理化因素急性损伤病的护理 (2)精选PPT.ppt

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1、关于理化因素急性损伤病的护理(2)第1页，讲稿共49张，创作于星期二教学目标教学目标1.掌握急性中毒患者的救治原则。掌握急性中毒患者的救治原则。2.掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、中暑的患者的护理措施。中暑的患者的护理措施。3.掌握淹溺及触电患者的现场救护和院掌握淹溺及触电患者的现场救护和院内救护措施。内救护措施。第2页，讲稿共49张，创作于星期二 第一节第一节 急性中毒总论急性中毒总论第3页，讲稿共49张，创作于星期二甘谷甘谷6767名小学生集体中毒名小学生集体中毒第4页，讲稿共49张，创作于星期二中毒学生都出现呕吐现象中毒学生都出现呕吐现象第5页，讲稿共

2、49张，创作于星期二第6页，讲稿共49张，创作于星期二黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状第7页，讲稿共49张，创作于星期二 孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。第8页，讲稿共49张，创作于星期二摄入过多的砷会引发砷中毒摄入过多的砷会引发砷中毒第9页，讲稿共49张，创作于星期二 因长期饮用高氟水，因长期饮用高氟水，3030岁起出现氟骨病症状，弯腰岁起出现氟骨病症状，弯腰驼背，佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。

3、驼背，佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。第10页，讲稿共49张，创作于星期二脱发（如图）为铊中毒的特异性体征脱发（如图）为铊中毒的特异性体征第11页，讲稿共49张，创作于星期二第一节第一节 急性中毒总论急性中毒总论中毒：中毒：某种物质某种物质进入人体后达到一定量，进入人体后达到一定量，破坏组织结构，损害某些组织和器官的破坏组织结构，损害某些组织和器官的生理功能，从而引起一系列临床症状和生理功能，从而引起一系列临床症状和体征，称为中毒。体征，称为中毒。毒物毒物急性中毒急性中毒第12页，讲稿共49张，创作于星期二一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制（一）病因：（一）病因：职业中毒职业中毒 生活性中

4、素生活性中素制鞋厂女工苯中毒患白血病 因吸入过多浓烟中毒第13页，讲稿共49张，创作于星期二（二）毒物在体内的吸收、代谢和排出：（二）毒物在体内的吸收、代谢和排出：1、吸收：、吸收：皮肤皮肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道 2、代谢：、代谢：肝脏肝脏 1605 3、排出：肺、消化道、乳汁、汗、皮肤、排出：肺、消化道、乳汁、汗、皮肤 肾肾第14页，讲稿共49张，创作于星期二（三）中毒的机制（三）中毒的机制 1、局部的刺激、腐蚀作用、局部的刺激、腐蚀作用 2、缺氧、缺氧 3、麻醉作用、麻醉作用 4、抑制酶的活性、抑制酶的活性 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、竞争受体

5、、竞争受体第15页，讲稿共49张，创作于星期二二、护理评估二、护理评估（一）病史：（一）病史：1、询问对象、询问对象 2、毒物接触史、毒物接触史 3、职业史、职业史第16页，讲稿共49张，创作于星期二（二）临床表现：（二）临床表现：1、皮肤粘膜症状、皮肤粘膜症状 1）皮肤黏膜灼伤：）皮肤黏膜灼伤：2）发绀：亚硝酸盐、磺胺、麻醉药）发绀：亚硝酸盐、磺胺、麻醉药 3）樱桃红色：）樱桃红色：4）大汗、潮湿：）大汗、潮湿：5）黄疸：四氯化碳、毒）黄疸：四氯化碳、毒第17页，讲稿共49张，创作于星期二2、眼部症状：、眼部症状：瞳孔缩小瞳孔缩小 扩大扩大 视力障碍：视力障碍：3、神经系统：、神经系统：昏迷

