心电图的基础知识 (2)精选PPT.ppt

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1、关于心电图的基础知识(2)第1页，讲稿共108张，创作于星期日心电图的基础知识心电图的基础知识目录：目录：一、相关基础知识一、相关基础知识二、心电图的二、心电图的基本概念基本概念三、三、心电图产生的机理心电图产生的机理四、四、临床心电图临床心电图五、五、几种常见疾病的心电图特征几种常见疾病的心电图特征第2页，讲稿共108张，创作于星期日一、基本概念一、基本概念1 1、心电图（、心电图（ECG)ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。期所产生电活动变化的曲线图形。第3页，讲稿共108张，创作于星期日与体表采集到的心肌电位强

2、度的有关因素与体表采集到的心肌电位强度的有关因素1 1 1 1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系2 2 2 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系系系系3 3 3 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度、与探查电极的方位和心肌除极的方向

3、所构成的角度有关有关有关有关：夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。位愈弱。位愈弱。位愈弱。第4页，讲稿共108张，创作于星期日、动态心电图（、动态心电图（HOLTERHOLTER）动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存，将此记录器将此记录器佩带在身，可连续佩带在身，可连续2424小时记录小时记录，然后将储存的心电信号回放。然后将储存的心电信号回放。它的优点就是可以记录日常生活和工作状况下的心电变化，并它的优点就是可以记录日常生活和

4、工作状况下的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律最为有用，另外亦可可用电脑分析。动态心电图除对观察心律最为有用，另外亦可用来了解冠心病用来了解冠心病患者患者有无发生心肌缺血。此项检查是常规心电有无发生心肌缺血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充图检查的一种发展和补充。第5页，讲稿共108张，创作于星期日3 3.1.1 心电监护心电监护n心电监护是监测心脏电活动的一种手段。心电监护是监测心脏电活动的一种手段。n普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一而心

5、电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法种是无创的监测方法。n可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗心肌梗死、死、各种心律失常等有重要使用价值。各种心律失常等有重要使用价值。第6页，讲稿共108张，创作于星期日3 3.2.2 心电监护心电监护n监护监护ECGECG并不能完全代替标准心电图机并不能完全代替标准心电图机。目前监护的目前监护的ECGECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且波形一般还

6、不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。n心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。n所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次跳的周期是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。数，心律和心率是两个完全不同的概念。n危重病人危重病人ECGECG监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心

7、脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电解质紊乱等。室性早搏、心肌供血情况、电解质紊乱等。第7页，讲稿共108张，创作于星期日二、心电图产生的机理二、心电图产生的机理A A、动作电位、动作电位B B、电偶（正极与负极）、电偶（正极与负极）C C、除极与复极、除极与复极D D、心电向量、心电向量-强度与方向强度与方向第8页，讲稿共108张，创作于星期日心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极第9页，讲稿共108张，创作于星期日心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图第10页，讲稿共108张，创作于星期日三、临床心电

8、图三、临床心电图1 1、导联体系、导联体系 在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极电极，并通过，并通过导联线导联线与与心电图机心电图机电流计电流计的的正正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统标准十二导联系统：肢体导联系统肢体导联系统反映心脏矢状面情况反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：双极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFavR avL avF胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况 包括：包括：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6第11

9、页，讲稿共108张，创作于星期日肢体导联系统肢体导联系统反映矢状面情况反映矢状面情况第12页，讲稿共108张，创作于星期日肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统第13页，讲稿共108张，创作于星期日与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第14页，讲稿共108张，创作于星期日胸前导联胸前导联反映水平面情况反映水平面情况第15页，讲稿共108张，创作于星期日胸前导联胸前导联-电路连接方式电路连接方式胸前导联电路连接方式胸前导联电路连接方式第16页，讲稿共108张，创作于星期日心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第17页，讲稿共108张，创作于星期日关于心率、

10、电压的心电图计算关于心率、电压的心电图计算n n国内一般采用国内一般采用国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当的纸速，使每毫米横向间距相当的纸速，使每毫米横向间距相当的纸速，使每毫米横向间距相当于于于于0.04s0.04s0.04s0.04s（即（即（即（即40ms40ms40ms40ms），可成倍提高至），可成倍提高至），可成倍提高至），可成倍提高至50mm/s50mm/s50mm/s50mm/s或或或或100mm/s100mm/s100mm/s100mm/s。n n在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，在心电图上可以测

