常用药物皮试配制法及药物过敏反应精选PPT.ppt

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1、关于常用药物皮试配制法及药物过敏反应第1页，讲稿共35张，创作于星期日一、目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。的发生，保障患者的用药安全。需要做皮试的药物分为两种类型：一需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。特定情况下才需要做皮试的药物。第2页，讲稿共35张，创作于星期日一、目的必须做皮试的药物还包括两种情况：一必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素

2、、结核菌素、射剂和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。酶等。第3页，讲稿共35张，创作于星期日一、目的无论药品说明书中是否说明要做皮试，无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物药物）：某些头孢菌素类药物(如头如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等孢米诺、头孢噻

3、吩钠、头孢替唑钠等)第4页，讲稿共35张，创作于星期日皮试的概念皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（0.1ml）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察20分钟后，看看患者对此药的敏感反应。第5页，讲稿共35张，创作于星期日过敏反应的概念某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。第6页，讲稿共35张，创作于星期日 青霉素青霉素链霉素链霉素链霉素链霉素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因细胞色素细胞色素C C头孢菌素类药物头孢菌素类药物碘碘常见需作过

4、敏试验的药物第7页，讲稿共35张，创作于星期日（一）青霉素过敏试验及过敏反应的处理第8页，讲稿共35张，创作于星期日过敏过敏试验青霉素：曾使用青霉素，停药曾使用青霉素，停药3天（天（TAT7天）天）后再次使用，或在使用过程中改不同后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药结果为阴性才能继续用药。第9页，讲稿共35张，创作于星期日（一）青霉素皮试液配置法1、取PG80万u+0.9N.S4ml=每1mlPG20万单位2、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=2万单位/ml3、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=2000单

5、位/ml4、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=200单位/ml5、取0.1ml（含20单位）直接进行皮内注射，观察15-20分钟判断结果。第10页，讲稿共35张，创作于星期日试验结果判断：阴性:皮丘无改变皮丘无改变,周围无红肿周围无红肿,无红晕无红晕,无自觉症状无自觉症状阳性:局部皮丘隆起局部皮丘隆起,出现红晕硬块出现红晕硬块,直径大于直径大于1cm.1cm.或红或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克青霉素过敏试验法实施第11页，讲稿共35张，创作于星期日过敏反应的临床表现过敏性休克过敏性休克血清病型反应血清病型反应器官和组织的过敏反应器官

6、和组织的过敏反应第12页，讲稿共35张，创作于星期日1.过敏性休克过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭周围血管扩张周围血管扩张,循环血量不足循环血量不足循环血量不足循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。第13

7、页，讲稿共35张，创作于星期日1.过敏性休克过敏性休克中枢神经系统症状中枢神经系统症状脑组织缺氧脑组织缺氧脑组织缺氧脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第14页，讲稿共35张，创作于星期日2.2.血清病型反应血清病型反应用药后用药后714天发生天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。腹痛。腹痛

8、。腹痛。3.3.器官组织的过敏反应器官组织的过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘哮喘哮喘哮喘消化道过敏反应消化道过敏反应腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜第15页，讲稿共35张，创作于星期日皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹第16页，讲稿共35张，创作于星期日皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹第17页，讲稿共35张，创作于星期日1.1.停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救2.2.0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51mlH3.3.给氧给氧给氧给氧

9、.呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋注射呼吸中枢兴奋药药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停,行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药酸中毒药6.密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征,尿量等尿量等,保暖保暖,记录记录记录记录过敏性休克的处理第18页，讲稿共35张，创作于星期日（二）氨苄青霉素皮试液配置法1、取氨苄青霉素取1g+0.9N.S2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+0.9

10、N.S0.9ml=5万单位/ml3、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=5000单位/ml4、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=500单位/ml5、取0.1ml（内含50单位）直接注入皮内观察15-20分钟判断结果。第19页，讲稿共35张，创作于星期日（三）链霉素过敏试验及过敏反应的处理第20页，讲稿共35张，创作于星期日链霉素过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度试验液浓度试验液浓度:1ml=2500:1ml=2500uSM1g(100万万u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(251ml=0.25g(25万万u)u)1.1.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至1

