复合树脂充填术讲稿.ppt

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1、复合树脂充填术第一页，讲稿共六十二页哦复合树脂分类复合树脂分类复合树脂分类复合树脂分类第二页，讲稿共六十二页哦固化方式分类固化方式分类固化方式分类固化方式分类化学固化化学固化化学固化化学固化光固化光固化光固化光固化光化学固化光化学固化光化学固化光化学固化第三页，讲稿共六十二页哦用途分类用途分类用途分类用途分类前牙前牙前牙前牙后牙后牙后牙后牙通用型通用型通用型通用型第四页，讲稿共六十二页哦无机填料颗粒度分类无机填料颗粒度分类无机填料颗粒度分类无机填料颗粒度分类第五页，讲稿共六十二页哦大颗粒型复合树脂大颗粒型复合树脂大颗粒型复合树脂大颗粒型复合树脂(传统型传统型传统型传统型)(convention

2、al macrofill composite resin)(conventional macrofill composite resin)特点：特点：特点：特点：颗粒大颗粒大颗粒大颗粒大 812um 812um填料含量填料含量填料含量填料含量 7080%7080%抗压强度、硬度高抗压强度、硬度高抗压强度、硬度高抗压强度、硬度高热膨胀系数优于其它树脂热膨胀系数优于其它树脂热膨胀系数优于其它树脂热膨胀系数优于其它树脂树脂基质软，易磨损，树脂基质软，易磨损，树脂基质软，易磨损，树脂基质软，易磨损，粗糙，菌斑积聚，着色，粗糙，菌斑积聚，着色，粗糙，菌斑积聚，着色，粗糙，菌斑积聚，着色，抛光难抛光难抛光

3、难抛光难第六页，讲稿共六十二页哦超微颗粒型复合树脂超微颗粒型复合树脂超微颗粒型复合树脂超微颗粒型复合树脂(可抛光型可抛光型可抛光型可抛光型)(microfill composite resin)(microfill composite resin)特点：特点：特点：特点：粒度细粒度细粒度细粒度细 0.010.04um 0.010.04um填料少填料少填料少填料少 35%50%35%50%表面光洁度佳，适用于美容修复表面光洁度佳，适用于美容修复表面光洁度佳，适用于美容修复表面光洁度佳，适用于美容修复物理、机械性能低物理、机械性能低物理、机械性能低物理、机械性能低、类洞类洞类洞类洞不可用不可用不可

4、用不可用吸水率吸水率吸水率吸水率 热膨胀系数热膨胀系数热膨胀系数热膨胀系数 第七页，讲稿共六十二页哦小颗粒型复合树脂小颗粒型复合树脂小颗粒型复合树脂小颗粒型复合树脂(minifill composite resin)(minifill composite resin)特点：特点：特点：特点：填料颗粒填料颗粒填料颗粒填料颗粒 0.11um 0.11um填料量填料量填料量填料量 80%80%重金属研磨玻璃粉，重金属研磨玻璃粉，重金属研磨玻璃粉，重金属研磨玻璃粉，X X线阻射线阻射线阻射线阻射超微颗粒超微颗粒超微颗粒超微颗粒 表面光洁表面光洁表面光洁表面光洁物理机械性能物理机械性能物理机械性能物理机

5、械性能 、类洞类洞类洞类洞 表面光洁度表面光洁度表面光洁度表面光洁度 低于超微、混合低于超微、混合低于超微、混合低于超微、混合第八页，讲稿共六十二页哦混合型复合树脂混合型复合树脂混合型复合树脂混合型复合树脂(hybrid composite resin)(hybrid composite resin)超微填料超微填料超微填料超微填料+较大颗粒填料较大颗粒填料较大颗粒填料较大颗粒填料 特点：特点：特点：特点：填料填料填料填料 20%20%胶体二氧化硅胶体二氧化硅胶体二氧化硅胶体二氧化硅 0.040.4um0.040.4um 80%80%重金属研磨玻璃粉重金属研磨玻璃粉重金属研磨玻璃粉重金属研磨玻

6、璃粉 0.61.0um0.61.0um填料量填料量填料量填料量 75%80%75%80%光洁度光洁度光洁度光洁度 较好的物理、机械性能较好的物理、机械性能较好的物理、机械性能较好的物理、机械性能第九页，讲稿共六十二页哦性能：性能：性能：性能：介于传统型、小颗粒型之间介于传统型、小颗粒型之间介于传统型、小颗粒型之间介于传统型、小颗粒型之间优于超微颗粒型优于超微颗粒型优于超微颗粒型优于超微颗粒型特点：特点：特点：特点：强度强度强度强度 色度范围色度范围色度范围色度范围 热膨胀系数热膨胀系数热膨胀系数热膨胀系数 边沿应力、微渗漏少边沿应力、微渗漏少边沿应力、微渗漏少边沿应力、微渗漏少表面光洁度长期保

