抗心律失常药物的合理应用 (2).ppt

《抗心律失常药物的合理应用 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗心律失常药物的合理应用 (2).ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、抗心律失常药物的合理应用现在学习的是第1页，共51页抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用w 80年代以来年代以来,抗心律失常的非抗心律失常的非药物治物治疗取得了巨大成就。尤其是取得了巨大成就。尤其是经导管射管射频消消融融,使一些快速心使一些快速心 律失常律失常,包括包括预激激综合合征、房室征、房室结折返性心折返性心动过速、心速、心脏正常正常的室性心的室性心动过速和心房扑速和心房扑动的治的治疗发生生了革命性的了革命性的变化。可植入的自化。可植入的自动心心脏起起搏搏转复除复除颤 装置（装置（ICD)在在恶性室性心性室性心律失常的治律失常的治疗中日益中日益发挥重要作用。重要作用。现在学习

2、的是第2页，共51页抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用w 医医疗实践中践中,这些非些非药物治物治疗手段仍然手段仍然主要主要针对药物治物治疗无效、无效、发作作频繁或引繁或引致致严重血流重血流 动力学不良后果的快速心力学不良后果的快速心律失常。律失常。现在学习的是第3页，共51页抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用w射射频消融消融对于心房于心房颤动的根本性治的根本性治疗尚尚缺乏成熟的缺乏成熟的经验；w对有器有器质性心性心脏病合并的持病合并的持续性室性心性室性心动过速的成功率速的成功率较低；低；w心房扑心房扑动消融的复消融的复发率可能率可能较高。高。现在学习的是第4页，共5

3、1页抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用w快速心律失常的非快速心律失常的非药物治物治疗是是药物治物治疗的重要的重要补充充,二者是相二者是相辅相成的。相成的。w应当当说药物治物治疗仍然是快速心律失常的仍然是快速心律失常的治治疗主主线。w如何合理使用抗心律失常如何合理使用抗心律失常药物是目前物是目前临床上迫切需要研床上迫切需要研讨的一个重要的一个重要问题。现在学习的是第5页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 把抗心律失常把抗心律失常药物分作四种不同作物分作四种不同作用的抗心律失常用的抗心律失常药：w1.膜作用；膜作用；w2.阻断作用；阻断作用；w3.复极延复极延长

4、 作用；作用；w4.钙拮抗作用拮抗作用现在学习的是第6页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 实际上上,不少抗心失常不少抗心失常药物具有多种作用。物具有多种作用。w胺碘胺碘酮被列被列为第第111类抗心律失常抗心律失常药物物,同同时具有具有中度膜作用和中度膜作用和轻度的度的阻断与阻断与钙拮抗作用；拮抗作用；w索他索他尔既具有明既具有明显的的阻断作用阻断作用,也具有典型的复也具有典型的复极延极延长作用；作用；w普普罗帕帕酮列在列在Ic类,但它也但它也 有有阻断作用以及延阻断作用以及延长复极和复极和钙拮抗作用。拮抗作用。现在学习的是第7页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律

5、失常药物的分类 这些具有多种作用的些具有多种作用的药物正是物正是临床上广床上广谱抗心律失常抗心律失常药。以上三。以上三种种药物广泛用于治物广泛用于治疗室性、室上性室性、室上性快速心律失常和快速心律失常和预激激综合征合并房合征合并房颤。现在学习的是第8页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 w膜作用膜作用:即即I 类抗心律失常抗心律失常药物物,抑抑制制动作作电位位0期的最大去极速度期的最大去极速度,其其结果是减慢果是减慢传导速度。又分速度。又分为Ia、Ib、与、与Ic三个三个亚组。现在学习的是第9页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 这三个三个亚组的主要

6、区的主要区别在于：在于：w膜作用的膜作用的强弱不同。弱不同。Ic的膜作用的膜作用最最强,Ia其次其次,Ib最弱；最弱；w对复极的作用不同复极的作用不同,I a中度延中度延长复复极极,Ib缩短复极短复极,Ic对复极无影响或影响复极无影响或影响极小极小,但其中的普但其中的普罗帕帕酮中度延中度延长复极。复极。现在学习的是第10页，共51页一一 抗心律失常药抗心律失常药物的分类物的分类 对房室旁路前房室旁路前传的影响的影响w凡是延凡是延长房室旁路前向不房室旁路前向不应期的期的药物都物都是在是在预激激综合征合并房合征合并房颤时可安全使用可安全使用的的药物；物；w凡凡缩短房室旁路前向不短房室旁路前向不应期

