心脏骤停与心肺复苏术课件.ppt

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1、心脏骤停与心肺复苏术第1页，此课件共69页哦第2页，此课件共69页哦主要内容v一、基本知识v二、2005版 与2010版心肺复苏指南比较v三、心肺复苏术v四、预防第3页，此课件共69页哦v一一、基本知识第4页，此课件共69页哦心心脏脏骤骤停停（cardiac arrest)：是是指指心心脏泵血功能的突然停止。脏泵血功能的突然停止。心心 脏脏 性性 猝猝 死死（sudden cardiac death,SCD ）：是是指指急急性性症症状状发发作作后后1 1小小时内发生的以意识突然丧失为特征的、时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。由心脏原因引起的自然死亡。第5页，此课件共6

2、9页哦 致死性室性心律失常致死性室性心律失常 严重心动过缓、心室停搏严重心动过缓、心室停搏 无脉搏电活动（电机械分离）无脉搏电活动（电机械分离）类类 型型第6页，此课件共69页哦 绝大多数有器大多数有器质性心性心脏病病1.冠心病冠心病 占占80 2.心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 占占5-15%3.离子通道病：长离子通道病：长QT综合征、综合征、Brugada综合征综合征4.其他其他 先天性心脏病先天性心脏病 心脏病变心脏病变 第7页，此课件共69页哦 5.心脏肿瘤心脏肿瘤 6.大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂心脏病变心脏病变 第8页，此课件共69页哦 阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患 各种原因的各种原因的

3、窒息窒息 颅内疾患颅内疾患 消化道急症消化道急症 非心脏病变非心脏病变 非心脏病变非心脏病变 第9页，此课件共69页哦 严重电解质及酸碱平衡失调严重电解质及酸碱平衡失调中毒、中毒、溺水溺水、电击、自缢、电击、自缢各种休克、各种休克、严重创伤严重创伤、内分泌病、内分泌病急症急症麻醉及手术意外麻醉及手术意外非心脏病变非心脏病变 第10页，此课件共69页哦 各各种种心心脏脏结结构构异异常常加加之之某某些些功功能能性性改改变变，可可影影响响心心肌肌的的电电活活动动的的稳稳定定性，诱发致命性心律失常：性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤（常见）致死性快速性心律失常、室颤（常见）严重心动过缓

4、、心室停搏严重心动过缓、心室停搏 无脉搏电活动（电机械分离）无脉搏电活动（电机械分离）第11页，此课件共69页哦心脏骤停如心脏骤停如何识别何识别第12页，此课件共69页哦10101515秒秒,皮肤发皮肤发绀绀 ,神志不清神志不清，抽搐，抽搐15154545秒秒,瞳瞳孔扩大孔扩大、呼吸改变、呼吸改变4545秒秒4 4分分,瞳瞳孔继续扩大孔继续扩大,在在 1 1分分4545秒秒瞳瞳孔最大孔最大,如果对光反射存在如果对光反射存在,还有抢还有抢救成活希望救成活希望第13页，此课件共69页哦4 4分钟内抢救分钟内抢救，半数可望成活半数可望成活4 46 6分钟分钟,抢救成活希望甚小抢救成活希望甚小,或者心

5、脏或者心脏可能复跳可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害但中枢神经发生不可逆损害第14页，此课件共69页哦1020304050607080901000123456789%SuccessSuccess*Non-linear*Non-linear Time(minutes)Time(minutes)Chance of success reduced 7-10%each minuteAdapted from text:Cummins RO,Annals Emerg Med.1989,18:1269-1275.时间就是生命时间就是生命每延误一分钟生存降低每延误一分钟生存降低710%第15页，此课件共69页

6、哦1.1.心音消失、大动脉搏动扪不到心音消失、大动脉搏动扪不到2.2.神志突然丧失、抽搐神志突然丧失、抽搐3.3.呼吸减慢呈叹息样直至停止呼吸减慢呈叹息样直至停止4.4.瞳孔散大、固定，各种反射消失瞳孔散大、固定，各种反射消失主要表现主要表现第16页，此课件共69页哦 神志突然丧失、大动脉搏动消失神志突然丧失、大动脉搏动消失是是诊断心脏骤停的最主要依据诊断心脏骤停的最主要依据。但是不。但是不要过分强调大动脉搏动消失。要过分强调大动脉搏动消失。第17页，此课件共69页哦v二二、2005版与2010版 心肺复苏指南比较第18页，此课件共69页哦v自2010年起，基本救命术的程序被大幅简化，过去是先