11、ml(含含2.52.5万万u)2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至1ml(1ml(含2500u)第21页，讲稿共35张，创作于星期日试验方法试验方法:0.1ml试验液试验液(含含SM250u)皮内注射皮内注射20分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法第22页，讲稿共35张，创作于星期日链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同与青霉素同.另可用另可用 10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙或氯化钙或氯化钙或氯化钙或氯化钙10ml+10%GS 10ml+10%GS 20ml iv20ml iv第23页，讲稿共35张，创作于星期日（四）破伤风抗毒素（T

12、AT）过敏试验及脱敏注射法第24页，讲稿共35张，创作于星期日TAT过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml(含150IU)第25页，讲稿共35张，创作于星期日 TATTAT过敏试验法试验方法试验方法:取取取取TAT试验液试验液试验液试验液0.1ml(含含15IU)皮内注射皮内注射2020分钟后观察结果分钟后观察结果分钟后观察结果分钟后观察结果阴性阴性:局部皮丘无变化局部皮丘无变化局部皮丘无变化局部皮丘无变化,全身无反应全身无反应阳性阳性阳性阳性:局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬

13、结,直径大于直径大于1.5cm,红晕超过红晕超过红晕超过红晕超过4cm,4cm,有时出现伪足有时出现伪足,痒感痒感痒感痒感,全身反应同青霉素全身反应同青霉素全身反应同青霉素全身反应同青霉素第26页，讲稿共35张，创作于星期日TATTAT阳性患者脱敏注射法原理原理:多次少量注射多次少量注射TATTAT，变应原所致生物活，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗短时间内逐渐消耗IgEIgEIgEIgE抗体，最终可以全部注抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。如入所需药量而不发病。第27页，讲稿共35张，创作于星期日次数次数抗毒

14、血清抗毒血清生理盐水生理盐水注射法注射法12340.10.20.3余量0.90.80.70.6肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射20分钟一次分钟一次,密切观察密切观察,酌情处理酌情处理.TATTAT阳性患者脱敏注射法第28页，讲稿共35张，创作于星期日试验液配制皮试剂量：0.25%普鲁卡因普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成浓度配置成0.25%试验方法试验方法皮内注射皮内注射20分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录（五）普鲁卡因过敏试验第29页，讲稿共35张，创作于星期日试验液配制试验液配制试验液浓度：试验液浓度：1ml=0.75mg原液：原液：2ml=15mg1ml=7.5mg取取0.1

15、ml+NS至至1ml1ml=0.75mg试验方法：试验方法：皮内注射皮内注射0.1ml（0.075mg）2020分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录（六）细胞色素（六）细胞色素c c过敏试验法过敏试验法第30页，讲稿共35张，创作于星期日（七）碘过敏试验法试验方法试验方法:1.1.口服法口服法 5%10%碘化钾碘化钾5mltid3观察观察口麻、头晕、心慌、口麻、头晕、心慌、荨荨麻疹等为阳性麻疹等为阳性麻疹等为阳性麻疹等为阳性2.2.2.2.皮内注射法皮内注射法皮内注射法皮内注射法碘造影剂碘造影剂碘造影剂碘造影剂0.1mlID200.1mlID20分钟观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快分钟

16、观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快,直径超过直径超过直径超过直径超过1cm1cm为阳性为阳性为阳性为阳性3.3.静脉注射法静脉注射法碘造影剂碘造影剂碘造影剂碘造影剂1mliv5101mliv510分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性色异常为阳性色异常为阳性色异常为阳性第31页，讲稿共35张，创作于星期日应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。

17、反应。反应。反应。试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度：1ml=500ug 皮试剂量为：皮试剂量为：50ug/0.1ml1.先锋霉素先锋霉素0.5g+生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水2ml，1ml=250mg2.2.取取取取0.2ml+0.2ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=50mg）3.3.取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml（1ml=5mg）4.取取0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml（1ml=500ug）试验方法试验方法:同上同上同上同上头孢菌素类药物过敏试验法第32页，讲稿共35张，创作于星期日常用皮内注射部位：1、皮试：前臂掌侧下段；2、预防接种：上臂三角肌下缘；3、局部麻醉：实施局麻处。第33页，讲稿共35张，创作于星期日注意要求:各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。常用浓度:青霉素皮试液应注入的剂量为20-50单位，链霉至少为250单位，破伤风抗毒素为15单位，普鲁卡因为0.25mg，细胞色素为0.075mg，氨苄青霉素为50单位。第34页，讲稿共35张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第35页，讲稿共35张，创作于星期日