妊娠期高血压疾病 (5)讲稿.ppt

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1、关于妊娠期高血压疾病(5)第一页，讲稿共四十八页哦概述发病率我国9.4%；国外7%-12%。特点妊娠期：一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失。第二页，讲稿共四十八页哦高危因素初产妇年龄过小或高龄产妇多胎妊娠子痫前期病史及家族史低社会经济状况抗磷脂抗体阳性初次产检时BMI35kg/m2妊娠间隔10年，及早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg第三页，讲稿共四十八页哦高危因素妊娠合并症：慢性高血压慢性肾炎糖尿病抗磷脂综合症营养不良等第四页，讲稿共四十八页哦病因炎症免疫过度激活胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗第五页，讲稿共四十八页哦基本病理生理变化第六页，讲稿共四十八页哦1、基本

2、病理生理变化：全身小动脉痉挛管腔狭窄周围阻力增大全身各系统各脏器灌流减少血管内皮细胞损伤通透性增加体液和蛋白质渗漏血压升高，蛋白尿、水肿、血液浓缩等第七页，讲稿共四十八页哦2、各主要脏器的损害：组织灌注下降，致各脏器功能受损，但轻重不等。v脑：缺血、水肿、出血、微血管内血栓形成、脑溢血；u心血管：心血管系统处于低排高阻状态，心肌缺血，间质水肿、出血或坏死，甚至心衰。u肾脏：肾小球小动脉狭窄、梗死，尿白尿，血浆尿酸、肌酐升高；第八页，讲稿共四十八页哦u肝脏：肝内小动脉痉挛-扩张松弛，肝细胞缺血坏死、肝酶异常，甚至发生肝破裂u内分泌及代谢：钠潴留、酸中毒u子宫胎盘：胎盘灌流下降，导致胎盘功能下降，

3、胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、胎盘早剥u血液：（1）血液浓缩：（2）高凝状态。第九页，讲稿共四十八页哦分类与临床表现第十页，讲稿共四十八页哦妊娠期高血压疾病分类u1、妊娠期高血压u2、子痫前期轻度u 重度u3、子痫u4、慢性 高血压并发子闲前期u5、妊娠合并慢性高血压第十一页，讲稿共四十八页哦妊娠高血压：血压140/90mmHg 妊娠期首次发现产后12周内血压恢复正常尿蛋白（一）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊第十二页，讲稿共四十八页哦子痫前期轻度：BP140/90mmHgBP140/90mmHg 孕20周以后出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h或随机尿（或随机尿（+

4、）可伴有上腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头痛等症状第十三页，讲稿共四十八页哦子痫前期重度，血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。uBP160/110mmHgu 尿蛋白5.0g/24h或随机尿蛋白（+）u 持续性头痛、视觉障碍或其它脑神经u持续性上腹疼痛、肝包膜下血肿或肝破裂症状u 肝功能异常：血清ALT或升高u 肾功能异常：少尿、血肌酐106umol/Lu 低蛋白血症伴胸腔积液及腹腔积液u 血液系统异常：血小板2分钟)其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等第二十七页，讲稿共四十八页哦冬眠药物：哌替啶50mg+异丙嗪25mg im哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg

5、紧急情况时：1/3量+20%GS 20ml iv(5）2/3量+10%GS 250ml iv drip1/3或1/2量+5%GS 250ml iv drip第二十八页，讲稿共四十八页哦解痉首选：硫酸镁-预防和控制子痫发作 抑制乙酰胆碱释放刺激血管内皮合成前列环素细胞内降低钙离子水平，解除血管痉挛提高Hb亲和力，改善氧代谢第二十九页，讲稿共四十八页哦用药指征：控制子痫抽搐，防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫痫前期临产前用药预防抽搐第三十页，讲稿共四十八页哦用药方案：静脉给药：负荷量15-20分钟推完：硫酸镁2.5-5g 10%GS 20ml 继而1-2克/小时静滴维持，肌内注射（根据血压决定

6、）25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，1-2次/日总量2530g/日第三十一页，讲稿共四十八页哦毒性反应：血镁浓度（mmol/L)正常孕妇0.751.00治疗有效浓度1.83.0中毒浓度3.5第三十二页，讲稿共四十八页哦使用硫酸镁地必备条件：16/min尿量25ml/h膝反射存在备10%葡萄糖酸钙10ml iv解毒第三十三页，讲稿共四十八页哦降压指征：血压160/110mmHg舒张压110mmHg平均动脉压140mmHg目标血压：舒张压80-105mmHg，收缩压130-155mmHg第三十四页，讲稿共四十八页哦降压药物肼屈嗪：心衰禁用拉贝洛尔、受体阻断剂：不影响子宫胎盘血流

7、Ca+拮抗剂：1、硝苯地平2、尼莫地平：可选择性扩张脑血管第三十五页，讲稿共四十八页哦 降压药物酚妥拉明：肾上腺能阻滞剂。甲基多巴：兴奋血管中枢的受体硝普钠：注意：代谢产物氰化物可通过胎盘作用极强用药72h第三十六页，讲稿共四十八页哦降压药物(hypotensive drug)卡托普利（captopril)：血管紧张素转换酶抑制剂除低胎盘灌注量（孕期禁用)第三十七页，讲稿共四十八页哦扩容指征：严重的低蛋白血症、贫血禁忌症：心血管负担过重;肺水肿、全身水肿、肾功能不全、无指征基础：解痉第三十八页，讲稿共四十八页哦利尿指征：全身水肿、肺水肿、急性心衰、血容量过多、伴潜在肺水肿第三十九页，讲稿共四十

8、八页哦终止妊娠指征子痫前期：治疗24-48h无好转孕龄34周孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后子痫：控制2h后第四十页，讲稿共四十八页哦终止妊娠方式引产：病情控制，宫颈条件成熟第一产程：密切观察产程进展，保持安静和充分休息第二产程：缩短第二产程第三产程：预防产后出血第四十一页，讲稿共四十八页哦剖宫产指征产科指征宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道分娩引产失败胎盘功能减退已有胎儿窘迫征象第四十二页，讲稿共四十八页哦注意事项术前凝血功能阴道分娩缩短产程手术15左侧卧位硬膜外床、镇痛泵产后24-72h预防子痫第四十三页，讲稿共四十八页哦子痫的处理处理原则：控制抽搐控制血压纠正缺氧和酸中毒终止妊娠护理（减少刺激）：密切观察病情变化第四十四页，讲稿共四十八页哦HELLP综合征第四十五页，讲稿共四十八页哦病因与发病机制妊娠期高血压疾病：血小板下降肝酶升高微血管病性溶血第四十六页，讲稿共四十八页哦诊断血管内溶血:血清总胆红素20.5ummol/L，血清结合珠蛋白250mg/L肝酶升高:ALT 40U/L,AST 70U/L,LDH水平升高血小板计数：100*109/L第四十七页，讲稿共四十八页哦感谢大家观看第四十八页，讲稿共四十八页哦