牙齿发育异常儿童口腔学.ppt

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1、关于牙齿发育异常儿童口腔学现在学习的是第1页，共88页牙牙齿齿发发育育异异常常abnormalityofdevelopmentofteeth牙齿数目异常牙齿数目异常牙齿形态异常牙齿形态异常牙齿结构异常牙齿结构异常牙齿萌出异常牙齿萌出异常现在学习的是第2页，共88页病病因因10认为是外来因素造成认为是外来因素造成10认为与遗传因素有关认为与遗传因素有关80病因尚不清楚病因尚不清楚现在学习的是第3页，共88页物理因素：物理因素：机械的外伤造成发育中的机械的外伤造成发育中的继承恒牙弯曲畸形。继承恒牙弯曲畸形。化学因素：化学因素：化学药物如氟的含量过化学药物如氟的含量过高造成发育的恒牙变色，严重的导致

2、高造成发育的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良；四环素药物可造成牙釉质发育不良；四环素药物可造成牙齿的变色和釉质发育不良。齿的变色和釉质发育不良。病理代谢产物：病理代谢产物：新生儿溶血性黄疸，新生儿溶血性黄疸，使乳牙呈现绿色。使乳牙呈现绿色。现在学习的是第4页，共88页微生物因素：微生物因素：细菌、病毒，如牙胚细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，导致牙釉质发育周围的细菌感染，导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。不良（特奈氏牙）。遗传因素：遗传因素：牙齿结构异常，常见抗牙齿结构异常，常见抗维生素维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质发育不障碍，造成儿童骨骼和牙

3、本质发育不良。良。营养缺乏和内分泌激素营养缺乏和内分泌激素:牙齿的发育牙齿的发育和畸形有一定关系。和畸形有一定关系。现在学习的是第5页，共88页第一节第一节牙齿数目异常牙齿数目异常人类正常牙齿数目是人类正常牙齿数目是:乳牙乳牙20颗，恒牙颗，恒牙2832颗。牙齿数颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。数目过多。现在学习的是第6页，共88页牙牙齿齿数数目目不不足足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙齿数目不足又称先天性缺牙。牙。个别缺牙、部分缺牙和全口个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。缺牙。现在学习的是第7页，共88页病病因因牙板生成不足或牙蕾增殖受牙

4、板生成不足或牙蕾增殖受到抑制到抑制遗传遗传胚胎早期受到有害刺激的结胚胎早期受到有害刺激的结果果如：放射线如：放射线现在学习的是第8页，共88页临临床床表表现现乳牙列缺失较少发生。为上颌乳侧切乳牙列缺失较少发生。为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二双恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙上颌侧切牙第三磨牙上颌第尖牙上颌侧切牙第三磨牙上颌第二双尖牙下颌侧切牙和切牙。二双尖牙下颌侧切牙和切牙。缺失数目最常见为缺失数目最常见为2颗，其次是颗，其次是1颗，颗，缺失缺失5颗以上少见。颗以上少见。现在学习的是第9页，共88页缺牙少的无明显的全身意义。缺缺牙

5、少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无其他方牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常：皮肤、毛发等。常是外胚面的异常：皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常，是属于退化性的发育畸形，多异常，是属于退化性的发育畸形，多为男性。为男性。现在学习的是第10页，共88页无无汗汗型：型：全全身身皮皮肤肤汗汗腺腺缺缺乏乏，体体温温调调节节障障碍碍，畏畏热热；皮皮脂脂腺腺、毛毛囊囊和和汗汗毛毛全全无无或或稀稀少少，皮皮

6、肤肤干干燥燥、粗粗糙糙；头头发发、眉眉毛毛稀稀疏疏，细细又又黄黄，似似胎胎儿儿毛毛，鼻鼻梁梁下下陷陷，没没有有鼻鼻毛毛，鼻鼻腔腔粘粘膜膜干干燥燥，容容易易引引起起慢慢性性萎萎缩缩性性鼻鼻炎炎。牙牙齿齿大大多多缺缺失失，仅仅有有几几颗颗牙牙，残残存存的的牙牙距距离离稀稀疏疏，牙牙形形小小，呈呈园园锥锥状状，口口唇突出。唇突出。现在学习的是第11页，共88页有汗型：毛发指甲有汗型：毛发指甲牙齿综合征牙齿综合征部部分分汗汗腺腺存存在在，温温度度升升高高时时有有汗汗排排出出。头头发发、汗汗毛毛、胡胡须须等等稀稀疏疏、纤纤细细或或卷卷曲曲、易易断断。指指（趾趾）甲甲发发育育不不良良，薄薄而而脆脆，有有条