7、持困难表面光洁度长期保持困难表面光洁度长期保持困难表面光洁度长期保持困难颗粒度大颗粒度大颗粒度大颗粒度大用途：用途：用途：用途：前牙修复，前牙修复，前牙修复，前牙修复，、类洞等类洞等类洞等类洞等第十页，讲稿共六十二页哦流动性树脂流动性树脂流动性树脂流动性树脂(flowable composite 1995)(flowable composite 1995)特点：特点：特点：特点：增加了填料粒度增加了填料粒度增加了填料粒度增加了填料粒度减少了填料含量减少了填料含量减少了填料含量减少了填料含量材料粘度材料粘度材料粘度材料粘度，易于操作，易于操作，易于操作，易于操作物理机械性能欠佳物理机械性能欠佳物

8、理机械性能欠佳物理机械性能欠佳用途：用途：用途：用途：窝洞垫底窝洞垫底窝洞垫底窝洞垫底深而细裂沟修复深而细裂沟修复深而细裂沟修复深而细裂沟修复点隙裂沟封闭点隙裂沟封闭点隙裂沟封闭点隙裂沟封闭第十一页，讲稿共六十二页哦纳米颗粒型复合树脂纳米颗粒型复合树脂纳米颗粒型复合树脂纳米颗粒型复合树脂(nanofill composite resin)(nanofill composite resin)颗粒度颗粒度颗粒度颗粒度 0.0050.01um0.0050.01um不使用硅化填料不使用硅化填料不使用硅化填料不使用硅化填料凝集成丛凝集成丛凝集成丛凝集成丛不产生散射不产生散射不产生散射不产生散射第十二页，

9、讲稿共六十二页哦影响复合树脂充填性能的因素影响复合树脂充填性能的因素影响复合树脂充填性能的因素影响复合树脂充填性能的因素第十三页，讲稿共六十二页哦工作时间与结固时间工作时间与结固时间工作时间与结固时间工作时间与结固时间(working time and setting time)(working time and setting time)5858分钟内完成分钟内完成分钟内完成分钟内完成1515分钟分钟分钟分钟 达到物理机械性能达到物理机械性能达到物理机械性能达到物理机械性能第十四页，讲稿共六十二页哦聚合收缩聚合收缩聚合收缩聚合收缩(polymerization shrinkage)(poly

10、merization shrinkage)第十五页，讲稿共六十二页哦过冷过热敏感过冷过热敏感过冷过热敏感过冷过热敏感继发龋继发龋继发龋继发龋第十六页，讲稿共六十二页哦病人病人:我每次吃糖或者我每次吃糖或者 喝凉水的时候喝凉水的时候 就会牙痛就会牙痛“活力活力:+/+:+/+颈部颈部:o.k.o.k.第十七页，讲稿共六十二页哦咬合力咬合力疼痛感受器未封闭的牙本质小管液体流动术后咀嚼不适术后咀嚼不适术后咀嚼不适术后咀嚼不适第二十一页，讲稿共六十二页哦影响聚合收缩因素影响聚合收缩因素影响聚合收缩因素影响聚合收缩因素材料材料材料材料 无机填料体积收缩无机填料体积收缩无机填料体积收缩无机填料体积收缩 6

11、7%67%填料树脂填料树脂填料树脂填料树脂 5%5%目前目前目前目前 0.51.4%0.51.4%光固化灯高强度照射光固化灯高强度照射光固化灯高强度照射光固化灯高强度照射第二十二页，讲稿共六十二页哦解决方法解决方法解决方法解决方法第二十三页，讲稿共六十二页哦11234分层固化？分层固化？整体固化整体固化?第二十四页，讲稿共六十二页哦整体固化是整体固化是 不合理的不合理的.高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化(经常为经常为“可压缩性复合物可压缩性复合物“推荐推荐)第二十五页，讲稿共六十二页哦 可由可由 控制控制第二十六页，讲稿共六十二页哦流动树脂或封

12、闭剂流动树脂或封闭剂流动树脂或封闭剂流动树脂或封闭剂垫底材料垫底材料垫底材料垫底材料 第二十七页，讲稿共六十二页哦1=牙本质粘接剂牙本质粘接剂2=可流动性树脂可流动性树脂3-5=细填料混合型复合树脂细填料混合型复合树脂每次每次2-2.5mm厚度厚度13452第二十八页，讲稿共六十二页哦软启动光固化灯软启动光固化灯软启动光固化灯软启动光固化灯第二十九页，讲稿共六十二页哦柔和开始的光照聚合柔和开始的光照聚合t/s收缩力收缩力持续性高度强光照持续性高度强光照在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要第三十页，讲稿共六十二页哦“使用两步法材料的流动性较高，在聚合过程中

