生内脏穿孔时，经叩诊可以发现因膈下积气而导致的肝浊音界缩小和因因膈下积气而导致的肝浊音界缩小和因腹膜炎继发的麻痹性肠淤张，在肋缘上腹膜炎继发的麻痹性肠淤张，在肋缘上5 5cmcm腋中线处可叩击异常

30、的鼓音区，腋中线处可叩击异常的鼓音区，经叩诊移动性浊音发现腹腔内的积液经叩诊移动性浊音发现腹腔内的积液 季肋部扣击痛，提示膈肌、肝、脾季肋部扣击痛，提示膈肌、肝、脾炎症。炎症。第78页，此课件共119页哦 触触 诊诊 第79页，此课件共119页哦广泛的压痛不伴有肌紧张，提示广泛的压痛不伴有肌紧张，提示胃肠炎，而不是腹膜炎胃肠炎，而不是腹膜炎。深呼吸后感腹肌松弛，提示自发深呼吸后感腹肌松弛，提示自发性痉挛；性痉挛；无论怎样调整呼吸，病人的腹无论怎样调整呼吸，病人的腹肌持续收缩肌持续收缩 肾绞痛和腹直肌损伤时也可引起肾绞痛和腹直肌损伤时也可引起腹肌紧张。腹肌紧张。第80页，此课件共119页哦深呼吸

31、后一侧肌紧张，提示肾绞痛。深呼吸后一侧肌紧张，提示肾绞痛。重度弥漫性腹膜炎时，除可引起双侧腹直肌同重度弥漫性腹膜炎时，除可引起双侧腹直肌同等强度强直性收缩外，在局限性腹膜炎中只能引等强度强直性收缩外，在局限性腹膜炎中只能引起单侧或双侧上部或下部腹直肌的部分肌紧张。起单侧或双侧上部或下部腹直肌的部分肌紧张。此外，左下腹的肿块多由于乙状结肠憩室炎此外，左下腹的肿块多由于乙状结肠憩室炎引起。引起。而中线上有搏动的肿物合并血管杂音者则提示主动而中线上有搏动的肿物合并血管杂音者则提示主动脉瘤剥离的可能。脉瘤剥离的可能。第81页，此课件共119页哦与后腹壁或侧腹壁粘连并由大网膜或小肠部分包与后腹壁或侧腹壁

32、粘连并由大网膜或小肠部分包裹的深部肿物在触诊时往往只能触及部分的境界并裹的深部肿物在触诊时往往只能触及部分的境界并且引起钝性腹痛。且引起钝性腹痛。对于邻近髂腰肌的病变作髂腰肌征对于邻近髂腰肌的病变作髂腰肌征 和闭孔内肌征和闭孔内肌征 。在左或右侧肋缘处，叩在左或右侧肋缘处，叩(冲冲)击痛的炎症或脓肿有关。击痛的炎症或脓肿有关。肋脊角触痛。肋脊角触痛。在作腹部触诊时如令病人抬头可使腹壁肌肉紧在作腹部触诊时如令病人抬头可使腹壁肌肉紧张，此时如压痛或肿物继续存在。说明病变位于张，此时如压痛或肿物继续存在。说明病变位于腹壁，而来自腹腔内的病变则压痛会有所减轻。腹壁，而来自腹腔内的病变则压痛会有所减轻。

33、第82页，此课件共119页哦腹股沟、盆腔及直肠检查对腹股沟、盆腔及直肠检查对腹部疾病的病人，任何时候腹部疾病的病人，任何时候作体格检查都要包括腹股沟作体格检查都要包括腹股沟区、盆腔和直肠检查。区、盆腔和直肠检查。第83页，此课件共119页哦腹股沟区：腹股沟区：男性病人应检查有无腹股沟疝男性病人应检查有无腹股沟疝及是否合并嵌顿并作外生殖器检查，及是否合并嵌顿并作外生殖器检查，女性病人应注意有无股疝等。女性病人应注意有无股疝等。第84页，此课件共119页哦 盆腔检查：盆腔检查：对女病人急腹症的诊断对女病人急腹症的诊断非常重要。非常重要。第85页，此课件共119页哦直肠检查：直肠检查：第86页，此课