7、条纹纹无无光光泽泽，出出现现甲甲沟沟感感染染而而使使指指（趾趾）甲甲基基质质崩崩解解，使使指指甲甲缺缺失失或或变变厚厚。牙牙齿齿先先天天缺缺失失、发发育育畸畸形形或或釉釉质质发发育育不不良良，釉釉质质薄薄易易出出现现横横纹纹或或小小陷陷窝窝。有有的的皮皮肤肤表表现现鳞鳞屑屑样样或或手手脚脚出出现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。现在学习的是第12页，共88页治治疗疗缺缺牙牙数数目目少少，咀咀嚼嚼功功能能和和美美观观影影响不大响不大不处理。不处理。恒恒牙牙先先天天缺缺失失，乳乳牙牙存存在在保保护护好好乳牙，保持咀嚼功能。乳牙，保持咀嚼功能。多多数数牙牙缺缺失失

8、，影影响响咀咀嚼嚼功功能能活活动动性性义义齿齿修修复复，恢恢复复咀咀嚼嚼功功能能，促促进颜面骨骼和肌肉的发育。进颜面骨骼和肌肉的发育。现在学习的是第13页，共88页牙牙齿齿数数目目过过多多（hyperdontia）多生牙（额外牙）多生牙（额外牙）牙瘤牙瘤现在学习的是第14页，共88页多多生生牙牙返祖现象。类人猿牙列中有返祖现象。类人猿牙列中有34颗前磨颗前磨牙。牙。牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个分殖，或牙板过度的活跃，产生多个分叉的结果。叉的结果。遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨发育遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨发育不全。不全。现在

9、学习的是第15页，共88页临临床床表表现现多生牙较少发生在乳牙列，多见多生牙较少发生在乳牙列，多见混合牙列中和恒牙列。混合牙列中和恒牙列。多生牙的最常见的部位在上颌前多生牙的最常见的部位在上颌前牙区。牙区。发生多生牙的顺序：混合牙列发生多生牙的顺序：混合牙列恒牙列恒牙列乳牙列。男性乳牙列。男性 女性。女性。现在学习的是第16页，共88页多多生生牙牙多多数数能能萌萌出出到到口口腔腔,约约1/4是静止在颌骨内不萌出的。是静止在颌骨内不萌出的。多多生生牙牙的的存存在在对对恒恒牙牙列列的的发发育育产产生生多种病理紊乱：多种病理紊乱：恒恒牙牙迟迟萌萌、牙牙间间缝缝隙隙、牙牙齿齿错错位位、邻邻牙牙扭扭转转

10、、与与正正常常牙牙融融合合或或造造成成含含牙牙囊囊肿肿,造造成成邻邻牙牙根根吸吸收收，有有的的倒倒置置的的多生牙进入鼻腔等。多生牙进入鼻腔等。现在学习的是第17页，共88页治治疗疗临床已萌出的多生牙临床已萌出的多生牙拔除拔除上上前前牙牙间间隙隙过过大大或或唇唇、腭腭部部有有硬硬组组织突出织突出拔除拔除多多生生牙牙埋埋伏伏在在颌颌骨骨内内，不不产产生生任任何何病病理变化理变化不处理。不处理。现在学习的是第18页，共88页多多生生牙牙埋埋伏伏牙牙在在年年轻轻恒恒牙牙根根尖尖端端，拔拔多多生生牙牙可可能能会会伤伤及及牙牙乳乳头头暂暂时时不不拔拔多多生生牙牙，年年轻轻恒恒牙牙牙牙根根形形成成后后，再再

11、拔除多生牙。拔除多生牙。多生牙造成正常牙的根吸收、弯曲多生牙造成正常牙的根吸收、弯曲畸形或移位，多生牙形态类似正常牙，畸形或移位，多生牙形态类似正常牙，牙根有足够长度牙根有足够长度保留多生牙拔除正常保留多生牙拔除正常牙。牙。现在学习的是第19页，共88页牙牙瘤（瘤（odontoma）临床少见，来自牙釉质、牙临床少见，来自牙釉质、牙本质、牙髓组织所组成的钙化团本质、牙髓组织所组成的钙化团块块。现在学习的是第20页，共88页牙瘤的分类：牙瘤的分类：混合性牙瘤（混合性牙瘤（complexodontoma）圆圆形形或或椭椭圆圆形形的的钙钙化化团团块块，无无牙牙齿齿的的解解剖剖形形态态，为为一一团团结结

12、构构紊紊乱乱的的牙牙组组织织块。块。组合性牙瘤（组合性牙瘤（compoundodontoma）由由釉釉质质、牙牙本本质质和和牙牙髓髓组组织织组组成成的的一一些些大大小小不不等等、与与牙牙齿齿相相似似的的锥锥形形或或弯弯曲不整的小牙、数目有数个到数十个。曲不整的小牙、数目有数个到数十个。现在学习的是第21页，共88页临临床床表表现现牙瘤好发年龄：牙瘤好发年龄：1020岁岁牙牙瘤瘤好好发发部部位位：上上颌颌前前牙牙区区，下下颌前牙区和磨牙区。颌前牙区和磨牙区。牙牙瘤瘤多多数数体体积积较较小小和和无无症症状状，X线线检检查查时时被被发发现现；有有的的牙牙瘤瘤因因阻阻碍碍正正常常牙牙的的萌萌出出而而被