13、腔洞的收缩力减低，因此保留了边缘的完整性。”(Koran&Krschner,American Journal of Dentistry,Feb 1998)(Koran&Krschner,American Journal of Dentistry,Feb 1998)第三十一页，讲稿共六十二页哦表面特性表面特性表面特性表面特性(surface characteristics)(surface characteristics)表面硬度、粗糙度、耐磨性能表面硬度、粗糙度、耐磨性能表面硬度、粗糙度、耐磨性能表面硬度、粗糙度、耐磨性能硬度与树脂填料含量相关硬度与树脂填料含量相关硬度与树脂填料含量相关硬度与

14、树脂填料含量相关第三十二页，讲稿共六十二页哦粗糙度粗糙度粗糙度粗糙度填料颗粒度、量、树脂填料颗粒度、量、树脂填料颗粒度、量、树脂填料颗粒度、量、树脂 微孔微孔微孔微孔 赛璐芬成形片赛璐芬成形片赛璐芬成形片赛璐芬成形片 少作修整少作修整少作修整少作修整耐磨性耐磨性耐磨性耐磨性低于银汞合金低于银汞合金低于银汞合金低于银汞合金 压缩型树脂压缩型树脂压缩型树脂压缩型树脂 第第第第4 4、5 5、6 6代树脂代树脂代树脂代树脂第三十三页，讲稿共六十二页哦固化深度固化深度固化深度固化深度(depth of cure)(depth of cure)光源性质光源性质光源性质光源性质 紫外光紫外光紫外光紫外光

15、2.53.0mm 2.53.0mm 可见光可见光可见光可见光 1.52.0mm 1.52.0mm第三十四页，讲稿共六十二页哦引发剂、吸收剂引发剂、吸收剂引发剂、吸收剂引发剂、吸收剂特定波长特定波长特定波长特定波长光亮度充足光亮度充足光亮度充足光亮度充足填料粒度与含量填料粒度与含量填料粒度与含量填料粒度与含量填料粒度细、量多填料粒度细、量多填料粒度细、量多填料粒度细、量多 固化深度浅固化深度浅固化深度浅固化深度浅填料粒度大、量少填料粒度大、量少填料粒度大、量少填料粒度大、量少 固化深度深固化深度深固化深度深固化深度深第三十五页，讲稿共六十二页哦照射距离照射距离照射距离照射距离 0.51mm 0.

16、51mm 大于大于大于大于6mm 6mm 聚合能力聚合能力聚合能力聚合能力50%50%树脂颜色树脂颜色树脂颜色树脂颜色 固化深度与颜色呈反比固化深度与颜色呈反比固化深度与颜色呈反比固化深度与颜色呈反比 时间呈正比时间呈正比时间呈正比时间呈正比牙组织牙组织牙组织牙组织 厚度厚度厚度厚度1mm1mm固化深度减少固化深度减少固化深度减少固化深度减少 1.21.5mm 1.21.5mm第三十六页，讲稿共六十二页哦牙髓牙本质生物相容性牙髓牙本质生物相容性牙髓牙本质生物相容性牙髓牙本质生物相容性树脂类材料均有刺激性树脂类材料均有刺激性树脂类材料均有刺激性树脂类材料均有刺激性刺激来源：单体刺激来源：单体刺激

17、来源：单体刺激来源：单体 酸蚀酸蚀酸蚀酸蚀 固化产热固化产热固化产热固化产热 高膨胀系数高膨胀系数高膨胀系数高膨胀系数 洞缘裂隙洞缘裂隙洞缘裂隙洞缘裂隙牙本质厚度少于牙本质厚度少于牙本质厚度少于牙本质厚度少于2mm2mm，必须垫底，必须垫底，必须垫底，必须垫底第三十七页，讲稿共六十二页哦釉质粘接技术釉质粘接技术釉质粘接技术釉质粘接技术第三十八页，讲稿共六十二页哦酸蚀技术酸蚀技术酸蚀技术酸蚀技术(Acid Etching Technique)(Acid Etching Technique)酸蚀：酸蚀：酸蚀：酸蚀：增加釉质表面可湿性增加釉质表面可湿性增加釉质表面可湿性增加釉质表面可湿性牙釉质表面脱

18、矿牙釉质表面脱矿牙釉质表面脱矿牙釉质表面脱矿树脂突树脂突树脂突树脂突机械性嵌合机械性嵌合机械性嵌合机械性嵌合(Buonocore 1955)第三十九页，讲稿共六十二页哦釉质粘接技术：釉质粘接技术：釉质粘接技术：釉质粘接技术：牙齿组织牙齿组织牙齿组织牙齿组织酸蚀剂酸蚀剂酸蚀剂酸蚀剂复合树脂共聚复合树脂共聚复合树脂共聚复合树脂共聚牙充填物折裂牙充填物折裂牙充填物折裂牙充填物折裂树脂突颈部树脂突颈部树脂突颈部树脂突颈部酸蚀酸蚀酸蚀酸蚀+粘接粘接粘接粘接现代粘接技术基础现代粘接技术基础现代粘接技术基础现代粘接技术基础第四十页，讲稿共六十二页哦存在问题：存在问题：存在问题：存在问题：釉质面积有限釉质面积

