甲状腺功能减退症的护理 (2).ppt
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1、关于甲状腺功能减退症的护理(2)现在学习的是第1页,共41页知识复习位于甲状软骨的下方、气管的两旁,分左右两叶,中间以峡部连右两叶,中间以峡部连接,重量15-30g,正常情况下,既看不到也摸不着。现在学习的是第2页,共41页知识复习甲状腺激素作用甲状腺激素作用调节能量和物质代谢调节能量和物质代谢产生热量、调节体温产生热量、调节体温现在学习的是第3页,共41页下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图下丘脑垂体甲状腺TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素促甲状腺素:刺激刺
2、激:抑制抑制甲状腺激素现在学习的是第4页,共41页主要内容主要内容一.概述概述二二.分类分类三三.病因病因及发病机制四四.临床表现临床表现五.实验室检查六六.诊断诊断七七.治治 疗疗八八.护理要点护理要点现在学习的是第5页,共41页 甲状腺功能减退症(简称甲减)是多种原因导致甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征。一一.概述概述现在学习的是第6页,共41页一一.概述概述患病率普通人群普通人群0.81.0%0.81.0%(女性较男性多见)新生儿1/7000青春期甲减发病率降低青春期甲减发病率降低成年期患病率上升,且随年龄增加而增加成年期患病率上升,且随年龄增加而增
3、加现在学习的是第7页,共41页二.分类(一一)根据病变部位分类根据病变部位分类 1.原发性甲减 2.中枢性甲减 3.外周组织生物效应障碍引起,甲状腺激素抵抗综合征。现在学习的是第8页,共41页二.分类(二二)根据病因分类根据病因分类 药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 现在学习的是第9页,共41页二.分类(三三)根据甲状腺功能减低的程度分类根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减(overt hypothyroidism)亚临床甲减(subclinicahypothyroidism)现在学习的是第10页,共41页二.分类(四)根据年龄分类 呆小病,起
4、病于胎儿或新生儿者 幼年型甲减,起病于儿童者 成年型甲减现在学习的是第11页,共41页三.病因及发病机制甲状腺性甲减的主要病因甲状腺性甲减的主要病因(占95%)自身免疫损伤:各种自身免疫性甲状腺炎如桥自身免疫损伤:各种自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎本甲状腺炎甲状腺破坏:手术、放射碘治疗甲状腺破坏:手术、放射碘治疗碘过量碘过量抗甲状腺药物抗甲状腺药物 现在学习的是第12页,共41页中枢性甲减的病因继继发性甲减发性甲减发性甲减发性甲减 :由垂体疾病使促甲状腺激素(由垂体疾病使促甲状腺激素(由垂体疾病使促甲状腺激素(由垂体疾病使促甲状腺激素(TSHTSH)分泌减少引起)分泌减少引起常见原因:产后大
5、出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤 三发性甲减三发性甲减三发性甲减三发性甲减 由下丘脑疾病使由下丘脑疾病使TRHTRHTRHTRH分泌减少,导致垂体分泌减少,导致垂体分泌减少,导致垂体分泌减少,导致垂体TSHTSHTSHTSH分泌减少所分泌减少所致致现在学习的是第13页,共41页周围性甲减的病因少见,多为家族遗传性疾病受体前、受体以及受体后机制甲状腺激素不能发挥正常的生物效应现在学习的是第14页,共41页四.临床表现 发病隐匿,病程较长,可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状病情轻的早期病人可以没有特异症状 畏寒畏寒、乏力、体重增加
6、、手足肿胀感、嗜睡、记忆力、乏力、体重增加、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱,或者减退、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱,或者月经过多、不孕月经过多、不孕现在学习的是第15页,共41页四.临床表现典型病人典型病人典型病人典型病人1 1 1 1、粘液性水肿面容:、粘液性水肿面容:、粘液性水肿面容:、粘液性水肿面容:可有表情呆滞、面色苍白、颜面和可有表情呆滞、面色苍白、颜面和可有表情呆滞、面色苍白、颜面和可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大,或眼睑浮肿、唇厚舌大,或眼睑浮肿、唇厚舌大,或眼睑浮肿、唇厚舌大,声音嘶哑,头发干燥,稀疏,脆细声音嘶哑,头
7、发干燥,稀疏,脆细声音嘶哑,头发干燥,稀疏,脆细声音嘶哑,头发干燥,稀疏,脆细2 2 2 2、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿,指甲生长缓慢,厚脆,表干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿,指甲生长缓慢,厚脆,表干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿,指甲生长缓慢,厚脆,表干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿,指甲生长缓慢,厚脆,表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。现在学习的是第16页,共41页四.临床表现3 3 3 3、精神神经系统、精神神经系统、精神神经系统、精神神经系统