7、实行A步骤保持呼吸畅通，接着B步骤是人工呼吸，再来是C步骤胸部按压，但是新版改为先实行C步骤胸部按压，再实行A步骤保持呼吸畅通，接着B步骤是人工呼吸。目前正确口诀为：叫、叫、C、A、B。一般情况每次按压只是1/3的正常心输出量。2010心肺复苏与心血管急救指南已经公开发表，该指南框架结构与2005心肺复苏与心血管急救指南基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！主要变化表现在以下几个方面 第19页，此课件共69页哦主要变化（一）v1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环v 2005版四早生存链指：1、早期识别，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS）

8、第20页，此课件共69页哦主要变化（一）v2010版五个链环指：v（1）尽早识别与激活EMSS；v（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；v（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；v（4）有效的高级生命支持（ALS）；v（5）综合的心脏骤停后处理。第21页，此课件共69页哦主要变化（二）v2几个数字的变化：v（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”v（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 v（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼

9、吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸 第22页，此课件共69页哦主要变化（三）v3、CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：vC胸外按压A开放气道B人工呼吸 v 2005（旧）：A-B-C 即：vA开放气道B人工呼吸C胸外按压 第23页，此课件共69页哦CPR操作顺序由ABC变为CAB的理由 v1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比未作CPR的高。v 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。v3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，

10、而定位头部和进行口对口呼吸都需要花费时间。v4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。第24页，此课件共69页哦v三三、心肺复苏术第25页，此课件共69页哦 立即进行心肺复苏（立即进行心肺复苏（CPRCPR）1.识别心脏骤停识别心脏骤停2.呼救呼救3.基基 础础 生生 命命 活活 动动 支支 持持（Basic Basic Life Life Support BLSSupport BLS）4 4、进进一一步步生生命命支支持持（advanced advanced Life Life Su

11、pport ALS)Support ALS)第26页，此课件共69页哦判断判断体位体位呼救呼救A A 开放气道开放气道B B 人工呼吸人工呼吸C C 胸外脏心按压胸外脏心按压2005心肺复苏流程心肺复苏流程图图D 除颤除颤1min第27页，此课件共69页哦2010第28页，此课件共69页哦 1.轻摇病人肩部，高声轻摇病人肩部，高声问：问：“喂，你怎么啦喂，你怎么啦？”如认识，可直呼如认识，可直呼其名。其名。2.指压人中穴仍无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动立即行动 10秒钟内完秒钟内完成。成。第29页，此课件共69页哦 复苏体位复苏体位适用适用于心跳呼吸停止于心跳呼吸停止病人。将病人放病人。

12、将病人放置于仰卧位，使置于仰卧位，使病人头、颈、躯病人头、颈、躯干平直无弯曲，干平直无弯曲，双手放于躯干两双手放于躯干两侧侧。第30页，此课件共69页哦v脊椎外伤整体翻转头、脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动颈身体同轴转动v无意识，有循环体征：无意识，有循环体征：侧卧位侧卧位第31页，此课件共69页哦检查大动脉搏动是否存在检查大动脉搏动是否存在不能过不能过分强调以免影响复苏分强调以免影响复苏 操作者跪于患（伤）操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者一侧，一手置于患者前额使头部保持后者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁然

13、后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。触摸颈动脉。第32页，此课件共69页哦目击者在现场的呼救目击者在现场的呼救 使用电话呼救使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况人员需要了解的其它情况 呼救！第33页，此课件共69页哦v现场有两名以上施救者拨打求救电话与急救同时开始现场有两

14、名以上施救者拨打求救电话与急救同时开始v现场只有一名施救者：现场只有一名施救者：1.1.先求救再急救先求救再急救：由心脏原因引起的也应考虑尽快取得除颤器。应：由心脏原因引起的也应考虑尽快取得除颤器。应评价取得除颤器过程是否会太长时间延迟胸外按压。如果时间太评价取得除颤器过程是否会太长时间延迟胸外按压。如果时间太长直接开始胸外按压长直接开始胸外按压2.2.先急救再求救先急救再求救：以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于：以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于8 8岁岁的儿童，先做的儿童，先做2 2分钟即分钟即5 5个循环的个循环的CPRCPR（3030：2 2）再拨打电话求救）再拨打电话求救