11、出心率，即每分钟内的心动周期数，在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据可根据可根据可根据60(s)60(s)60(s)60(s)除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距(s)(s)(s)(s)（可取（可取（可取（可取P-PP-PP-PP-P或或或或R-RR-RR-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。间距）计算出来。间距）计算出来。第18页，讲稿共108张，创作于星期日心率估算法心率估算法n一个一个RRRR间期的大格数间期的大格数 心率心率 n 1 300 1 300 n 2 15

12、0 2 150 n 3 100 3 100 n 4 75 4 75 n 5 60 5 60 n 6 50 6 50 n 7.5 40 7.5 40 n 心率心率=300=300大格数大格数=6000=6000小格数小格数第19页，讲稿共108张，创作于星期日正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移第20页，讲稿共108张，创作于星期日关于心电轴（一）关于心电轴（一）n临床工作中很少测量临床工作中很少测量P P波和波和T T波的电轴，而波的电轴，而QRSQRS波群的电轴变化波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。常与心脏病变密切相关。n n一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定一般采用与额面心电向量

13、图相同的坐标，并规定一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I I I I导联左导联左导联左导联左（正）侧端为（正）侧端为（正）侧端为（正）侧端为0 0 0 0，右（负）侧端为，右（负）侧端为，右（负）侧端为，右（负）侧端为180180180180，循，循，循，循0000的顺的顺的顺的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。均心电轴对向左下。均心电轴对向左下。均心电轴对向左下。n电

14、轴的正常值在电轴的正常值在-30-30-+90+90度度；-30-30-90-90度电轴左偏度电轴左偏；+90+90-+180+180电轴右偏电轴右偏；-90-90-+180+180度电轴不确定度电轴不确定。第21页，讲稿共108张，创作于星期日关于心电轴（二）关于心电轴（二）检测方法检测方法检测方法检测方法n n通常可根据肢体通常可根据肢体通常可根据肢体通常可根据肢体I I I I、IIIIIIIIIIII导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方波群的主波方向，以估测心电轴的大致方波群的主波方向，以估测心电轴的大致方波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。

15、位。位。位。n n（1 1 1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）目测法（见下表）目测法（见下表）第22页，讲稿共108张，创作于星期日关于心电轴（三）关于心电轴（三）n n（2 2 2 2）作图法（略）作图法（略）作图法（略）作图法（略）n n（3 3 3 3）查表法：按）查表法：按）查表法：按）查表法：按I I I I、IIIIIIIIIIII导联正负波幅值代数和的二导联正负波幅值代数和的二导联正负波幅值代数和的二导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额个数值，从一专用的心

16、电轴表中直接查得相应的额面心电轴。面心电轴。面心电轴。面心电轴。第23页，讲稿共108张，创作于星期日心电图各波及意义心电图各波及意义心电图心电图P P、由由 Q Q、R R、S S、T T波组成波组成：nP P波（波（P waveP wave）：反映左右心房去极化产生的电位变化）：反映左右心房去极化产生的电位变化nQRSQRS波（波（QRS complexQRS complex）：代表左右两心室去极化的电位变化）：代表左右两心室去极化的电位变化nT T波（波（T waveT wave）：代表左右两心室复极过程的电位变化）：代表左右两心室复极过程的电位变化心电图中以下几个时程比较重要心电图中以

17、下几个时程比较重要：nPRPR间期：指从间期：指从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点之间的时程，代表兴奋从心房波起点之间的时程，代表兴奋从心房n传至心室所需的时间。传至心室所需的时间。nQTQT间期：指从间期：指从QRSQRS波起点到波起点到T T波终点的时程，代表心室开始兴奋去波终点的时程，代表心室开始兴奋去n极化到完全复极所需的时间。极化到完全复极所需的时间。nSTST段：指从段：指从QRSQRS波群终了到波群终了到T T波起点之间的线段波起点之间的线段,偏离表示心肌损偏离表示心肌损n伤伤、缺血缺血、急性心梗等急性心梗等。第24页，讲稿共108张，创作于星期日常规心电图的波形组成常规

18、心电图的波形组成第25页，讲稿共108张，创作于星期日关于心电图伪差关于心电图伪差n肌干扰肌干扰n基线震荡基线震荡n肢体动作肢体动作n交流电干扰交流电干扰n电话铃响电话铃响n脱线脱线n电极板松脱电极板松脱第26页，讲稿共108张，创作于星期日认识窦性心律认识窦性心律（P P波）波）n任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图。n窦性窦性P P波主要特征：最主要的特征是方向波主要特征：最主要的特征是方向n方向：方向：I I、IIII、aVFaVF直立直立，V V4 4-V-V6 6 直立直立，aVRaVR倒置倒置n振幅：肢体导联小于振幅：肢体导联小于0.25

