医疗管理手册-中心建设-卒中救治中心工作指南分册(192页).docx

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1、-第 1 页医疗管理手册-中心建设-卒中救治中心工作指南分册-第 1 页医疗管理手册检索目录医疗管理手册-行政管理 1-法律法规分册：41 列 50 行 40 页共 8200 字医疗管理手册-行政管理 2-管理条例分册：41 列 50 行 49 页共 100450 字医疗管理手册-行政管理 3-管理规定分册：41 列 50 行 19 页共 38950 字医疗管理手册-行政管理 4-规范指南分册：41 列 50 行 24 页共 49200 字医疗管理手册-行政管理 5-办法通知分册：41 列 50 行 190 页共 389500 字医疗管理手册-行政管理 6-原则细则分册：41 列 50 行 1

2、47 页共 301350 字医疗管理手册-行政管理 7-其他文件分册：41 列 50 行 6 页共 12300 字医疗管理手册-应急管理分册：41 列 50 行 184 页共 377200 字医疗管理手册-中心建设-癌症救治中心工作指南分册：41 列 50 行 0 页共 0 字医疗管理手册-中心建设-危重新生儿救治中心工作指南分册：41 列 50 行 182 页共 373100字医疗管理手册-中心建设-危重孕产妇救治中心工作指南分册：41 列 50 行 130 页共 266500字医疗管理手册-中心建设-卒中救治中心工作指南分册：41 列 50 行 198 页共 405900 字医疗管理手册-

3、重症医学-CCU 冠心病重症监护室工作指南分册：41 列 50 行 0 页共 0 字医疗管理手册-重症医学-EICU 急诊重症监护室工作指南分册：41 列 50 行 88 页共 180400 字医疗管理手册-重症医学-ICU 重症医学科工作指南分册：41 列 50 行 91 页共 186550 字医疗管理手册-重症医学-NICU 新生儿重症监护室工作指南分册：41 列 50 行 71 页共 145550字医疗管理手册-重症医学-NSICU 神经外科重症监护室工作指南分册：41 列 50 行 0 页共 0 字医疗管理手册-重症医学-OICU 产科重症监护室工作指南分册：41 列 50 行 0 页

4、共 0 字医疗管理手册-专业管理 1-医疗制度分册：41 列 50 行:134 页共 274700 字医疗管理手册-专业管理 2-人员职责分册：41 列 50 行 43 页共 88150 字医疗管理手册-专业管理 3-计划规划分册：41 列 50 行 10 页共 20500 字医疗管理手册-专业管理 4-组织机构分册：41 列 50 行 6 页共 12300 字医疗管理手册-专业管理 5-方案措施分册：41 列 50 行 143 页共 293150 字医疗管理手册-专业管理 6-附件：41 列 50 行 69 页共 141450 字检索名称列数行数页数字数医疗管理手册-行政管理 1-法律法规分

5、册41504082000医疗管理手册-行政管理 2-管理条例分册415049100450医疗管理手册-行政管理 3-管理规定分册41501938950医疗管理手册-行政管理 4-规范指南分册41502449200医疗管理手册-行政管理 5-办法通知分册4150190389500医疗管理手册-行政管理 6-原则细则分册4150147301350医疗管理手册-行政管理 7-其他文件分册4150612300医疗管理手册-应急管理分册4150184377200医疗管理手册-中心建设-癌症救治中心工作指南分册415000医疗管理手册-中心建设-危重新生儿救治中心工作指南分册4150182373100医疗

6、管理手册-中心建设-危重孕产妇救治中心工作指南分册4150130266500医疗管理手册-中心建设-卒中救治中心工作指南分册4150198405900医疗管理手册-重症医学-CCU 冠心病重症监护室工作指南分册415000医疗管理手册-重症医学-EICU 急诊重症监护室工作指南分册415088180400医疗管理手册-重症医学-ICU 重症医学科工作指南分册415091186550-第 2 页医疗管理手册-重症医学-NICU 新生儿重症监护室工作指南分册415071145550医疗管理手册-重症医学-NSICU 神经外科重症监护室工作指南分册415000医疗管理手册-重症医学-OICU 产科重

