特殊医学配方食品在临床营养工作中的应用精选PPT.ppt

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1、Name of chairman关于特殊医学配方食品在临床营养工作中的应用第1页，讲稿共40张，创作于星期二特殊医疗用营养品（特殊医疗用营养品（FSMP）的概念）的概念经经特殊加工配制特殊加工配制而成且必须在而成且必须在医生或临床营养师医生或临床营养师的指导下的指导下使用的一类使用的一类特殊膳食特殊膳食目标：为了满足由于完全或部分进食受限、消化目标：为了满足由于完全或部分进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱人群的每日营养需要，或满吸收障碍或代谢紊乱人群的每日营养需要，或满足由于某种医学状况或疾病而产生的对某些营养足由于某种医学状况或疾病而产生的对某些营养素或日常膳食的特殊需求素或日常膳食的特殊需求

2、可以与普通食品或其它特殊膳食食品共同使用可以与普通食品或其它特殊膳食食品共同使用第2页，讲稿共40张，创作于星期二 Under Medical Supervision 在临床的监督下在临床的监督下 Partial or exclusive feeding 部分或唯一的供给部分或唯一的供给 Patients with special disease,disorder or medical condition that can not be fed by normal diets 不能摄取正常食物特殊疾病的病人不能摄取正常食物特殊疾病的病人Definition FSMP特殊医用目的食品的定义特殊医

3、用目的食品的定义第3页，讲稿共40张，创作于星期二FSMP使用特点使用特点有相对特定的适应证有相对特定的适应证,某些产品的特定性与某些产品的特定性与药品药品相同；相同；使用决定权往往不是使用者使用决定权往往不是使用者(消费者消费者)本身本身,而是医务人员；而是医务人员；很多情况下，需要与插管、造瘘等医疗手段相结合；很多情况下，需要与插管、造瘘等医疗手段相结合；个别产品不是与营养成分有关个别产品不是与营养成分有关,而改变食品的性状而改变食品的性状/形态；形态；市场的规模与疾病人群有很大关系；市场的规模与疾病人群有很大关系；第4页，讲稿共40张，创作于星期二药品普通食品FSMP功能食品法规管理的严

4、格程度消费者需求的特定程度FSMP在市场的定位在市场的定位 第5页，讲稿共40张，创作于星期二Country Reimbursement国家医保国家医保EU Legislation欧洲立法欧洲立法Country Legislation for registration注册的国家立法注册的国家立法European Situation FSMP欧洲特殊疾病配方食品的现状欧洲特殊疾病配方食品的现状Picture of European Dietary Foods for special medical purposes欧洲医用特殊医用目的的食品状况欧洲医用特殊医用目的的食品状况第6页，讲稿共40张，

5、创作于星期二FSMP的临床意义的临床意义-从效果到增益从效果到增益纠正代谢失衡纠正代谢失衡减少感染等并发症减少感染等并发症促进康复促进康复增强各种治疗手段的效果增强各种治疗手段的效果减少医疗费用减少医疗费用改善病人生活质量改善病人生活质量第7页，讲稿共40张，创作于星期二FSMP的的”消费者消费者”由于病理由于病理/生理原因导致进食不能生理原因导致进食不能/不足不足满足机体的营养需求满足机体的营养需求疾病疾病,创伤创伤临床治疗临床治疗老年患者老年患者第8页，讲稿共40张，创作于星期二美国的各类食品分类管理美国的各类食品分类管理食物食物常规食物常规食物特殊应用膳食特殊应用膳食膳食补充剂膳食补充剂

6、（保健食品）（保健食品）低敏食物低敏食物婴儿配方婴儿配方低盐食物低盐食物减肥食品减肥食品医用营养品医用营养品新生儿配方新生儿配方Orphan Medical Foods第9页，讲稿共40张，创作于星期二健康提示健康提示在食品标签（标识）中表述或暗示某成分与某疾病或与健康问题间的关系。钙/骨质疏松，膳食脂肪/癌症，膳食饱和脂肪/冠心病危险性，富含纤维的谷类/癌症，叶酸/新生儿神经管畸形第10页，讲稿共40张，创作于星期二Categories FSMP特殊医用目的食品的种类特殊医用目的食品的种类Nutritional complete 全营养全营养Disease Specific 疾病特异性疾病特

