多器官功能障碍综合征 (3)精选PPT.ppt

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1、关于多器官功能障碍综合征(3)第1页，讲稿共27张，创作于星期日 例例1 1 患者，女，患者，女，5757岁，岁，2004/3/3 2004/3/3 晚上晚上8 8：3030以急性胰腺炎以急性胰腺炎收入院，收入院，9 9时转时转ICU，HR110次次/分，分，R18次/分，BP136/101mmHgBP136/101mmHg，尿少，尿少，4/3 14/3 1AMAM上尿管，推注速尿后上尿管，推注速尿后仍无尿，限制输液速度。至仍无尿，限制输液速度。至9 9AMCVP2cmHAMCVP2cmH2 2O O，HR140HR140次次/分，分，R35R35次次/分，分，BP140/101mmHgBP1

2、40/101mmHg，10:3010:30 输血浆输血浆400400mlml，快速补液后快速补液后1111AM尿尿150150mlml，CVP5cmHCVP5cmH2 2O O，2PM2PM行透析治疗。行透析治疗。8 8PMPM回回ICU，腹胀如鼓，腹胀如鼓，HR145HR145次次/分分，R38R38次次/分分，BP129/97mmHgBP129/97mmHg，9PM108/98mmHg9PM108/98mmHg，腹胀，躁动，用镇静药。1：58HRHR、R R停止，立即开始抢救，停止，立即开始抢救，6 6AMAM死亡。死亡。总住院时间总住院时间33.533.5小时。小时。第2页，讲稿共27张

3、，创作于星期日 胰腺病变胰腺病变 （急性胰腺炎）（急性胰腺炎）肾功能肾功能障碍障碍（急性肾功能衰竭，少尿、无尿）（急性肾功能衰竭，少尿、无尿）呼吸功能障碍障碍（呼吸增快，呼吸急促）（呼吸增快，呼吸急促）循环功能障碍障碍（心率加快、血压不稳定）（心率加快、血压不稳定）血液系统血液系统障碍障碍（双下肢化斑、血液呈高凝状态）（双下肢化斑、血液呈高凝状态）死亡死亡第3页，讲稿共27张，创作于星期日例例2 2 女性患者，女性患者，3838岁，肺癌晚期，因呼吸衰竭转岁，肺癌晚期，因呼吸衰竭转ICU，进入ICU2小时后呼吸停止，用呼吸机辅助，双下小时后呼吸停止，用呼吸机辅助，双下肢严重紫绀，足趾发黑，足背动

4、脉搏动消失，全身肢严重紫绀，足趾发黑，足背动脉搏动消失，全身大片青紫。肝功能衰竭，代谢紊乱，神志昏迷，血大片青紫。肝功能衰竭，代谢紊乱，神志昏迷，血压下降用多巴胺维持，压下降用多巴胺维持，3 3天后死亡。天后死亡。肺癌肺癌 呼吸衰竭呼吸衰竭 血液系统障碍血液系统障碍 脑功能障碍脑功能障碍 循环系统障碍循环系统障碍 心力衰心力衰竭竭 死亡死亡第4页，讲稿共27张，创作于星期日 急性病患者伴有器官功能改变构成的综合征称为多器官功能障碍综合征（MODS）。本综合征在概念上强调：1）原发致病因素是急性的；2）表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全；3）器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干

5、预治疗，功能可望恢复。第5页，讲稿共27张，创作于星期日第一节 病因与发病机制第6页，讲稿共27张，创作于星期日一、病因 （一）严重创伤（一）严重创伤 （二）休克（二）休克 （三）严重感染（三）严重感染 （四）大量输液、输血及药物使用不当（四）大量输液、输血及药物使用不当 （五）心脏、呼吸骤停（五）心脏、呼吸骤停 （六）诊疗失误 (七七)大手术、全身性低氧血症、老年人、严重营养大手术、全身性低氧血症、老年人、严重营养不良等不良等 第7页，讲稿共27张，创作于星期日二、诱发因素 存在基础病变 例：复苏不充分或延迟复苏例：复苏不充分或延迟复苏 基础脏器功能失常基础脏器功能失常 老年患者，嗜酒，大量