7、症监护室工作指南分册415000医疗管理手册-专业管理 1-医疗制度分册4150134274700医疗管理手册-专业管理 2-人员职责分册41504388150医疗管理手册-专业管理 3-计划规划分册41501020500医疗管理手册-专业管理 4-组织机构分册4150612300医疗管理手册-专业管理 5-方案措施分册4150143293150医疗管理手册-专业管理 6-附件415069141450415018243739200医疗管理手册医疗管理手册卒中救治中心工作指南分册卒中救治中心工作指南分册主编：张潇主编：张潇驻马店市第一人民医院2016编辑委员会编撰指导：赵虹光段荣华邵阳张永春李庆

8、斌主编：张潇副 主 编：邵开运王玉华曹秀云编委：（按姓氏排序）白来运鲍红生陈辉程爱萍段幼萍董凌云桂委高晓峰耿黎明侯建中胡冬梅经贵鑫柯向霖罗慧吕光李华李英李伯增李明华李雪梅李晓甜刘钦刘富民刘兴微娄艳玲尼占洪戚青花任磊王素霞王志超-第 3 页吴杰武磊魏林魏贺勤王利伟魏文化徐清芳许献杰肖霞张艺张国运张美华张文华张新荣张艳梅张润生张永兰职勇朱林朱晓秀责任编辑：闫雪娇责任校对：曹秀云王玉华封面设计：张潇王玉华闫雪娇前言医疗管理手册卒中救治中心工作指南分册 经大家共同努力，终于整理印发。值此时机，向支持、帮助手册整理的各位领导、朋友致以诚挚的感谢！希望本手册辅以临床技术操作规范、临床诊疗指南等专业性、指导

9、性文件，能够帮助各位同仁进一步提高环节质量，确实保障终末质量，为我院医疗规范化建设作出努力。交印之际，恰逢多起伤医案频发。当医疗纠纷成为困扰医护人员的顽疾、甚至严重干扰医院的正常工作秩序，成为医院管理工作的重点和难点的时候，防范教育不得已也成了我们践行救死扶伤职责中的重点。其实，法规制度也好，规范指南也好，无非都是在企求医疗行为规范、企求医疗过程安全，同时，也在祈求医务工作者的人身安全。也因此动了防范教育的念头，因而编撰了部分词语作为医护人员安全防范教育一并印发。可能大家早已厌烦说教，但是，还是恳请您耐心看完，因为字里行间还有医院管理全体同仁对一线战友的祈福！-第 4 页谢谢！作者二 O 一六

10、年十二月一日-第 1 页目录一、医院文件：关于成立卒中中心的通知：.1二、卒中中心组织机构：.1（一）、卒中中心建设领导小组名单：.1（二）、卒中中心管理委员会成员名单：.1（三）、卒中防治事务管理组成员名单：.1（四）、卒中宣教与培训管理组成员名单：.2（五）、卒中中心医疗组成员名单：.21、专家组成员名单：.22、溶栓组成员名单：.23、介入组成员名单：.24、手术组成员名单：.2（六）、卒中中心质量控制小组成员名单：.3（七）、卒中中心感染控制小组成员名单：.3（八）、卒中中心保障组成员名单：.3三、驻马店市第一人民医院卒中中心制度职责：.4（一）、制度：.41、卒中中心工作制度：.42

11、、医学伦理委员会工作制度：.43、绿色通道管理制度：.7（二）、各级各类人员职责：.81、卒中中心各小组职责：.8（1）、卒中中心管理领导小组职责：.8（2）、卒中中心管理委员会职责：.8（3）、医学伦理委员会人员职责：.8（3）、卒中防治事务管理组职责：.9（4）、卒中宣教与培训管理组职责：.10（5）、卒中中心诊疗组职责：.10溶栓组：.10介入组：.10手术组：.10保障组：.11（6）、评估专家组职责：.112、各级各类人员职责：.11（1）、科室主任职责：.11（2）、主任（副主任）医师职责：.12（3）、主治医师职责：.13（4）、住院医师职责：.13（5）、医技科室人员职责：.1