7、异性 e.g.peptide diet 短肽饮食短肽饮食Nutritional supplements营养补充营养补充第11页，讲稿共40张，创作于星期二 BMI BMI与标准化死亡率与标准化死亡率Edington et al.Proc Nutr Soc 1999;58:655661.FSMPFSMP临床获益：营养关乎生死临床获益：营养关乎生死第12页，讲稿共40张，创作于星期二国外住院患者营养不良发生率Pirlich M et al.Nutrition,2005,21:295第13页，讲稿共40张，创作于星期二中国老年住院患者营养状况调查中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组牵头中华医

8、学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组牵头1414个城市个城市3030家单位参加研究；总例数家单位参加研究；总例数1018110181例；例；时间：时间：20122012年年3 3月月1 1日日-2012-2012年年4 4月月1515日日第14页，讲稿共40张，创作于星期二不同年龄组老年患者的营养状况（%）第15页，讲稿共40张，创作于星期二不同专科老年患者营养（不良）风险发生率百分比第16页，讲稿共40张，创作于星期二老年人：使用老年人：使用ONSONS不同亚组的死亡率不同亚组的死亡率第17页，讲稿共40张，创作于星期二髋部骨折的老年患者的口服营养补充髋部骨折的老年患者的口服营养补充第18

9、页，讲稿共40张，创作于星期二恶液质恶液质-1-1年年ONSONS生存率研究生存率研究随着体重随着体重(BMI)的减轻的减轻而下降而下降第19页，讲稿共40张，创作于星期二ONSONS显著改善老年患者营养状况显著改善老年患者营养状况对包括对包括6262项随机和半随机研究（排除因癌项随机和半随机研究（排除因癌症或危重治疗康复的患者），共症或危重治疗康复的患者），共1018710187例例老年患者的荟萃分析。结果显示：与常老年患者的荟萃分析。结果显示：与常规护理相比，出院后老年患者继续规护理相比，出院后老年患者继续ONSONS可显著改善营养状况。可显著改善营养状况。Ref:Milne AC,et

10、al.Cochrane Database Syst Rev.2009 Apr 15;(2):CD003288.与常规饮食相比，含蛋白质和能量的与常规饮食相比，含蛋白质和能量的ONSONS组显著增加老年患者体重，平均增加组显著增加老年患者体重，平均增加2.2%2.2%。对照组更好对照组更好治疗组更好治疗组更好第20页，讲稿共40张，创作于星期二日本的百岁老人研究日本的百岁老人研究第21页，讲稿共40张，创作于星期二改善老年患者生活质量改善老年患者生活质量ONSONS组的活力和整体健康状况显著增加组的活力和整体健康状况显著增加7171例独立生活的老年人，平均年龄例独立生活的老年人，平均年龄707y

11、707y，分为两组。，分为两组。ONSONS组：日常饮食（包括每日组：日常饮食（包括每日4 4份水果和蔬菜）基础上每周接受份水果和蔬菜）基础上每周接受6x235ml6x235ml营营养液（养液（n=35n=35）；对照组：日常饮食（）；对照组：日常饮食（n=36n=36）。持续）。持续16w16w。Ref:Krondl M,etal.J Am Diet Assoc 1999;99:15428.P0.01P0.01普通饮食组普通饮食组ONSONS治疗组治疗组第22页，讲稿共40张，创作于星期二肾内科应用肾内科应用5.2 一旦饮食指导不能达到推荐的饮食摄入量低标准，就应开始给予肠内营养补充剂（Gu

12、ideline3）（Evidence Level III)2007 EBPG-指南2000 NKF-DOQIFouque D et al.NDT 2007;22(S2):45-87NKF-DOQl.AJKD 2000:35(6S2):S1-40第23页，讲稿共40张，创作于星期二24在在CDCD维持缓解中的作用维持缓解中的作用Corina H,et al.World Journal of Gastroenterology2009;15:2570-2578第24页，讲稿共40张，创作于星期二25Yamamoto et al.Enteral nutrition for the maintenanc

13、e of remission in Crohns disease.2010n=31n=8n=3n=5100%ENEN在在CDCD缓解后维持治疗缓解后维持治疗中的作用中的作用第25页，讲稿共40张，创作于星期二26促进粘膜愈合促进粘膜愈合减少手术需要减少手术需要降低术后复发率降低术后复发率糖皮质激素不能不能不能硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤能不能能氨甲喋呤能不能未知肠内营养能不能能英夫利昔单抗能能未知Vermeire et al,Aliment Pharmacol Ther 2006;25:3治疗方法比较治疗方法比较第26页，讲稿共40张，创作于星期二口服：最符合生理口服：最符合生理食物刺激唾液分泌食物

