高尿酸血症心脑血管新危险因素课件.ppt

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1、高尿酸血症心脑血管新危险因素2022/10/2第1页，此课件共25页哦目 录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙降尿酸疗效好，安全性高高高42第2页，此课件共25页哦 1 高血压 2 高血脂 3 高血糖Add your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in hereAdd your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text

2、in here -Your text in hereAdd your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here 4 高尿酸Add your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！3第3页，此课件共25页哦高尿酸血症发病率逐年升高90年代中期以后调查显示，男性HUA患病率为8.2-19.8，

3、女性为5.1-7.8.2-19.85.1-7上世纪80年代初期，方圻等调查显示中国男性HUA的患病率为1.4，女性为1.310年间我国HUA患病率平均约增加了10倍无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 1.41.34第4页，此课件共25页哦HUA的诊断标准和分型诊断正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL)尿酸排泄mg/(kgh)尿酸清除率ml/min分型诊断0.486.2尿酸排泄不良性0.516.2尿酸生成过多型0.510.62混合型HUA的分型诊断HUA的

4、诊断标准(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)第5页，此课件共25页哦目 录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙降尿酸疗效好，安全性高高高4第6页，此课件共25页哦高尿酸血症的四大危害高尿酸血症的四大危害血血尿尿酸酸升升高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病，糖尿病，MS关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压脑卒中高血压脑卒中损伤胰腺损伤胰腺细胞细胞刺激胰腺刺激胰腺细胞细胞痛风性关节炎痛风

5、性关节炎第7页，此课件共25页哦高尿酸血症对心血管危害比较美国WORKSITE 研究表明：血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg/dl或收缩压升高10mmHgMichael H,et al.Hypertension 1999;34:144-150.第8页，此课件共25页哦高血压血尿酸水平与伴有器官损害的颈动脉内膜厚度的相关性International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine&International Journal of Collaborative Research on Int

6、ernal Medicine&Public Health.Vol.3 No.1(2011):7-16Public Health.Vol.3 No.1(2011):7-16第9页，此课件共25页哦血尿酸和颈动脉IMT可以作为评估TOD指标 根据曼海姆共识（Mannheim Consensus），颈动脉IMT使用高分辨率B型超声检查。结果:SUA水平与颈动脉IMT存在显著的相关性（r=0.86，P0.001）颈动脉IMT与微量白蛋白尿也存在显著地相关性（r=0.74，P 7mg/dl,女性6.5mg/dl 微蛋白尿：尿白蛋白 30-299mg/24h10第10页，此课件共25页哦尿酸水平越高，发生

7、高血压风险越大涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA416mol/L人群,发生高血压风险与SUA297mol/L人群相比，增加63%Hypertension.2006;48:1031-1036N Engl J Med.2008 October 23;359(17):18111821.第11页，此课件共25页哦SUA是高血压发病的独立危险因素对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示：HUA明显增加高血压发生的风险41%(校正RR 1.41,95%CI 1.231.58)；SUA水平每增加60mol/L，高血压发生的相对危险增加13%(95%CI

8、1.06 1.20)Arthritis Care Res(Hoboken),2011,63:102-110 0 1 3Selby 1990Taniguchi 2001Imazu 2001Nakanishi 2003Sundstrom 2005Peristein 2006Mellen 2006Krishnan 2007Forman 2009Forman 2007总计 I-平方=74.5%p=0.000Shankar 20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.

9、93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1.26,2.82)1.41(1.23,1.56)研究ID风险比(95%CI)第12页，此课件共25页哦高尿酸血症与卒中的关系近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位很多临床和流行病学研究显示:高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素13第13页，此课件共25页哦高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素国内外多数研究显示：高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关2009 年，Kim 等为评估尿酸与卒中风险的关系

10、，展开16 个回顾性队列研究，系统分析了238449 名成人的资料。Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892第14页，此课件共25页哦高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率男性：RR=1.42，95%CI 0.94-1.90女性：RR=1.42，95%CI 1.19-1.80总体：RR=1.47，95%CI 1.19-1.76Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892Meta 分析

11、结果显示:高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生 相对危险度明显增加47%(R=1.47，95%CI 1.05-1.76)2022/10/2第15页，此课件共25页哦Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)2009 Vol.61,No.7,2009,pp 885892卒中死亡率男性：RR=1.20，95%CI 1.05-1.35女性：RR=1.35，95%CI 1.04-1.66总体：RR=1.26，95%CI 1.12-1.39高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率同时显示：卒中的死亡率也增加26%(R=1.26,95%CI 1.12-1.39)第16

12、页，此课件共25页哦高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症是冠心病、心衰、卒中的独立危险因素高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在420mol/L(男)或360mol/L(女)SUA540mol/L420（男）360(女)SUA540mol/L生活指导+降尿酸治疗生活指导3-6个月痛风治疗路径有CV危险因素或CV及代谢性疾病？高尿酸血症有无有无无效每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：SUA360mol/L(痛风者420mol/L（男性）SUA 360mol/L（女性）控制目标：SUA3

13、60mol/L对于有痛风发作的患者，SUA300mol/L第21页，此课件共25页哦降尿酸药物作用机制比较近曲小管别嘌呤醇别嘌呤醇黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂 苯溴马隆苯溴马隆尿酸-有机阴离子转运蛋白 （URAT-1）抑制剂分泌分泌肾小球肾小球肾小球滤过肾小球滤过尿尿酸酸第22页，此课件共25页哦目 录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙降尿酸疗效好，安全性高4第23页，此课件共25页哦降尿酸治疗立加利仙降尿酸达标率高Clin Rheumatol.2007;26:1459-6590例HUA患者进行的临床试验显示，血尿酸控制目

14、标为300mol/L时，苯溴马隆 达标率为91%，别嘌醇仅为25%；血尿酸控制目标为360mol/L时，苯溴马隆 达标率为97%，别嘌醇为53%020406080100P0.001P0.00191%25%97%53%SUA300mol/L（5mg/dL）SUA360mol/L（6mg/dL）达标率（%）苯溴马隆别嘌醇第24页，此课件共25页哦立加利仙适用于轻中度肾功能不全患者入选1061例使用苯溴马隆的痛风及高尿酸血症患者，eGFR30ml/min/1.73m2的患者，苯溴马隆能有很好的控制尿酸达标，并且降尿酸效果与肾功能正常患者相同。痛風核酸代謝.2011;35(1):19-30.不同肾功能患者使用苯溴马隆前后尿酸值的改变不同肾功能患者使用苯溴马隆前后尿酸值的改变25第25页，此课件共25页哦