12、4（6）、护士职责：.14四、协作医院分级诊疗双向转诊：.14（一）、协作医院医疗协作协议：.14（二）、分级诊疗双向转诊制度：.16（三）、分级诊疗双向转诊流程：.17-第 2 页（四）、绿色通道介绍函：.19（五）、绿色通道管理流程：.19五、救治流程：.20（一）、院外救治流程（120）：.20（二）、分诊检诊流程：.21（三）、急诊就治流程：.21（四）、各类卒中救治流程：.221、缺血性卒中静脉溶栓救治流程：.222、缺血性卒中血管内治疗救治流程：.233、脑出血患者救治流程：.264、脑卒中住院患者救治流程：.27（五）、卒中诊治流程图：.30（六）、卒中绿色通道时间节点控制表：.

13、30（七）、溶栓治疗谈话记录：.33（八）、医院卒中中心诊疗流程及质控指标：.34六、诊疗规范：.36（一）、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范.36（二）、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范.42（三）、中国心房颤动患者卒中防治指导规范.51（四）、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范.65（五）、中国脑静脉系血栓形成指导规范.71（六）、中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范.76（七）、中国颈动脉内膜剥脱术指导规范.84（八）、中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范.89（九）、中国脑出血诊疗指导规范.98（十）、中国脑卒中护理指导规范.105（十一）、中国脑卒中一级预防指导规范.107（十二

14、）、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范.123（十三）、中国脑卒中血糖管理指导规范.129（十四）、中国脑卒中血管超声检査指导规范.133（十五）、中国脑卒中血管影像检查指导规范.149（十六）、中国血管性认知障碍诊疗指导规范.155六、介入诊疗技术管理规范.161（一）、神经血管介入技术管理规范.161（二）、外周血管介入诊疗技术管理规范.165（三）、综合介入诊疗技术管理规范.170医护人员安全防范教育.175-第 1 页一、医院文件：关于成立卒中中心的通知：驻市一医字(2016)43 号关于成立卒中中心的通知医院各科室：根据 国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行

15、）的通知（国卫办医函20161235 号）文件精神，为提高我院医疗质量，保障医疗安全，全面提升脑卒中诊疗规范化水平，进一步规范卒中治疗流程，提高诊疗效果，建立健全“单病种、多学科”的卒中诊疗模式，经医院研究成立卒中中心。现制定医疗管理手册卒中中心工作指南分册并下发，要求相关科室认真学习、通力协作、贯彻执行。附件一:医疗管理手册卒中中心工作指南分册附件二:卒中中心组织机构二 0 一六年十二月一日主题词：成立卒中中心通知报送：报送：驿城区卫生局下发：下发：医院各科室驻马店市第一人民医院2016 年 12 月 1 日印发（共印 50 份）二、卒中中心组织机构：（一）、卒中中心建设领导小组名单：组长：

16、赵虹光副组长：段荣华张永春邵阳李庆斌成员：赵虹光段荣华张永春邵阳李庆斌侯建中刘钦魏文化陈辉张国运张潇吕光段幼萍桂委吴杰程爱萍罗慧李明华高晓峰鲍红生卒中中心管理领导小组下设办公室，办公室设在段荣华副院长办公室，段荣华兼任办公室主任。（二）、卒中中心管理委员会成员名单：组长：段荣华副组长：张潇侯建中刘钦魏文化成员：段荣华张潇侯建中刘钦魏文化陈辉朱林尼占洪张国运吕光段幼萍桂委吴杰程爱萍罗慧王春生蔡培功胡芳靳一军李明华高晓峰邵开运王玉华曹秀云张新荣李晓甜朱晓秀任磊张艳梅肖霞魏贺勤经贵鑫李英许献杰李华徐清芳鲍红生王利伟吴磊李伯增（三）、卒中防治事务管理组成员名单：组长：程爱萍副组长：王玉华-第 2 页成

