妊娠期糖尿病讲稿.ppt

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1、第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病关于妊娠期糖尿病关于妊娠期糖尿病第一页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病2 2 2 2概概 念念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDMgestational diabetes mellitus,G

2、DMgestational diabetes mellitus,GDMgestational diabetes mellitus,GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病3 3 3 3妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学）的流行病学 在美国的发生率为在美国的发生率为在美国的发生率为在美国的发生率为2%2%2%2%5%5%5%5%。我我我我国国国国GDMGDMGDMGDM发发发发生生生生率率率率以以以以往往往往为

3、为为为1%1%1%1%5%5%5%5%，近近近近年年年年来来来来有有有有明明明明显显显显的的的的增增增增高高高高趋趋趋趋势势势势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。尤其诊断标准降低后发生率明显增加。尤其诊断标准降低后发生率明显增加。尤其诊断标准降低后发生率明显增加。GDMGDMGDMGDM对对对对母母母母儿儿儿儿均均均均有有有有较较较较大大大大危危危危害害害害，虽虽虽虽然然然然大大大大多多多多数数数数GMDGMDGMDGMD患患患患者者者者产产产产后后后后糖糖糖糖代代代代谢谢谢谢能能能能恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常，但但但但中中中中年年年年以以以以后后后后患患患患2 2 2 2型型型型糖糖

4、糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的机机机机会会会会增增增增加加加加，所所所所以以以以必必必必须引起重视。须引起重视。须引起重视。须引起重视。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病4 4 4 4妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降降降降10%10%10%10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加；胎

5、儿从母体获取葡萄胎增加；孕孕期期肾肾血血流流量量及及肾肾小小球球滤滤过过率率均均增增加加，但但肾肾小小管管对对糖糖的的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第四页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病5 5 5 5妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘到妊娠中晚期，孕妇体内

6、拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。素的敏感性随孕周增加而下降。素的敏感性随孕周增加而下降。素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增

7、加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDMGDMGDMGDM。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第五页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病6 6 6 6糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响 早孕期高血糖可使胚胎

8、发育异常甚至死亡，流产发早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达生率达生率达生率达15%30%15%30%15%30%15%30%。合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2 2 2 24 4 4 4倍。倍。倍。倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿

9、病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第六页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病7 7 7 7糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10101010倍。倍。倍。倍。难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。产后出血。产后出血。产后出血。易发生糖尿病酮症酸

10、中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。GDMGDMGDMGDM孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达33%33%33%33%69%69%69%69%。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病8 8 8 8糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达巨大胎儿发生率高达巨大胎儿发生率高达巨大胎儿发生率高达25%42%25%42%25%42%25%42%。易发生流产和早产。易发生流

11、产和早产。易发生流产和早产。易发生流产和早产。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第八页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病9 9 9 9糖尿病对新生儿的影响糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿易发生低血糖新生儿易发生低血糖新生儿易发生低血糖新生儿易发生低血糖 。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊

12、娠期糖尿病第九页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病10101010病病 史史 具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄龄龄龄30303030岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸死胎、死

13、产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。形史等。形史等。形史等。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第十页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病11111111临床表现临床表现应警惕糖尿病的可能。应警惕糖尿病的可能。应警惕糖尿病的可能。应警惕糖尿病的可能。妊娠期有妊娠期有妊娠期有妊娠期有“三多三多”症状：症状：即即多多饮饮、多多食食、多多尿尿或或反反复复发发作作的的外外阴阴阴阴道道念念珠珠菌菌感感染染症症状状或或体征体征

14、孕妇体重孕妇体重孕妇体重孕妇体重90909090 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第十一页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病12121212（1 1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。）妊娠前已确诊为糖尿病患者。）妊娠前已确诊为糖尿病患者。）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2 2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检

15、查时应明确是否存）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1 1）空腹血糖（）空腹血糖（）空腹血糖（）空腹血糖（Fasting plasma glucoseFasting plasma glucose，FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L（126m

16、g/dl126mg/dl）。）。）。）。2 2）糖化血红蛋白（）糖化血红蛋白（）糖化血红蛋白（）糖化血红蛋白（GHbA1cGHbA1c）6.5%6.5%（采用（采用（采用（采用NGSP/DCCTNGSP/DCCT标化的方法）。标化的方法）。标化的方法）。标化的方法）。3 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）。）。）。）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖如果没有