19、有限釉质面积有限釉质面积有限釉质、牙本质结构不同釉质、牙本质结构不同釉质、牙本质结构不同釉质、牙本质结构不同表面潮湿表面潮湿表面潮湿表面潮湿釉质和牙本质不可能截然分开釉质和牙本质不可能截然分开釉质和牙本质不可能截然分开釉质和牙本质不可能截然分开第四十一页，讲稿共六十二页哦全酸蚀、湿粘接技术全酸蚀、湿粘接技术全酸蚀、湿粘接技术全酸蚀、湿粘接技术(Total-etching,moist adhesion technique)(Total-etching,moist adhesion technique)第四十二页，讲稿共六十二页哦牙本质小管分布及特点：牙本质小管分布及特点：牙本质小管分布及特点：牙

20、本质小管分布及特点：管径管径管径管径 内粗外细内粗外细内粗外细内粗外细单位面积小管数单位面积小管数单位面积小管数单位面积小管数 浅浅浅浅少少少少 深深深深多多多多第四十三页，讲稿共六十二页哦管间牙本质管间牙本质管间牙本质管间牙本质管周牙本质管周牙本质管周牙本质管周牙本质第四十四页，讲稿共六十二页哦*管间牙本质管间牙本质牙本质小管牙本质小管成牙质细胞突起成牙质细胞突起*第四十五页，讲稿共六十二页哦第四十六页，讲稿共六十二页哦主要步骤主要步骤主要步骤主要步骤处理剂处理剂处理剂处理剂(conditioner)(conditioner)去除玷污层、管塞去除玷污层、管塞去除玷污层、管塞去除玷污层、管塞

21、脱矿脱矿脱矿脱矿 胶原纤维网胶原纤维网胶原纤维网胶原纤维网第四十七页，讲稿共六十二页哦玷污层玷污层酸蚀酸蚀二次湿润二次湿润吹干吹干牙髓牙髓牙本质表层牙本质表层Eliades G;Vougiouklakis G;Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7 第四十八页，讲稿共六十二页哦底胶底胶底胶底胶(primer)(primer)：(亲水性单体亲水性单体亲水性单体亲水性单体+溶剂溶剂溶剂溶剂)HEMA(HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯羟基乙基甲基丙烯酸酯羟基乙基甲基丙烯酸酯羟基乙基甲基丙烯酸酯)湿润湿润湿润湿润 渗透渗透渗透渗透第四十九页，讲稿共六十二页

22、哦牙髓牙髓溶解剂溶解剂+单体单体取代水取代水第五十页，讲稿共六十二页哦牙髓牙髓第五十一页，讲稿共六十二页哦牙髓牙髓溶解剂第五十二页，讲稿共六十二页哦粘接剂粘接剂粘接剂粘接剂(bonding)(bonding)牙釉质、牙本质牙釉质、牙本质牙釉质、牙本质牙釉质、牙本质 底胶底胶底胶底胶+树脂共聚树脂共聚树脂共聚树脂共聚 混合层混合层混合层混合层(hubrid layer)(hubrid layer)树脂树脂树脂树脂-牙本质界面：增强封闭，牙本质界面：增强封闭，牙本质界面：增强封闭，牙本质界面：增强封闭，减少微渗漏减少微渗漏减少微渗漏减少微渗漏第五十三页，讲稿共六十二页哦牙髓牙髓光固化光固化第五十四

23、页，讲稿共六十二页哦牙髓牙髓树脂树脂第五十五页，讲稿共六十二页哦树脂、胶原纤维及部分脱矿的牙本质互相渗透的区域 第五十六页，讲稿共六十二页哦粘接层粘接层树脂突树脂突粘接剂未渗透的牙本质粘接剂未渗透的牙本质侧支侧支混合层混合层复合树脂复合树脂第五十七页，讲稿共六十二页哦侧支 树脂突 混合层粘接层第五十八页，讲稿共六十二页哦总结总结总结总结牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致

24、因此而导致牙本质中遗留的胶原证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。第五十九页，讲稿共六十二页哦总结总结总结总结粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。第六十页，讲稿共六十二页哦 细菌附着能力细菌附着能力 色泽及色泽及X线显影能力线显影能力色泽多种色泽多种传统及光固化无传统及光固化无X线显影线显影含银显影含银显影 维持时间维持时间5年以上年以上第六十一页，讲稿共六十二页哦感谢大家观看02.10.2022第六十二页，讲稿共六十二页哦