15、第34页，此课件共69页哦第35页，此课件共69页哦 C C C Circulationirculation人工胸外按压人工胸外按压 A AA Airway irway 畅通气道畅通气道 B B B Breathingreathing人工呼吸人工呼吸 第36页，此课件共69页哦 是指用人工的方法促使血液在血管是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持重要器官的供给全身主要脏器，以维持重要器官的功能。功能。第37页，此课件共69页哦有力、连续、快速有

16、力、连续、快速v按压按压部位部位v按压按压深度深度v按压按压频率频率v按压按压姿势姿势v按压按压方式方式第38页，此课件共69页哦 确定按压确定按压位置位置：按压部位：按压部位是是胸骨下半部，双乳头之间胸骨下半部，双乳头之间。首先确定剑突的位置，用首先确定剑突的位置，用一只手掌根部放在胸部正一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在手背另一手平行重叠压在手背上，两手手指交叉扣起，上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。保证手掌手指离开胸壁。保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折

17、，骨上，避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。不要按压剑突。第39页，此课件共69页哦抢抢救救人人员员的的两两臂臂必必须须伸伸直直,压压力力来来自自抢抢救救人人员的双肩向下压员的双肩向下压,肘关节不曲肘关节不曲每次将胸骨压下每次将胸骨压下大于大于5cm5cm 按按压压一一次次后后,放放松松压压力力,但但抢抢救救人人员员的的手手掌掌不离开病人胸骨部位不离开病人胸骨部位按压与放松的时间相等按压与放松的时间相等每分钟按压每分钟按压大于大于100 100 次次第40页，此课件共69页哦第41页，此课件共69页哦第42页，此课件共69页哦第43页，此课件共69页哦第44页，此课件共69页哦胸外按压与通气比率无

18、胸外按压与通气比率无论是单人或双人均为论是单人或双人均为302302 理由：中断胸外按压影理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造响生存率，过度通气造成神经损伤成神经损伤第45页，此课件共69页哦v1.能扪及能扪及大动脉搏动大动脉搏动，v2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红转红v3.散大的瞳孔再度散大的瞳孔再度缩小缩小v4.呼吸改善或出现自主呼吸呼吸改善或出现自主呼吸v5.心电显示明显的心电显示明显的RS波波v6.昏迷变浅，出现各种反射，肢体出现无意昏迷变浅，出现各种反射，肢体出现无意识的挣扎动作识的挣扎动作.第46页，此课件共69页哦 1.骨折骨折 2.气

19、胸和血气胸气胸和血气胸 3.心脏破裂心脏破裂 4.脾脏破裂脾脏破裂第47页，此课件共69页哦气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使所以要使呼吸道畅通呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。的堵塞。仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法仰头拉颌法：下仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和颌与耳垂连线和地面垂直地面垂直。第48页，此课件共69页哦v仰头举颏法 术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。第49页，此课件共69页哦颈部损伤

20、颈部损伤-不仰头托颌法不仰头托颌法第50页，此课件共69页哦在保持呼吸道畅通和病在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；人口部张开的位置进行；抢救者用按于前额一手抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病的拇指和食指，捏闭病人鼻孔人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的脏，并检查气道开放的效果效果第51页，此课件共69页哦 吹气吹气2秒钟以上秒钟以上/次；次；10-12次次/分钟；分钟；保证每次胸部抬起；保证每次胸部抬起；700-1000毫升毫升/次；次；(无氧无氧)500-600毫升毫升/次；次；(有氧，气管插管，有氧，气管

