妊娠期高血压疾病唐 精选PPT.ppt
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1、关于妊娠期高血压疾病唐 第1页,讲稿共56张,创作于星期日妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)妊娠期特有的疾病妊娠期特有的疾病临临床床表表现现:高高血血压压、蛋蛋白白尿尿、有有或或无无浮浮肿肿,可可伴伴有自觉症状,严重时发生抽搐昏迷有自觉症状,严重时发生抽搐昏迷发生率:发生率:512产妇五大死因产妇五大死因:产后出血产后出血妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞第2页,讲稿共56张,创作于星期日一、一、高危因素与病因高危因素与病因高危因素高危因素:年轻或高龄初产妇、年轻或高龄初
2、产妇、年轻或高龄初产妇、年轻或高龄初产妇、孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄1818岁或岁或岁或岁或3535岁(岁(岁(岁(4040岁)、岁)、岁)、岁)、子宫张力过高(多胎妊娠)、子宫张力过高(多胎妊娠)、子宫张力过高(多胎妊娠)、子宫张力过高(多胎妊娠)、妊娠期高血压病史及家族史、妊娠期高血压病史及家族史、妊娠期高血压病史及家族史、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖抗磷脂抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、妊娠间隔时间妊娠间隔时间妊娠间隔时间妊
3、娠间隔时间 1010年、年、年、年、孕早期收缩压孕早期收缩压孕早期收缩压孕早期收缩压 130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 80mmHg80mmHg第3页,讲稿共56张,创作于星期日病因学说病因学说至今病因不明,当前主要病因学说如下:至今病因不明,当前主要病因学说如下:1、子宫螺旋小动脉重铸不足、子宫螺旋小动脉重铸不足-胎盘浅着床胎盘浅着床正常妊娠时,绒毛滋养细胞浸润子宫螺旋小动脉深达正常妊娠时,绒毛滋养细胞浸润子宫螺旋小动脉深达子宫壁的浅肌层,螺旋小动脉充分重铸子宫壁的浅肌层,螺旋小动脉充分重铸血管管径扩大血管管径扩大子宫胎盘低阻力循环,以满足胎儿生长发育需要。子宫胎
4、盘低阻力循环,以满足胎儿生长发育需要。妊娠高血压疾病患者的滋养细胞浸润过浅,只有蜕膜层妊娠高血压疾病患者的滋养细胞浸润过浅,只有蜕膜层血管重铸血管重铸螺旋小动脉重铸不足螺旋小动脉重铸不足胎盘血流量减少胎盘血流量减少引发引发子痫前期一系列表现。子痫前期一系列表现。第4页,讲稿共56张,创作于星期日2、免疫机制、免疫机制-炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活胎儿是一个半抗原移植物,正常妊娠维持要求母体胎儿是一个半抗原移植物,正常妊娠维持要求母体免疫系统对胎儿充分耐受。免疫系统对胎儿充分耐受。现有的证据显示:现有的证据显示:1)母胎界面局部的天然免疫系统在子痫前期发病中起)母胎界面局部的天然免疫系统在子
5、痫前期发病中起重要作用重要作用2)特异性免疫研究发现,正常妊娠时母体)特异性免疫研究发现,正常妊娠时母体Th1Th2免免疫状态向疫状态向Th2漂移,但子痫前期患者蜕膜局部漂移,但子痫前期患者蜕膜局部T淋巴淋巴细胞向细胞向Th1型漂移,使母体对胚胎免疫耐受降低,引型漂移,使母体对胚胎免疫耐受降低,引发子痫前期。发子痫前期。第5页,讲稿共56张,创作于星期日3、血管内皮细胞受损:、血管内皮细胞受损:是子痫前期的基本病理变化是子痫前期的基本病理变化 血血管管内内皮皮源源性性舒舒张张因因子子(EDRF)一一氧氧化化氮氮(NO)与与血血管舒张因子前列环素管舒张因子前列环素(PGI2)(作用:抑制(作用:
6、抑制BPC凝集凝集,舒张血管)舒张血管)血管内皮收缩因子血管内皮收缩因子ET与血栓素与血栓素A2(TXA2)(作用:诱发(作用:诱发BPC凝集凝集,收缩血管)收缩血管)导致二组比例失调导致二组比例失调血压升高血压升高一系列病理变化一系列病理变化4、遗传因素、遗传因素本本病病有有家家族族多多发发倾倾向向性性,提提示示遗遗传传因因素素与与该该病病发发生生有有关关,但但遗传方式尚不明确。遗传方式尚不明确。第6页,讲稿共56张,创作于星期日5、营养缺乏、营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关发生发展有关缺钙缺钙血清钙血清钙,细胞内钙离