7、的期的药物物,都都是在是在预激激综合征合并房合征合并房颤时禁用禁用 的的药物。物。现在学习的是第11页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类wIa为广广谱抗心律失常抗心律失常药物物:主要用于主要用于房房颤的的药物复律物复律,预防防阵发房房颤复复发和和电复律后复复律后复发。其中最常使用的是奎尼。其中最常使用的是奎尼丁。近年的丁。近年的临床研究床研究发现,奎尼丁奎尼丁虽有有益于房益于房颤的复律的复律,但但该药治治疗组与安慰与安慰剂组相比相比,病死率增加病死率增加,尤其在有器尤其在有器质性心性心脏病的房病的房颤患者。患者。现在学习的是第12页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心

8、律失常药物的分类 w静脉用普静脉用普鲁卡因胺卡因胺为终止心肌梗塞止心肌梗塞(M1)时室性心室性心动过速的常用速的常用药物物,排列排列在利多卡因无效后在利多卡因无效后选用。用。但国内很但国内很长时间无无该药的供的供应。Ia类药物延物延长房房室旁路前向不室旁路前向不应期期,可用于血流可用于血流动力学力学尚尚稳定的定的预激激综合征合并的房合征合并的房颤。现在学习的是第13页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 Ib是是谱窄抗心律失常窄抗心律失常药物；物；w是治是治疗室性心律失常首室性心律失常首选药物物w利多卡因可利多卡因可缩短旁路前向不短旁路前向不应期期,因而因而存在加快存在加快

9、预激房激房颤心室率之心室率之风险。在在预激房激房颤时不宜使用利多卡因。不宜使用利多卡因。现在学习的是第14页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 Ic类药物物临床床应用广泛；用广泛；w用于治用于治疗 室上性和室性心律失常。室上性和室性心律失常。w延延长房室旁路不房室旁路不应期期,用于用于预激房激房颤。wIc类国内国内仅有普有普罗帕帕酮。现在学习的是第15页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类wIIII类药物；类药物；阻断剂，对室性心律失常阻断剂，对室性心律失常作用较弱作用较弱,但以下情况为首选或唯一有但以下情况为首选或唯一有作用的药物：作用的药物：w先天

10、性先天性长QT综合征的尖端扭合征的尖端扭转性室性室速：用速：用 患者可耐受的最大患者可耐受的最大剂量量,以以预防猝死。但部分患者防猝死。但部分患者 存在明存在明显窦缓,可能需要在植入心可能需要在植入心 脏起搏器的基起搏器的基础上上使用使用阻断阻断剂。现在学习的是第16页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类wMI后后频发复复 杂的室性早搏或非持的室性早搏或非持续性室性心性室性心动过速：速：阻断阻断剂 可减少可减少这些患者的猝死和再梗塞些患者的猝死和再梗塞,改善患者的改善患者的预 后；后；w二尖瓣脱垂合并的室性心律失常；二尖瓣脱垂合并的室性心律失常；现在学习的是第17页，共51

11、页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类w运运动或或 滴注异丙基滴注异丙基肾上腺素上腺素诱发的部的部分右室流出道室性心分右室流出道室性心动过速；速；w心心脏正常的良性室性早搏。正常的良性室性早搏。w阻断阻断剂 延延长房室房室结的不的不应期期,而而对旁路旁路不不应期无肯定作期无肯定作 用用,不利于不利于预激房激房颤时心室率的控制。心室率的控制。现在学习的是第18页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 IIIIII类药物类药物;胺碘酮与索他乐尔胺碘酮与索他乐尔,为广谱抗为广谱抗心律失常药物。心律失常药物。w1.胺碘胺碘酮主要用于房主要用于房颤的复律和的复律和预防防阵发性

12、房性房颤的复的复 发,尤其在有器尤其在有器质性性心心脏病和心功能不良的患者中病和心功能不良的患者中 使用使用安全。安全。现在学习的是第19页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类w2.陈旧性旧性MI、扩张型心肌病和致心律型心肌病和致心律失常失常 性右室性右室发育不良合并的育不良合并的单形持形持续性室速和心室性室速和心室颤动以及肥厚型心以及肥厚型心肌病合并的室性心律肌病合并的室性心律 失常首失常首选胺碘胺碘酮。预防上述防上述严重心律失常复重心律失常复 发的的措施措施为口服胺碘口服胺碘酮。w3.胺碘胺碘酮延延长旁路前向不旁路前向不应期期,可用于可用于预激房激房颤。现在学习的是第2