13、被发发现现；有有的的因因颌颌骨骨产产生生骨骨膨膨胀胀和和明明显显的的面面部部肿肿胀胀被被发发现现。此此种种情情况况多见于混合性牙瘤。多见于混合性牙瘤。现在学习的是第22页，共88页单单纯纯性性牙牙瘤瘤X线线诊诊断断容容易易，混混合合性性牙牙瘤瘤X线线诊诊断断有有困困难难，特特别别在在小小年年龄龄的的幼幼儿儿，牙牙瘤瘤组组织织正正在在生生长长发发育育中中，X线线片片病病损损以以透透射射占占优优势势并并有有钙钙化化点点，与与造造釉釉细细胞胞纤纤维维瘤瘤、高高钙钙化化的的腺腺形形造造釉釉细细胞胞瘤瘤，骨骨瘤瘤相相似似，难难以以区别，通过组织学的检查来分辨。区别，通过组织学的检查来分辨。现在学习的是第

14、23页，共88页治治疗疗牙牙瘤瘤属属于于良良性性瘤瘤，生生长长有有自自限限性性，应应及及早早摘摘除除瘤瘤体体。诱诱导导被被阻阻生生的的牙牙齿齿萌萌出出，术术前前要要照照X线线片片，了了解解瘤瘤体体的的大大小小、与与邻邻牙牙的的关关系系，以以及及被被阻阻生生牙牙齿齿的的萌萌出出方方向和发育程度等。向和发育程度等。现在学习的是第24页，共88页第二节第二节牙齿形态异常牙齿形态异常牙牙齿齿的的形形态态和和大大小小，受受遗遗传传因因素素的影响，作用方式，目前不了解。的影响，作用方式，目前不了解。少少数数在在环环境境因因素素的的影影响响下下，如如机机械械压力，可造成牙齿形态的变异。压力，可造成牙齿形态的

15、变异。常常见见的的牙牙齿齿形形态态异异常常有有以以下下几几种种：畸畸形形牙牙尖尖，畸畸形形牙牙窝窝、双双牙牙畸畸形形、小小牙畸形、弯曲牙等。牙畸形、弯曲牙等。现在学习的是第25页，共88页畸形牙尖畸形牙尖（deformityofcusp）常常见见部部位位：上上颌颌切切牙牙的的畸畸形形舌舌尖尖、双双尖尖牙牙合合面面的的畸畸形形中中央央尖尖，磨磨牙牙上上的的额额外外牙牙尖。尖。现在学习的是第26页，共88页畸畸形形中中央央尖尖（centralcusp）双双尖尖牙牙的的合合面面中中央央窝窝处处，有有一一圆圆锥锥形形额额外外牙牙尖尖，发发生生在在一一个个、几几个个或或全全部部双双尖尖牙牙上上。对对称称

16、性性出出现现。牙牙尖尖高高低低不不等等（13mm），构造不一。构造不一。现在学习的是第27页，共88页细细而而高高的的中中央央尖尖易易折折断断，暴暴露露髓角引起慢性牙髓感染。髓角引起慢性牙髓感染。临床遇到双尖牙无龋坏，牙根临床遇到双尖牙无龋坏，牙根尚未发育完成，根尖周围炎症已出尚未发育完成，根尖周围炎症已出现。仔细检查时，可以找到中央窝现。仔细检查时，可以找到中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴处有中央处，或在颊侧尖的三角嵴处有中央尖折断的痕迹。尖折断的痕迹。现在学习的是第28页，共88页治治疗疗中中央央尖尖逐逐步步调调磨磨法法：每每次次磨磨去去少少量量的的牙牙尖尖组组织织，用用硝硝酸酸银银或或氟氟化

17、化氨氨银银涂涂布布磨磨改改处处，间间隔隔23周周再再磨磨改改，直直到到基基本本磨磨除除中中央央尖尖为为止止。危危险险性性大大，如如遇遇髓髓角角高高，中中央央尖尖细细、长长很很容容易易折折断断而而露露髓髓。应应在在低低速速下下轻轻磨磨，与与家长清楚地说明可能发生的问题。家长清楚地说明可能发生的问题。现在学习的是第29页，共88页预预防防性性充充填填：防防止止中中央央尖尖折折断断，导导致致牙牙髓髓感感染染，在在无无菌菌条条件件下下，磨磨去去中中央央尖尖，用用Ca(OH)2制制剂剂做做直直接接盖盖髓或间接盖髓，然后充填。髓或间接盖髓，然后充填。牙牙根根诱诱导导形形成成术术：如如中中央央尖尖折折断断，

