外科学泌尿男生殖系统肿瘤讲稿.ppt

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1、外科学泌尿男生殖系统肿瘤外科学泌尿男生殖系统肿瘤第一页，讲稿共四十三页哦第一节第一节 肾肾 肿肿 瘤瘤泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤第二页，讲稿共四十三页哦病理病理肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。高。一、肾一、肾 癌（癌（Renal Carcinoma）HE染色染色大体标本大体标本第三页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现血尿血尿 间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。肾区肿块肾区肿块 肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。肾区疼痛肾区疼痛疼痛

2、常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。发生肾绞痛。肾癌多发生于肾癌多发生于5060岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。第四页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现肾外表现肾外表现(副瘤综合征副瘤综合征)10%40%可出现发热、血沉快、高血压同可出现发热、血沉快、高血压同时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。失，提示

3、肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。转移症状转移症状 就医时约就医时约1/4的患者已发生肿瘤扩散的患者已发生肿瘤扩散。第五页，讲稿共四十三页哦诊断诊断多在中晚期出现血尿、疼痛、多在中晚期出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状。肿块三大典型症状。超声检查对肾肿瘤的敏感性超声检查对肾肿瘤的敏感性较高应首选。较高应首选。肾动脉造影均能从不同的层肾动脉造影均能从不同的层面反应肾肿瘤的情况。面反应肾肿瘤的情况。CT对肾癌的确诊率较高。对肾癌的确诊率较高。第六页，讲稿共四十三页哦治疗治疗可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴、肾上腺。脂肪、肾门淋巴、肾上腺。近年来

4、多行腹腔镜肾癌根治切除术，创伤小，恢复快。近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术，创伤小，恢复快。第七页，讲稿共四十三页哦治疗治疗腹腔镜肾癌根治切除术腹腔镜肾癌根治切除术第八页，讲稿共四十三页哦病理病理肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质和胚芽组成的恶性混合瘤。和胚芽组成的恶性混合瘤。肾母细胞瘤二、肾母细胞瘤（二、肾母细胞瘤（Nephroblastoma）第九页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现多在多在5岁以前发病，极少出现肉眼血尿岁以前发病，极少出现肉眼血尿 腹部包块是最常见的症状，肿块位于上腹一侧季腹部包块是最常见的症状，肿块位于上腹一侧季肋部，一般不超过腹

5、中线，表面光滑，中等硬度，肋部，一般不超过腹中线，表面光滑，中等硬度，无压痛，活动度尚可无压痛，活动度尚可。第十页，讲稿共四十三页哦诊断诊断首选超声检查。首选超声检查。CT、MRI对诊断有决定意义。对诊断有决定意义。第十一页，讲稿共四十三页哦鉴别诊断鉴别诊断肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤 可早期转移至颅骨和肝，可早期转移至颅骨和肝，IVU可见到被肿瘤向下可见到被肿瘤向下推移的正常肾推移的正常肾,骨髓穿刺有助于鉴别。骨髓穿刺有助于鉴别。肾积水肾积水 柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。畸胎瘤畸胎瘤 多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚多为圆形

6、囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。至可扪及骨性结节。第十二页，讲稿共四十三页哦治疗治疗早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提高手术存活率。高手术存活率。肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综合治肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤。第十三页，讲稿共四十三页哦病理病理肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。肾盂有局灶性的乳头状肿块，为移行细胞癌肾盂有局灶性的乳头状肿块，为移行细胞癌三、肾盂肿瘤（三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis

7、）第十四页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现发病年龄多在发病年龄多在4070岁，男女比约为岁，男女比约为21。间歇性无痛性镜下血尿为早期表现，部分出现肉间歇性无痛性镜下血尿为早期表现，部分出现肉眼血尿。眼血尿。第十五页，讲稿共四十三页哦诊断诊断尿细胞学检查尿细胞学检查 可发现癌细胞可发现癌细胞 膀胱镜检膀胱镜检 可见输尿管口喷血可见输尿管口喷血 静脉尿路造影静脉尿路造影 可见肾盂内充盈缺损可见肾盂内充盈缺损 病理检查病理检查第十六页，讲稿共四十三页哦治疗治疗 手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口周手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口周围膀胱壁。围膀胱壁。第十七页，讲稿共四十三页哦第二节第二节 膀胱