17、员：程爱萍王玉华段幼萍吴杰王春生蔡培功胡芳王利伟靳一军方磊侯建中刘钦魏文化陈辉朱林尼占洪经贵鑫许献杰李华徐清芳（四）、卒中宣教与培训管理组成员名单：组长：李明华副组长：张潇段幼萍成员：李明华张潇段幼萍侯建中刘钦魏文化陈辉朱林桂委吴杰高晓峰程爱萍邵开运王玉华曹秀云朱晓秀张艳梅魏贺勤经贵鑫许献杰李华徐清芳（五）、卒中中心医疗组成员名单：1、专家组成员名单：组长：段荣华副组长：侯建中刘钦魏文化成员：段荣华侯建中刘钦魏文化张潇陈辉朱林李华张润生单慧勇孙金刚李雪梅司霞雷新民胡朝理王志超白来运刘富民魏林2、溶栓组成员名单：第一组：组长：侯建中副组长：雷新民张文华成员：侯建中雷新民张文华刘道中王岩秦振威陈奎

18、余威贾彦春罗焕新吴严杰王明玲陈金凤孙聪聪第二组：组长：刘钦副组长：张润生柯向霖成员：刘钦张润生柯向霖孙金刚单慧勇王晶秦丽娜廖磊单文静王慧敏第三组：组长：魏文化副组长：李雪梅戚青花成员：魏文化李雪梅戚青花司霞赵红陈彦菊胡云涛王星淳申庆华单海玲李林3、介入组成员名单：组长：李华副组长：刘富民魏林张玉玲成员：李华刘富民魏林张玉玲王志超白来运檀奕清何娟4、手术组成员名单：组长：陈辉-第 3 页副组长：职勇娄彦玲成员：陈辉职勇娄彦玲刘兴微胡朝理王素霞陈景艳王德群宋孝政刘海巍（六）、卒中中心质量控制小组成员名单：第一组：组长：侯建中副组长：雷新民张文华成员：侯建中雷新民张文华刘道中王岩秦振威陈奎余威贾彦春

19、罗焕新吴严杰王明玲陈金凤孙聪聪第二组：组长：刘钦副组长：张润生柯向霖成员：刘钦张润生柯向霖孙金刚单慧勇王晶秦丽娜廖磊单文静王慧敏第三组：组长：魏文化副组长：李雪梅戚青花成员：魏文化李雪梅戚青花司霞赵红陈彦菊胡云涛王星淳申庆华单海玲李林（七）、卒中中心感染控制小组成员名单：第一组：组长：侯建中副组长：雷新民张文华成员：侯建中雷新民张文华魏贺勤刘道中王岩秦振威陈奎余威贾彦春罗焕新吴严杰王明玲陈金凤孙聪聪第二组：组长：刘钦副组长：张润生柯向霖成员：刘钦张润生柯向霖魏贺勤孙金刚单慧勇王晶秦丽娜廖磊单文静王慧敏第三组：组长：魏文化副组长：李雪梅戚青花成员：魏文化李雪梅戚青花魏贺勤司霞赵红陈彦菊胡云涛王星

20、淳申庆华单海玲李林（八）、卒中中心保障组成员名单：组长：邵阳副组长：张国运武磊-第 4 页成员：邵阳张国运武磊吕光张潇段幼萍罗慧桂委吴杰程爱萍鲍红生李伯增王海宁丁向阳经贵鑫程书建三、驻马店市第一人民医院卒中中心制度职责：（一）、制度：1、卒中中心工作制度：1、建立健全脑卒中登记各项管理制度和监测系统；2、掌握脑卒中发病动态和流行趋势；了解脑卒中相关危险因素在不同人群和地区的分布；实施脑卒中（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、未定型卒中）监测报告工作。3、及时、准确、完整地填写绿色通道时间节点控制表，指定部门和专人负责报告卡的收集、核实、建册、和审核等工作，并按程序上报。4、评价脑卒中预防控制