14、刺激唾液分泌维护口腔微生态环境和功能维护口腔微生态环境和功能促进胃、胰、肝、胆囊等活动促进胃、胰、肝、胆囊等活动第27页，讲稿共40张，创作于星期二符合生理特点符合生理特点维护口腔微生态平衡维护口腔微生态平衡并发症少并发症少口服更安全口服更安全置管的风险置管的风险打破口腔微生态的稳定打破口腔微生态的稳定增加感染机会，增加死亡率增加感染机会，增加死亡率管饲管饲口服口服 vs第28页，讲稿共40张，创作于星期二ONS减少入院、并发症和死亡率，节约社会医疗资源减少入院、并发症和死亡率，节约社会医疗资源口服更经济口服更经济R.J.Stratton and M.Elia Proc Nutr Soc.20

15、1069(4):477-87第29页，讲稿共40张，创作于星期二Milne AC,Cochrane Database Syst Rev.2009;15;(2):CD003288.24项项RCT研究证实研究证实ONS显著减少并发症显著减少并发症第30页，讲稿共40张，创作于星期二 34项项RCT研究证实研究证实ONS 改善生存率改善生存率Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009;15;(2):CD003288.第31页，讲稿共40张，创作于星期二ESPEN老年人肠内营养指南存在营养风险（营养摄入不足者、存在营养风险（营养摄入不足者、3 3个月内

16、体重下降超过个月内体重下降超过5%5%或或6 6个个月内下降超过月内下降超过10%10%、BMIBMI低于低于20 kg/m20 kg/m2 2）的患者即应开展）的患者即应开展ONSONS或早期或早期TF TF(B)(B)没有证据表明外科大手术（如胰腺手术和头颈部手术）的老年患没有证据表明外科大手术（如胰腺手术和头颈部手术）的老年患者营养治疗不同于年轻患者。此类患者应参照者营养治疗不同于年轻患者。此类患者应参照“外科和器官移植外科和器官移植”指南指南虚弱的老年人虚弱的老年人ONSONS可改善其营养状态（可改善其营养状态（A A）非终末期虚弱的老年人情况稳定，可管饲并能受益（非终末期虚弱的老年人

17、情况稳定，可管饲并能受益（B B）第32页，讲稿共40张，创作于星期二队列对照组队列对照组400 patients200对产品暴露200不对产品暴露FSMP 药学药学-经济研究经济研究研究设计研究设计第33页，讲稿共40张，创作于星期二入选患者入选患者 75 岁(营养不良,非癌症)男女均可 在家或在老人院 MNA 23.5第34页，讲稿共40张，创作于星期二 干预人群干预人群:予以口服支持予以口服支持(ONS.);500 到到 1000 千卡千卡/天天(常规处方常规处方)对照组对照组:常规方法常规方法 干预措施干预措施第35页，讲稿共40张，创作于星期二积极干预组2 months or mor

18、e012 months对照组阶段拜访阶段拜访:第一天第一天,3个月个月,6个月，个月，9个月，个月，12个月个月 研究设计研究设计第36页，讲稿共40张，创作于星期二MNAMNA评分的评分的评分的评分的变变变变化化化化MNA Score第37页，讲稿共40张，创作于星期二结果结果:护理平均护理平均单元单元数数 干预干预 对照对照Nursing care 看护看护 18,2 33,4Drug administration 处方药处方药 14,5 11,3Bed score care疼痛照顾疼痛照顾 3,8 9,6Pharmaco-economic study药学药学-经济研究经济研究第38页，讲稿共40张，创作于星期二仍然有很多住在家里或老人院里的老人未接受仍然有很多住在家里或老人院里的老人未接受营养支持营养支持提供营养治疗后提供营养治疗后,发现发现 MNA 值有增加值有增加利用利用FSMP支持干预，看护和医院费用降低，支持干预，看护和医院费用降低，并有更好的生活质量并有更好的生活质量药学药学-经济研究：结论经济研究：结论第39页，讲稿共40张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期二