急诊急救各类型中毒的抢救课件.ppt

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1、急诊急救各类型中毒的急诊急救各类型中毒的抢救抢救第1页，此课件共59页哦乌克兰尤先科二乌克兰尤先科二恶英中毒恶英中毒第2页，此课件共59页哦定义定义n n当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。n n工业性毒物、药物、农药、有毒动植物n n毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。n n大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。第3页，此课件共59页哦中毒途径中毒途径第4页，此课件共59页哦第5页，此课件共59页哦急

2、性中毒病因急性中毒病因n n职业性中毒n n有毒原料、辅料、中间产物、成品n n保管、使用、运输n n生活性中毒n n误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害怀疑被人投毒怀疑被人投毒 陕西一陕西一家人六天两次中毒家人六天两次中毒第6页，此课件共59页哦2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒第7页，此课件共59页哦2004.10.31，江苏海陵，江苏海陵100人油条中毒人油条中毒第8页，此课件共59页哦第9页，此课件共59页哦沼气井下中毒身亡沼气井下中毒身亡第10页，此课件共59页哦陕西化纸池陕西化纸池“熏熏”死死3人人2晕迷晕迷第11页，此课件共5

3、9页哦贵州燃煤氟中毒贵州燃煤氟中毒n n氟骨病 氟斑牙第12页，此课件共59页哦化装品中毒化装品中毒第13页，此课件共59页哦鱼胆中毒鱼胆中毒第14页，此课件共59页哦毒物的吸收、代谢和排出毒物的吸收、代谢和排出肾脏肾脏消化道消化道皮肤汗腺皮肤汗腺唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉尘烟雾粉尘烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。增加的如对硫磷氧化成对氧磷。第15页，

4、此课件共59页哦中毒机理中毒机理n n局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用n n缺氧缺氧n n麻醉作用麻醉作用n n抑制酶的活力抑制酶的活力n n干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能n n受体竞争受体竞争第16页，此课件共59页哦中毒评估中毒评估n n健康史:职业史n n 中毒史n n临床表现:n n实验室及其他检查:n n心理、社会状况:第17页，此课件共59页哦临床表现临床表现n n皮肤粘膜皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸灼伤、紫绀、黄疸n n眼症状眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒。视神经炎如甲醇中毒。

5、n n神经神经:昏迷、谵妄昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。常。n n呼吸呼吸:呼吸气味呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加、呼吸加快或减慢、肺水肿。快或减慢、肺水肿。n n循环循环:心律失常、心搏骤停、休克。心律失常、心搏骤停、休克。n n泌尿泌尿:急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。n n血液血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。n n发热发热:阿托品、棉酚等。阿托品、棉酚等。第18页，此课件共59页哦急性中毒急救原则急性中毒急救原则n n立即终止接触毒物:吸入

6、性n n 接触性n n清除尚未吸收的毒物:n n促进已吸收毒物的排出:n n特殊解毒剂的应用:n n对症治疗:第19页，此课件共59页哦清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物n n催吐催吐:n n饮温水饮温水300-500ml300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。刺激咽后壁，引起反射性呕吐。n n洗胃洗胃:服毒服毒6 6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃n n导泻导泻:硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠第20页

7、，此课件共59页哦洗胃洗胃n n方法:n n催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃n n洗胃液:n n保护剂:腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清n n溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解n n吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外n n解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)n n中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸n n沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生物碱等。第21页，此课件共59页哦促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出n n利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用50%葡萄糖406

8、0ml。n n吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。n n透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。n n血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。第22页，此课件共59页哦特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用n n金属解毒剂:依地酸二钠钙铅中毒，二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒n n高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒n n氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠n n有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定n n中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮第23页，此课件共59页哦对症治疗对症治疗n n对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。n