13、0页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类4.鉴于胺碘于胺碘酮的的脏器毒副作用器毒副作用,应注意在注意在有效控制心律失常的前提下尽量减少有效控制心律失常的前提下尽量减少药物物维持持剂量。不宜使用胺碘量。不宜使用胺碘酮治治疗心心脏正常的早正常的早 搏或室上性心搏或室上性心动过速。速。现在学习的是第21页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类IVIV类药物类药物:钙拮抗剂钙拮抗剂,只有维拉帕米和地尔硫卓有抗心只有维拉帕米和地尔硫卓有抗心律失常作用。临床应用：律失常作用。临床应用：w1.治治疗AVNRT和和 AVRT的首的首选药。w2.可可单独使用或与洋地黄独使用

14、或与洋地黄类药物物联合合应用用,控制无旁路参与房控制无旁路参与房颤的心室率。的心室率。w3.它它们缩短旁路前短旁路前传不不 应期期,但明但明显延延长房室房室结不不应期期,可使可使预激房激房颤心室率加心室率加快快,甚至甚至恶化化为室室颤。现在学习的是第22页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类w4.维拉帕米可使有器拉帕米可使有器质性心性心脏病的室性病的室性心心动过速速恶化化,导致血流致血流动力学不力学不 稳定定(低血低血压或加重心力衰竭或加重心力衰竭)和心和心电不不稳定定(室性心室性心动过速加快速加快,甚至甚至恶化化为心室心室颤动)。现在学习的是第23页，共51页一一 抗心律

15、失常药物的分类抗心律失常药物的分类w5.在在宽 QRS心心动过速速鉴别诊断中最常断中最常见的失的失误是将是将 室性心室性心动过速速,误认为室上室上性心性心动过速伴室内差异速伴室内差异传导,可能可能误用用维拉帕米拉帕米,导致致严重不良后果。因重不良后果。因 此此,对于于不能判明的不能判明的宽QRS心心动过速速应按照室性按照室性 心心动过速速处理理,不宜使用不宜使用维拉帕米。拉帕米。现在学习的是第24页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 6.维拉帕米拉帕米仅用于用于临床上少床上少见的特殊的特殊类型的室性型的室性心心动过速：速：w左室特左室特发性室性心性室性心动过速速,曾被称曾

16、被称为右束支阻滞右束支阻滞室性心室性心动过速速,异搏定敏感性室性心异搏定敏感性室性心动过速。其速。其临床特点床特点：w见于正常心于正常心脏,起源于左室起源于左室 间隔的中下部靠后隔的中下部靠后,wQRS为右束支阻滞右束支阻滞 和和电轴左偏左偏,对利多卡因无反利多卡因无反应,维拉帕米可使之拉帕米可使之终止止,w晚晚电位阴性位阴性,可被可被电程序刺激程序刺激诱发和和终止；止；现在学习的是第25页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类w QT正常正常,联律律间期极短的期极短的RonT室性室性早搏起始的多形性室速早搏起始的多形性室速,多多见于正常心于正常心脏；w部分右室流出道室性心部

17、分右室流出道室性心动过速；速；w文献文献报道少数心道少数心脏外科外科术中的中的难治性治性严重室性心律失常重室性心律失常,在用常用抗心在用常用抗心 律失常律失常药物无效物无效时,可能需使用可能需使用维拉帕米。拉帕米。现在学习的是第26页，共51页一一 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 洋地黄类药在治疗心律失常中的应用洋地黄类药在治疗心律失常中的应用:w1.主要用于室上性心主要用于室上性心动过速的速的终 止止,预防复防复发和减慢快速房性心律失常的心室和减慢快速房性心律失常的心室率率,保持血流保持血流动力学力学稳定。定。w2.优点是具有正性点是具有正性变力性力性,在有器在有器质性心性心脏病、

