悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折课件.ppt

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1、股骨干骨折定义l股骨小转子下2-5cm及股骨髁上2-4cm处的骨折。l医宗金鉴-正骨心法要旨：“大楗骨一名髀骨，上端如杵，入于髀柜之臼，下端如锤，接于骨，统名股骨，乃下身两大支通称也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。第1页，此课件共30页哦解剖 部位：股股骨骨干干是是指指股股骨骨小小转转子子下下 2 25 5 cmcm至至股股骨骨髁髁上上2 24cm4cm之之间间的的管状骨。管状骨。股骨粗线：后后方方有有一一隆隆起起的的粗粗线线，为为肌肌肉肉附附着着处。处。第2页，此课件共30页哦解剖骨骨干干有有轻轻度度向向前前弯弯曲曲的的弧弧度度，有有利利于于伸伸膝功能。膝功能。其其髓髓腔腔呈呈圆圆形形，上上

2、、中中1/31/3的的内内径径大体一致，下大体一致，下1/31/3的内径较膨大。的内径较膨大。第3页，此课件共30页哦解剖大腿部的血管神经大腿部的血管神经l在大腿周围有股动脉及其分支分布。l坐骨神经在大腿后方行走。l在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。第4页，此课件共30页哦病因病机l病因：l股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。l重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。儿童常见于斜形或螺旋形骨折。第

3、5页，此课件共30页哦第6页，此课件共30页哦不同部位骨折的移位机制l股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。股骨干骨折股骨干骨折股骨上股骨上1/31/3骨骨折折股骨中股骨中1/31/3骨骨折折股骨下股骨下1/31/3骨骨折折第7页，此课件共30页哦第8页，此课件共30页哦股骨干上1/31/3骨折l发生于股骨干上1/3处的骨折。l移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前前、外外及外外旋旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。第9页，此课件共30页哦股骨干中1/3骨折l发生于股骨

4、干中部1/3处的骨折。l移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外外成角。第10页，此课件共30页哦股骨干下1/3骨折l发生于股骨干下部1/3处的骨折l移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前前移位。第11页，此课件共30页哦临床表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音第12页，此课件共30页哦股骨干骨折并发症l1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到500-1500ml，故失血量休克最常见。l2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。l3.血管

5、、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。第13页，此课件共30页哦X线表现l股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位。第14页，此课件共30页哦诊断l股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。第15页，此课件共30页哦第16页，此课件共30页哦小儿股骨干骨折治疗l小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2 cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。l在坎贝尔骨科学12版提到：13岁以下

6、的儿童，骨折后任何平面25的畸形可以通过自行塑形，足以获得关节面正常力线。第17页，此课件共30页哦小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角ll 2-10岁岁大于等于大于等于11岁岁内外翻成角小于155-10前后成角2010旋转不良3030第18页，此课件共30页哦治疗手段的选择l1、6个月以下儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用纸板或树皮外固定。l2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。l3、4-11岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用水平皮肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定，l4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者，切开钢钉、锁定加压钢

7、板及弹性髓内钉固定。第19页，此课件共30页哦垂直悬吊皮肤牵引治疗l适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。l禁忌症：1）对胶布过敏史；2）皮肤有损伤或炎症者；3）肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及栓塞者；4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。第20页，此课件共30页哦牵引准备l1、准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。l2、宽胶布；l3、绷带；l4、纱布或棉花，保护骨突处；l5、牵引绳；l6、患者皮肤准备，出紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗干净。l7、砝码。第21页，此课件共30页哦第22页，此课件共30页哦垂直悬吊皮肤牵引方法l1、评估患儿下肢长度。l

8、2、用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿根部；或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始。l3、患侧及健侧两侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊。第23页，此课件共30页哦垂直悬吊皮肤牵引注意事项l1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度（一般为5-10cm）。l2、要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。l3、牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、成角畸形。同时可以使治疗、护理更为方便。第24页，此课件共30页哦垂直悬吊皮肤皮肤牵引第25页，此课件共30页哦l4、定期摄片，了解骨折位置情况，有利于调整牵引重量。l5、注意双下肢血循环情况，避免出现严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死，甚至截肢)。l

9、6、小儿皮肤软嫩，对胶布反应较大，易出现皮肤水泡形成，皮炎出现。l7、牵引后胶布及绷带易滑脱，滑脱这应及时更换。第26页，此课件共30页哦垂直悬吊皮肤牵引时间l时间：3 4 周，根据X 线片显示骨愈合情况,去掉牵引。l负重时间：56周周后开始。后开始。第27页，此课件共30页哦l护理lnursing护理护理nursing第28页，此课件共30页哦心理护理l增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受悬吊牵引。用恰当的语言交待牵引注意事项及锻炼方法。第29页，此课件共30页哦牵引护理l除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。l牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮内。l注注意意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引，应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。第30页，此课件共30页哦