9、 n循环衰竭:升压药n n心衰:洋地黄制剂n n惊厥:苯巴比妥钠n n脑水肿:甘露醇n n安眠药中毒中枢抑制:美解眠。第24页，此课件共59页哦中毒护理中毒护理 一般护理一般护理n n 饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理n n加强护理加强护理 健康教育n n 普及防毒知识n n 不吃有毒或变质食品n n 生产及使用毒物部门要严格管理第25页，此课件共59页哦急救示意急救示意第26页，此课件共59页哦长春大学长春大学140140名学生蛋炒饭中毒名学生蛋炒饭中毒第27页，此课件共59页哦蘑菇中毒蘑菇中毒第28页，此课件共59页哦四季豆中毒四季豆中毒第29页，此课件共59页哦2001年年9月吉林

10、月吉林6362名学生豆奶中毒名学生豆奶中毒第30页，此课件共59页哦自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王录社自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王录社一家一家12口，肉毒杆菌夺走四条命口，肉毒杆菌夺走四条命第31页，此课件共59页哦广州拨款广州拨款60万元抢救假酒中毒万元抢救假酒中毒第32页，此课件共59页哦贵州金沙贵州金沙53名学生早餐中毒名学生早餐中毒n n贵州“满月酒”毒倒百人第33页，此课件共59页哦空心菜毒翻湖南空心菜毒翻湖南66民工民工 初步初步诊断为有机磷农药中毒诊断为有机磷农药中毒第34页，此课件共59页哦有机磷农药中毒有机磷农药中毒(AOPP)n n属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物

11、，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。第35页，此课件共59页哦n n分类n n剧毒:LD5010mg/kg，甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷n n高毒:LD505010100mg/kg，甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏n n中毒:LD50100 1000mg/kg，敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农n n低毒:LD505010005000mg/kg，马拉硫磷(4049)。第36页，此课件共59页哦病因病因n n生产、运输、保管和使用农药不当 n n生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。n n生产过程中毒n n应用杀虫剂

12、过程中毒第37页，此课件共59页哦中毒途径中毒途径n n皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。第38页，此课件共59页哦毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢n n吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。n n代谢:分解与氧化(肝)，氧化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍。n n排泄:肾脏、粪便、呼气、出汗第39页，此课件共59页哦中毒机制中毒机制磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱有机磷农药有机磷农药胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱能神胆碱能神经兴奋经兴奋乙酸乙酸胆碱胆碱毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶磷

13、酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易复能。小时老化，不易复能。第40页，此课件共59页哦病情评估病情评估n n病史:n n接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。n n潜伏期:n n经皮肤吸收多在26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。第41页，此课件共59页哦主要临床表现主要临床表现n n毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物

14、增加、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。可用阿托品对抗。n n烟碱样症状烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。第42页，此课件共59页哦n n中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。n n植物

15、神经症状:血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。第43页，此课件共59页哦次要临床表现次要临床表现n n中毒后“反跳”n n中间型综合征n n迟发性神经病第44页，此课件共59页哦中毒分级中毒分级n n轻度中毒:n n有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%70%。n n中度中毒:n n上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性30%50%。n n重度中毒:n n除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。第45页，此

16、课件共59页哦实验室检查实验室检查n n全血胆碱酯酶(CHE)活力测定诊断中毒程度n n羟胺比色法(羟肟酸铁比色法)、DTNB比色法n n硫代胆碱a-硝基苯甲酸法、检压法、pH法n nBTB纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法 n n尿中有机磷农药分解产物测定n n对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚n n敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇 第46页，此课件共59页哦救治原则救治原则n n迅速清除毒物n n解毒剂:n n对症治疗，吸氧第47页，此课件共59页哦特效解毒剂特效解毒剂:抗胆碱药抗胆碱药阿托品阿托品n n能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。n n用药

17、原则用药原则:早期、适量、快速、反复给药早期、适量、快速、反复给药n n阿托品化阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速率加速100-120100-120、肺部湿啰音消失。、肺部湿啰音消失。第48页，此课件共59页哦抗胆碱药抗胆碱药长效托宁长效托宁n n长效托宁(盐酸戊乙奎醚):n n使用简便、安全、长效和疗效确实。n n特异性强、作用时间长和毒副作用小。n n轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半量。长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，