18、牙牙髓髓感感染染而而牙牙根根尚尚未未形形成成，或或尖尖周周有病变，做牙根诱导形成术。有病变，做牙根诱导形成术。现在学习的是第30页，共88页畸形侧舌尖（畸形侧舌尖（taloncusp）临临床床表表现现常常见见于于上上颌颌中中切切牙牙、侧侧切切牙牙舌舌隆隆突突处处，形形成成圆圆锥锥形形牙牙尖尖，形形如如手手指指状状（指指状状尖尖），髓髓角角可可突突入入尖尖内内，畸畸形形侧侧舌舌尖尖在在乳乳、恒恒牙牙均均可可发发生生，上颌侧切牙上颌侧切牙 中切牙。中切牙。现在学习的是第31页，共88页治治疗疗局局麻麻下下逐逐步步磨磨除除畸畸形形牙牙尖尖，如如无无穿穿髓髓，间间接接盖盖髓髓；如如穿穿髓髓作作牙牙髓髓

19、切切除除术。术。根根尖尖如如有有感感染染，可可根根据据根根尖尖是是否否形形成成：根根尖尖未未形形成成，作作根根尖尖诱诱导导形形成成术术；根尖形成作根管充填。根尖形成作根管充填。现在学习的是第32页，共88页上颌第一乳磨牙颊上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节侧畸形结节上颌第二乳磨牙舌上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节侧畸形结节现在学习的是第33页，共88页畸形舌侧窝畸形舌侧窝（invaginatedlingualfossa）现在学习的是第34页，共88页畸畸形形舌舌侧侧窝窝是是牙牙齿齿发发育育时时期期，造造釉釉器器出出现现皱皱褶褶，向向内内陷陷入入牙牙乳乳头头中中，又又称称牙牙内内陷陷(densinvagina

20、tus)，发发育育完完成成后后，在在牙牙面面上上出出现现一一囊囊状状深深陷陷的的窝窝间间，洞洞口口通通向向口口腔腔，窝窝洞洞内内壁壁覆覆盖盖着着一一层层釉釉质质，与与牙牙表表面面的釉质相连续。的釉质相连续。现在学习的是第35页，共88页临临床床表表现现畸畸形形舌舌窝窝多多见见于于上上颌颌侧侧切切牙牙，上颌中切牙上颌中切牙 尖牙。尖牙。根根据据内内陷陷程程度度的的深深浅浅，以以及及其其形形态态的的变变异异，临临床床上上又又有有畸畸形形舌舌窝窝、畸畸形形舌舌沟沟、牙牙中中牙牙（densindente）之之称。称。现在学习的是第36页，共88页畸畸形形舌舌窝窝是是内内陷陷较较轻轻的的一一种种，牙牙齿

21、齿形形态无明显变异，只是舌窝较深。态无明显变异，只是舌窝较深。畸畸形形舌舌沟沟是是釉釉质质内内陷陷呈呈沟沟缘缘状状，沟沟缝缝将将舌舌隆隆突突一一分分为为二二，并并继继续续伸伸延延至至牙颈部，有的甚至达根部。牙颈部，有的甚至达根部。牙牙中中牙牙是是釉釉质质内内陷陷较较严严重重的的一一种种，在在X线线片片上上，可可以以看看到到牙牙冠冠中中央央内内陷陷的的囊囊腔腔，周周围围完完全全是是釉釉质质，很很象象一一个个小小牙包在牙冠中。牙包在牙冠中。现在学习的是第37页，共88页治治疗疗窝沟封闭，预防龋齿窝沟封闭，预防龋齿 预防性充填，对较深的窝沟，预防性充填，对较深的窝沟，并有色素沉着，可作简单洞型充并有

22、色素沉着，可作简单洞型充填，必要时垫基。填，必要时垫基。现在学习的是第38页，共88页双牙畸形（双牙畸形（fusedteeth）病因：病因：遗传遗传机械压力机械压力临床上根据双牙融合的部位不临床上根据双牙融合的部位不同和形态上的各异分为融合牙、结同和形态上的各异分为融合牙、结合牙、双生牙。合牙、双生牙。现在学习的是第39页，共88页融合牙（融合牙（fusedteeth）两个牙胚融合而成。两个牙胚融合而成。真正的融合牙是指牙本质融合在真正的融合牙是指牙本质融合在一起，根管一个或两个。一起，根管一个或两个。现在学习的是第40页，共88页临床表现：牙齿数目不足临床表现：牙齿数目不足好发部位：前牙区，

23、下颌好发部位：前牙区，下颌 80%单侧单侧88，双侧双侧12侧切牙和尖牙融合侧切牙和尖牙融合61侧切牙和中切牙融合侧切牙和中切牙融合39融融合合牙牙其其继继承承恒恒牙牙先先天天缺缺失失侧侧切牙切牙50现在学习的是第41页，共88页结结合合牙牙（concresenceoftooth）：）：两两个个基基本本发发育育完完成成的的牙牙齿齿，牙牙骨骨质质结合在一起。结合在一起。现在学习的是第42页，共88页原原因：因：创创伤伤或或牙牙齿齿拥拥挤挤，使使两两牙牙根根靠靠拢拢，以以后后增增生生的的牙牙骨骨质质融融合合在在一一起起，可发生在牙齿萌出前或萌出后。可发生在牙齿萌出前或萌出后。现在学习的是第43页，

