小儿缺铁性贫血的诊治进展 (2)精选PPT.ppt
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1、关于小儿缺铁性贫血的诊治进展(2)第1页,讲稿共39张,创作于星期日 目 录铁缺乏(ID)与缺铁性贫血(IDA)的定义儿童ID和IDA流行病学儿童IDA病因及危险因素儿童IDA的危害儿童ID和IDA的诊断 儿童IDA预防及治疗第2页,讲稿共39张,创作于星期日一.铁缺乏与缺铁性贫血的定义n铁缺乏症(ID)是指机体总铁含量降低的状态,包括:n缺铁,不伴贫血 铁减少期(ID):储存铁水平降低,但不影响红细胞造血 红细胞生成缺铁期(IDE):铁参与血红蛋白合成减少,红细胞游离原卟啉增高p缺铁,伴贫血 缺铁性贫血期(IDA):血红蛋白合成显著减少第3页,讲稿共39张,创作于星期日二.铁缺乏和缺铁性贫血
2、流行病学 据美国最新一项调查研究显示,在1990年至2010 年,全球贫血患病率由40.2下降至32.9,但是5岁以下儿童仍是贫血患病率最高的年龄组,并且是1990 年至 2010 年全球唯一一个贫血负担增加的年龄组。IDA目前仍然是导致贫血的最主要原因。铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等,生命早期的IDA可以对智力发育造成不可逆转的影响。第4页,讲稿共39张,创作于星期日二.铁缺乏和缺铁性贫血流行病学 我国2011年发布 中国儿童发展纲要中对2011年至 2020 年儿童健康提出主要目标:5岁以下儿童贫血患病率控制在12以下,中小学生贫血患病率以2010 年为基数下降1/3。但是最近的研
3、究表明,儿童IDA 的流行现状并不容乐观。第5页,讲稿共39张,创作于星期日中国7月-7岁儿童铁缺乏调查1.血清铁蛋白 20g/dL2.锌原卟啉 3.0g/gHb3.血红蛋白 110g/L n铁减少:1或1+2n缺铁性贫血:1+2+3n铁缺乏:铁减少+缺铁性贫血年龄城市农村铁减少缺铁性贫血铁缺乏铁减少缺铁性贫血铁缺乏-1岁48.116.864.935.830.165.9-3岁38.04.442.431.015.546.5-7岁26.01.927.827.66.333.8第6页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素 p喂养不当 人体内铁主要来源于体内红细胞衰老或破坏所释放的血红
4、蛋白铁,在成年人,每日从饮食中补充的铁仅占 5,但是在儿童,特别是婴幼儿,由于生长发育迅速、肌肉量增加,铁需求量增加,每日需从食物中补充的铁占30。对于512月龄婴幼儿,喂养方式、辅食添加不当与IDA密切相关。第7页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素 Elalfy等研究显示,与人工喂养婴幼儿相比,纯母乳喂养至6月龄以上而未添加固体辅食者,以及纯牛乳喂养婴幼儿,IDA患病率显著增高。此外,祖辈喂养观念老化现象是导致喂养不当的重要原因之一。黄中炎等通过对武汉1658例636月龄婴幼儿进行贫血调查分析,显示6个月内纯母乳喂养组婴幼儿贫血患病率明显低于人工喂养组(23.1vs 4
5、7.3),且及时合理添加辅食组贫血患病率明显低于未及时合理添加辅食组(11.5 vs 41.8)。第8页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素 在问卷调查中发现,不合理添加辅食主要表现在:(1)辅食添加过早 (2)添加辅食过晚 (3)添加辅食种类不合理 唐京京等以正常儿童做对照,调查IDA患儿饮食行为习惯,发现不良的喂养环境及不良进食行为(如偏食、挑食、餐间吃零食等)亦是IDA的重要危险因素。第9页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素p母妊娠期贫血和早产 调查显示,对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿,其先天储铁不足(脐带血铁蛋白75g/L)的发生率是 25.8
6、,明显高于孕母正常组(4.6);先天储存铁不足组婴儿35月龄 IDA 的发生率是31.6,明显高于正常组(2.8),证实母亲妊娠中期铁缺乏可减少胎儿铁储备,使新生儿铁储备不足,是早期婴儿IDA 的重要原因。母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险,而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿ID和 IDA的高危因素。第10页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素p铁吸收障碍及丢失过多 Huang等调查显示,喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿,学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于210 岁儿童,消化系统疾病导致铁缺乏多见,其中非幽门螺杆菌感染
7、的浅表性胃炎占50,而这部分患儿中服用非甾体消炎药者多见。第11页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素p铁吸收障碍及丢失过多 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染与 IDA 关系密切。一项对HP根除治疗与IDA相关性的 meta分析中,纳入16个随机对照试验,共956例患者被随机分为HP根除加铁剂治疗和单纯铁剂治疗两组,结果显示,HP根除治疗可有效改善HP感染患者贫血和体内铁储存状态,尤其是中重度贫血患者。第12页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素 国外有报道称乳糜泻与儿童IDA密切相关。乳糜泻患儿中IDA患病率可高达21.3
8、,且贫血程度更重,但该病多发于北美与欧洲,亚洲罕见。在发展中国家,寄生虫感染(如钩虫、血吸虫)导致肠道慢性失血多见,且患儿 IDA 严重程度与利用 RT-PCR 技术检测出的粪便寄生虫负荷相关。其他肠道慢性出血(如肠息肉、梅克尔憩室)、膈疝、牛奶蛋白过敏、肺出血(如特发性肺含铁血黄素沉着症等),在临床中也并不少见。第13页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素p微量元素及维生素缺乏 人体内血清中各微量元素水平很大程度受代谢相互作用影响。研究表明,在3岁以下IDA 患儿中,血清锌、铜、钴、镍水平均减低,其原因可能为这些微量元素有共同的膳食来源,IDA 时肠道吸收减少所致。在ID
9、A患儿中,约58合并维生素D(vitaminD,VitD)水平减低,39合并VitD 缺乏,尤其是2岁以下儿童及纯母乳喂养者。第14页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素p微量元素及维生素缺乏 Saraiva等调查显示,在相同社会经济和人口状况、饮食摄入量等条件下,合并维生素A(vitaminA,VitA)缺乏患儿ID及IDA患病率明显增高,血清VitA 减低水平与血清铁、血红蛋白降低水平正相关。对于这部分患儿,即使单纯补充VitA,亦能有效改善贫血。值得关注的是,VitA及VitD缺乏均可通过影响铁调素表达水平引起铁代谢异常。第15页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童I
10、DA病因及危险因素 铁铁调调素素是近年来发现的最重要的机体铁代谢负性调控因子,它与位于肠上皮细胞及巨噬细胞表面的跨膜铁输出蛋白膜铁转运蛋白结合,引起后者内化降解,从而抑制肠道铁吸收及巨噬细胞内铁释放,是维持铁稳态的核心调节因子。多种类型贫血与铁调素表达异常相关。第16页,讲稿共39张,创作于星期日三.儿童IDA病因及危险因素p热性惊厥 目前,对于热性惊厥是否是IDA的高危因素仍有争议。Harfield等研究表明在624月的婴儿中,有热性惊厥史的患儿IDA的患病率要高于无热性惊厥者。Derakhshanfar等的研究结果却恰恰相反,其机制可能是:铁是合成脑组织中单胺氧化酶等兴奋性神经递质的重要元
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