心脏骤停病人的护理心肺复苏精选PPT.ppt

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1、关于心脏骤停病人的护理心肺复苏第1页，讲稿共60张，创作于星期日心脏骤停病人的护理第2页，讲稿共60张，创作于星期日一、病因与病理生理1、病因 引起心脏骤停的原因分为心源性和非心源性。(1)心源性原因：以冠心病最多见，约占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、房室传导阻滞、某些先心病等也可引起(2)非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质酸碱平衡素乱(高钾血症)、药物中毒或过敏、麻醉和手术中意外等。第3页，讲稿共60张，创作于星期日2、心脏骤停引起的病理生理改变包括代谢性酸中毒细胞内水肿（脑水肿）高血钾心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟第4页，讲稿共

2、60张，创作于星期日二、临床表现心脏骤停是临床死亡的标志。心脏骤停发生前可无任何先兆症状。1、心音消失，大动脉博动消失(成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准)，血压测不出。2、实然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷人昏迷状态3、呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20-30秒内。4、瞳孔散大，对光反射消失。5、皮肤苍白或发绀6、心电图表现心室颤动或扑动最为常见:心电-机械分离:心室静止呈无电波的一条直线，或仅见心房波。第5页，讲稿共60张，创作于星期日三、诊断临床上病人一旦出现意识丧失，大动脉博动消失即可诊断为心跳骤停心跳呼吸骤停的判断为“一看，二摸”。一看即为判断病人的意识是

3、否丧失:二摸即为摸病人的颈动脉是否有搏动。一旦判断病人为心脏骤停.应立即进行胸外心脏按压第6页，讲稿共60张，创作于星期日四、治疗原则心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血、缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止3分钟开始出现脑水肿，4-6分钟大脑将发生不可逆损伤。一旦确定心胜骤停，应立即就地进行抢救。第7页，讲稿共60张，创作于星期日心脏骤停病人的处理分为五个基本方面开始的评估基础生命支持(BLS)即按C-A-B的顺序操作高级生命支持(ACLS)心脏骤停后处理长期治疗其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心胜骤停的

4、病死率和病残率。第8页，讲稿共60张，创作于星期日 心肺复苏心肺复苏 CPRCPR(cardio pulmonary resuscitation)第9页，讲稿共60张，创作于星期日你可知道：你可知道：世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过1500150015001500万死于心血管疾病，已成为人类万死于心血管疾病，已成为人类万死于心血管疾病，已成为人类万死于心血管疾病，已成为人类死亡原因的主要元凶。死亡原因的主要元凶。死亡原因的主要元凶。死亡原因的主要元凶。美国每年有美国每年有美国每年有美国每年有35353535万人发生心脏性猝死，每天约万人发生心脏性

5、猝死，每天约万人发生心脏性猝死，每天约万人发生心脏性猝死，每天约1000100010001000人发生死亡，人发生死亡，人发生死亡，人发生死亡，而我国每年约而我国每年约而我国每年约而我国每年约10101010万人左右死于心脏性猝死。万人左右死于心脏性猝死。万人左右死于心脏性猝死。万人左右死于心脏性猝死。第10页，讲稿共60张，创作于星期日可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！急急急急 病病病病创创创创 伤伤伤伤中中中中 毒毒毒毒溺溺溺溺 水水水水触电、雷击触电、雷击触电、雷击触电、雷击第11页，讲稿共60张，创作于星期日你可知道：人类猝死87.7%发生在医院以

6、外，没有医护人员参与抢救猝死人员有3540%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命第12页，讲稿共60张，创作于星期日你可知道：你可知道：不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率第13页，讲稿共60张，创作于星期日心肺复苏的国民普及率美国：迄今已有美国：迄今已有5000万人（占全国万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。万人获救。挪威：在挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200万人口中有万人口中有40

7、万人受训，在万人受训，在15年中就有年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救名溺水者经现场心肺复苏后获救日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达年达15万人。万人。德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。一。中国：心肺复苏的普及率不到中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。第14页，讲稿共60张，创作于星期日时间就是生命！时间就是生命！10

8、-15秒秒昏迷60秒秒呼吸停止大部分脑细胞死亡6分钟分钟“脑死亡”8分钟分钟第15页，讲稿共60张，创作于星期日心肺心肺复苏术复苏术可提供患者可提供患者暂时暂时性心肺功能性心肺功能你可知道：你可知道：时间就是生命！时间就是生命！1010秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地3030秒秒全身抽搐全身抽搐6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”1010分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害黄金黄金“4 4分钟分钟”第16页，讲稿共60张，创作于星