8、肿瘤膀胱肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤第十八页，讲稿共四十三页哦病因病因仍不完全清楚。现已肯定仍不完全清楚。现已肯定萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、萘萘胺、胺、4氨基双联苯是膀胱癌致癌物。氨基双联苯是膀胱癌致癌物。第十九页，讲稿共四十三页哦病理病理上皮性肿瘤约占上皮性肿瘤约占95%以上，其中多数为移行细胞乳以上，其中多数为移行细胞乳头状瘤和乳头状癌。头状瘤和乳头状癌。膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润第二十页，讲稿共四十三页哦病理病理临床常称临床常称Tis、Ta、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。期肿瘤为表浅膀胱癌。Tis原位癌；原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；

9、无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；浸润黏膜固有层；T2浸润肌层浸润肌层,T2a浸润浅肌层浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层；浸润深肌层；T3浸润膀胱周围组织，浸润膀胱周围组织，T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周围组织；肉眼可见侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。第二十一页，讲稿共四十三页哦病理病理第二十二页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现1.血尿血尿 间歇性无痛性全程血尿，终末加重，伴有血块。间歇性无痛性全程血尿，终末加重，伴有血块。2.膀胱刺激症膀胱刺激症 多数为晚期症状，是因

10、肿瘤坏死、溃疡和合并感染多数为晚期症状，是因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所引起。所引起。3.排尿困难排尿困难4.其他其他 肿瘤广泛转移时，可出现腰骶部疼痛，阻塞输尿管肿瘤广泛转移时，可出现腰骶部疼痛，阻塞输尿管。贫血、衰弱、体重下降等。贫血、衰弱、体重下降等。第二十三页，讲稿共四十三页哦诊断诊断1.尿液脱落细胞学检查尿液脱落细胞学检查2.膀胱镜检查膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤主要方法是诊断膀胱肿瘤主要方法3.X线检查线检查4.超声检查超声检查 可发现可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤以上的膀胱肿瘤T2期膀胱肿瘤 第二十四页，讲稿共四十三页哦治疗治疗治疗原则治疗原则 Tis、Ta、T1及局限性的及局限性的

11、T2期肿瘤可选用保留膀胱的期肿瘤可选用保留膀胱的手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部及手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部及T2、T3期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手术辅以放射和期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手术辅以放射和化学治疗。化学治疗。第二十五页，讲稿共四十三页哦治疗治疗表浅膀胱肿瘤（表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）限于膀胱黏膜层内的限于膀胱黏膜层内的Tis，部分细胞分化良好，无发展，可行经尿，部分细胞分化良好，无发展，可行经尿管膀胱肿瘤电灼术，化疗药物或卡介苗（管膀胱肿瘤电灼术，化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗，密切）膀胱灌注治疗，密切随诊。随诊。Ta、T1期肿瘤，经尿道膀胱肿

12、瘤切除术（期肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为主要治疗方法）为主要治疗方法 第二十六页，讲稿共四十三页哦治疗治疗浸润性膀胱肿瘤（浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法疗方法。生物治疗是一种很有发展前景的治疗方式生物治疗是一种很有发展前景的治疗方式第二十七页，讲稿共四十三页哦第三节第三节 阴阴 茎茎 癌癌泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤第二十八页，讲稿共四十三页哦病因病因绝大多数发生于包茎或包皮过长和包皮绝大多数发生于包茎或包皮过长和包皮龟头炎等。是包皮垢及炎症长期刺激所龟头炎等。是包皮垢及炎症长期

13、刺激所引起。引起。人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（HPV）是阴茎癌的致）是阴茎癌的致癌物。癌物。第二十九页，讲稿共四十三页哦病理病理好发于龟头、好发于龟头、包皮内板、系包皮内板、系带及冠状沟等带及冠状沟等处。大多数为处。大多数为鳞状细胞癌，鳞状细胞癌，基底细胞癌和基底细胞癌和腺癌少见。腺癌少见。阴茎鳞状细胞癌阴茎鳞状细胞癌第三十页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现初期表现为红斑、初期表现为红斑、乳头状肿物及乳头状肿物及 溃疡，无疼痛。溃疡，无疼痛。晚期呈菜花状，表晚期呈菜花状，表面坏死，并有恶臭面坏死，并有恶臭的渗出物。双侧腹的渗出物。双侧腹股沟淋巴结肿大。股沟淋巴结肿大。第三十一页，讲稿

