静脉炎课件.ppt
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1、关于静脉炎关于静脉炎第1页,此课件共75页哦静脉炎的定义静脉炎的定义n n静脉炎(全称血栓性静脉炎)是指静脉血管的急性无菌性炎症,根据病变部位不同,静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等,患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多,如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧、静脉输液等。今天我们主要来共同学习一下静脉输液引起的静脉炎一些知识。第2页,此课件共75页哦静脉输液疗法静脉输液疗法n n在临床治疗中,静脉输液疗法已成为大多数疾病的主在临床治疗中,静脉输液疗法已成为大多数疾病的主要治疗手段。由于输入药物种类多,联合
2、用药多,有要治疗手段。由于输入药物种类多,联合用药多,有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都的塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染性炎症,给患者带来痛易引起静脉壁的化学性或感染性炎症,给患者带来痛苦,也造成静脉穿刺困难,甚至影响药液的顺利输入,苦,也造成静脉穿刺困难,甚至影响药液的顺利输入,影响疾病的治疗效果。所以我们在临床上应重视由输影响疾病的治疗效果。所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎,并针对发生的原因,给予积极预防。液引起的静脉炎,并针对发生的原因
3、,给予积极预防。第3页,此课件共75页哦静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症并发症:n n62%62%皮下血肿皮下血肿n n27%27%药物外渗药物外渗n n6%6%静脉破裂损伤n n2%留置管道脱落留置管道脱落n n2%2%表浅静脉炎表浅静脉炎n n0.5%0.5%静脉渗血n n0.5%0.5%局部过敏反应局部过敏反应第4页,此课件共75页哦静脉输液引起的静脉炎n导致病人住院时间延长;n治疗费用增加;n病人满意度下降;n医患投诉;第5页,此课件共75页哦何谓静脉输液引起的静脉炎 静脉炎是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液或静脉内放置
4、刺激性大的塑料管时间太长而引起的化学性炎症或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。第6页,此课件共75页哦静脉炎第7页,此课件共75页哦静脉炎的分级根据美国输液护理学会(INS)所规定的指标,将静脉炎分为4度。n n0 无临床症状 n n度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。n n度:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结;n n度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。第8页,此课件共75页哦INS第9页,此课件共75页哦静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型n n临床表现临床表现:沿静脉的沿静脉的走向出现条索状红线,走向出现条索状红线,局
5、部组织出现红、肿、局部组织出现红、肿、热、痛,机能障碍。热、痛,机能障碍。n n临床分型临床分型临床分型临床分型:红肿型、硬红肿型、硬结型、坏死型、闭锁结型、坏死型、闭锁型。型。第10页,此课件共75页哦静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型第11页,此课件共75页哦病理改变n n 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁,还有长期静脉曲张引起的血淤滞等,而导致静脉血管内膜损害,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索条柱,往往伴有全身反应,但多不严重第12页,此课件共75页哦静脉输液引起静脉炎的分类A.A
6、.机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠,针管滑动;穿刺部位太靠近关节穿刺部位固定不牢靠,针管滑动;穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;选用的留置处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。静脉发生静脉炎。B.B.化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会致血管内膜受损,管壁
7、通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静会致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎。脉毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎。C.C.细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入血,在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入血,使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。n n血栓性血栓性血栓性血栓性:血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子第13