21、效果，为防控政策的制定和调整提供科学依据。对辖区内脑卒中调查和随访调查，负责掌握本单位门诊、住院病人就诊和确诊情况，脑卒中（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、未定型卒中）新发病例信息的收集并及时核实及上报。5、负责对脑卒中登记处反馈的新确诊的患者和死亡病人核实并及时反馈至社区卫生服务站进行核查登记上报。6、组织院内工作人员的培训、漏报自查和内部考核评估。7、参加卒中中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。2、医学伦理委员会工作制度：基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及

22、人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要。第一章第一章 总则总则第一条 医院伦理委员会是在院长领导下，为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。第二条 医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。第三条 医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。第二章第二章 组织机构及职责组织机构及职

23、责第四条 医院伦理委员会由一定数量(7-11 人)的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘请社会及宗教工作者)组成，设主任委员一人、副主任委员二人，委员若干人。第五条 医院伦理委员会委员实行任期制，任期三年。可以连任。委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。-第 5 页第六条伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。第七条伦理委员会设秘书 12 名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。第三章第三章

24、任务任务第八条医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。第九条评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。第十条讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。第十一条对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。第四章第四章 工作程序工作

25、程序第十二条 医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。第十三条 医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解。第十四条医院伦理委员会的例会程序为：（1）介绍被论证事件的原本（2）查验有关论据（3）提问（4）论证（5）表决。第十五条医院伦理委员会根据所论证项目或事件的情况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证。第十六条医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。第十七条医院伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以记要的形式，由参会委员签名，向院长提出咨询报告，供院长决策参考。第十八条医院

26、伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力。第五章第五章 跟踪审查跟踪审查第十九条伦理委员会对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。第二十条跟踪审查的形式：1、现场督察。到达研究专业科室，访视研究者和受试者，检查知情同意过程和知情同意书签署情况，检查研究是否遵循试验方案、GCP 规范和伦理委员会批件的要求；2、听取临床试验机构年度工作总结和临床研究进展报告；3、根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在批准研究时确定的跟踪审查计划；4、以下情况和事件要求研究者及时向伦理委员会报告，重新审查：-第 6 页（1

27、）对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）福利或福利，或影响研究的实施；（2）与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，以及研究者、申办者和管理机构所采取的措施；（3）可能影响研究受益/风险比的任何事件或新信息。第二十一条 跟踪审查的要求：1、需做出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定；2、跟踪审查的决定应公布并传达给申请者；3、凡研究暂停、提前终止，申请者应及时书面通知伦理委员会暂停、终止的原因，暂停、提前终止的研究所取得的结果的总结应递交伦理委员会；4、研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会。第六章第六章伦理审查原则、职权范围及审查程序伦理审查原则、职权范围

28、及审查程序第二十二条伦理审查应遵循以下原则：1、对受试者的危险最小；2、试验危险性/受益比合适；3、对受试者的选择无偏向；4、试验前需取得书面知情同意书；5、保证不公开受试者的资料；6、受试者参加试验不受压力；7、保证研究者及研究条件合格第二十三条伦理审查职权范围伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括：1、审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；2、有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；3、终止或暂停已批准的试验；4、审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；5、监测已审批项目的实施；6、审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及

29、无关的不良事件。第二十四条伦理审查程序1、医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权；2、参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票；3、会议有 2/3 以上（含 2/3）委员参加才可开会，同意票应超过法定到会人数的半数；4、审查的结果可以是：1.同意 2.作必要的修改后同意 3.修改后再议 4.不同意；5、非正式的建议可作为决定的附件；6、对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由。第七章第七章 文件及档案文件及档案-第 7 页第二十五条建档内容1、伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；2、伦理委

30、员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录；3、申请者提交的伦理审查申请表，以及所有申请材料的一份副本；4、伦理委员会审查受理通知书，会议日程，伦理委员会会议签到表，会议记录，伦理委员会审查批件的副本；5、伦理委员会成员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件。跟踪审查期间收到的所有书面材料。研究暂停或提前终止的通知。研究的最后总结或报告；6、伦理委员会成员培训计划，培训资料。7、伦理委员会年度工作总结。第二十六条档案管理秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续。文件存档至少到研究结束后 5 年。3、绿色