18、心病、心脏扩大或心力衰竭的患大或心力衰竭的患 者者,出出现上述快速室上性心律失常上述快速室上性心律失常时应首首选洋洋地地 黄。黄。w3.洋地黄禁用于洋地黄禁用于预激房激房颤。现在学习的是第27页，共51页治治疗窦速主要用作用于速主要用作用于窦房房结的的药物物:1.窦速的最重要治速的最重要治疗是病因治是病因治疗。在不。在不明原因的明原因的窦性心性心动过速速,不可忘不可忘记除外甲除外甲亢。亢。2.对 于于继发于充血性心力衰竭的于充血性心力衰竭的窦性性心心动过速。使用洋地黄速。使用洋地黄类药。3.对于于受体高敏状受体高敏状态的患者可用的患者可用阻阻 断断剂。二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物

19、临床应用现在学习的是第28页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w治治疗房性心律失常用作用于心房房性心律失常用作用于心房,延延长心房不心房不应期的期的药物：物：用于治用于治疗房性早搏房性早搏,转复心房扑复心房扑动、房、房颤和房性和房性心心动过速速,维持持窦性心律性心律,减少或减少或预防防阵发性快速房性心律失性快速房性心律失 常复常复发。现在学习的是第29页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用作用于房室结的药物：作用于房室结的药物：w终止房室止房室结折返性心折返性心 动过速和房室折速和房室折返性心返性心动过速速,以及以及预防二者防二者 的复的复发；

20、w控制无房室旁路参与前控制无房室旁路参与前传的房的房颤、心房、心房扑扑动和房性心和房性心动过速的心室率。速的心室率。w作用于房室作用于房室结的的药 物禁用物禁用预激房激房颤。现在学习的是第30页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w举例来例来说;治治疗房房颤时,如目的在于如目的在于转复复房房颤 维持持窦性心律性心律,应选作用于心房的作用于心房的药物；如目物；如目 的在于减慢心室率的在于减慢心室率,保持血保持血流流动力学力学稳定定,则应选 作用于房室作用于房室结的的药物。物。现在学习的是第31页，共51页 二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w利用利用这一思

21、路一思路,经验认为作用于心室作用于心室的的药物可用于室性快速心律失常的治物可用于室性快速心律失常的治疗。但循。但循证医学医学结果改果改变了我了我们的医的医疗实践践。w(CardiacArrhythmiaSuppressiouTrial,)CAST本来要明确回答心肌梗塞后抑制本来要明确回答心肌梗塞后抑制室性早搏可以室性早搏可以对预后有益后有益。现在学习的是第32页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用wCAST选用先前已判定减少室性早搏最用先前已判定减少室性早搏最理想理想药物。物。wCASTI的的结果表明果表明,服用氟卡胺与恩卡胺服用氟卡胺与恩卡胺 病死率病死率显著高于安慰

22、著高于安慰剂组。wCASTII中中负荷量乙荷量乙吗噻嗪组病死率病死率显著著高于安慰高于安慰剂组。现在学习的是第33页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用 CAST的的结果也影响了一般意果也影响了一般意义 上抗心上抗心律失常律失常药物的作用物的作用,在在CAST之后之后,出出现了一些明了一些明显的的 倾向性。向性。w一个一个倾向是在向是在CAST-II结果公布之前果公布之前,急急于于强调不同的不同的Ic类药物的差物的差别。w第二种第二种倾向是基于所有向是基于所有Ic类药物都有相物都有相似的特性似的特性,因此所有因此所有Ic类药物都可能是危物都可能是危险的。的。现在学习的是

23、第34页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w1993年年10月在月在纽约州召开了州召开了研研讨会，与会者会，与会者认真研究真研究了抗心律失常了抗心律失常药物物应用的未来方向。大用的未来方向。大家一致同意家一致同意,尽管目前在使用尽管目前在使用导 管消融管消融和可植入性心和可植入性心脏转复一除复一除颤器等器等创伤性性技技 术方面方面获得巨大成功得巨大成功,但能但能够在世界在世界范范围内广泛治内广泛治 疗及及(或或)预防心律失常的防心律失常的最好方式是促使抗心律最好方式是促使抗心律 失常失常药的的合理合理使用。使用。现在学习的是第35页，共51页二二 抗心律失常药物临床应