8、页,此课件共75页哦静脉炎发生的原因药物因素-机理 药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物的毒性 -血管内膜受累 -血小板发生凝集-释放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白细胞浸润 静脉炎 形成。第14页,此课件共75页哦静脉炎发生的原因n n药物因素-化学因素化学因素,如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。第15页,此课件共75页哦静脉炎发生的原因n n物理因素物理因素:包括环境温度,溶液中不溶性微粒的作用,液体输液量,温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激,尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大,因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。第16页,
9、此课件共75页哦静脉炎发生的原因n n个体与操作者因素个体与操作者因素个体与操作者因素个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质,输入丝裂霉素、顺铂等化疗任心有关。若为特异性体质,输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为,药物的化学刺药物后表现出局部过敏反应。有报道认为,药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因,主要原因与神经传导有关。激仅仅是静脉炎的诱因,主要原因与神经传导有关。n n血管因素血管因素血管因素血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态,淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。第17页,此课件共75页哦输液静脉炎
10、的药物因素输液静脉炎的药物因素uu药液药液pH值值uu药液渗透压药液渗透压uu药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性uu不溶性微粒不溶性微粒uu药物的输注速度药物的输注速度uu输液时间长短输液时间长短uu药物浓度药物浓度uu给药容积给药容积第18页,此课件共75页哦药液药液pH值值n n正常血浆pH值:7.357.45n n输入药物会造成血浆pH值改变n n过酸过碱均会造成血管损伤 n n药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降n npH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素第19页,此课件共75页哦药物通用名药物通用名pHpH值值氨苄西林钠(氨苄西林
11、钠(2%2%)8.010.08.010.0盐酸万古霉素(盐酸万古霉素(5mg/ml5mg/ml)2.54.52.54.5乳酸环丙沙星(乳酸环丙沙星(1mg/ml1mg/ml)3.54.53.54.5两性霉素两性霉素B B(0.1mg/ml0.1mg/ml)7.28.07.28.0盐酸多巴胺(盐酸多巴胺(10mg/ml10mg/ml)3.04.53.04.5盐酸多巴酚丁胺(盐酸多巴酚丁胺(10mg/ml10mg/ml)2.55.02.55.0奥美拉唑钠(奥美拉唑钠(2%2%)10.311.310.311.3氯化钾(氯化钾(10%10%)5.07.05.07.0氨茶碱(氨茶碱(25mg/ml25m
12、g/ml)8.69.38.69.3常见药物的常见药物的pH值值第20页,此课件共75页哦相关临床试验:相关临床试验:相关临床试验:相关临床试验:n nkuwaharakuwahara等,兔耳实验比较不同等,兔耳实验比较不同pHpH值的药液输注后静脉炎的发生值的药液输注后静脉炎的发生率。率。结果:结果:药液药液pHpH值值4.54.5时,时,100%100%引起严重外周静脉血管炎;引起严重外周静脉血管炎;当当pHpH值值5.95.9时,时,50%50%诱发轻中度血管炎;诱发轻中度血管炎;当当pHpH值值6.36.3时,时,20%20%发生轻度血管炎;发生轻度血管炎;当当pHpH值值7.27.2时
13、,即使增加输液时间也不发生血管炎。时,即使增加输液时间也不发生血管炎。n nSimamoraSimamora等,兔耳实验评价药液等,兔耳实验评价药液pHpH值造成静脉炎的倾向。值造成静脉炎的倾向。结果:结果:注射液酸碱度范围在注射液酸碱度范围在3.011.03.011.0都无明显致静脉炎的倾向;都无明显致静脉炎的倾向;药液药液pHpH值值 12.012.0,有明显致静脉炎的趋势。,有明显致静脉炎的趋势。n n结论:结论:结论:结论:药液药液pHpH最好不低于最好不低于6.56.5。第21页,此课件共75页哦药液渗透压药液渗透压 n n血液渗透压:285 mOsm/kg.H2On n药液渗透压越
14、高,静脉刺激越大n n高渗性溶液的影响n n低渗性溶液的影响输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素第22页,此课件共75页哦相关临床试验:相关临床试验:相关临床试验:相关临床试验:n nkuwaharakuwahara等,兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。等,兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果:结果:外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为:外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为:820 mOsm/kg.H820 mOsm/kg.H2 2OO,给药,给药8h8h;690 mOsm/kg.H690 mOsm/kg.H2 2OO,给药,给药12h12h;550