31、通道管理制度：一、“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。二、下列情况（不仅限于）列入“绿色通道”管理：1、各种原因的休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要脏器功能衰竭及其他可能危及生命的疾病等。2、各类外伤、创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑损伤、高压性气胸及其他可能危及生命的创伤等。3、气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。4、宫外孕大出血、产科大出血

32、等。5、无法确定原因但生命体征严重异常或生命垂危的患者。6、“三无”人员。指无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费。7、其它应当享受绿色通道的情况。三、由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报医务科（非上班时间报总值班）；四、急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于 5 分种内到达会诊地点。五、伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“三先一后”（即先救治、先治疗、先检查，后办手续），各有关临床、医技科室（如特检科、检验科、放射科、CT 室、药房等）及后勤部门（如电梯、住院收费处等）必须优先为患者提供快捷的服务。急诊科建立“绿色通道”记录本，做好详细记录

33、，由急诊护士填写，对重危病员的基本情况、联系电话、事发地点、病情摘要、初步诊断、诊疗措施及去向作详细记录以便查核。-第 8 页六、全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。七、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，必要时会同医务科或总值班协商解决。八、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。九、突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分管院长的领导下，由医院医务科及总值班进行全面统一指挥，协调安

34、排，各科室必须服从指挥和安排。十、必要时启动应急预案。（二）、各级各类人员职责：1、卒中中心各小组职责：（1）、卒中中心管理领导小组职责：1）、负责制定院内卒中中心建设总体计划和规划；2）、负责卒中中心组织机构框架建设及人选拟定；3）、负责卒中中心的制度、人员、药物、耗材、设备、技术及管理等支持工作；4）、负责医疗联合体、120 急救中心工作协调。5）、负责卒中中心、卒中多学科诊疗专家组工作协调。（2）、卒中中心管理委员会职责：1）、负责起草/修订院内卒中中心管理制度、人员工作职责，书写全年工作计划、总结，拟定中心未来发展规划等工作；2）、负责卒中中心院内就诊、治疗工作流程的调整、优化、再造；

35、3）、负责院内卒中数据管理系统的引进与维护；4）、负责协调院内卒中多学科联合诊疗、远程医疗工作；5）、负责院内卒中相关临床诊疗技术的上报、审批、备案、授权工作；6）、与卒中中心、卒中多学科诊疗专家组共同负责院内卒中相关病种开展单病种、临床路径管理工作；7）、与卒中中心、卒中多学科诊疗专家组共同负责院内卒中中心质控管理工作；8）、负责组织协调解决卒中中心运行过程中遇到的重大问题。（3）、医学伦理委员会人员职责：主任职责：(1)在院长的领导下，行使伦理委员会主任的职责；(2)有权对伦理委员会成员进行推荐及任免；(3)制定或修改伦理委员会章程；(4)审核并签署评审意见；(5)主持伦理委员会会议；(6

36、)积极参与医院医学伦理道德建设；(7)负责伦理委员会有关培训和继续教育，积极促进医学伦理学之间的工作，并加强本领域的国际交流-第 9 页副主任职责(1)协助伦理委员会主任做好各项工作；(2)有权建议对伦理委员会成员进行推荐及任免；(3)积极参与医院医学伦理道德建设；(4)参与伦理委员会章程的制定或修改；(5)负责安排伦理委员会各委员的 GCP 培训及继续教育；(6)指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；(7)特定条件下代行主任职责委员职责(1)对提交审查的研究项目进行充分审查；(2)参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价；(3)对伦理委员会记录进行保密；(4)协助伦理委员会秘

37、书做好档案管理工作及其他日常工作；(5)积极参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育秘书职责(1)负责伦理委员会的日常管理工作，并向主任委员报告；(2)负责受理伦理审查申请材料，告知申请材料需补充的缺项；(3)定期组织伦理委员会会议，一般每月安排 1 次伦理委员会会议，根据情况，必要时可增加会议次数；(4)根据安排的会议日程通知伦理委员会委员参加会议，在会议前将审查材料提交论理委员会委员预审；(5)负责安排会议日程以及会议记录；(6)根据审查结果准备评审意见，提交主任委员审核签发，及时将审查决定传达给申请人；(7)对所有批准的研究项目组织合适的跟踪审查，包括修正方案审查，不良事件报告审查等；