7、子,细胞内钙离子血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞收缩收缩血压血压血硒血硒PGI2合成合成,TXA2血锌:在核酸和蛋白质的合成中有重要作用血锌:在核酸和蛋白质的合成中有重要作用VitE和和VitC:为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作用,:为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作用,减轻内皮细胞的损伤减轻内皮细胞的损伤6、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗近来研究发现本病患者存在胰岛素抵抗近来研究发现本病患者存在胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症NO合成合成及脂质代谢紊乱及脂质代谢紊乱影响影响PGE2的合成的合成外周血管阻力外周血管阻力,血压,血压第7页,讲稿共56张,创作于星期日二、发病机制“两阶段两阶段”学说:学说:l第一
8、阶段第一阶段-临床前期:子宫螺旋动脉滋临床前期:子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍养细胞重铸障碍胎盘缺血、缺氧胎盘缺血、缺氧释放释放多种胎盘因子多种胎盘因子l第二阶段第二阶段-胎盘因子进入母体血液循环胎盘因子进入母体血液循环促进系统性炎症反应的激活及血管内皮促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤损伤引起子痫前期、子痫各种临床症状引起子痫前期、子痫各种临床症状第8页,讲稿共56张,创作于星期日三三、病理生理变化及对母儿的影响、病理生理变化及对母儿的影响(一)基本病理生理变化(一)基本病理生理变化 全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血全身小血管痉挛全身小血管痉挛管腔狭窄管
9、腔狭窄周围阻力增加周围阻力增加血管内皮损伤血管内皮损伤通透性通透性蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩。高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩。第9页,讲稿共56张,创作于星期日(二)各脏器系统病理改变(二)各脏器系统病理改变脑脑脑血管痉挛,通透性脑血管痉挛,通透性脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧脑水肿、脑细胞肿胀、血栓形成、脑溢血脑水肿、脑细胞肿胀、血栓形成、脑溢血头晕、头痛、抽搐、昏迷、头晕、头痛、抽搐、昏迷、视力下降、失明、脑疝、死亡视力下降、失明、脑疝、死亡子痫前期脑血管阻力和脑灌注压均增加子痫前期脑血管阻力和脑灌注压均增加明显头痛明显头痛子痫与脑血管自身调节功能丧失相关
10、子痫与脑血管自身调节功能丧失相关第10页,讲稿共56张,创作于星期日心血管心血管外周阻力外周阻力心脏负担心脏负担心衰心衰冠状小冠状小A痉挛痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿肾肾肾小球毛细血管痉挛,内皮细胞损伤肾小球毛细血管痉挛,内皮细胞损伤通透性通透性蛋白尿蛋白尿肾血流量及肾小球滤过量肾血流量及肾小球滤过量血肌酐、非蛋白氮、尿酸血肌酐、非蛋白氮、尿酸肾功能损害肾功能损害 严重可致少尿、肾功能衰竭严重可致少尿、肾功能衰竭水钠潴留水钠潴留全身水肿全身水肿 第11页,讲稿共56张,创作于星期日肝肝(1)小)小A痉挛痉挛肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞线粒体破坏肝细胞线粒体破坏转氨酶转氨酶(2
11、)长久痉挛)长久痉挛V窦压力窦压力出血出血肝大疼痛肝大疼痛血液血液(1)容量:血液浓缩,红细胞比容()容量:血液浓缩,红细胞比容(HCT)(2)凝血:患者伴有一定量的凝血因子缺乏或)凝血:患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态变异所致的高凝状态重症者可发生微血管病性溶血重症者可发生微血管病性溶血(HELLP综合征综合征BPC100000/mm3,肝酶,肝酶,溶血),溶血)第12页,讲稿共56张,创作于星期日6内分泌及代谢内分泌及代谢血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶盐皮质激素、去氧皮质酮盐皮质激素、去氧皮质酮 钠潴留钠潴留水肿水肿蛋白尿蛋白尿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压细胞外液细胞外液
12、水肿水肿子痫抽搐后子痫抽搐后乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒第13页,讲稿共56张,创作于星期日胎盘及胎儿影响胎盘及胎儿影响子宫螺旋小子宫螺旋小A重铸不足重铸不足胎盘灌流下降胎盘灌流下降内皮损害急性内皮损害急性A粥样硬化粥样硬化管腔狭窄管腔狭窄胎盘绒毛间隙血容量下降,胎盘绒毛间隙血容量下降,损害胎盘功能损害胎盘功能FGR、胎儿窘迫胎儿窘迫螺旋小螺旋小A栓塞栓塞胎盘缺血、缺氧胎盘缺血、缺氧蜕膜坏死、出血蜕膜坏死、出血胎盘早剥胎盘早剥 第14页,讲稿共56张,创作于星期日第15页,讲稿共56张,创作于星期日(三)对母儿的影响(三)对母儿的影响母:妊娠期高血压疾病性心脏病、肺水肿