17、明确的高血糖症状，任意血糖如果没有明确的高血糖症状，任意血糖如果没有明确的高血糖症状，任意血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L需要次日复测上述需要次日复测上述需要次日复测上述需要次日复测上述1 1）或）或）或）或2 2）确诊。）确诊。）确诊。）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）检查。）检查。）检查。）检查。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断第十二页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊

18、娠特有疾病妊娠特有疾病13131313糖尿病高危因素糖尿病高危因素糖尿病高危因素糖尿病高危因素 肥胖（尤其重度肥胖）肥胖（尤其重度肥胖）一级亲属患一级亲属患2 2型糖尿病型糖尿病 GDMGDM史或大于胎龄儿分娩史史或大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合征患者多囊卵巢综合征患者 早孕期空腹尿糖反复阳性早孕期空腹尿糖反复阳性妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第十三页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病14141414（1 1）有条件的医疗机构，在妊娠）有条件的医疗机构，在妊娠）有条件的医疗机构，在妊娠）有条件的医疗机构，在妊娠24242

19、828周及以后，应对所有尚周及以后，应对所有尚周及以后，应对所有尚周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行未被诊断为糖尿病的孕妇，进行未被诊断为糖尿病的孕妇，进行未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g75g葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（oral oral glucose tolerance testglucose tolerance test，OGTTOGTT）。）。）。）。空腹及服糖后空腹及服糖后空腹及服糖后空腹及服糖后1 1、2 2小时的血糖值分别为小时的血糖值分别为小时的血糖值分别为小时的血糖值分别为5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0mm

20、ol/L10.0mmol/L、8.5mmol/L8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标。任何一点血糖值达到或超过上述标。任何一点血糖值达到或超过上述标。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为准即诊断为准即诊断为准即诊断为GDMGDM。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM的诊断的诊断第十四页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病15151515进行进行OGTTOGTT前一天，晚餐后至少禁食前一天，晚餐后至少禁食8h8h至次日晨（最迟不超过上午至次日晨（最迟不超过上午9 9时）；时）；试验前连续三天正常体力活动、正

21、常饮食，即每日进食不少于试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g150g碳水化碳水化合物。合物。检查时，检查时，5min5min内口服含内口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，分别测定服糖前、服糖，分别测定服糖前、服糖后后1h1h、2h2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病OGTT试验方法第十五页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾

22、病妊娠特有疾病妊娠特有疾病16161616（2 2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠）医疗资源缺乏地区，建议妊娠）医疗资源缺乏地区，建议妊娠）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24242828周首先检查周首先检查周首先检查周首先检查FPGFPG。FPG5.1mmol/LFPG5.1mmol/L，可以直接诊断为，可以直接诊断为，可以直接诊断为，可以直接诊断为GDMGDM，不必再做，不必再做，不必再做，不必再做75gOGTT75gOGTT。而。而。而。而4.4mmol/L FPG5.1mmol/L4.4mmol/L FPG5.1mmol/L者，应尽早做者，应尽早做者，应尽早做者，应尽早做75gOGTT75gOG

23、TT。FPG4.4mmol/LFPG4.4mmol/L暂不行暂不行暂不行暂不行OGTTOGTT。（3 3）孕妇具有）孕妇具有）孕妇具有）孕妇具有GDMGDM高危因素，首次高危因素，首次高危因素，首次高危因素，首次OGTTOGTT正常者，必要时在孕晚期重复正常者，必要时在孕晚期重复正常者，必要时在孕晚期重复正常者，必要时在孕晚期重复OGTTOGTT。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕2828周以后，建议初次就诊时进行周以后，建议初次就诊时进行周以后，建议初次就诊时进行周以后，建议

24、初次就诊时进行75g OGTT75g OGTT或或或或FPGFPG。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM的诊断的诊断第十六页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病17171717GDMGDM的高危因素：的高危因素：的高危因素：的高危因素：a a）孕妇因素：年龄）孕妇因素：年龄）孕妇因素：年龄）孕妇因素：年龄3535岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。合征。合征。合征。b b）家族史

25、：糖尿病家族史。）家族史：糖尿病家族史。）家族史：糖尿病家族史。）家族史：糖尿病家族史。c c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、畸形和羊水过多史、畸形和羊水过多史、畸形和羊水过多史、GDMGDM史。史。史。史。d d）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假）本次妊娠因素：妊娠期发