34、件共119页哦三、及时进行必要的实验室三、及时进行必要的实验室 及影像学检查及影像学检查 第87页，此课件共119页哦实验室检查实验室检查 血液检测血液检测 尿液检测尿液检测 粪便检查粪便检查 影像学检查影像学检查 胸腹平片胸腹平片 消化道造影消化道造影 血管造影血管造影 超声检查超声检查 CTCT扫描扫描 其他影其他影 像检查像检查 内镜检查内镜检查 腹腔穿刺腹腔穿刺在各种急腹症合并腹内在各种急腹症合并腹内渗出的病人，腹腔穿刺是简便易行、渗出的病人，腹腔穿刺是简便易行、诊断价值很高的手段。诊断价值很高的手段。第88页，此课件共119页哦表表 各种常见急腹症的诊断各种常见急腹症的诊断 第89页

35、，此课件共119页哦第90页，此课件共119页哦第91页，此课件共119页哦诊断急性腹痛的几点体会诊断急性腹痛的几点体会 在考虑急腹症，特别是在手术之前，首先在考虑急腹症，特别是在手术之前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。应排除非手术原因引起的急腹症。外科性急腹症一般先有腹痛，后有发热、外科性急腹症一般先有腹痛，后有发热、呕吐；而内科性急腹症则先有发热、呕吐，呕吐；而内科性急腹症则先有发热、呕吐，后有腹痛。后有腹痛。外科性急腹症可发生在任何年龄和不同外科性急腹症可发生在任何年龄和不同性别，腹痛大多由上、中腹痛开始。性别，腹痛大多由上、中腹痛开始。第92页，此课件共119页哦妇科性急腹症妇科性

36、急腹症多发生于生育年龄妇女，多发生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹部开始，常伴有月经改腹痛由下腹或小腹部开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。变史和阴道出血等症状。对对持续性急腹痛持续性急腹痛超过超过6 6小时的任何患者应小时的任何患者应考虑外科疾病。考虑外科疾病。局限性的腹痛局限性的腹痛与与压痛压痛常表明外科疾病。常表明外科疾病。急性炎症致的腹痛急性炎症致的腹痛，起病较慢，腹痛由，起病较慢，腹痛由轻渐重，常呈持续性钝痛，病变部位有固定轻渐重，常呈持续性钝痛，病变部位有固定的压痛。常伴有体温升高，血白细胞升高及的压痛。常伴有体温升高，血白细胞升高及中性粒细胞增多。中性粒细胞增多。第93页，此

37、课件共119页哦急性穿孔急性穿孔 腹痛多突然发生或突然加腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。急性肠梗阻急性肠梗阻、发病急剧，、发病急剧，腹痛腹痛为阵发为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀。呕吐、腹胀。急性绞窄急性绞窄 多由内脏扭转或动脉栓塞所多由内脏扭转或动脉栓塞所致。致。第94页，此课件共119页哦急性出血急性出血 发病突然，有出血性发病突然，有出血性休

38、克表现，以及进行性血红蛋白与休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少急性贫血现象，如红细胞计数减少急性贫血现象，如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，腹膜刺激症及移动性浊音，穿刺可腹膜刺激症及移动性浊音，穿刺可抽出血液。抽出血液。第95页，此课件共119页哦 无明确体征，病程虽长而全无明确体征，病程虽长而全身改变不明显。身改变不明显。功能性紊乱腹痛功能性紊乱腹痛是间断性、游走是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定性、一过性或不规则性，缺乏明确定位；一般腹痛很少超过位；一般腹痛很少超过3 36 6