8、反应迟钝,嗜睡,理解力和记忆力减退,腱反射变化具有特征性反应迟钝,嗜睡,理解力和记忆力减退,腱反射变化具有特征性反应迟钝,嗜睡,理解力和记忆力减退,腱反射变化具有特征性反应迟钝,嗜睡,理解力和记忆力减退,腱反射变化具有特征性4 4 4 4、肌肉和关节、肌肉和关节、肌肉和关节、肌肉和关节肌肉松弛无力,常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间肌肉松弛无力,常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间肌肉松弛无力,常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间肌肉松弛无力,常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。骨龄常延迟。骨龄常延迟。骨龄常延迟。5 5 5 5、心血管系统、心血管
9、系统、心血管系统、心血管系统心动过缓,心音低弱,心输出量减低,心包积液心动过缓,心音低弱,心输出量减低,心包积液心动过缓,心音低弱,心输出量减低,心包积液心动过缓,心音低弱,心输出量减低,心包积液现在学习的是第17页,共41页四.临床表现6.6.6.6.血液系统血液系统血液系统血液系统:贫血:贫血:贫血:贫血7.7.7.7.消化系统消化系统消化系统消化系统:食欲:食欲:食欲:食欲、腹胀、便秘、腹胀、便秘、腹胀、便秘、腹胀、便秘8.8.8.8.内分泌系统:内分泌系统:内分泌系统:内分泌系统:女女性性月月经经过过多多,久久病病闭闭经经,少少数数病病人人出出现现泌泌乳乳,继发垂体增大继发垂体增大 现
10、在学习的是第18页,共41页四.临床表现9.9.粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 诱因:诱因:严重全身疾病严重全身疾病严重全身疾病严重全身疾病,甲状腺激素替代治疗中断甲状腺激素替代治疗中断,寒寒寒寒冷冷冷冷,手术手术手术手术,麻痹麻痹麻痹麻痹,镇静药等。镇静药等。镇静药等。镇静药等。(五低:低反应、低体温、五低:低反应、低体温、低通气功能、低心低通气功能、低心率、低血压率、低血压)嗜睡嗜睡,低体温低体温低体温低体温,呼吸徐缓呼吸徐缓呼吸徐缓呼吸徐缓,心动心动心动心动 过缓过缓过缓过缓,血压血压血压血压下降下降下降下降,肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛,甚至昏迷甚至昏迷甚至昏迷甚至昏迷,休克等休克等
11、休克等休克等现在学习的是第19页,共41页五五.实验室检查实验室检查 血清促甲状腺激素(血清促甲状腺激素(血清促甲状腺激素(血清促甲状腺激素(TSHTSHTSHTSH)原发性甲减血清原发性甲减血清原发性甲减血清原发性甲减血清TSHTSHTSHTSH增高,增高的水平与病情程度相关增高,增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有亚临床甲减仅有亚临床甲减仅有亚临床甲减仅有TSHTSH增高增高 血清血清血清血清TT4TT4TT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3 FT3 FT3 FT3 甲状腺过氧化物酶抗体(甲状腺过氧化物酶抗体(甲状腺过氧化物酶抗体(甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAbTPOAbT
12、POAbTPOAb)、甲状腺球蛋白抗体)、甲状腺球蛋白抗体)、甲状腺球蛋白抗体)、甲状腺球蛋白抗体(TgAbTgAbTgAbTgAb)诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAbTPOAb的意义较为肯定的意义较为肯定的意义较为肯定的意义较为肯定 现在学习的是第20页,共41页五五.实验室检查实验室检查贫血贫血:血红蛋白轻中度降低:血红蛋白轻中度降低THTH不足,影响红细胞生成素合成,骨髓造血功能减低致正常细胞正不足,影响红细胞生成素合成,骨髓造血功能减低致正常细胞正常色素性贫血常色素性贫血月经量增多致小细胞低色素性贫血月经量增多致小细胞低色素性贫血胃酸减少,维生素胃
13、酸减少,维生素B12B12或叶酸缺乏致巨幼红细胞性贫血或叶酸缺乏致巨幼红细胞性贫血血清总胆固醇、甘油三酯升高血清总胆固醇、甘油三酯升高心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大,需要与垂体泌乳部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大,需要与垂体泌乳素瘤鉴别素瘤鉴别现在学习的是第21页,共41页五五.实验室检查实验室检查131I摄取率摄取率 减低减低减低减低TRH兴奋试验兴奋试验 中枢性甲减(下丘脑或垂体原因的甲减)表现为中枢性甲减(下丘脑或垂体原因的甲减)表现为中枢性甲减(下丘脑或垂体原因的甲减)表现为中枢性甲减(下丘脑或垂体原因的甲减)表现为TSHTSH正常或者轻度升高时,需要
14、做正常或者轻度升高时,需要做正常或者轻度升高时,需要做正常或者轻度升高时,需要做TRHTRH试验鉴别试验鉴别试验鉴别试验鉴别下丘脑性甲减:下丘脑性甲减:下丘脑性甲减:下丘脑性甲减:TRHTRH刺激后的刺激后的刺激后的刺激后的TSHTSH分泌曲线呈现高峰分泌曲线呈现高峰分泌曲线呈现高峰分泌曲线呈现高峰延缓延缓延缓延缓出出出出现(注射后的现(注射后的现(注射后的现(注射后的60-9060-90分钟),并持续高分泌状态至分钟),并持续高分泌状态至分钟),并持续高分泌状态至分钟),并持续高分泌状态至120120分钟分钟分钟分钟垂体性甲减:垂体性甲减:垂体性甲减:垂体性甲减:TRHTRH试验的试验的试验
15、的试验的TSHTSH反应是迟钝的,呈现低平曲反应是迟钝的,呈现低平曲反应是迟钝的,呈现低平曲反应是迟钝的,呈现低平曲线。(线。(线。(线。(不升高不升高)原发性甲减:原发性甲减:原发性甲减:原发性甲减:基值已升高基值已升高基值已升高基值已升高,刺激后刺激后刺激后刺激后进一步增高。进一步增高。进一步增高。进一步增高。现在学习的是第22页,共41页六六.诊断诊断1.临床表现临床表现甲减可能甲减可能 无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳 反应迟钝、记忆力下降和听力下降反应迟钝、记忆力下降和听力下降 不明原因的浮肿和体力增加不明原因的浮肿和体力增加不耐寒不耐寒甲状腺肿大而无甲亢
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