9、期日心肺复苏开始时间与成功率关系每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%第17页，讲稿共60张，创作于星期日120急救反应时间北京16.5分美国西雅图4.7分交通堵塞山区第18页，讲稿共60张，创作于星期日概念概念指对指对心跳、呼吸心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、人骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、人工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能大脑功能得以完得以完全或部分恢复。全或部分恢复。心肺复苏术（心肺复苏术（C.P.R.）第19页，讲稿共60张，创作于星期日立立即即识识别别心心脏脏骤骤停停并并启启动动急急救救系系统统尽尽早早

10、进进行行心心肺肺复复苏苏着着重重于于胸胸外外按按压压快快速速除除颤颤有有效效的的高高级级生生命命支支持持 A AC CL LS S综综合合的的心心脏脏骤骤停停后后治治疗疗120 CPRCPR成功的关键成功的关键五早生存链五早生存链第20页，讲稿共60张，创作于星期日基础生命支持(BLS)识别 心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression /circulation）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）心肺复苏（CPR)第21页，讲稿共60张，创作于星期日 事事发发地地点点，先先想想安安全全，防防止止伤伤亡亡扩扩大大。判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况

11、下通过在紧急情况下通过实地实地感受感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全第22页，讲稿共60张，创作于星期日一、如何判断心跳停止一、如何判断心跳停止1 1、意识丧失、意识丧失5s5s完成完成 拍打肩部大声问：拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”2 2、同时判断呼吸、大动脉搏动、同时判断呼吸、大动脉搏动 5-10s5-10s完成完成无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 轻拍重喊轻拍重喊第23页，讲稿共60张，创作于星期日评估

12、场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人,判断呼吸、心跳、判断呼吸、心跳、意识意识。第24页，讲稿共60张，创作于星期日3 3、如何启动EMS镇定镇定大声喊叫来人大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话自己或吩咐他人拨打电话（120120），），获得获得AEDAED告知科室、楼层、床号告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！第25页，讲稿共60张，创作于星期日高声呼救，记录时间。高声呼救

13、，记录时间。第26页，讲稿共60张，创作于星期日检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位4.4.摆好复苏体位摆好复苏体位第27页，讲稿共60张，创作于星期日仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，右侧，一拳之一拳之隔隔 防止压伤防止压伤患者的胳膊！患者的胳膊！第28页，讲稿共60张，创作于星期日 复苏体位要复苏体位要求求仰卧位仰卧位翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。背部垫以硬板或硬地面背部垫以硬板或硬地面去枕、头颈躯干直线无扭曲，去枕、头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁两臂置于身旁救助者双膝跪于患者右侧救助者双膝跪于患者

14、右侧解开患者衣领、皮带、领带、解开患者衣领、皮带、领带、纽扣纽扣第29页，讲稿共60张，创作于星期日三、如何心脏按压三、如何心脏按压（C C）1、按压部位2、按压姿势3、按压深度4、按压频率心肺复苏BLS（C）第30页，讲稿共60张，创作于星期日按压部位第31页，讲稿共60张，创作于星期日第32页，讲稿共60张，创作于星期日第33页，讲稿共60张，创作于星期日按压的手法按压的手法要领：要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指上下手指上翘翘身体直、身体直、手臂直。手臂直。有有没没有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉第34页，讲稿共60张，创作于星期日胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前

15、倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力进行按压。半身的重力进行按压。5-6cm5-6cm掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁放松要充分放松要充分第35页，讲稿共60张，创作于星期日第36页，讲稿共60张，创作于星期日第37页，讲稿共60张，创作于星期日按压深度至少5-6cm第38页，讲稿共60张，创作于星期日按压频率100-120次/分！（大声数数01、02、03.）按压与放松的时间比为1:1第39页，讲稿共60张，创作于星期日 开放气道（A，airway）A1清理口腔清理口腔清除呼吸道杂物：

16、清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、假牙、呕吐物、血液等血液等。心肺复苏（A）第40页，讲稿共60张，创作于星期日A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。心肺复苏BLS（A）第41页，讲稿共60张，创作于星期日 气道开放气道开放前前气道开气道开放后放后仰头抬仰头抬颌（颏）颌（颏）法法第42页，讲稿共60张，创作于星期日双手双手托托颌法颌法（颈部损伤）（颈部损伤）第43页，讲稿共60张，创作于星期日 人工呼吸（B，breathi

17、ng）B1B1口对口、口对鼻人工呼吸，口对口、口对鼻人工呼吸，持续吹气持续吹气2 2秒以上，秒以上，频率每分钟频率每分钟10-1210-12次次心肺复苏BLS（B）第44页，讲稿共60张，创作于星期日捏鼻子看胸是否看胸是否起伏！起伏！口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点第45页，讲稿共60张，创作于星期日B2简易呼吸器第46页，讲稿共60张，创作于星期日注意事项注意事项按压与人工呼吸比率按压与人工呼吸比率=30:2=30:2按压重要于人工呼吸（按压重要于人工呼吸（ABC ABC CABCAB）保证足够的按压频率与深度保证足够的按压频率与深度尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断第47页，