24、共88页双双生生牙牙（geminatedtooth):是由一个牙胚发育而来是由一个牙胚发育而来临床可见两个完全分开或不完全临床可见两个完全分开或不完全分开的牙冠，而牙根是一个或两个。分开的牙冠，而牙根是一个或两个。多生的两个牙的形态相似，牙齿的数多生的两个牙的形态相似，牙齿的数目不缺少，或可能增多。目不缺少，或可能增多。现在学习的是第44页，共88页治治疗：疗：一般不处理，主要是妨碍美观。如一般不处理，主要是妨碍美观。如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切缘处果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切缘处有不同程度的局限性分离，易患龋，有不同程度的局限性分离，易患龋，可用树脂修复或窝沟封闭。可用树脂修复或窝沟封闭。

25、现在学习的是第45页，共88页小小牙牙畸畸形形（microdontia）病因：病因：与遗传有关与遗传有关临床分普遍性小牙和个别小牙临床分普遍性小牙和个别小牙现在学习的是第46页，共88页临床表现临床表现普遍小牙见脑垂体功能低下的侏儒普遍小牙见脑垂体功能低下的侏儒患者，较小见。患者，较小见。个别小牙较多见，上颌侧切牙和个别小牙较多见，上颌侧切牙和第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙（pegtooth），其次是上下颌第二双尖），其次是上下颌第二双尖牙。牙。现在学习的是第47页，共88页治治疗疗如牙的体积较小，邻牙间有间隙如牙的体积较小，邻牙间有间隙，从美观上考虑，可做树脂，从美

26、观上考虑，可做树脂修复修复恢复外形或烤瓷牙。恢复外形或烤瓷牙。现在学习的是第48页，共88页弯弯曲曲牙牙（dilacerationsoftooth）牙牙冠冠和和牙牙根根形形成成一一定定的的弯弯曲曲角角度度，称弯曲牙。称弯曲牙。现在学习的是第49页，共88页病病因因乳牙外伤乳牙外伤龋齿龋齿慢性根尖周病慢性根尖周病根端肉根端肉芽肿芽肿恒牙胚位置改变，所造成。恒牙胚位置改变，所造成。拔除埋伏多生牙时损害恒牙牙拔除埋伏多生牙时损害恒牙牙乳头，诱发牙齿弯曲。乳头，诱发牙齿弯曲。现在学习的是第50页，共88页临床表现临床表现X线片确诊，多见上颌中切牙，线片确诊，多见上颌中切牙，冠根呈一定角度，影响正常的萌

27、出。冠根呈一定角度，影响正常的萌出。治疗治疗弯曲严重弯曲严重拔除。拔除。弯曲在牙颈部，牙根有足够长弯曲在牙颈部，牙根有足够长度且接近牙槽嵴，可做牵引、截断度且接近牙槽嵴，可做牵引、截断牙冠、根管治疗、铸冠修复。牙冠、根管治疗、铸冠修复。现在学习的是第51页，共88页第三节第三节牙齿结构异常牙齿结构异常指指牙牙齿齿发发育育期期间间，在在牙牙基基质质形形成成或或基基质质钙钙化化时时，受受到到各各种种障障碍碍造造成成牙牙齿齿发发育育的的不不正正常常，并并且且在在牙牙体体组织上留下永久性的缺陷或痕迹。组织上留下永久性的缺陷或痕迹。常常见见的的有有：牙牙釉釉质质发发育育不不全全、牙牙本本质质发发育育不不

28、全全、氟氟斑斑牙牙和和四四环环素素染染色色牙。牙。现在学习的是第52页，共88页釉质发育不全釉质发育不全（enamelhypoplasia）病因：病因：全身营养失调：全身营养失调：钙、磷、维生素钙、磷、维生素A、D、C失调失调早产儿（妊娠七月）早产儿（妊娠七月）50钙不足造成手足搐搦症钙不足造成手足搐搦症56现在学习的是第53页，共88页全身或局部感染：全身或局部感染：多个牙且是同名牙同时出现釉质发育多个牙且是同名牙同时出现釉质发育不全，可推断全身性发育障碍发生年代。不全，可推断全身性发育障碍发生年代。婴幼儿期正是牙齿（恒牙）基质形成和基婴幼儿期正是牙齿（恒牙）基质形成和基质钙化的关健时期，轻