26、现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（丝酵母菌者（丝酵母菌者（丝酵母菌者（VVCVVC）。）。）。）。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM的诊断的诊断第十七页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病18181818处处 理理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ：空腹血糖控制在空腹血糖控制在空腹血糖控制在空腹血糖控制在3.35.3mmol/L3.35.3mmol/L3

27、.35.3mmol/L3.35.3mmol/L 餐前餐前餐前餐前30min30min30min30min：3.35.3mmol/L3.35.3mmol/L3.35.3mmol/L3.35.3mmol/L 餐后餐后餐后餐后2h2h2h2h：4.46.7mmol/L4.46.7mmol/L4.46.7mmol/L4.46.7mmol/L 夜间：夜间：夜间：夜间：4.46.7 mmol/L4.46.7 mmol/L4.46.7 mmol/L4.46.7 mmol/L 尿酮体（）尿酮体（）尿酮体（）尿酮体（）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第十八页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第

28、七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病19191919基本治疗方案基本治疗方案 健康教育健康教育健康教育健康教育 医学营养治疗医学营养治疗医学营养治疗医学营养治疗 运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第十九页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病20202020医学营养治疗医学营养治疗（是治疗是治疗GDMGDM的主要方法）的主要方法）理想的营养治疗目标为理想的营养治疗目标为理想的营养治疗目标为理想的营养治疗目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，

29、又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。GDMGDMGDMGDM患者经饮食治疗患者经饮食治疗患者经饮食治疗患者经饮食治疗35353535天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标天后，血糖及相应尿酮

30、体检测提示结果未到标天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。胰岛素治疗。胰岛素治疗。胰岛素治疗。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病21212121药物治疗药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不胰岛素是大分子蛋白，不胰岛

31、素是大分子蛋白，不胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制通过胎盘，是药物控制通过胎盘，是药物控制通过胎盘，是药物控制GDMGDMGDMGDM的最佳选择。的最佳选择。的最佳选择。的最佳选择。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十一页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病22222222妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应孕前应用胰岛素控制血糖

32、的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。少胰岛素用量。少胰岛素用量。少胰岛素用量。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十二页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病23232323妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程

33、度增加。随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠妊娠3236 3236 周胰岛素用量达最高峰周胰岛素用量达最高峰妊娠妊娠36 36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十三页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病

34、妊娠特有疾病24242424妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素主张应用小剂量正规胰岛素主张应用小剂量正规胰岛素主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg0.1u/kg0.1u/kg0.1u/kgh h静滴。静滴。每每1212小时监测血糖一次小时监测血糖一次血糖血糖13.9mmol/L13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水应将胰岛素加入生理盐水当血糖当血糖13.9mmol/L13.9mmol/L，开始用，开始用5%5%葡萄糖盐水加入胰岛素葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射酮体转阴后可改为皮下注射妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖

35、尿病第二十四页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病25252525孕期母儿监护孕期母儿监护 妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第1010周。周。妊娠中期妊娠中期妊娠中期妊娠中期应每应每2 2周检查一次，一般妊娠周检查一次，一般妊娠2020周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。行调整。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠

36、期糖尿病第二十五页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病26262626孕期母儿监护孕期母儿监护 妊娠妊娠妊娠妊娠32323232周以后周以后周以后周以后应每周产前检查一次。应每周产前检查一次。注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早

37、住院。必要时及早住院。必要时及早住院。必要时及早住院。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十六页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病27272727分娩期处理分娩期处理 分娩时机的选择分娩时机的选择分娩时机的选择分娩时机的选择 分娩方式的选择分娩方式的选择分娩方式的选择分娩方式的选择 分娩期处理分娩期处理分娩期处理分娩期处理妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十七页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病28282828分娩时机的选择分娩时机的选择 原则上原则

38、上原则上原则上GDMGDMGDMGDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。护，尽量等待近预产期后终止妊娠。护，尽量等待近预产期后终止妊娠。护，尽量等待近预产期后终止妊娠。提前终止妊娠的指征：提前终止妊娠的指征：提前终止妊娠的指征：提前终止妊娠的指征：糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。妊

39、娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十八页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病29292929分娩方式的选择分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征：剖宫产的指征：剖宫产的指征：剖宫产的指征：巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者对于糖尿病病程大于对于糖尿病病程大于1010年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前

40、期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十九页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病30303030分娩期处理分娩期处理（一般处理）一般处理）一般处理）一般处理）注意休息、镇静注意休息、镇静注意休息、镇静注意休息、镇静 给予适当饮食给予适当饮食给予适当饮食给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化严密观察血糖、尿糖及酮体的变化严密观察血糖、尿糖及酮体的变化严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量及时注意调整胰岛素的用量及时注意

41、调整胰岛素的用量及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护加强胎儿监护加强胎儿监护加强胎儿监护妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三十页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病31313131阴道分娩阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食临产后仍采用糖尿病饮食临产后仍采用糖尿病饮食临产后仍采用糖尿病饮食糖尿病孕妇可以静脉输注乳酸林格注糖尿病孕妇可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。射液及胰岛素。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三十一页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病3

42、2323232阴道分娩阴道分娩 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度血糖大于血糖大于7.