24、用抗心律失常药物临床应用w因此因此,会会议讨论了了药物物设计的的 对策、策、存在的存在的问题和和现代技代技术成功的可能成功的可能性性.w1.历史上史上,大多新大多新药为老老药的的变种种 或主或主要来自植物的自然物要来自植物的自然物质,试图改善改善这些分些分子的子的 有效性和最大程度地减少其毒性有效性和最大程度地减少其毒性作用。作用。w2.随着分子生随着分子生 物学技物学技术的的发展展,现在研在研究集中于克究集中于克 隆和序列的目隆和序列的目标。现在学习的是第36页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w有关其他有关其他I类抗心律失常药物类抗心律失常药物荟萃分析萃分析的的结

25、 果与果与CAST的的结果相一致。在心肌果相一致。在心肌梗塞急性期常梗塞急性期常规预防性使用利多卡因的防性使用利多卡因的患者与安慰患者与安慰剂组比比较,虽可减少非致命性可减少非致命性 室性心律失常室性心律失常发生生,但明但明显增加致命性室增加致命性室颤与与总病死率。因此病死率。因此,在心肌梗塞急性期在心肌梗塞急性期常常规预防性使用利多卡因防性使用利多卡因应予取消。予取消。现在学习的是第37页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w众所周知众所周知,阻断阻断剂对于心肌梗塞后于心肌梗塞后频发复复杂 室性早博的治室性早博的治疗效果不会效果不会优于甚于甚至可能差于至可能差于I类

26、抗心律失常抗心律失常药物物,但但阻阻断断剂与安慰与安慰剂相比相比,可明可明显降低患者的再降低患者的再梗塞、猝死和梗塞、猝死和总病死率病死率,越高危的患者使越高危的患者使用用阻断阻断剂受益越大。受益越大。现在学习的是第38页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w近些年来近些年来,Amiodarone Study等等临 床床试验结果表明果表明,小小剂量胺碘量胺碘酮与安慰与安慰剂比比较不但有效地减少室性心律失常不但有效地减少室性心律失常,也降低也降低病死率。病死率。wESVEM(Electrophysiology Versus ElectrocardiographicMoni

27、toring)的的结果表明果表明Sotalol对梗塞后患者的室性心律梗塞后患者的室性心律失常失常疗效效优 于其他常用的于其他常用的I类抗心律失抗心律失常常药物物,并可降低猝死并可降低猝死 与与总病死率。病死率。现在学习的是第39页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用以上事以上事实表明有两表明有两类抗心律失常抗心律失常药物物:w一一类为“抗室性早搏抗室性早搏药物物”,可减少早可减少早博博,而不减低而不减低,甚至增加猝死与死亡的危甚至增加猝死与死亡的危险wI类抗心律失常抗心律失常药物属物属“抗早搏抗早搏”药物；物；wIV类药物物(钙通道阻断通道阻断剂),不宜用于梗塞不宜用于

28、梗塞后室性早搏的治后室性早搏的治疗,它它们也也归属于属于“抗抗早搏早搏药”之之剂,对患者的猝死与患者的猝死与总病死率病死率无有益作用。无有益作用。现在学习的是第40页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w另一另一类为“抗室抗室颤 的的药物物”,不但可减不但可减少室性早搏少室性早搏,也可降低猝死与也可降低猝死与总 病死率。病死率。wII类(阻断阻断剂)和和III类(胺碘胺碘酮与与sotalo1)应为“抗室抗室 颤药物物”。鉴于胺碘于胺碘酮长期用期用药的的严重重脏器毒副作用器毒副作用,应当提倡当提倡使用使用阻断阻断剂作作为首首选药物。物。现在学习的是第41页，共51页 二二

29、 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w阻断阻断剂既抗缺血既抗缺血,又可拮抗交感神又可拮抗交感神经。这些些 作用都有益于提高室作用都有益于提高室颤阈,减少减少猝死的猝死的风险。在抗。在抗 颤方面方面,脂溶性脂溶性阻断阻断剂似似优于水溶性于水溶性阻断阻断剂。现在学习的是第42页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用w80年代以来年代以来,大量大量临床床试验结果大大果大大改改变了了临床上使用抗心律失常床上使用抗心律失常药常常药物的医物的医疗 实践。践。w并且随着溶栓、血管并且随着溶栓、血管紧张素素转换酶抑抑制制剂等重要新等重要新药物的使用物的使用,心肌梗塞心肌梗塞治治