14、共四十三页哦治疗治疗手术治疗手术治疗 表浅小肿瘤及原位癌可行激光治疗；表浅小肿瘤及原位癌可行激光治疗；小而局限的肿瘤，可行包皮环切术；小而局限的肿瘤，可行包皮环切术；较大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌较大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌肿缘近侧肿缘近侧2cm以上切断阴茎。以上切断阴茎。放射和化学治疗放射和化学治疗 早期和年轻人的阴茎癌，可先行放射治疗，早期和年轻人的阴茎癌，可先行放射治疗，若失败再行手术治疗。若失败再行手术治疗。化学治疗对阴茎癌的治疗有一定的疗效。化学治疗对阴茎癌的治疗有一定的疗效。第三十二页，讲稿共四十三页哦第四节第四节 睾丸肿瘤睾丸肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖

15、系统肿瘤第三十三页，讲稿共四十三页哦病因病因确切病因尚不清楚，可能与隐睾有高度相关。确切病因尚不清楚，可能与隐睾有高度相关。隐睾示意图隐睾示意图第三十四页，讲稿共四十三页哦病理病理原发性肿瘤分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤原发性肿瘤分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类两类精原细胞瘤第三十五页，讲稿共四十三页哦病理病理非生殖细胞肿瘤（5%10%）支持细胞瘤间质细胞瘤非精原细胞瘤生殖细胞肿瘤（90%95%）精原细胞瘤原发性睾丸肿瘤第三十六页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现症状不明显，肿瘤多表面光滑，质硬而症状不明显，肿瘤多表面光滑，质硬而沉重，常有轻微坠胀或钝痛。透光实验沉重，常有轻微坠胀或钝痛。透

16、光实验阴性。阴性。绒毛膜上皮细胞癌青壮年多见，卵黄囊绒毛膜上皮细胞癌青壮年多见，卵黄囊肿瘤是婴幼儿易发生肿瘤。肿瘤是婴幼儿易发生肿瘤。第三十七页，讲稿共四十三页哦诊断诊断绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素-亚基亚基(-HCG)、甲胎、甲胎球蛋白（球蛋白（AFP）等具有重要监测价值。）等具有重要监测价值。第三十八页，讲稿共四十三页哦治疗治疗早期根治性睾丸切除术为主。早期根治性睾丸切除术为主。精原细胞瘤对放射治疗敏感。精原细胞瘤对放射治疗敏感。第三十九页，讲稿共四十三页哦第五节第五节 前列腺癌前列腺癌 泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤第四十页，讲稿共四十三页哦病理病理前列腺癌好发于腺前列腺癌

17、好发于腺体外周带。体外周带。多数呈多病灶，分多数呈多病灶，分化良好的腺癌。化良好的腺癌。为激素依赖型。为激素依赖型。前列腺腺癌前列腺腺癌第四十一页，讲稿共四十三页哦病理病理前列腺癌多采用前列腺癌多采用TNM分期分期T1a:偶偶发发，肿肿瘤体瘤体积积所切除所切除组织组织体体积积的的5%，直，直肠肠指指诊诊正常正常T1b：偶：偶发发，肿肿瘤体瘤体积积所切除所切除组织组织体体积积的的5%，直，直肠肠指指诊诊正常正常T1c：单纯单纯PSA升高，穿刺活升高，穿刺活检发现肿检发现肿瘤，直瘤，直肠肠指指诊诊及超声正常及超声正常T1期期T2a：肿肿瘤局限于并瘤局限于并单单叶的叶的1/2T2b:肿肿瘤瘤局限于并局限于并单叶的单叶的1/2T2c:肿肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内T2期期第四十二页，讲稿共四十三页哦病理病理T3a:肿肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜T3b：肿肿瘤侵犯精囊瘤侵犯精囊T3期期肿肿瘤侵犯膀胱瘤侵犯膀胱颈颈、尿道外括、尿道外括约约肌、直肌、直肠肠、肛提肌和盆壁、肛提肌和盆壁T4期期第四十三页，讲稿共四十三页哦