硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理配合精选PPT.ppt

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1、关于硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理配合第1页，讲稿共35张，创作于星期二 主要内容第2页，讲稿共35张，创作于星期二疾病概述n n硬硬膜膜下下血血肿肿是是指指颅颅内内出出血血血血液液积积聚聚在在硬硬脑脑膜膜下下腔腔，在在颅颅内内血血肿肿中中发发生生率率最最高高。n n颅颅内内血血肿肿中中最最常常见见。n n急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿n n血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。n n意识障碍严重，原原发发性性昏昏迷迷时时间间第第，中间清醒期不明显，一一般般表表现现为为持持续续性性昏昏迷迷或或意意识识障障碍碍程程度度进进行行性性加加重重。n nC CT T见新月形

2、或半月形影。n n一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。第3页，讲稿共35张，创作于星期二头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高脑疝 出血来源:急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑皮质血管脑皮质血管静脉回流入窦处静脉回流入窦处第4页，讲稿共35张，创作于星期二急性硬膜下血肿CT表现 第5页，讲稿共35张，创作于星期二硬脑膜下血肿(大体)第6页，讲稿共35张，创作于星期二头皮的解剖第7页，讲稿共35张，创作于星期二头皮解剖头皮解剖 额顶枕部额顶枕部第8页，讲稿共35张，创作于星期二颅颅骨骨解解剖剖第9页，讲稿共35张，创作于星期二第10页，讲稿共35张，创作于星期二第11页，讲稿共35张，

3、创作于星期二第12页，讲稿共35张，创作于星期二第13页，讲稿共35张，创作于星期二颅脑外科手术室环境、布局n n室内分区：室内分区：室内分区：室内分区：n nA.A.绝对无菌区，手术台的远门侧为总器绝对无菌区，手术台的远门侧为总器绝对无菌区，手术台的远门侧为总器绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，械台，应置于术间最少人员流动的区域，械台，应置于术间最少人员流动的区域，械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通道上。并尽量避免在空气流通道上。并尽量避免在空气流通道上。并尽量避免在空气流通道上。n nB.B.手术操作区，切口区，手术医师、台上手术操作

4、区，切口区，手术医师、台上手术操作区，切口区，手术医师、台上手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌器械、护士工作区，这个区域在术野无菌器械、护士工作区，这个区域在术野无菌器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。上器械区再划分出分隔区。上器械区再划分出分隔区。上器械区再划分出分隔区。n nC.C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻相对无菌区，近门侧

5、为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，器等所放的位置，该区人员流动较大，器等所放的位置，该区人员流动较大，器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗参观手术和见习医师以及指导医师逗参观手术和见习医师以及指导医师逗参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。留区。留区。留区。第14页，讲稿共35张，创作于星期二术间内分区：A区，总器械台第15页，讲稿共35张，创作于星期二术间内分区：B区，切口、术者、器械护士第16页，讲稿共35张，创作于星期二

6、术间内分区：A区B区C区的关系A区B区C区门第17页，讲稿共35张，创作于星期二术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留患者头部患者脚部A区B区C区第18页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术的的麻麻醉醉方方式式n n麻麻醉醉方方式式：全全身身麻麻醉醉，气气管管内内插插管管。第19页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术体体位位n n 手术体位手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。一般多为仰卧位。第20页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术切切口口 n n 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，常有冠状切口、额部和额

7、颞部常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口等。颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口等。第21页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术用用物物准准备备洗手护士洗手护士：器械包器械包：颅脑包、：颅脑包、动力系统、必要时备头架动力系统、必要时备头架布类包布类包：衣服包、孔被包、中单包、：衣服包、孔被包、中单包、其其 他他：吸引器（：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡、）、注水双极、电刀、骨蜡、明胶海绵、硅胶引流管、明胶海绵、硅胶引流管、1.4.#丝线、输液器（连丝线、输液器（连接注水双极电凝）、冲洗球、腔镜套、头皮夹、脑接注水双极电凝）、冲洗球、腔镜套、头