6、昏迷 谵妄谵妄:阿托品、乙醇阿托品、乙醇 精神失常精神失常 肌纤维颤动：有机磷中毒肌纤维颤动：有机磷中毒 惊厥：异烟肼惊厥：异烟肼（二）临床表现（二）临床表现第18页，讲稿共49张，创作于星期二4、呼吸系统症状：、呼吸系统症状：呼吸加快：甲醇、水杨酸、樟脑呼吸加快：甲醇、水杨酸、樟脑 呼吸抑制：安眠药、麻醉呼吸抑制：安眠药、麻醉 肺水肿：肺水肿：刺激、有机磷中毒刺激、有机磷中毒 特殊的气味：有机磷中毒、乙醇、氰特殊的气味：有机磷中毒、乙醇、氰化物化物第19页，讲稿共49张，创作于星期二5、循环系统症状：、循环系统症状：心律失常心律失常 心脏骤停：河豚、心脏骤停：河豚、休克：砷、锑休克：砷、锑6

7、、泌尿系症状：、泌尿系症状：缺血、坏死、堵塞缺血、坏死、堵塞-急性肾衰竭急性肾衰竭第20页，讲稿共49张，创作于星期二7、消化道症状：、消化道症状：口腔炎：有机汞化合物口腔炎：有机汞化合物 急性胃肠炎的表现急性胃肠炎的表现 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、抗癌肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、抗癌 呕吐物的颜色和气味呕吐物的颜色和气味第21页，讲稿共49张，创作于星期二8、血液系统症状：、血液系统症状：溶血性贫血溶血性贫血 白细胞减少白细胞减少 出血出血9、发热：、发热：第22页，讲稿共49张，创作于星期二（三）心理社会状况：三）心理社会状况：（四）实验室检查：（四）实验室检查：（五）病情判断：（五）病情判

8、断：1、患者一般情况：、患者一般情况：2、毒物的品种和剂量：、毒物的品种和剂量：3、有无并发症：危重的表现、有无并发症：危重的表现第23页，讲稿共49张，创作于星期二病情危重的信号病情危重的信号深度昏迷深度昏迷体温过低或过高体温过低或过高肺部疾患肺部疾患抽搐或癫痫发作抽搐或癫痫发作瞳孔改变瞳孔改变高血压或血压偏低高血压或血压偏低呼吸困难呼吸困难严重心律失常严重心律失常少尿或肾衰少尿或肾衰黄疸或中毒性肝损害黄疸或中毒性肝损害第24页，讲稿共49张，创作于星期二三、救治原则（一）立即终止毒物的吸收：（一）立即终止毒物的吸收：1、吸入性中毒、吸入性中毒 2、接触性中毒、接触性中毒 3、口服中毒、口服

9、中毒（二）清除体内尚未吸收的毒物：（二）清除体内尚未吸收的毒物：1、吸入性中毒急救：氧疗、吸入性中毒急救：氧疗 2、接触性中毒急救：、接触性中毒急救：第25页，讲稿共49张，创作于星期二常见皮肤清洁剂及其适应症常见皮肤清洁剂及其适应症毒物种类毒物种类皮肤清洁剂皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥性油剂、酸性（有机磷、挥性油剂、强酸等）强酸等）5%碳酸氢钠或肥皂水碳酸氢钠或肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠）碱性（氨水、氢氧化钠）3-5%硼酸、醋酸、食醋硼酸、醋酸、食醋苯类、香蕉水苯类、香蕉水10%酒精酒精无机磷（磷化锌、黄磷）无机磷（磷化锌、黄磷）1%碳酸钠碳酸钠第26页，讲稿共49张，创作于星期二3、口服中毒