19、mv0.25mv；胸导联小于；胸导联小于0.2mv 0.2mv n宽度：宽度：0.060.06-0.12s0.12s；nP-RP-R间期：间期：0.12-0.20s0.12-0.20s；不超过不超过0.22s0.22s第27页，讲稿共108张，创作于星期日第28页，讲稿共108张，创作于星期日关于关于QRSQRS波群波群(1)(1)时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s。(2)(2)波形和振幅：波形和振幅：V V1 1-V-V6 6 R R波逐渐升高，波逐渐升高，S S波逐渐变小波逐渐变小；V1-V5V1-V5的的R/SR/S比值逐渐增

20、加比值逐渐增加V V1 1的的R/SR/S1 1，V V5 5的的R/SR/S1 1；V1V1的的R R波不超过波不超过1.0mv1.0mv，V5V5的的R R波不超过波不超过2.5mv2.5mv；aVRaVR的的QRSQRS主波向下，主波向下，R R波波0.5mv0.11s0.11s0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间期期期期0.04s0.04s0.04s0.04s，以在，以在，以在，以在V1V1V1V1导联上最为显著导联上最为显著导联上最为显著导联上最为显著；典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为典型者多

21、见于二尖瓣狭窄，故称为典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”；P P P P波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL导联明显导联明显导联明显导联明显；V1V1V1V1的的的的P P P P波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，PtfPtfPtfPtf超过超过超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s。第33页，讲稿共108张，创作于星期日左心房肥大左心房肥大第34页，讲稿共108张，创作于星期

22、日三、左房及右房双房肥大三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P P P P波波波波；常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。第35页，讲稿共108张，创作于星期日双侧心房扩大双侧心房扩大第36页，讲稿共108张，创作于星期日四、左室肥大四、左室肥大心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：n n（一）左室高电压的表现（

23、一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现n n（1 1 1 1）V5V5V5V5或或或或V6V6V6V6的的的的R R R R波波波波2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV，n n 或或或或V5V5V5V5的的的的R R R R波波波波+V1+V1+V1+V1的的的的S S S S波波波波4.0mV4.0mV4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。（女性）。（女性）。n n（）导联的波导联的波导联的波导联的波1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV，aVLaVLaVLaVL的波的波的波的波

24、1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV，n n 或导联波或导联波或导联波或导联波+III+III+III+III导联导联导联导联S S S S波波波波2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV。第37页，讲稿共108张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大第38页，讲稿共108张，创作于星期日五、右室肥大五、右室肥大心电图特征为：心电图特征为：心电图特征为：心电图特征为：n n1.1.1.1.V1V1V1V1（或（或（或（或V3RV3RV3RV3R）导联）导联）导联）导联R/SR/SR/SR/S 1111。n n2.2.2.2.V1V1V1V1的的的的R R R R波波波波+V5+V5+V5+V5

25、的的的的S S S S波波波波 1.05mV1.05mV1.05mV1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可 1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV）。）。）。）。n n3.3.3.3.电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴90909090（重症可（重症可（重症可（重症可 110110110110）。）。）。）。n n4.4.4.4.aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联R/SR/SR/SR/S或或或或R/qR/qR/qR/q 1111（或（或（或（或R R R R 0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV）。）。）。）。n n5.5.

26、5.5.少数病例可见少数病例可见少数病例可见少数病例可见V1V1V1V1导联呈导联呈导联呈导联呈QSQSQSQS、qRqRqRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。n n6.6.6.6.ST-TST-TST-TST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1V1V1V1）T T T T波双向、倒置，波双向、倒置，波双向、倒置，波双向、倒置，STSTSTST段压低。段压低。段压低。段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠符合上述

27、阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。性亦越大。性亦越大。第39页，讲稿共108张，创作于星期日右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第40页，讲稿共108张，创作于星期日六、左室、右室双侧心室肥大六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以

28、显示合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。在。在。在。但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。能判断出左室肥大与右室肥大。能判断出左室肥大与右室肥大。能判

29、断出左室肥大与右室肥大。第41页，讲稿共108张，创作于星期日右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大第42页，讲稿共108张，创作于星期日心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变一、心内膜下心肌缺血一、心内膜下心肌缺血一、心内膜下心肌缺血一、心内膜下心肌缺血 此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRSQRSQRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T T T波。

30、波。波。波。二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T T T T波。波。波。波。三、三、三、三、STSTSTST段的异常改变段的异常改变段的异常改变段的异常改变 在心电图上