15、mOsm/kg.H550 mOsm/kg.H2 2OO,给药,给药24h24h。若给药时间延长,则相应可耐受的渗透压下降。若给药时间延长,则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现:实验还发现:等量相同渗透压的溶液,以等量相同渗透压的溶液,以5 5或或10ml/kg/h10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎;的速率滴注可造成静脉炎;但是以但是以15ml/kg/h15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。n n结论:结论:结论:结论:高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注注 。第23页
16、,此课件共75页哦药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性 n n强刺激性药物的影响强刺激性药物的影响n n弱刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素第24页,此课件共75页哦药物的输注速度药物的输注速度 n n药物输注速度药物输注速度药物输注速度药物输注速度液流液流液流液流 血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;n n外周小静脉外周小静脉 5ml/min5
17、ml/minn n手背及前臂静脉手背及前臂静脉 90 ml/min90 ml/minn n肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100300 ml/min100300 ml/minn n锁骨下静脉锁骨下静脉 11.5 L/min11.5 L/minn n上腔静脉上腔静脉 22.5 L/min22.5 L/min不容忽略血流变缓的的因素:不容忽略血流变缓的的因素:偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素第25页,此课件共75页哦不溶性微粒不溶性微粒 n n微毛细血管直径68m,最小34mn n一定亮度光照下,肉眼能检查出的微粒异物直径
18、一般在50m以上n n静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒,含25m以上的不得超过2粒 n n微粒超过712m,可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素第26页,此课件共75页哦n n静脉保护性措施静脉保护性措施 n n输液输液pHpH值应尽量接近正常人体的值应尽量接近正常人体的pHpH值值 n n正确掌握给药方法,严格控制药物浓度和输液速度正确掌握给药方法,严格控制药物浓度和输液速度n n输入刺激性较强的药物,应选用粗大的血管或留置深静输入刺激性较强的药物,应选用粗大的血管或留置深静脉导管脉导管n n对
19、刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用,防止药液对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用,防止药液渗出血管外渗出血管外n n输入刺激性较强的药物,宜采用引路注射和冲管n n加强输液过程中的监控加强输液过程中的监控 第27页,此课件共75页哦n n立即停止在患肢静脉输液,抬高患肢并制动n n局部处理:湿敷、封闭n n物理疗法:红外线照射等n n对合并感染者,按医嘱给予抗生素治疗 n n对营养不良、免疫力低下患者,应加强营养 第28页,此课件共75页哦静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因n n与留置针的使用有关1,导管针的材质,长度与管径大小2,操作技术不良3,不适当的穿刺部位4,导管针留置的时间太长
20、5,固定方法不当第29页,此课件共75页哦静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因n n与留置针的使用有关与留置针的使用有关留置针异物管理不当无菌操作不严美国输液护理协会规定:留置时间为35 d,最好不超过96小时每周更换无菌敷贴12次第30页,此课件共75页哦静脉炎的预防二避免机械性静脉炎避免机械性静脉炎n n一次性穿刺成功,减少套管针来回转动,以减一次性穿刺成功,减少套管针来回转动,以减轻对血管内皮的机械损伤轻对血管内皮的机械损伤n n留置针封管的正确方法/封管液的配置封管液的配置n n留置管道的材料第31页,此课件共75页哦静脉炎发生的原因n n护理人员本身的因素对化疗药物的认识不足:操作技术不
21、过关:工作责任感不强,无菌操作不严第32页,此课件共75页哦静脉炎的预防n n操作环境的净化n n玻璃安瓿的正确切割玻璃安瓿的正确切割n n正确抽吸药液正确抽吸药液n n输液配制针头的选择输液配制针头的选择n n橡皮胶塞的使用橡皮胶塞的使用n n安装输液终端滤器安装输液终端滤器 参考文献:参考文献:中国医学论坛报,中国医学论坛报,20022002 第33页,此课件共75页哦导致血管内膜损害的感染导致血管内膜损害的感染因素因素预防感染的新观点:预防感染的新观点:预防感染的新观点:预防感染的新观点:n n实施输液治疗时应使用手套,关注实施输液治疗时应使用手套,关注实施输液治疗时应使用手套,关注实施
22、输液治疗时应使用手套,关注袖口污染袖口污染袖口污染袖口污染;n n考虑设施最大的无菌屏障(考虑设施最大的无菌屏障(考虑设施最大的无菌屏障(考虑设施最大的无菌屏障(消毒直径消毒直径消毒直径消毒直径 8cm8cm8cm8cm)预防感预防感预防感预防感染;染;染;染;n n使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气透气透气、能吸收、顺应性好的无、能吸收、顺应性好的无、能吸收、顺应性好的无、能吸收、顺应性好的无菌菌菌菌透明透明透明透明敷料;敷料;敷料;敷料;第34页,此课件共75页哦n n 2 静脉的选择 n n血管应选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位
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