18、而与传统的“阿托品化”概念有所区别。第49页，此课件共59页哦胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂n n解磷定(PAM-)、氯磷定(PAM-Cl)n n双复磷(DMO4)、双解磷(TMB4)n n解磷定、氯磷定对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗效显蓍；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好n n烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂72小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。第50页，此课件共59页哦解磷注射液解磷注射液n n含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液。含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液。n n起作用快，作用时间长。起作用快，作用时间长。n n由苯那辛由苯那辛(抗胆碱药抗胆碱药)和氯磷定等组成的复合剂肌注，和

19、氯磷定等组成的复合剂肌注，轻度中毒轻度中毒1/21/21 1支；中度中毒支；中度中毒1 12 2支，加用氯磷定支，加用氯磷定0.5g0.5g；重度中毒；重度中毒2 23 3支，加用氯磷定支，加用氯磷定0.750.751.0g1.0g。用药后。用药后1 1小小时可重复半量。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活性时可重复半量。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活性60%60%以上，停药观察。以上，停药观察。第51页，此课件共59页哦应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经神经系统系统意识清醒或模糊意识清醒或模糊谵妄、幻觉、双手抓谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷空、昏迷

20、皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大不再小由小扩大不再小极度扩大极度扩大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热心率心率增快增快120120，脉搏快，脉搏快而有力而有力心动过速、甚至室颤心动过速、甚至室颤第52页，此课件共59页哦阿托品中毒阿托品中毒n n注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用量过大引起托品用量过大引起阿托品中毒阿托品中毒n n中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。n n立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮

21、抗。n n避免过早停用或急于减量，以防出现避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳反跳”现象现象n n阿托品依赖阿托品依赖:较长时间大剂量应用可引起，表现为阿较长时间大剂量应用可引起，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒反跳现象。一旦发生，痛、呕吐等类似有机磷中毒反跳现象。一旦发生，应逐渐减量至停药。应逐渐减量至停药。n n654(654(山茛菪碱山茛菪碱)和和703(703(樟柳碱樟柳碱)药理与阿托品相似。药理与阿托品相似。第53页，此课件共59页哦应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理n

22、 n注意事项n n早期使用、首次足量(CHE活性50%60%)、合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反应、密切观察，防止中毒(肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。n n用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维C及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。第54页，此课件共59页哦应用解磷注射液的观察与护理应用解磷注射液的观察与护理n n用药后1小时可重复半量。n n观察不良反应:n n口干、面红、瞳孔扩大、心率增快等n n过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留第55页，此课件共59页哦一般护理一般护理n n维持有效通气功能:保持呼吸道通畅，机

23、械通气n n做好护理记录:收集资料及护理查体n n口腔护理n n饮食护理n n心理护理n n健康教育第56页，此课件共59页哦预防控制有机磷中毒预防控制有机磷中毒n n加强安全使用有机磷农药的宣传教育。n n改进生产工艺及施药器械，生产过程应尽可能密闭化、自动化，并加强通风排毒措施，杜绝跑、冒、滴、漏。n n施药要严格执行规定和法规，穿长袖衣、长裤和胶靴，戴胶皮手套，合理配制施药浓度。要在上风向侧喷洒农药，同时要隔行喷药。喷药时不吃东西，不吸烟。施药结束后要及时换洗衣服，清洗被污染的皮肤和头发。第57页，此课件共59页哦有机磷农药施药规范有机磷农药施药规范第58页，此课件共59页哦有机磷农药中毒的新观念有机磷农药中毒的新观念n n“一句话”n n以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据n n“二条线”n n复能剂与抗胆硷能药物的应用n n“二个点”n n复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%60%n n抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化n n“二个维持量”n n酶老化及中间综合症时阿托品的维持量第59页，此课件共59页哦