30、疗中使用抗心律失中使用抗心律失 常常药物大大减物大大减少了。少了。现在学习的是第43页，共51页二二 抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用wCASTCAST的结果的结果 很快使临床医生处方很快使临床医生处方 抗抗心律失常药物习惯发生了重大改变。心律失常药物习惯发生了重大改变。w与与80年代比年代比较,90年代医生年代医生们在心肌在心肌 梗梗塞患者中使用抗心律失常塞患者中使用抗心律失常药物明物明显减少减少,尤其尤其对 I类抗心律失常抗心律失常药物的物的应用几乎用几乎减少至减少至0。现在学习的是第44页，共51页三三 抗心律失常药物的不良反应抗心律失常药物的不良反应 抗心律失常药物的致心律

31、失常用抗心律失常药物的致心律失常用w所有的抗心律失常所有的抗心律失常药物都可能物都可能导致用致用药前没有的新的心律失常前没有的新的心律失常,或使患者原有的或使患者原有的心律心律 失常失常恶化化,即抗心律失常即抗心律失常药物的致物的致(促促)心律失常作用心律失常作用(Proarrhythmia)。现在学习的是第45页，共51页三三 抗心律失常药物的不良反应抗心律失常药物的不良反应w抗心律失常抗心律失常药物的致物的致(促促)心律失常作用心律失常作用的机的机 制不完全清楚制不完全清楚,延延长复极复极,增大增大QT间期离散度的期离散度的药物物,如奎尼丁引起的尖端扭如奎尼丁引起的尖端扭转型室速的机制型室

32、速的机制,可能是早期后去极化可能是早期后去极化(EAD)所致的触所致的触 发活活动。现在学习的是第46页，共51页三三 抗心律失常药物的不良反应抗心律失常药物的不良反应w胺碘胺碘酮同同样明明显延延长QT间期期,但但发生尖生尖 端扭端扭转型室速的病例型室速的病例报告极小告极小,因胺碘因胺碘酮虽延延长QT间期期,而不增大甚至而不增大甚至 缩小小QT离散度离散度,因而不容易因而不容易导致致EAD和和 尖端扭尖端扭转型室速。型室速。现在学习的是第47页，共51页三三 抗心律失常药物的不良反应抗心律失常药物的不良反应 以以Ic类的氟卡尼与恩卡尼的氟卡尼与恩卡尼为例例,它它们对有有预后意后意义的室性早搏的

33、有效率高达的室性早搏的有效率高达 80一一85,而致而致(促促)心心 律失常作用的律失常作用的风险高达高达10。这就意味着就意味着,临床床预后越后越凶凶险,越需要治越需要治疗的患者的患者,抗心律失常作抗心律失常作用越差用越差,而致而致(促促)心律失常的心律失常的风险越大。越大。现在学习的是第48页，共51页三三 抗心律失常药物的不良反应抗心律失常药物的不良反应抗心律失常抗心律失常药其他方面的不良作用其他方面的不良作用w大多数抗心律失常大多数抗心律失常药物具有不同程度的物具有不同程度的负性性变力作用。力作用。w因而在充血性心力衰竭因而在充血性心力衰竭 患者中使用有患者中使用有可能使心力衰竭可能使

34、心力衰竭恶化。大家都熟化。大家都熟 知知阻阻断断剂有明有明显的的负性性变力作用。力作用。现在学习的是第49页，共51页三三 抗心律失常药物的不良反应抗心律失常药物的不良反应 w我国我国临床上床上应用用较普遍的普普遍的普罗帕帕酮的的负性性变力性作用不可忽力性作用不可忽视,大大约在在2十左右。十左右。即使即使负性性变力作用力作用项上划上划0的的药物物,如奎如奎尼丁尼丁,并非并非绝对没有没有负性性变力作用力作用,只是只是与其他与其他药物相比物相比 之下之下该作用作用较小小。现在学习的是第50页，共51页三三 抗心律失常药物的不良反应抗心律失常药物的不良反应w脏器毒性作用器毒性作用应引起引起临床床 注意。尤注意。尤应注意胺碘注意胺碘酮,它它对心心脏 本身的毒性作用本身的毒性作用相相对较少少,但但对全身其他全身其他脏器有明器有明显甚至甚至严重的毒性作用。重的毒性作用。w最最严重的是肺毒性重的是肺毒性,可可导致肺致肺间质纤维化化,如不及如不及时发现,可以致死。可以致死。w胺腆胺腆酮既可引起甲亢既可引起甲亢,也可引起甲功低下。也可引起甲功低下。现在学习的是第51页，共51页