8、皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。棉片、必要时备止血纱。第22页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术用用物物准准备备 巡回护士巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。第23页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术步步骤骤及及配配合合n n 1.手手术术野野皮皮肤肤常常规规消消毒毒铺铺単単：递递消消毒毒钳钳，络络合合碘碘纱纱球球消消毒毒头头部部皮皮肤肤，并并用用酒酒精精棉棉球球脱脱碘碘。依依次次递递无无菌菌巾巾，

9、中中单单，神神经经外外科科专专用用手手术术粘粘贴贴膜膜，铺铺大大孔孔被被，递递巾巾钳钳2把把。做做一一个个袋袋子子固固定定吸吸引引器器、双双极极电电凝凝、电电刀刀。第24页，讲稿共35张，创作于星期二手术步骤及配合手术步骤及配合n n2 2、弧行切开皮肤、弧行切开皮肤、弧行切开皮肤、弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，皮下及帽状腱膜层，皮下及帽状腱膜层，皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上用双极电凝止血，上用双极电凝止血，上用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝头皮夹。用单级电凝头皮夹。用单级电凝头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣切开肌肉。游离皮瓣切开肌肉。游离皮瓣切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧拉钩

10、拉开止血，弹簧拉钩拉开止血，弹簧拉钩拉开止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，皮肤腱膜瓣内皮瓣，皮肤腱膜瓣内皮瓣，皮肤腱膜瓣内皮瓣，皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，面用双极电凝止血，面用双极电凝止血，面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部递盐水垫垫于基底部递盐水垫垫于基底部递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫外面，递湿的盐水垫外面，递湿的盐水垫外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。覆盖其内面。覆盖其内面。覆盖其内面。n n切开及剥离骨膜，切开及剥离骨膜，切开及剥离骨膜，切开及剥离骨膜，暴露骨板。暴露骨板。暴露骨板。暴露骨板。第25页，讲稿共35张，创作于星期二手术步骤及配合手术步骤及配合n n3、以开颅钻钻孔，、以开颅

11、钻钻孔，骨蜡止血。用线锯骨蜡止血。用线锯或电动铣刀锯开骨或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，瓣。骨瓣取下后，以生理盐水浸泡。以生理盐水浸泡。递咬骨钳咬平骨缘，递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑棉片或双极电凝脑膜止血。用无菌生膜止血。用无菌生理盐水彻底冲净手理盐水彻底冲净手术野。术野。第26页，讲稿共35张，创作于星期二手术流程4、手手术术医医师师用用生生理理盐盐水水洗洗净净双双手手，递递双双极极电电凝凝或或明明胶胶海海绵绵脑脑棉棉片片彻彻底底止止血血后后，递递脑脑膜膜镊镊提提起起脑脑膜膜、11刀刀片片在在脑脑膜膜上上切切一一小小口口，脑脑膜膜剪剪扩扩大大切切口口，剪

12、剪开开硬硬脑脑膜膜并并用用1#线线小小圆圆针针悬悬吊吊硬膜。硬膜。第27页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术步步骤骤及及配配合合5 5、清除血肿，彻底止血：清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿游离下来，可轻轻将血肿游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。递骨血或丝线贯穿结扎。递骨蜡或小棉花片填塞止血，蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。脑膜表则配合进行修补。脑膜表面的小血管渗血，递双极面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。电凝一一止血。第28页，讲稿共35张，创作于星期二手手术

13、术步步骤骤及及配配合合n n6缝合硬脑膜。缝合硬脑膜。n n核对缝针和脑棉，递核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜膜，置引流管于硬膜下或硬膜外下或硬膜外第29页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术步步骤骤及及配配合合n n7 7缝合骨膜。缝合骨膜。递递4丝线丝线 820三角针缝合骨膜三角针缝合骨膜第30页，讲稿共35张，创作于星期二手手术术步步骤骤及及配配合合n n8 8缝合帽状腱膜、皮肤。缝合帽状腱膜、皮肤。缝合帽状腱膜、皮肤。缝合帽状腱膜、皮肤。n n递酒精棉球消毒切口周围递酒精棉球消毒切口周围递酒精棉球消毒切口周围递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递皮肤，递

