食管癌的手术治疗图解课件.ppt

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1、食管癌的手术治疗图解第1页，此课件共33页哦手术适应证手术适应证经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长长在管下段癌，病变长长在5cm5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对70岁岁以上高龄者则更应严格选择。以上高龄者则更应严格选择。第2页，此课件共33页哦 原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题：下问题：n n1.1.对早期食管癌，如对早期食管癌，如X X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食线

2、钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。管镜检查以明确诊断。n n2.2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。n n3.3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。n n4.4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。如有液体与电解质失调，应于术前纠正。n n5.5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。n n6.6.对食管梗阻较重者，术前对食管梗阻较重者，术前3 3日，应每晚将胃管插入食管，用温开日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重

3、者，每晚饮温开水水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2 2杯即可。杯即可。n n7.7.术前术前1 12 2日给抗生素。日给抗生素。术前准备术前准备第3页，此课件共33页哦手术方法手术方法一、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术 单纯食管胃端侧吻合单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管胃腔内食管-胃吻合术胃吻合术 食管置入吻合法食管置入吻合法 “隧道隧道”式食管式食管-胃左胸内吻合术胃左胸内吻合术 套入式食管套入式食管-胃端侧吻合术胃端侧吻合术 食管食管-胃管吻合术胃管吻合术 食管食管-胃机械吻合术胃机械吻合术第4页，此课件共33页哦食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术探查肿瘤的部位、大小；与前方有

4、探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等转移等用手指掏出食管下段，套以纱用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引布条牵引第5页，此课件共33页哦于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第6页，此课件共33页哦打开胃结肠韧带，逐一钳夹、打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉及胃短动脉游离胃小弯，分离出胃左动游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎结扎并缝扎食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第7

5、页，此课件共33页哦其周围淋巴结均应清除。处理以其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管损伤胃大小弯侧的边缘血管弓弓 距离肿瘤边缘距离肿瘤边缘5cm5cm以远切断以远切断胃。切面呈斜形，多保胃。切面呈斜形，多保留胃大弯留胃大弯食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第8页，此课件共33页哦胃远侧端先用连续（或间断）胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌全层缝合，然后间断浆肌层缝合层缝合食管胃端侧吻合食管胃端侧吻合食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第9页，此课件共33页哦距此排缝线距此排缝线1cm1cm处

6、，对应于食管的处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管膜下血管第第2 2排行间断全层缝合。一般排行间断全层缝合。一般8 81010针，针，针间距针间距0.3cm0.3cm，边距，边距0.5cm0.5cm食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第10页，此课件共33页哦第第3 3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合全层内翻或外翻缝合食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第11页，此课件共33页哦最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5 57

7、 7针，距上排缝针，距上排缝线线1cm1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食物返流物返流食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第12页，此课件共33页哦n n.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口端大弯侧切口3 34cm4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第13页，此课件共3

8、3页哦粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第14页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术 探查肿瘤 切开纵隔胸膜探查食管周围绕细软胶管牵引第15页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术合术

9、切开膈肌、缝扎膈肌下血管第16页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术合术分离肿瘤周围组织 分离主动脉弓下部分从上、下缘分离主动脉弓后食管第17页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术合术分离胃底 分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉分离大、小弯后，胃的血液供应第18页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术切开十二指肠降部切开十二指肠降部外侧腹膜外侧腹膜 钳间切断贲门钳间切断贲门 第

10、19页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术合术断端缝合 断端作褥式缝合加内翻缝合第20页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术食管转移 将食管断端经主动脉弓后方上提食管断端移到主动脉弓前第21页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术合术食管胃吻合、包埋缝缩术 切开胃底浆肌层，缝扎粘膜下血管后壁外层褥式缝两端留线牵引准备食管胃吻合剪开胃底切口的粘膜第22页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻经

11、左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术合术后壁内层全层间断缝合将胃管及十二指肠管送进胃内前壁内层全层间断缝合第23页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术合术胃体沿小弯折叠缝缩成管形吻合口纵切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用第24页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术贲门癌切除范围贲门癌切除范围 在肿瘤下在肿瘤下5cm5cm处切断胃体处切断胃体第25页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术留大弯侧

12、3cm外，在肠钳上两层连续缝合胃断面全层如用胃钳，则在钳下作间断褥式缝合，留大弯3cm以备吻合第26页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术吻合术褥式缝合上加浆肌层间断缝合，残胃呈管形食管残端与胃切口作后壁第1排缝线第27页，此课件共33页哦经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术合术后壁内层全层间断缝合前壁全层间断褥式缝合用示指将吻合口推入胃内食管套入胃内约34cm，作间断缝合固定第28页，此课件共33页哦手术方法手术方法二、经左胸食管切除及食管胃颈部吻合术三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术四、食管癌切除及结肠移植食管重建术第29页，此课件共33页哦手术方法手术方法五、不开胸食管切除术 经裂孔食管切除术经裂孔食管切除术 胸腔内食管内粘膜拉脱术胸腔内食管内粘膜拉脱术 食管内拔脱术食管内拔脱术第30页，此课件共33页哦手术方法手术方法六、胸腔镜下食管切除术七、姑息性手术第31页，此课件共33页哦食管癌姑息手术食管癌姑息手术食管胃底侧侧吻合术食管胃底侧侧吻合术食管胃体侧侧吻合术食管胃体侧侧吻合术 第32页，此课件共33页哦食管癌姑息手术食管癌姑息手术食管腔内置管术食管腔内置管术 开胸置管 扩张食管腔扩张食管腔 ；切开食管，置入；切开食管，置入扩张器扩张器第33页，此课件共33页哦