29、度的全身障碍会使质钙化的关健时期，轻度的全身障碍会使其受影响。其受影响。个别牙齿的釉质发育不全，乳牙牙个别牙齿的釉质发育不全，乳牙牙根尖的炎症感染根尖的炎症感染继承恒牙的釉质发育继承恒牙的釉质发育不全（特奈氏牙）。不全（特奈氏牙）。遗传因素：不多见。遗传因素：不多见。现在学习的是第54页，共88页根据釉质发育不根据釉质发育不全的部位，推断全身全的部位，推断全身性发育障碍的时间性发育障碍的时间现在学习的是第55页，共88页631|1366321|1236出生后第一年出生后第一年2|2出生后第一年末或第二年初出生后第一年末或第二年初4|44|4出生后第一年末或第二年初出生后第一年末或第二年初57|

30、5757|57第二年至第三年第二年至第三年8|88|8710岁岁现在学习的是第56页，共88页临临床床表现表现牙齿变色：白垩色、黄褐色牙齿变色：白垩色、黄褐色牙釉质缺损：带状或窝状缺损牙釉质缺损：带状或窝状缺损带状缺损是由于同一时期发带状缺损是由于同一时期发生的釉质发育障碍，带的宽窄受生的釉质发育障碍，带的宽窄受障碍时间的影响。障碍时间的影响。现在学习的是第57页，共88页根据釉质发育不全程度：根据釉质发育不全程度：釉质发育不良釉质发育不良基质未形成，基质未形成，有实质缺损有实质缺损釉质钙化不良釉质钙化不良基质已形成，基质已形成，硬度和颜色的改变，无实质缺损硬度和颜色的改变，无实质缺损现在学习

31、的是第58页，共88页临床按病损程度：临床按病损程度：轻轻症症：釉釉质质形形态态正正常常，无无实实质质缺缺损损或或牙牙面面横横纹纹明明显显，釉釉质质呈呈白白垩垩色色不不透透明明，表表面面疏疏松松粗粗糙糙，渗渗透透性性较较高高，外外来色素沉着，呈黄褐色。来色素沉着，呈黄褐色。重重症症：牙牙面面釉釉质质有有实实质质缺缺损损，呈呈带带状状或或窝窝状状凹凹陷陷，严严重重者者整整个个牙牙面面呈呈蜂蜂窝状，甚至无釉质覆盖。窝状，甚至无釉质覆盖。现在学习的是第59页，共88页治治疗疗早期早期主要防龋主要防龋牙齿发育成熟牙齿发育成熟树脂修复树脂修复现在学习的是第60页，共88页牙本质发育不全症：牙本质发育不全

32、症：是一种带染色体显性或隐形是一种带染色体显性或隐形遗传为特征的疾病遗传为特征的疾病型牙本质发育不全型牙本质发育不全伴有骨组织发育不良。伴有骨组织发育不良。现在学习的是第61页，共88页型型牙牙本本质质发发育育不不全全单单纯纯性性牙牙本本质质发发育育不不良良，无无全全身身其其他他器器官官异异常常（遗传性乳光牙本质）。（遗传性乳光牙本质）。临床表现临床表现表现在牙本质，牙釉质正常。表现在牙本质，牙釉质正常。呈呈半半透透明明的的灰灰蓝蓝色色、棕棕黄黄或或棕棕红红色色；磨磨损损明明显显；牙牙髓髓腔腔大大，后后来来闭闭锁锁；X线表现线表现现在学习的是第62页，共88页治疗：治疗：全冠全冠预防牙齿过度磨

33、损预防牙齿过度磨损全全牙牙列列颌颌垫垫牙牙冠冠严严重重磨磨耗耗，以恢复牙合间高度和咀嚼高度。以恢复牙合间高度和咀嚼高度。现在学习的是第63页，共88页氟氟牙牙症（症（dentalfluorosis）又称斑釉）又称斑釉（mottledenamel）是是一一种种地地方方性性的的，慢慢性性的的氟氟中毒症状。中毒症状。现在学习的是第64页，共88页临临床床特特点点多见恒牙。多见恒牙。轻轻症症者者：可可见见牙牙齿齿表表面面呈呈白白垩垩状状或黄褐色斑块。或黄褐色斑块。重症者：全口牙齿均有黄褐色斑重症者：全口牙齿均有黄褐色斑块伴牙釉质发育不全。块伴牙釉质发育不全。现在学习的是第65页，共88页病病因因牙牙齿

34、齿釉釉质质形形成成的的过过程程中中（67岁岁以以前前），通通过过含含氟氟量量较较高高的的食食物物、饮饮水水的的摄摄入入，导导致致进进入入机机体体的的氟氟过过多多引引起起中中毒毒并并侵侵害害牙牙胚胚的的造造釉釉细细胞胞，当当较较长长时时期期氟氟的的摄摄入入含含量量超超过过1PPm（1毫毫克克/公公升升），造造成成造造釉釉细细胞胞的的损损害，形成氟斑牙。害，形成氟斑牙。现在学习的是第66页，共88页防治防治高氟区高氟区改良水源和饮水去氟，改变饮改良水源和饮水去氟，改变饮食不良习惯。食不良习惯。低氟区低氟区控制饮水加氟和季节变换。控制饮水加氟和季节变换。已形成的氟牙症已形成的氟牙症不需要治疗。不需要