21、插管，8-10次次/分钟分钟)第52页，此课件共69页哦口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 第53页，此课件共69页哦 具体措施具体措施 1 1、通气与氧供、通气与氧供 应用辅助设备开放气道及维持氧供应用辅助设备开放气道及维持氧供气管插管、气管切开术气管插管、气管切开术呼吸囊呼吸囊人工机械辅助通气人工机械辅助通气第54页，此课件共69页哦第55页，此课件共69页哦 一旦诊断室颤应尽早直流电除颤一旦诊断室颤应尽早直流电除颤 首次用双向波首次用双向波200J，单向波选择，单向波选择360J，可多次除颤，可多次除颤第56页，此课件共69页哦第57页，此课件共69页哦1.标准法：胸骨上端的右锁骨下左乳头

22、左标准法：胸骨上端的右锁骨下左乳头左侧的腋前线侧的腋前线2.前后法：心前区背后前后法：心前区背后第58页，此课件共69页哦第59页，此课件共69页哦1)肾上腺素肾上腺素 1mg iv 首次，首次，每每3分钟分钟 心肺复苏首选药心肺复苏首选药 血管升压素亦可以作为一线用药对血管升压素亦可以作为一线用药对于无脉电活动（于无脉电活动（PEA），肾上腺素、），肾上腺素、血管加压素均未证明有效。血管加压素均未证明有效。第60页，此课件共69页哦2)阿托品阿托品v对心脏停搏或无脉性电活动者，不再建对心脏停搏或无脉性电活动者，不再建议常规使用阿托品，因为现已有证据表议常规使用阿托品，因为现已有证据表明，使用

23、阿托品无好处。明，使用阿托品无好处。第61页，此课件共69页哦3)抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用v利多卡因利多卡因v胺碘酮胺碘酮 推荐作用推荐作用v溴苄胺溴苄胺第62页，此课件共69页哦4)其他药物其他药物v纳络酮纳络酮v氨荼碱氨荼碱v多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺v镁剂：对尖端扭转型室速有效镁剂：对尖端扭转型室速有效第63页，此课件共69页哦基础生命支持基础生命支持临时床边人工心脏起搏临时床边人工心脏起搏肾上腺素与异丙肾上腺素肾上腺素与异丙肾上腺素去除诱因去除诱因第64页，此课件共69页哦2022/10/265小结小结v20102010年年AHAAHA指南指南CPRCPR流程

24、可以总结为流程可以总结为“叫叫叫叫CAB”CAB”v叫叫 病人病人(评估意识和呼吸状态评估意识和呼吸状态)v叫叫 求救求救(“120120”求救电话，取得除颤器求救电话，取得除颤器)vC C irculation irculation 胸外按压（胸外按压（3030次每循环）次每循环）vA A irway irway 开放气道开放气道vB B reathing reathing 人工呼吸人工呼吸 (2(2次每循环次每循环)第65页，此课件共69页哦2022/10/266小小 结结v新指南强调首先尽快开始新指南强调首先尽快开始“C”C”：胸外按压胸外按压v新指南强调快速用力有效的新指南强调快速用力

25、有效的“C”C”:胸外按压胸外按压v新指南简化流程，易于操作，鼓励非专业人员参与仅有新指南简化流程，易于操作，鼓励非专业人员参与仅有“C”C”:胸外按压的胸外按压的CPRCPR(专业人员和医务人员仍应该在专业人员和医务人员仍应该在C-A-BC-A-B顺序下尽快开始人工呼吸）顺序下尽快开始人工呼吸）v新指南强调综合的心脏骤停后治疗新指南强调综合的心脏骤停后治疗v新指南弱化对于脉搏的评估新指南弱化对于脉搏的评估新的新的5环生命之链环生命之链第66页，此课件共69页哦防治冠心病、防治其他疾病如：心防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及

26、传导系统的障碍。生理异常及传导系统的障碍。要提高心肺复苏的成功率，必须社要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行训能进行CPR的人员。的人员。第67页，此课件共69页哦v流行病学资料表明流行病学资料表明6070%猝死发猝死发生在家中，待寻呼生在家中，待寻呼120，急救车到达，急救车到达时病人已死亡。因此在公众中普及时病人已死亡。因此在公众中普及CPR知识对猝死复苏有益。知识对猝死复苏有益。v方法：社区进行方法：社区进行CPR自我训练、自学、自我训练、自学、VCD。v不要把急救能力看成一种专业技术，不要把急救能力看成一种专业技术，应该把它当作必需的生活常识。应该把它当作必需的生活常识。第68页，此课件共69页哦第69页，此课件共69页哦