青光眼查房课件.ppt
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1、关于青光眼查房第1页,此课件共29页哦 病 史 张xx,女,29床,62岁,病人因“右眼胀痛伴同侧头痛1天”无畏光流泪、视物遮挡、视物变形、变色等不适。于2014年7月15日我院就诊门诊以“急性闭角型青光眼”(右急性发作期,左临床前期)急诊收入院,步入病房,神志清楚,对答切题,查体合作,T36.3,P70次/分,R17次/分,BP110/70mmHg,血氧饱和度98%,随机血糖5.6mmol/l。专科情况:患者VOdCF/30cm,光定位准;VOs0.3,双眼睑无内外翻、倒睫;双泪道冲洗通畅。右眼结膜混合充血(+),角膜基质层水肿(+),中央前房约1.5ck深,周边前房极浅约1/5ck,瞳孔散
2、大约5x5mm大小,对光反射消失,晶状体皮质轻混浊,眼底视乳头边界清色淡,C/D=0.4,黄斑区反射消失;左眼晶状体皮质轻混浊,眼底视乳头边界清色淡,C/D=0.3,黄斑区反射消失。双眼球各方向运动正常;眼压:OD T+2,OS 14mmHg。既往身体健康,无不良嗜好。入院后积极配合完善各项辅助检查。予以甲钴胺营养神经,甘露醇脱水,毛果芸香碱眼液缩瞳,醋甲唑胺片降眼压,局部复方布霉素眼液抗炎,布林佐胺眼液、贝特舒眼液降眼压等对症治疗。于2014年7月19日在局麻下行“右眼前房穿刺+虹膜周边切除+小梁切除+结膜囊成形术”,术中顺利。术后患者神志清楚,生命体征平稳,右眼包扎好,敷料无渗血渗液,给予
3、地塞米松抗炎、减轻水肿治疗,卡络磺钠止血,甘露醇脱水治疗等对症处理。术后无感染,于2014年7月25日出院。出院时情况:VOd0.4,VOS0.3,右眼C/D=0.4;左眼C/D=0.3,右眼伤口愈合好、前房形成好。无感染。眼压OD17mmHg,OS19mmHg.第2页,此课件共29页哦眼压检测情况第3页,此课件共29页哦 相关检查 眼科检查:视力、视功能检查、裂隙灯检查、测量眼压、房角镜检查、泪道冲洗、电视野、电生理检查 全身检查:肝肾功、电解质、凝血常规、血液分析、血脂、血糖、乙肝两对半、尿常规、心电图、胸片等常规血液项目。第4页,此课件共29页哦 定义 青光眼:是指病理性眼球内压力(眼压
4、)升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。第5页,此课件共29页哦 概述流行病学 我国原发性青光眼患病率约为 0.21.7%(40岁以上 的人群患病率为1.4%)青光眼致盲人数占全体盲人的 5.3%-21%青光眼已成为我国当前第二大致盲眼病之一。第6页,此课件共29页哦 青光眼的发病原因 青光眼:当房水外流受阻房水循环发生障碍造成高眼压,持续高眼压给眼球各部分组织和视功能带来损害最终导致失明。诱发因素包括(年龄、性别、遗传因素、屈光因素、不良生活习惯、眼部以全身疾病、用药不当、工作、环境生活因素)第7页,此课件共29页哦 房水循环途径:房水由睫状体中上皮细胞产生,通过扩散及分
5、泌进入后房,越过瞳孔到达前房,再从前房的小梁网进入Schlemm管,然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉,回流到血循环,另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。第8页,此课件共29页哦眼压眼压:眼球内容物作用于眼球壁的压力。(正常眼压10-21mmHg)大于24mmHg病理性眼压,有临床诊断意义 检查 1 眼压计 (1)压平式:(2)压陷式:(3)非接触式 2 房角 (1)聚光电筒 (2)裂隙灯60 斜照 检查周边前房深度1/4 CT为窄角 (3)房角镜“第9页,此课件共29页哦青光眼的分类1.原发性青光眼2.继发性青光眼 3.发育性青光眼第10页,此
6、课件共29页哦原发性青光眼原发性青光眼:分为 1、急性闭角型青光眼 2、慢性闭角型青光眼 3、开角型青光眼 第11页,此课件共29页哦急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼:由于前房角被周边虹膜机械性阻塞导致房水流出受阻,造成眼压升高一类青光眼。多见于40岁以上妇女,男女比约为1:4,眼部解剖异常是其发病基础,然而情绪波动,环境气候变化,劳累饮酒等则是其常见的诱发因素。第12页,此课件共29页哦急性闭角型青光眼临床分期 a.临床前期:具有闭角型青光眼浅前房、窄角的解剖特征,存在急性发作的潜在危险。青光眼激发试验阳性者,称临床前期。b.急性发作期:周边虹膜堵塞了房角,房水不能外流,眼压急剧升高出现混
7、合性充血,角膜水肿如雾状,前房浅,瞳孔散大,房角闭塞,剧烈头痛,眼胀伴呕吐、视力严重下降甚至失明。严重的典型的症状;。眼压控制后,症状体征好转,瞳孔损伤,房角广 泛粘连,虹膜色素脱落,晶状体前囊下可出现灰白色斑点状混浊称青光眼斑 c.间歇缓解期:急性发作后用药物治疗,眼压下降,房角检查大部分重开放,病情得到缓解或稳定相当长的时期。d.慢性进展期:周边虹膜与小梁网组织产生了永久性粘连,眼压持续升高,当粘连范围达到一定程度时眼压持续升高,进入慢性进展期。房角部分闭塞,晚期可见视野及眼底损害。第13页,此课件共29页哦急性青光眼体征 房角:突然大部分或全部关闭,眼压:高眼压(大于50mmHg)患者出
8、现剧烈眼痛、头痛,甚至恶心、呕吐的症状,视力:严重减退,可仅存光感或失明。瞳孔:扩大,对光反射消失。角膜:角膜水肿成雾状混浊、角膜后有色素颗粒沉着、前方浅、房水闪辉阳性球结膜水肿,睫状体充血或混合第14页,此课件共29页哦临床体征第15页,此课件共29页哦杯盘比杯盘比:视神经乳头就是杯盘,是视神经穿入眼球的部分,视盘中央的凹陷称为视杯。杯/盘比(C/D比)反应视神经损害程度.正常0.2-0.4mm第16页,此课件共29页哦青光眼的治疗一、药物治疗 1.滴用缩瞳药如1%毛果芸香碱、匹罗卡品眼药;降压眼药如倍他洛尔、布林佐胺、噻吗洛尔 2.使用高渗脱水如20%甘露醇、山梨醇、尿素等 3.口服乙先唑
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