35、治疗。重症者重症者树脂修复，前牙可做贴面、树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷冠。烤瓷冠。轻症者轻症者4盐酸涂擦牙面。将表面色盐酸涂擦牙面。将表面色素溶去，素溶去，2氟化钠溶液涂擦，促使釉质再氟化钠溶液涂擦，促使釉质再矿化。矿化。现在学习的是第67页，共88页四环素染色牙四环素染色牙临临床床特特征征牙牙冠冠变变色色一一般般为为棕棕黄黄色色或或棕棕灰灰色色，颜颜色色的的轻轻重重与与服服药药剂剂量量和和时时间间有有关关，重重者者伴伴有有轻轻重重不等的釉质发育不全。不等的釉质发育不全。现在学习的是第68页，共88页病因病因患患病病服服用用四四环环素素族族药药物物引引起起的的内内源源性性色色素素沉沉着着。四四

36、环环素素约约10不不被被排排出出，沉沉积积在在骨骨骼骼和和牙牙齿齿的的牙牙本本质质中中，釉釉质质内内沉沉积积很很少少，沉沉积积物物是是一一种种四四环环素素正正磷磷酸酸钙钙复复合合物物，带带有有淡淡黄黄色色荧荧光光，在在日日光光下下，紫紫外外线线作作用用下下，颜色逐渐加深。颜色逐渐加深。乳乳牙牙可可患患四四环环素素牙牙，四四环环素素能能通通过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿体体内内，从从胎胎龄龄4个个月月到到出出生生后后7年，是乳牙和恒牙最容易受影响的时期。年，是乳牙和恒牙最容易受影响的时期。现在学习的是第69页，共88页治治疗疗1)轻症轻症激光脱色法、激光脱色法、30双氧双氧水脱色法水脱色法2)重症

37、染色或釉质发育不全重症染色或釉质发育不全树树脂贴面、烤瓷牙脂贴面、烤瓷牙现在学习的是第70页，共88页第四节第四节牙齿萌出牙齿萌出异常异常多见于恒牙。多见于恒牙。常常见见萌萌出出异异常常有有：牙牙齿齿早早萌、萌出困难和异位萌出。萌、萌出困难和异位萌出。现在学习的是第71页，共88页牙牙齿齿早早萌萌（earlyeruption）牙牙齿齿萌萌出出时时间间比比正正常常萌萌出出时时间间超超前前，且且牙牙根根的的发发育育尚尚不不足足根根长的长的1/3。现在学习的是第72页，共88页乳牙早萌乳牙早萌胎儿出生胎儿出生诞生牙（诞生牙（natalteeth）新生儿期新生儿期新生期牙（新生期牙（neonatalt

38、eeth）。）。临临床床表表现现：较较少少见见。下下颌颌中中切切牙牙 上上颌颌切切牙牙和第一乳磨牙。和第一乳磨牙。多多数数是是正正常常牙牙，也也有有是是多多生生牙牙。早早萌萌的的乳乳牙牙无无牙牙根根或或根根发发育育很很少少，釉釉质质和和牙牙本本质质菲薄，钙化不良，极度松动。菲薄，钙化不良，极度松动。现在学习的是第73页，共88页原因原因牙胚距口粘膜很近牙胚距口粘膜很近与种族特性有关。与种族特性有关。治疗治疗早萌乳牙极度松动，影响哺乳早萌乳牙极度松动，影响哺乳拔除。拔除。松动不严重，吸乳时，造成下前牙与舌松动不严重，吸乳时，造成下前牙与舌系带的磨擦，导致溃疡，改变喂养方法，系带的磨擦，导致溃疡，

39、改变喂养方法，溃疡处涂龙胆紫。溃疡处涂龙胆紫。现在学习的是第74页，共88页恒牙早萌恒牙早萌临床症状临床症状双尖牙多见，下颌双尖牙多见，下颌 上颌。上颌。原因原因乳乳牙牙慢慢性性根根尖尖周周病病继继承承恒恒牙牙胚胚周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早萌出。周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早萌出。现在学习的是第75页，共88页治疗治疗控制乳牙根尖周围炎症，拔除残控制乳牙根尖周围炎症，拔除残根、残冠，治疗有根尖病变的邻牙。根、残冠，治疗有根尖病变的邻牙。早萌牙早萌牙局部涂氟，预防龋病。局部涂氟，预防龋病。阻萌器阻萌器早萌牙是否松动或对合早萌牙是否松动或对合牙存在与否。（功能性间隙保持器，牙存在与否。（功能性间隙