39、小时，虽小时，虽超过超过6 6小时，也渐趋好转；症状重而小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软、无固定压痛及反跳痛；体征轻，腹软、无固定压痛及反跳痛；第96页，此课件共119页哦第97页，此课件共119页哦一.对急腹症病人的观察步骤第98页，此课件共119页哦1 1接触病人初始接触病人初始 对所有的急腹对所有的急腹症病人，病史询问及体检，对病症病人，病史询问及体检，对病人腹痛的症状、重要的体征和常人腹痛的症状、重要的体征和常规的化验资料加以收集和分析、规的化验资料加以收集和分析、首先要解决的问题是，该病人有首先要解决的问题是，该病人有无危及生命的病因引起的急腹痛无危及生命的病因引起的急腹痛急查

40、心电图以澄清。如心电图急查心电图以澄清。如心电图阴性，还应照胸片除外左或右下阴性，还应照胸片除外左或右下肺炎。肺炎。第99页，此课件共119页哦2 2及早发现需紧急手术的急腹症及早发现需紧急手术的急腹症的征象如果临床观察中发现以下的征象如果临床观察中发现以下特征时要高度怀疑外科急腹症存特征时要高度怀疑外科急腹症存在。在。(1)(1)任何急腹症病人的腹痛定位清楚、任何急腹症病人的腹痛定位清楚、有局限压痛点者。有局限压痛点者。(2)(2)凡是全腹压痛伴腹膜刺激征的凡是全腹压痛伴腹膜刺激征的病人合伴全身中毒性反应者。病人合伴全身中毒性反应者。(3)(3)急性腹痛持续存在超过急性腹痛持续存在超过6 6

41、h h以上者。以上者。第100页，此课件共119页哦(5)(5)腹部发现搏动性肿物，局部有血管腹部发现搏动性肿物，局部有血管杂音、疼痛难忍、血压不稳者。杂音、疼痛难忍、血压不稳者。(4)(4)平卧位检查血压不能维持在正常水平卧位检查血压不能维持在正常水平，而病人无消化道出血但有腹肌紧张平，而病人无消化道出血但有腹肌紧张者。者。第101页，此课件共119页哦3 3需手术急诊观察内容。需手术急诊观察内容。(1)(1)治疗休克治疗休克(2)(2)详细进行疾病的诊断：经过矫治详细进行疾病的诊断：经过矫治休克、病情稳定后，应详细询问病休克、病情稳定后，应详细询问病史、查体并结合化验及影像学检查史、查体并

42、结合化验及影像学检查按上节诊断步骤得出疾病的诊断、按上节诊断步骤得出疾病的诊断、然后对病人分别进行如下处理。然后对病人分别进行如下处理。第102页，此课件共119页哦二二.急腹症病人的急腹症病人的治疗原则治疗原则 急腹症病人经过详细急腹症病人经过详细检查及综合分析得出初步检查及综合分析得出初步诊断意见后，大体上可分诊断意见后，大体上可分成三类即成三类即:第103页，此课件共119页哦需立即进行急诊手术；需立即进行急诊手术；表表 急腹症病人急诊手术的指征急腹症病人急诊手术的指征 第104页，此课件共119页哦第105页，此课件共119页哦不需立即手术但可先行不需立即手术但可先行非手术治疗，以后作

43、择期非手术治疗，以后作择期手术；手术；诊断尚不肯定，还需继诊断尚不肯定，还需继续观察。续观察。第106页，此课件共119页哦 1 1急诊手术的术前准备急诊手术的术前准备(1)(1)药物止痛药物止痛 (2)(2)胃管减压胃管减压(3)(3)液体输注液体输注(4)(4)预防性抗生素应用预防性抗生素应用 (5)(5)保留尿管保留尿管(6)(6)控制并存病控制并存病 第107页，此课件共119页哦 2 2诊断尚未确立病人的继诊断尚未确立病人的继续观察步骤续观察步骤 (1)(1)观察症状的变化观察症状的变化 (2)(2)定期复查体征的变化及发展趋定期复查体征的变化及发展趋势势(3)(3)必要的实验室检查