10、的急救：、口服中毒的急救：1）催吐）催吐2）洗胃：）洗胃：第27页，讲稿共49张，创作于星期二（1）催吐方法方法：机械催吐：机械催吐：300-500ml300-500ml 压迫舌后根或刺激咽后壁压迫舌后根或刺激咽后壁 药物催吐药物催吐 0.20.20.50.5硫酸铜溶液硫酸铜溶液100100250ml250ml 1:5000 1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液200200300ml300ml 吐根糖浆吐根糖浆151530ml30ml 第28页，讲稿共49张，创作于星期二（2）洗胃）洗胃适应证：除腐蚀性毒物中毒及正在适应证：除腐蚀性毒物中毒及正在 抽搐或抽搐或呕血者外的所有服毒呕血者外的所有服

11、毒患者，患者，6小时以内小时以内服毒者最佳。服毒者最佳。禁忌证：禁忌证：腐蚀性毒物中毒者；腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；正在抽搐、大量呕血者；器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。瘤者。洗胃液的种类：洗胃液的种类：清水或生理盐水清水或生理盐水第29页，讲稿共49张，创作于星期二洗胃液的种类 保护剂保护剂:蛋清水、牛奶、米汤、植物油蛋清水、牛奶、米汤、植物油 吸附剂：吸附剂：活性炭活性炭 溶剂：溶剂：液体石蜡液体石蜡 解毒剂：解毒剂：1:15000高锰酸钾（高锰酸钾（对硫磷禁对硫磷禁）2%SB（敌百虫禁敌百虫禁）中和剂：中和剂：5%醋酸、弱碱醋酸、弱

12、碱 沉淀剂：沉淀剂：盐水盐水、茶水、乳酸钙、茶水、乳酸钙第30页，讲稿共49张，创作于星期二注意点：注意点：胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔 置入胃管注意点：置入胃管注意点：插入深度：鼻尖耳垂剑突，约插入深度：鼻尖耳垂剑突，约5055cm。插入标志插入标志 洗胃液的温度：洗胃液的温度：35左右左右,首次抽吸物应留首次抽吸物应留取标本取标本 第31页，讲稿共49张，创作于星期二紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂毒剂严格掌握洗胃的原则：严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡先出后入、

13、快进快出、出入基本平衡 300500ml/次，总量约次，总量约2500050000ml 停止洗胃的标准为停止洗胃的标准为水清且嗅之无味水清且嗅之无味严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边第32页，讲稿共49张，创作于星期二（3）导泻）导泻 25硫酸钠硫酸钠3060ml或或50硫酸镁硫酸镁4080ml口服或经胃管注入口服或经胃管注入（4）灌肠）灌肠 温盐水或温盐水或1肥皂水、清水高位、连续、多次肥皂水、清水高位、连续、多次（5）吸附剂）吸附剂

14、活性炭或万能解毒剂活性炭或万能解毒剂50100mg口服口服第33页，讲稿共49张，创作于星期二（三）促进已吸收毒物的排出：（三）促进已吸收毒物的排出：1、利尿：补液、利尿剂、利尿：补液、利尿剂、2、供氧、供氧 3、血液净化、血液净化 血液透析：血液透析：12h 血液灌注血液灌注 血浆置换血浆置换第34页，讲稿共49张，创作于星期二（四）特殊解毒剂的应用：（四）特殊解毒剂的应用：1、金属中毒：、金属中毒：依地酸钙钠依地酸钙钠 2、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白:美蓝美蓝 3、氰化物中毒：、氰化物中毒：亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠硫代硫酸钠 4、有机磷中毒：阿托品、有机磷中毒：阿托品 5、中枢神经抑制

15、剂、中枢神经抑制剂:纳洛酮纳洛酮（五）对症支持治疗（五）对症支持治疗第35页，讲稿共49张，创作于星期二四、护理措施（一）急救护理：一）急救护理：1、立即终止接触并清除毒物、立即终止接触并清除毒物 吸入性中毒吸入性中毒 接触性中毒接触性中毒 口服中毒口服中毒 注意：做好标本的送检。注意：做好标本的送检。第36页，讲稿共49张，创作于星期二2、加强病情的监护：、加强病情的监护：严密观察病情：严密观察病情：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 监测重要器官的功能监测重要器官的功能第37页，讲稿共49张，创作于星期二（二）一般的护理：（二）一般的护理：1、饮食护理、饮食护理 2、呼吸道通畅护理、呼吸道通畅护