40、保持器，预防早萌牙过长）。预防早萌牙过长）。现在学习的是第76页，共88页萌出困难萌出困难乳牙萌出困难乳牙萌出困难临床很少见，乳牙晚萌却不少临床很少见，乳牙晚萌却不少见。出生后一年萌出第一颗乳牙，见。出生后一年萌出第一颗乳牙，仍为正常。仍为正常。现在学习的是第77页，共88页一一年年后后乳乳牙牙未未萌萌出出，查查找找原原因因，排排除除是否有是否有“无牙畸形无牙畸形”。X线片查明。线片查明。全全身身性性疾疾病病的的影影响响维维生生素素D缺缺乏乏佝佝偻偻病病，甲甲状状腺腺机机能能低低下下的的呆呆小小病病，营营养养极极度度缺缺乏乏等等。全全身身疾疾病病治治疗疗，促进乳牙萌出。促进乳牙萌出。现在学习的

41、是第78页，共88页恒牙萌出困难恒牙萌出困难常常见见乳乳牙牙早早失失，儿儿童童习习惯惯用用牙牙龈龈咀咀嚼嚼，使使龈龈角角化化增增生生，坚坚韧韧肥厚，恒牙萌出困难。肥厚，恒牙萌出困难。现在学习的是第79页，共88页临床表现临床表现临床多见中切牙或双尖牙。临床多见中切牙或双尖牙。临临床床表表现现局局部部牙牙龈龈色色苍苍白白、突突出出。扪诊可触及龈下坚硬的牙冠。扪诊可触及龈下坚硬的牙冠。牙牙齿齿萌萌出出困困难难受受多多生生牙牙、牙牙瘤瘤或或囊囊肿肿等等的的阻阻碍碍，临临床床表表现现是是牙牙齿齿不不对对称称性性萌萌出出或或局局部部骨骨质质膨膨隆隆，通通过过X线线片确认。片确认。现在学习的是第80页，共

42、88页治疗治疗可可触触及及牙牙齿齿切切端端，牙牙龈龈局局部部苍苍白白坚韧肥厚坚韧肥厚助萌术。助萌术。多多生生牙牙、牙牙瘤瘤、囊囊肿肿引引起起尽尽早早手术摘除，使恒牙正常萌出。手术摘除，使恒牙正常萌出。现在学习的是第81页，共88页牙齿异位萌出牙齿异位萌出（ectopiceruption）异异位位萌萌出出：恒恒牙牙在在萌萌出出过过程程中中，未在牙列的正常位置萌出。未在牙列的正常位置萌出。临床常见：上颌第一恒磨牙和上颌临床常见：上颌第一恒磨牙和上颌尖牙，其次下颌侧切牙和第一恒磨牙。尖牙，其次下颌侧切牙和第一恒磨牙。现在学习的是第82页，共88页第一恒磨牙异位萌出第一恒磨牙异位萌出原因原因第第二二乳

43、乳磨磨牙牙和和第第一一恒恒磨磨牙牙的的牙牙冠体积较大和颌骨发育不足冠体积较大和颌骨发育不足上颌结节的发育不足上颌结节的发育不足现在学习的是第83页，共88页诊断诊断早期诊断可在早期诊断可在6岁前后岁前后X线片发现，线片发现，在第二乳磨牙的远中根接近牙颈部位，在第二乳磨牙的远中根接近牙颈部位，根面有弧形吸收区。到根面有弧形吸收区。到7岁前后，除岁前后，除X线片上的表现外，第一恒磨牙远中边线片上的表现外，第一恒磨牙远中边缘嵴萌出，近中边缘嵴被阻生在第二缘嵴萌出，近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，牙冠倾斜。乳磨牙的远中牙颈下，牙冠倾斜。现在学习的是第84页，共88页治疗治疗78岁时，无萌出，

44、应治疗。岁时，无萌出，应治疗。0.50.7毫米的铜丝分离法毫米的铜丝分离法截冠法去除第二乳磨牙的远中部截冠法去除第二乳磨牙的远中部分。分。拔除第二乳磨牙，用导萌器诱导拔除第二乳磨牙，用导萌器诱导第一恒磨牙萌出到正常位置。第一恒磨牙萌出到正常位置。现在学习的是第85页，共88页恒尖牙异位萌出恒尖牙异位萌出临床表现临床表现1)上颌恒尖牙的唇侧异位萌出上颌恒尖牙的唇侧异位萌出2)和第一前磨牙或侧切牙异位和第一前磨牙或侧切牙异位3)在中切牙的位置，或横位、斜位在中切牙的位置，或横位、斜位于颌骨内（中切牙早失、弯根）于颌骨内（中切牙早失、弯根）现在学习的是第86页，共88页病因病因1)尖牙萌出的时间迟于侧切牙和第尖牙萌出的时间迟于侧切牙和第一前磨牙。一前磨牙。2)尖牙所处的解剖位置尖牙所处的解剖位置牙弓转弯牙弓转弯处处，易受邻牙变化的影响。，易受邻牙变化的影响。治疗治疗1)保护尖牙，侧切牙和第一乳磨牙保护尖牙，侧切牙和第一乳磨牙2)正畸治疗正畸治疗现在学习的是第87页，共88页感谢大家观看现在学习的是第88页，共88页