31、典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STSTSTST改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为STSTSTST呈水平和下垂形呈水平和下垂形呈水平和下垂形呈水平和下垂形下移下移下移下移0.1mv0.1mv0.1mv0.1mv，下移的，下移的，下移的，下移的STSTSTST段与段与段与段与R R R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角90909090。第43页，讲稿共108张，创作于星期日ST-TST-T改变的临床意义：改变的临床意义：（一）典型心绞痛（一）典型心绞痛（一）典型心绞痛（一）典型心绞痛 心电图出现心电图出现心电图出现心电

32、图出现短暂性短暂性短暂性短暂性STSTSTST段下移段下移段下移段下移，T T T T波低平波低平波低平波低平、双向或倒置。双向或倒置。双向或倒置。双向或倒置。（二）变异性心绞痛（二）变异性心绞痛（二）变异性心绞痛（二）变异性心绞痛 心电图可出现心电图可出现心电图可出现心电图可出现STSTSTST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T T T波。波。波。波。（三）慢性冠状动脉供血不足（三）慢性冠状动脉供血不足（三）慢性冠状动脉供血不足（三）慢性冠状动脉供血不足 心电图表现与典型心绞痛相似，一般变心电图表现与典型心绞痛相似，一般变心电图表现与典型心

33、绞痛相似，一般变心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。化较轻。化较轻。化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型STSTSTST段下移的意义，段下移的意义，段下移的意义，段下移的意义，较较较较T T T T波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束

34、支传导阻滞等情况时出现的ST-TST-TST-TST-T改变，是由于心肌改变，是由于心肌改变，是由于心肌改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性发性发性发性ST-TST-TST-TST-T改变。改变。改变。改变。第44页，讲稿共108张，创作于星期日心肌梗心肌梗死基本图形死基本图形（一）（一）（一）（一）“缺血性缺血性缺血性缺血性”改变改变改变改变n n若缺血发生于心内

35、膜面，若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T T T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T T T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；n n若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜若电极置于前壁，而

36、缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的面缺血，即出现对称性高而直立的面缺血，即出现对称性高而直立的面缺血，即出现对称性高而直立的T T T T波。波。波。波。（二）（二）（二）（二）“损伤性损伤性损伤性损伤性”改变改变改变改变n n1 1 1 1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血

37、程度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性损伤性损伤性”图形改变，主图形改变，主图形改变，主图形改变，主要表现为要表现为要表现为要表现为S-TS-TS-TS-T段偏移。段偏移。段偏移。段偏移。n n2 2 2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-TS-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时S-TS-TS-TS-T段抬高，明显抬高可形段抬高，明显抬高可形段抬高，明显抬高可形段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步

38、发生坏死。成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。n n（三）（三）（三）（三）“坏死性坏死性坏死性坏死性”改变改变改变改变n n一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常异常异常异

39、常Q Q Q Q波（坏死型波（坏死型波（坏死型波（坏死型Q Q Q Q波，病理性波，病理性波，病理性波，病理性Q Q Q Q波）波）波）波）”，即，即，即，即Q Q Q Q波增宽（波增宽（波增宽（波增宽（0.04s0.04s0.04s0.04s）、加深（）、加深（）、加深（）、加深（同一导联同一导联同一导联同一导联1/4R1/4R1/4R1/4R波）。波）。波）。波）。第45页，讲稿共108张，创作于星期日急性急性心肌梗心肌梗死死的图形演变及分期的图形演变及分期（一）（一）n n急性急性急性急性心肌梗心肌梗心肌梗心肌梗死死死死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具除了具有特征性图形改变外，

40、它的图形演变也具除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。n发生急性透壁性心肌梗发生急性透壁性心肌梗发生急性透壁性心肌梗发生急性透壁性心肌梗死死死死时，如果观察及时，可以见到时，如果观察及时，可以见到时，如果观察及时，可以见到时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗早期（也称超急性期或梗早期（也称超急性期或梗早期（也称超急性期或梗死

41、死死死前期）、急性期、近期（也称亚前期）、急性期、近期（也称亚前期）、急性期、近期（也称亚前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程。第46页，讲稿共108张，创作于星期日急性急性心肌梗心肌梗死死的图形演变及分期的图形演变及分期（二）（二）n n（一）早期：（一）早期：（一）早期：（一）早期：n n见于急性心肌梗见于急性心肌梗见于急性心肌梗见于急性心肌梗死死死死的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数