38、(8)负责安排伦理委员会与申请者、委员、受试者之间的联系；(9)负责起草伦理委员会年度工作总结，提交主任委员审定；(10)负责伦理委员会经费管理工作；(11)就伦理委员会相关工作为主任委员提供必要的管理支持；(12)负责伦理委员会文件档案的管理和归档；（3）、卒中防治事务管理组职责：1）、负责卒中中心院内就诊、治疗工作流程的执行、信息收集工作；2）、就诊疗过程中的经验、问题向管理领导小组提出优化、整改、再造建议；3）、负责院内卒中数据管理系统的运行与维护；4）、负责院内卒中多学科联合诊疗、远程医疗工作；5）、负责院内卒中相关病种开展单病种、临床路径管理工作；6）、负责院内卒中中心质控管理工作；

39、-第 10 页7）、负责组织解决卒中中心运行过程中遇到的重大问题。（4）、卒中宣教与培训管理组职责：1）、与卒中中心管理领导小组共同负责设置院内卒中中心全流程导诊标识；2）、负责对卒中高危人群、门诊、病区内的脑卒中患者，实时开展系统性、规范性和针对性的多学科联合宣教工作；3）、负责利用当地广播、电视、报纸等公众传媒和医院宣传栏、网站、LED 屏幕、宣传手册，进行卒中防治知识的宣传；4）、负责组织院内卒中防治相关专业医务人员深入当地社区、基层医院及广大乡镇，开展针对基层医务人员的卒中防治相关诊疗操作技术的专题培训，开展基层医疗义诊咨询和健康教育活动。（5）、卒中中心诊疗组职责：溶栓组：1）、负责

40、院内卒中患者溶栓的诊疗工作；2）、负责为卒中溶栓患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等基本的医疗保障；3）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内卒中管理数据库，并负责数据信息的登记、上报工作；4）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的卒中患者随访管理和信息上传；5）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责院内卒中患者防治相关科研立项申报、新技术开展与推广工作。介入组：1）、负责院内卒中介入患者的诊疗工作；2）、负责为卒中介入患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等基本的医疗保障；3）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内卒中管理数据库，并负责数据信息的

41、登记、上报工作；4）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的卒中患者随访管理和信息上传；5）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责院内卒中防治相关科研立项申报、新技术开展与推广工作。手术组：1）、负责院内卒中手术患者的诊疗工作；2）、负责为卒中手术患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等基本的医疗保障；3）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内卒中管理数据管理系统，并负责数据信息的登记、上报工作；4）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的卒中患者随访管-第 11 页理和信息上传；5）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责院内卒中防治相关科研立项申报

42、、新技术开展与推广工作。保障组：1）、负责为院内卒中患者提供多学科联合诊疗保障工作；2）、负责为卒中患者提供基本的医疗保障；3）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内卒中管理数据系统，并负责数据信息的登记、上报工作；4）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的卒中患者随访管理和信息上传；5）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责院内卒中防治相关科研立项申报、新技术开展与推广工作。（6）、评估专家组职责：1）、负责对绿色通道时间节点控制表的督查、落实及审核工作；2）、负责对疑难病例进行讨论、辨识和确认分组工作；3）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内卒中管理数据

43、系统，并负责数据信息的登记、上报工作；4）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的卒中患者随访管理和信息上传；5）、与卒中中心管理领导小组配合，共同负责院内卒中患者防治相关科研立项申报、新技术开展与推广工作。2、各级各类人员职责：（1）、科室主任职责：1）、各科主任或主持工作的副主任为本科各项管理工作的第一责任人，在院长及主管职能科室的领导下，全面负责本科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。2）、在卒中中心管理委员会领导下做好各项工作。完成好卒中中心交给的各项工作任务，在卒中中心总的目标管理方案的前提下，负责制定科室的脑卒中管理制度、工作计划、工