43、8mmol/L7.8mmol/L时监测尿酮体时监测尿酮体 糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。染的危险。染的危险。染的危险。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三十二页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病33333333剖宫产剖宫产 在在在在手手手手术术术术前前前前一一一一天天天天停停停停止止止止应应应应用用用用晚晚晚晚餐餐

44、餐餐前前前前或或或或睡睡睡睡前前前前长长长长效效效效胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素，手手手手术术术术日日日日停停停停皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。一一一一般般般般按按按按34g34g34g34g葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖加加加加1U1U1U1U胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的比比比比例例例例配配配配制制制制葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖溶溶溶溶液液液液，并并并并按按按按每每每每小小小小时时时时静静静静脉脉脉脉输输输输入入入入23U23U23U23U

45、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的速速速速度度度度持持持持续续续续静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，每每每每12h12h12h12h测血糖测血糖测血糖测血糖1 1 1 1次。次。次。次。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三十三页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病34343434剖宫产剖宫产 手手手手术术术术中中中中输输输输液液液液种种种种类类类类按按按按产产产产时时时时输输输输液液液液或或或或者者者者输输输输注注注注林林林林格格格格液液液液，同同同同时时时时密密密密切切切切监监监监测手术前后血糖及酮体情况测手术前后血糖及酮体

46、情况测手术前后血糖及酮体情况测手术前后血糖及酮体情况根根据据血血糖糖水水平平调调整整胰胰岛岛素素用用量量及及滴滴数数，尽尽量量使使术术中中血血糖糖控控制制在在6.6710.0mmol/L6.6710.0mmol/L妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三十四页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病35353535产褥期胰岛素的使用产褥期胰岛素的使用 产产产产褥褥褥褥期期期期随随随随着着着着胎胎胎胎盘盘盘盘排排排排出出出出，体体体体内内内内抗抗抗抗胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素物物物物质质质质迅迅迅迅速速速速减减减减少少少少，大大大大部部

47、部部分分分分GDMGDMGDMGDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素患者在分娩后即不再需要使用胰岛素患者在分娩后即不再需要使用胰岛素患者在分娩后即不再需要使用胰岛素仅少数患者仍需胰岛素治疗仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素用用用用量量量量至至至至少少少少应应应应减减减减少少少少至至至至分分分分娩娩娩娩前前前前的的的的1/31/21/31/21/31/21/31/2，并并并并根根根根据据据据产产产产后后后后空空空空腹腹腹腹血糖值调整用量血糖值调整用量血糖值调整用量血糖值调整用量多数在产后多数在产后1212周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 于于于于产产产

48、产后后后后6 6 6 6周周周周12121212周周周周行行行行OGTTOGTTOGTTOGTT检检检检查查查查，若若若若仍仍仍仍异异异异常常常常，则则则则可可可可能能能能是是是是产产产产前前前前漏漏漏漏诊的糖尿病患者诊的糖尿病患者诊的糖尿病患者诊的糖尿病患者妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三十五页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病36363636新生儿出生时处理新生儿出生时处理 新新新新生生生生儿儿儿儿出出出出生生生生时时时时应应应应留留留留脐脐脐脐血血血血进进进进行行行行血血血血糖糖糖糖、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、胆

49、胆胆胆红红红红素素素素、红红红红细细细细胞胞胞胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无无无无论论论论出出出出生生生生时时时时状状状状况况况况如如如如何何何何，都都都都应应应应视视视视为为为为高高高高危危危危新新新新生生生生儿儿儿儿，尤尤尤尤其其其其是是是是孕孕孕孕期期期期血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。鼓励母乳喂养。鼓励母乳喂养。鼓励母乳喂养。鼓励母乳喂养。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三十六页，讲稿共三十七页哦第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病感谢大家观看第三十七页，讲稿共三十七页哦