18、讲稿共60张，创作于星期日注意事项 不需要去花时间不需要去花时间“听听”“”“看看”“”“感觉感觉”患者是否存在患者是否存在呼吸呼吸 避免用力吹气避免用力吹气 如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯心脏按如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯心脏按压压 五个循环后进行判断五个循环后进行判断第48页，讲稿共60张，创作于星期日 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复 收缩压达60mmHg以上。心肺复苏成功的指标心肺复苏成功的指标 第49页，讲稿共60张，创作于星期日 终止复苏的指标终止复苏的指标 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转

19、入下一复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达部消失，心肺复苏操作已达30min30min以上，心电图成直以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。线，医生判断已临床死亡。特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-21-2小时。小时。第50页，讲稿共60张，创作于星期日高级生命支持（高级生命支持（ACLS）是基础生命支持（BLS）的继续，高级生命支持与基础生命支持结合进行第51页，讲稿共60张，创作于星期日 1

20、1、静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有、静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。效循环和使用各类抢救药物。药物治疗是药物治疗是ACLSACLS中极为重中极为重要的一环。要的一环。用药途径用药途径首选静脉给药首选静脉给药，其次是气管内给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。最后才考虑心内注射。心肺复苏常用的药物如下：心肺复苏常用的药物如下：心肺复苏常用的药物如下：心肺复苏常用的药物如下：1)1)肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。有助于自主有助于自主心律的恢复。心律的恢复。主要效力为增加全身循环阻力、升高收主要效力为

21、增加全身循环阻力、升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉和心脏血流量。缩压和舒张压，增加冠状动脉和心脏血流量。能增强能增强心肌收缩力，可使室颤者由细颤波转为粗颤波，提高心肌收缩力，可使室颤者由细颤波转为粗颤波，提高电除颤的成功率。电除颤的成功率。第52页，讲稿共60张，创作于星期日 2)2)利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。心肺复心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一。能苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。3)3)碳酸氢钠：复苏期中不主张常

22、规使用，对于原已存在碳酸氢钠：复苏期中不主张常规使用，对于原已存在严重的代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或巴比妥类药严重的代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或巴比妥类药物过量，可给予使用。纠正酸中毒最有效的方法是提高物过量，可给予使用。纠正酸中毒最有效的方法是提高CPRCPR的质量，增加排出量和组织灌流，尽快恢复自主循环。的质量，增加排出量和组织灌流，尽快恢复自主循环。4)4)阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。抑制腺体分泌有助于改善通气。第53页，讲稿共60张，创作于星期日 2、有条件时ACLS与BLS应同时进

23、行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。第54页，讲稿共60张，创作于星期日复苏后的处理复苏后的处理第55页，讲稿共60张，创作于星期日(1)(1)设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在维持在80-12080-120次分次分，心率过缓或过速，心律不齐均易，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。(2)(2)降低颅内压，预防脑水肿（复苏会最重要的处理措降低颅内压，预防脑水肿（复苏会最重要的处理措施），施），可置冰袋，冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保可置冰袋

24、，冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保持体温持体温32-3532-35，遵医嘱给以脫水剂，细胞活化剂，保遵医嘱给以脫水剂，细胞活化剂，保护脑组织。护脑组织。病人头部及上身抬高病人头部及上身抬高1010o o-30-30o o。第56页，讲稿共60张，创作于星期日(3)(3)严密监测，血压应维持在严密监测，血压应维持在(80-90)/(50-60)mmHg(80-90)/(50-60)mmHg，若血压测不到，应通知医生。若血压测不到，应通知医生。(4)(4)复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅、潮式呼吸、间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必浅、

25、潮式呼吸、间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。(5)(5)记录记录2424小时尿量，以判断病情。小时尿量，以判断病情。(6)(6)遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。第57页，讲稿共60张，创作于星期日小儿呼吸心脏骤停小儿呼吸心脏骤停1、复苏程序同成人2、按压频率至少100-120次分，按压深度为至少为胸腔前后径1/3。第58页，讲稿共60张，创作于星期日呼呼 吁吁 CPR CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏培训后数月内逐渐生疏。所以。所以应进行反应进行反复、高频的培训来保证技能掌握的熟练度，复、高频的培训来保证技能掌握的熟练度，并熟悉如并熟悉如何将患者转运到高质量部门进一步救治。何将患者转运到高质量部门进一步救治。共勉！共勉！第59页，讲稿共60张，创作于星期日2022/10/2感感谢谢大大家家观观看看第60页，讲稿共60张，创作于星期日