44、作总结、科室脑卒中管理发展规划。3）、制定科室卒中医疗风险管理预案、卒中医疗质量控制领导小组、科室卒中应急急救领导小组、卒中应急急救预案，并保证制度落实实施。定期认真组织科室脑卒中业务学习，要积极配合卒中中心抓好医疗质量监督管理。4）、坚持三级医师制度，定时查房、共同研究解决危重疑难病例的诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊、疑难病的讨论，决定科内病员的转科、转院和组织死亡病例讨论。认真执行脑卒中病房上级医师查房制度，要督导住院医师落实住院医师查房制度，完善病历文书书写，督导检查记录，并对督导检查结果进行评价。5）、安排医师轮换值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对口挂钩医疗机构的技术指导工作

45、，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。-第 12 页6）、指导下级医师、脑卒中专业进修生、实习生的临床实习、实践、教学及培训工作，并组织临床教学。7）、组织全科人员学习，加强“三基三严”的培训，不断强化教育。学习引进先进技术，积极开展新技术、新疗法。及时总结经验，进行科学研究。8）、亲自参加急、重、危、疑难病例的诊治与抢救，制定抢救方案，并组织实施。9）、指导本科临床科研工作，确定科研项目，制定实施方案并组织选定论文和总结科研成果。10）、检查上级下达指标的完成情况。11）、领导全科人员认真执行各项核心制度和技术操作规程，严防差错事故发生。12）、定期对每个医师的医疗质量工作效率、劳动纪律、医德

46、医风以及各项医疗指标进行全面考核，认真执行医院考核制度。13）、督促科室人员完成传染病上报工作。14）、组织完成临时性、指令性医疗救治任务。15）、严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。16）、主持新技术、新业务开展，不断提高技术水平。17）、贯彻执行医院布置的各项任务，根据医院工作要点，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。（2）、主任（副主任）医师职责：1）、在科主任领导下，指导本科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。2）、在科主任领导下，指导本科人员完成卒中医疗诊治任务。3）、定期查房并亲自参加指导急、危重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难

47、、死亡病例和科室各顶核心制度落实工作的讨论会诊。5）、指导本科主治医师和住院医师做好各顶医疗保障工作，有计划地开展基本功技能训练。6）、督促下级医师认真贯彻执行脑卒中各项规章制度和医疗操作规程。7）、担任教学和进修、实习人员的培训工作及住院医师的培训。8）、担任脑卒中业务教学，指导下级医师、脑卒中专业进修生、实习生的临床实习、实践、教学及培训工作。9）、定期参加门诊工作，每周至少二个半天。除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。10）、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或每三年开展一项科研顶目。11）、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和

48、医疗操作规程。12）、指导下级医师结合临床开展科研、教学工作。13）、严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。14）、协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。15）、严格执行各项规章制度，严防差错事故发生，发现问题及时报告。-第 13 页16）、副主任医师协助主任医师负责相应的工作。（3）、主治医师职责：1）、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。2）、在科主任领导和主任医师指导下完成卒中医疗诊治任务。3）、按时查房，每周不少于四次。具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。4）、掌握病员的病情变化，病员发

49、生病危、死亡或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。5）、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。每年参加门诊工作时间不少于三个月。6）、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。7）、认真执行各顶核心制度和技术操作规范，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故发生。8）、组织本科（组）医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。9）、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。按时完成教学计划，对进修实习医师要有阶段小结及结束总结。10）、严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。11）、协助

50、新技术、新业务开展，不断提高技术水平。12）、严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问题及时报告。（4）、住院医师职责：1）、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业医师实行三年 24 小时住院医师负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。2）、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况，同时还要做一些必要的检验和检查工作。3）、按时完成医疗文书书写。检查、改正实习医师书写的医疗文书。及时完成出院小结及出院病历归档。4）、认真执行脑卒中三级查房制度，认真执行脑卒中患者各项管理规范。积极参与脑卒中医疗质量监督、管理和改进。5）、向主治医师及时报