13、、母:妊娠期高血压疾病性心脏病、肺水肿、胎盘早剥、凝血功能障碍、胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、脑出血、急性肾衰、产后出血、产后血循环衰竭、产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征(溶血、肝酶综合征(溶血、肝酶、BPC)儿儿:胎儿窘迫、:胎儿窘迫、FGR、死胎、死胎、死产、新生儿死亡死产、新生儿死亡第16页,讲稿共56张,创作于星期日三分类三分类第17页,讲稿共56张,创作于星期日第18页,讲稿共56张,创作于星期日第19页,讲稿共56张,创作于星期日四临床表现四临床表现高血压高血压:孕孕20周周后后持持续续血血压压升升高高至至收收缩缩压压140mmHg和和(或或)舒舒张压张压90
14、mmHg(血压升高至少出现血压升高至少出现2次以上,间隔次以上,间隔4小时)小时)慢性高血压并发子痫前期可在孕慢性高血压并发子痫前期可在孕20周后血压持续上升周后血压持续上升测血压时注意事项:测血压时注意事项:静息半小时后测(至少静息半小时后测(至少5分钟以上)分钟以上)间隔间隔4小时或小时或4小时以上复查小时以上复查应选择型号合适的袖带应选择型号合适的袖带第20页,讲稿共56张,创作于星期日尿蛋白:尿中蛋白含量尿蛋白:尿中蛋白含量300mg/24h尿液尿液或或2次随机尿检查尿蛋白浓度为次随机尿检查尿蛋白浓度为 300mg/L (30mg/dl)或尿蛋白定性()或尿蛋白定性(+)(间隔)(间隔
15、6h)-定义为蛋白尿定义为蛋白尿高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白取尿注意:取尿注意:留取清洁中段尿或留取清洁中段尿或24h尿作尿蛋白定量尿作尿蛋白定量干净器皿干净器皿第21页,讲稿共56张,创作于星期日水肿:水肿:隐性水肿(体重异常增加隐性水肿(体重异常增加0.9kg/周或周或2.7kg/4周)周)凹陷性水肿(休息后不缓解)凹陷性水肿(休息后不缓解)水肿分度:水肿分度:“+”“+”“+”“+”自觉症状:头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、自觉症状:头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹部或右上腹部疼痛等上腹部或右上腹部疼痛等第22页,讲稿共56张,创作于星期日子痫:重度子痫前
16、期基础上出现抽搐或伴昏迷子痫:重度子痫前期基础上出现抽搐或伴昏迷子痫典型特征:子痫典型特征:分:产前分:产前/产时产时/产后子痫产后子痫第23页,讲稿共56张,创作于星期日五五 诊断诊断包括:病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括:病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍病史:病史:临床表现及体征:临床表现及体征:辅助检查:辅助检查:血液:血液:a.血常规,血液是否浓缩:全血细胞计数、血常规,血液是否浓缩:全血细胞计数、Hb、RBC压积、压积、血液粘度血液粘度b.凝血功能:凝血功能:BPC、PT、TT、APTT、FIB、FDP、D-二聚体、二聚体、3P试验、试验、AT-尿液检查:尿常规、尿比重、
17、尿液检查:尿常规、尿比重、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量肝肾功能:肝肾功能:ALT、AST、血浆蛋白、白、血浆蛋白、白/球蛋白比值、球蛋白比值、肌酐、肌酐、BUN、血脂、尿酸、血脂、尿酸、第24页,讲稿共56张,创作于星期日电解质、电解质、动脉血气分析动脉血气分析眼眼底底检检查查:视视网网膜膜小小动动脉脉的的痉痉挛挛程程度度反反映映全全身身小小动动脉脉痉痉挛挛程程度,是可反映本病严重程度的一项重要指标。度,是可反映本病严重程度的一项重要指标。正常:正常:A:V=2:3妊高病:妊高病:A:V=1:2或者或者1:4重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视力模糊或
18、失明视力模糊或失明其它:心电图、胎心监测、其它:心电图、胎心监测、B超、超、胎盘功能、胎儿成熟度;胎盘功能、胎儿成熟度;心脏彩超及心功能测定、脐动脉血流指数、心脏彩超及心功能测定、脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅子宫动脉等血流变化、头颅CT或或MRI检查检查第25页,讲稿共56张,创作于星期日(1)妊娠期高血压应进行以下常规检查:)妊娠期高血压应进行以下常规检查:血常规;血常规;尿常规;尿常规;肝功能、血脂;肝功能、血脂;肾功肾功能、尿酸;能、尿酸;凝血功能四项;凝血功能四项;心电图;心电图;胎心监测;胎心监测;B超超检查胎儿、胎盘、羊水。检查胎儿、胎盘、羊水。(2)子痫前期、子痫视病
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