42、分钟或数小时），发生心肌缺血和损伤的心电图改变发生心肌缺血和损伤的心电图改变；n表现为巨大高耸的表现为巨大高耸的T T波或波或STST段呈直立型升高。段呈直立型升高。n n（二）急性期：是一个发展过程，见于梗（二）急性期：是一个发展过程，见于梗（二）急性期：是一个发展过程，见于梗（二）急性期：是一个发展过程，见于梗死死死死后数小时或数日，持续数周后数小时或数日，持续数周后数小时或数日，持续数周后数小时或数日，持续数周；n从从STST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q Q波，至波，至STST段恢复到等电线，段恢复到等电线，T T波倒波倒置。置。n n（三）

43、近期：见于梗（三）近期：见于梗（三）近期：见于梗（三）近期：见于梗死死死死后数周至数月后数周至数月后数周至数月后数周至数月（数天至数周数天至数周？）；？）；n表现为病理性表现为病理性Q Q波，波，T T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。n n（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死死死死3-63-63-63-6个月之后或更久个月之后或更久个月之后或更久个月之后或更久；n心电图仅残留病理性心电图仅残留病理性Q Q波。波。n如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性如为小面

44、积的心肌梗死，可不遗留病理性Q Q波。波。第47页，讲稿共108张，创作于星期日急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变第48页，讲稿共108张，创作于星期日心律失常分类第49页，讲稿共108张，创作于星期日窦性心动过速窦性心动过速 n窦性窦性P P波波n心率心率100100次次/分分nP-RP-R间期间期0.120.12秒秒第50页，讲稿共108张，创作于星期日窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性窦性P P波波心率心率6060次次/分分P-RP-R间期间期0.120.12秒秒常伴窦性心律不齐常伴窦性心律不齐第51页，讲稿共108张，创作于星期日窦性静止窦性静止 1.1.1.1.亦称窦性停搏，在

45、规律的窦性心律中，有时因迷走神经张亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。2.2.2.2.心电图上在规则的心电图上在规则的心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-PP-PP-P间隔中突然没有间隔中突然没有间隔中突然没有间隔中突然没有P P P P波，而且所失波，而且所失波，而且所失波，而

46、且所失去的去的去的去的P P P P波之前与之后的波之前与之后的波之前与之后的波之前与之后的P-PP-PP-PP-P间隔与正常间隔与正常间隔与正常间隔与正常P-PP-PP-PP-P间隔不成倍数间隔不成倍数间隔不成倍数间隔不成倍数关系。关系。关系。关系。3.3.3.3.窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。第52页，讲稿共108张，创作于星期日窦性静止窦性静止第53页，讲稿共108张，创作于星期日常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1 1 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓

47、（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率505050 0.12s0.12s代偿间歇常不完全代偿间歇常不完全第55页，讲稿共108张，创作于星期日房性期前收缩房性期前收缩n部分早搏部分早搏部分早搏部分早搏P P P P波之后无波之后无波之后无波之后无QRSQRSQRSQRS波，且与前面的波，且与前面的波，且与前面的波，且与前面的T T T T波相融合波相融合波相融合波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传而不易辨认，称为房性早搏未下传而不易辨认，称为房性早搏未下传而不易辨认，称为房性早搏未下传；n nPPPP-R-R-R-R可以延长可以延长可以延长可以延长；n nP

48、P P P波所引起的波所引起的波所引起的波所引起的QRSQRSQRSQRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴波有时也会增宽变形，称房性早搏伴波有时也会增宽变形，称房性早搏伴波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。室内差异性传导。室内差异性传导。室内差异性传导。第56页，讲稿共108张，创作于星期日房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导第57页，讲稿共108张，创作于星期日室性期前收缩室性期前收缩1.1.提前出现提前出现QRSQRS波群及波群及T T波，其前无波，其前无P P波。波。2.2.提前出现的提前出现的QRSQRS波群呈宽大畸形波群呈宽大畸形，时间为时间为0.12s0.1

49、2s，并有继发性并有继发性T T波波改变（改变（T T波方向与波方向与QRSQRS波的主波方向相反）。波的主波方向相反）。3.3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRSQRS波群前后两个波群前后两个R-RR-R间隔之和等于两个正常的间隔之和等于两个正常的R-RR-R间隔）。间隔）。第58页，讲稿共108张，创作于星期日（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1.1.1.1.QRSQRSQRSQRS波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。2.2.2.2.交界区的激动也能同时逆行上传

50、达心房，产生一个逆行交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行PPPP波（波（波（波（IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF的的的的P P P P直立）直立）直立）直立）；PPPP波可以出现在波可以出现在波可以出现在波可以出现在QRSQRSQRSQRS波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但P-P-P-P-R0.12sR0.12sR0.12sR0.12s，R-P0.20sR-P0.20sR-P