16、理 3、有效的静脉通道、有效的静脉通道 4、口腔和皮肤的护理、口腔和皮肤的护理 5、其他对症护理、其他对症护理 6、心理护理、心理护理第38页，讲稿共49张，创作于星期二（三）健康教育（三）健康教育 1、加强防毒的宣传、加强防毒的宣传 2、远离有毒和变质食物、远离有毒和变质食物 3、加强毒物的管理和个人防护、加强毒物的管理和个人防护第39页，讲稿共49张，创作于星期二第二节 常见急性中毒的救护第40页，讲稿共49张，创作于星期二（一）病因和发病机制：（一）病因和发病机制：1、病因：、病因：生活性中毒生活性中毒 工业性中毒工业性中毒一、急性一氧化碳中毒：一、急性一氧化碳中毒：第41页，讲稿共49

17、张，创作于星期二1.组织病理改变组织病理改变2.脑缺氧的病理改变脑缺氧的病理改变 脑水肿和脑细胞损害是脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最重中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。(一一)发病机制发病机制CO+Hb COHbCO+Hb COHb第42页，讲稿共49张，创作于星期二一、急性一氧化碳中毒：一、急性一氧化碳中毒：掌握：掌握：1、有毒气体最常见的是、有毒气体最常见的是CO2、CO中毒受害严重的器官是中毒受害严重的器官是-脑脑 其次其次为心为心3、中度以上中毒最明显的特征是、中度以上中毒最明显的特征是-突然昏迷突然昏迷+樱桃红色樱桃红色4、CO中毒最有效

18、的治疗手段是中毒最有效的治疗手段是-高压氧治疗高压氧治疗5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是中毒醒后再昏迷最可能的原因是-迟发脑病迟发脑病第43页，讲稿共49张，创作于星期二急性急性CO中毒表现及其预后中毒表现及其预后第44页，讲稿共49张，创作于星期二中毒后迟发性脑病 急急急急性性性性COCO中中中中毒毒毒毒患患患患者者者者意意意意识识识识恢恢恢恢复复复复后后后后，经经经经过过过过约约约约260260天天天天的的的的“假假假假愈愈愈愈期期期期”出现以下表现：出现以下表现：出现以下表现：出现以下表现：1 1、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态；、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状

19、态；、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态；、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态；2 2、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征3 3、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等4 4、大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮质质质质局局局局灶灶灶灶性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍：如如如如失失失失语语语语、失失失失

20、明明明明或或或或出出出出现现现现继继继继发发发发性癫痫性癫痫性癫痫性癫痫第45页，讲稿共49张，创作于星期二1 1、现场急救：立即脱离中毒现场、现场急救：立即脱离中毒现场2 2、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗3 3、防止脑水肿：、防止脑水肿：甘露醇甘露醇4 4、治疗感染，控制高热、治疗感染，控制高热5 5、促进脑细胞代谢、促进脑细胞代谢6 6、防治并发症和后发症、防治并发症和后发症 防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿等防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿等(三)救治原则第46页，讲稿共49张，创作于星期二（四）护理措施：（四）护理措施：1、急救护理、急救护理 立即脱离中毒环境立即脱离中毒环境 缺氧的护理缺氧的护理 加强监护加强监护 2、一般护理：饮食、对症、心理护理、一般护理：饮食、对症、心理护理第47页，讲稿共49张，创作于星期二（五）健康教育（五）健康教育 1、卫生宣教、卫生宣教 2、生产防护、生产防护 3、警惕中毒症状、警惕中毒症状 4、观察、观察 5、出院指导、出院指导第48页，讲稿共49张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第49页，讲稿共49张，创作于星期二