14、皮肤，递皮肤，递8 208 20三角针三角针三角针三角针4丝线，依次缝合帽丝线，依次缝合帽丝线，依次缝合帽丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。切口再状腱膜，皮肤。切口再状腱膜，皮肤。切口再状腱膜，皮肤。切口再次消毒。次消毒。次消毒。次消毒。n n9 9包扎伤口。包扎伤口。包扎伤口。包扎伤口。n n覆盖敷料，绷带包扎。覆盖敷料，绷带包扎。覆盖敷料，绷带包扎。覆盖敷料，绷带包扎。第31页，讲稿共35张，创作于星期二器器械械护护士士配配合合要要点点n n（1 1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术

15、进展情况，）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。暂不用的物品应遮盖。暂不用的物品应遮盖。暂不用的物品应

16、遮盖。n n（2 2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。根据手术要求调节双极电凝的大小。根据手术要求调节双极电凝的大小。根据手术要求调节双极电凝的大小。n n（3 3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不）术中保持负压吸引通畅，大小适度，

17、根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。n n（4 4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。时收回清理，确保无遗漏。时收回清理，确保无遗漏。时收回清理，确保无遗漏。n n（5 5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守）抗生素大多数不易

18、通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。无菌操作原则，避免发生颅内感染。无菌操作原则，避免发生颅内感染。无菌操作原则，避免发生颅内感染。第32页，讲稿共35张，创作于星期二巡巡回回护护士士护护理理配配合合n n1 1.病病病病人人人人入入入入手手手手术术术术室室室室后后后后迅迅迅迅速速速速建建建建立立立立两两两两条条条条静静静静脉脉脉脉通通通通道道道道。n n2 2.保保持持呼呼吸吸道道通通通通畅畅畅畅，接接接接好好好好吸吸吸吸引引引引器器器器。n n3

19、 3.根根根根据据据据手手手手术术术术要要要要求求求求予予予予以以以以合合合合适适适适的的的的体体体体位位位位，以以以以舒舒舒舒适适适适、安安安安全全全全、无无无无损损损损伤伤伤伤、充充充充分分分分暴暴暴暴露露露露术术术术野野野野味味味味原原原原则则则则，注注注注意意意意保保保保护护护护病病病病人人人人的的的的眼眼眼眼睛睛睛睛耳耳耳耳朵朵朵朵。n n4 4.术术术术中中中中按按按按手手手手术术术术要要要要求求求求调调调调节节节节双双双双极极极极电电电电凝凝凝凝、电电电电刀刀刀刀的的的的功功功功率率率率 ，根根根根据据据据手手手手术术术术需需需需要要要要调调调调节节节节光光光光源源源源以以以以保

20、保保保证证证证良良良良好好好好的的的的视视视视野野野野，利利利利于于于于手手手手术术术术顺顺顺顺利利利利的的的的进进进进行行行行。n n5 5.手手术术前前及及关关颅颅前前、关关颅颅后后与与器器械械护护士士共共同同清清点点手手术术台台上上所所有有 所所有有器器 所所有有 械械物物品品，准准确确无无误误地地记记录录。n n6 6.注注注注意意意意保保保保暖暖暖暖和和和和观观观观察察察察病病病病人人人人的的的的尿尿尿尿量量量量 。n n7.注注意意病病人人安安全全，防防坠坠床床、压压疮疮等等意意外外发发生生。第33页，讲稿共35张，创作于星期二体会n n 注意无菌操作n n 认真清点脑棉n n 动作轻稳、稳妥固定病人n n 输液速度宜慢、保持大静脉通道n n 熟悉各手术入路及体位n n 手术结束时尽量让病人保持安静平稳n n 搬动病人轻柔第34页，讲稿共35张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第35页，讲稿共35张，创作于星期二