6、吸烟老年患者，嗜酒，大量吸烟 大量反复输血大量反复输血 严重营养不良严重营养不良 应用糖皮质激素第8页，讲稿共27张，创作于星期日三、发病机制（一）缺血再灌注损伤假说（二）炎症失控假说（三）胃肠道假说（四）两次打击和双项预激学说（五）应激基因假说第9页，讲稿共27张，创作于星期日第二节 病情评估第10页，讲稿共27张，创作于星期日一、各脏器、系统功能障碍的判断 （一）心脏 心跳停止3秒，可感头晕 心跳停止10-20秒，发生晕厥或抽搐 心跳停止30-45秒，出现昏迷，瞳孔散大 心跳停止60秒，呼吸停止，大小便失禁第11页，讲稿共27张，创作于星期日 1、心源性晕厥 2、心源性休克 3、急性肺水肿

7、 4、心搏骤停第12页，讲稿共27张，创作于星期日 （二）呼吸：缺氧或CO2 2潴留 ARDS判断：PaO235次/分或RR50%，PEEP5-15cmH2O。第13页，讲稿共27张，创作于星期日 （三）肝：出现黄疸等变化，血清总胆红素34.2umol/L，血糖紊乱 （四）肾：急性肾衰竭，急性尿毒症 （五）胃肠道：溃疡、出血、坏死 （六）凝血功能障碍：DIC （七）脑功能障碍：脑水肿，继而出现嗜睡、昏迷和抽搐。第14页，讲稿共27张，创作于星期日二、MODS的诊断（一）MODS的诊断依据 1）诱发因素：严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等。2）全身炎症反应综合征（

8、SIRS）。3）多器官(两个以上）功能障碍。（三）MODS的评分标准 见书 第15页，讲稿共27张，创作于星期日（二）SIRS的诊断标准T：380C 或 90次/分R：24次/分 或过度通气PaCO2 212x109 9/L 或 4x109 9/L 第16页，讲稿共27张，创作于星期日三、MODS的预后1、功能障碍的脏器数目越多，预后越差。2、脑凝血及肾功能恢复性较小，尤以脑功 能最差。3、原发病或原发因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。第17页，讲稿共27张，创作于星期日第三节 监护与防治一、防治 （一）早期复苏防止再灌注损伤 1、纠正“显形失代偿性休克”2、警惕“隐形失代偿性休

9、克”3、对低容量性休克不应使用血管活性药物 4、抗氧化剂和氧自由基清除剂的应用 第18页，讲稿共27张，创作于星期日（二）控制感染 1 1、尽量减少侵入性诊疗操作、尽量减少侵入性诊疗操作 2 2、加强病房管理 3、改善病人的免疫功能、改善病人的免疫功能 4 4、选择性消化道去污染（、选择性消化道去污染（SDDSDD）5、外科处理外科处理 6 6、合理使用抗生素、合理使用抗生素第19页，讲稿共27张，创作于星期日（三）循环支持 1、维持有效血容量 2、维持心脏有效的泵功能 1）纠正缺氧 2）加强心肌收缩力 3）降低心脏前后负荷 4）利尿剂 5）辅助循环第20页，讲稿共27张，创作于星期日（四）呼

10、吸支持 1、保持呼吸道通畅是治疗急性呼吸衰竭的基础措施 2、氧气治疗：1）高流量系统供氧 2）低流量系统供氧 3）机械通气 4）其他：第21页，讲稿共27张，创作于星期日（五）肾功能支持 1、少尿期 2、多尿期 3、恢复期（六）肝功能支持第22页，讲稿共27张，创作于星期日（七）代谢支持 1、增加能量总供给 2、提高氮与非氮能量摄入比 3、尽可能通过胃肠道摄入营养（八）应激性溃疡的防治（九）中医药支持第23页，讲稿共27张，创作于星期日二、护理重点（一）了解MODS的发生病因（二）了解各系统脏器衰竭的典 型表现和非典型表现第24页，讲稿共27张，创作于星期日（三）加强病情观察 1、体温体温 2 2、脉搏、脉搏 3 3、呼吸、呼吸 4 4、血压、血压 5 5、意识、意识 6 6、心电监护、心电监护 7、尿 8、皮肤 9 9、药物反应、药物反应第25页，讲稿共27张，创作于星期日（四）保证营养和热量的摄入（五）防止感染第26页，讲稿共27张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期日