44、必要的实验室检查 第108页，此课件共119页哦(4)(4)生命体征的变化生命体征的变化（5)5)必要的影像学复查必要的影像学复查(6)(6)必要的腹腔穿刺或腹腔必要的腹腔穿刺或腹腔灌洗复查灌洗复查 第109页，此课件共119页哦三三.非手术处理的非手术处理的常见病因常见病因第110页，此课件共119页哦 急性胃炎急性胃炎 糜烂性胃炎及应激性溃疡糜烂性胃炎及应激性溃疡 溃疡病致腹痛溃疡病致腹痛 坏死性小肠炎坏死性小肠炎 急性胆囊炎和胆石症急性胆囊炎和胆石症 胆道蛔虫症处理胆道蛔虫症处理 急性胰腺炎急性胰腺炎 第111页，此课件共119页哦急性肠系膜血管性急性肠系膜血管性 疾病的治疗疾病的治疗

45、急性肠系膜血管性疾病，急性肠系膜血管性疾病，包括动脉栓塞、血栓形成和包括动脉栓塞、血栓形成和非闭塞性肠系膜缺血，治疗非闭塞性肠系膜缺血，治疗方法包括非手术和手术两类。方法包括非手术和手术两类。第112页，此课件共119页哦 非手术治疗非手术治疗 1 1 一般治疗纠正心衰、休克、酸中一般治疗纠正心衰、休克、酸中毒或电解质紊乱。毒或电解质紊乱。2 2 血管扩张剂可迅速有效地缓解动血管扩张剂可迅速有效地缓解动脉痉挛，改善肠管缺血状态和避免脉痉挛，改善肠管缺血状态和避免肠坏死的发生。如罂粟碱，妥拉苏肠坏死的发生。如罂粟碱，妥拉苏林或胰高血糖素等。其中以罂粟碱林或胰高血糖素等。其中以罂粟碱较为安全，也最

46、为常用。首先给予较为安全，也最为常用。首先给予罂粟碱罂粟碱3030mgmg作为试验剂量作为试验剂量 。第113页，此课件共119页哦3 3 局部血管内溶栓治疗也有局部血管内溶栓治疗也有一定效果，治疗方法是经导一定效果，治疗方法是经导管将链激酶、尿激酶等溶栓管将链激酶、尿激酶等溶栓剂直接注入血栓内。剂直接注入血栓内。第114页，此课件共119页哦手术治疗手术治疗 手术治疗的目的是：了解疾病的程度，确定诊断；了解疾病的程度，确定诊断；重建肠系膜血流；重建肠系膜血流；切除坏死肠管。切除坏死肠管。第115页，此课件共119页哦 在作好充分的术前淮备，在作好充分的术前淮备，如胃肠减压，补充血容量和如胃肠

47、减压，补充血容量和抗感染等情况下，针对不同抗感染等情况下，针对不同的病因和病情，采用不同的的病因和病情，采用不同的术式。术式。第116页，此课件共119页哦1 1栓子切除术急性肠系膜动脉栓塞早栓子切除术急性肠系膜动脉栓塞早期，肠管尚未坏死时，可行栓子切除术。期，肠管尚未坏死时，可行栓子切除术。2 2血栓切除术用于急性肠系膜动脉血栓切除术用于急性肠系膜动脉血栓形成。血栓形成。3 3旁路移植术通常用于动脉血栓形成。旁路移植术通常用于动脉血栓形成。4 4肠切除术是最常用的术式。肠切除术是最常用的术式。第117页，此课件共119页哦泌尿系结石的治疗泌尿系结石的治疗 痛经的治疗痛经的治疗 第118页，此课件共119页哦 腹痛对症处理腹痛对症处理 在作出肯定诊断和制定诊疗计划在作出肯定诊断和制定诊疗计划前，不用麻醉剂或强的镇静剂；前，不用麻醉剂或强的镇静剂；腹痛者可用腹痛者可用654-2654-2或阿托品等适或阿托品等适当配合镇静剂当配合镇静剂 穴位及痛点封闭穴位及痛点封闭 消心痛口含除具有一般止痛作消心痛口含除具有一般止痛作用外，对有腹腔器官血管痉挛供血用外，对有腹腔器官血管痉挛供血不足更有益。不足更有益。第119页，此课件共119页哦