子宫颈癌诊治的新概念讲稿.ppt

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1、关于子宫颈癌诊治的新概念第一页，讲稿共二十九页哦l宫颈癌发病仍居妇癌榜首l世界范围内（2000）50万/年 新发病例l我国约占世界新病例数的30%l世界每年约有20余万妇女死于宫颈癌l美国发病1.1万/2008年。我国13.15万/年l美国死亡0.39万/2008,我国死亡5.3万/1年 概况第二页，讲稿共二十九页哦发病年龄变化lFIGO 2001年报告，子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到90年代末的50岁。l华西二院和北医妇儿医院1968-2001的33年间，1342例宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁。l最年轻病人仅16岁第三页，讲稿共二十九页哦年青宫颈癌比例上升可能

2、原因l1、高性生活紊乱率及高HPV感染l性生活紊乱 高危因素lHPV感染 必备因素l2、宫颈疾病筛查l我国宫颈疾病筛查体系的不完善l年青人对宫颈疾病的认识和重视的不完善l患者以中低文化水平和中低社会经济地位者为主 第四页，讲稿共二十九页哦子宫颈癌发病的高危因素l过早性行为l早婚、早育、多子女l多性伴、性混乱关系密切lHPV感染（16，18型）的重要性l丈夫精液（精胺、亚精胺）l阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸）第五页，讲稿共二十九页哦宫颈癌防治研究的三大突破l明确HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。l宫颈癌筛查方法的突破l（1）薄层液基细胞学和自

3、动阅片系统l（2）第二代杂交捕获（HC）检测HPV-DNAlHPV预防性疫苗已获成功 第六页，讲稿共二十九页哦HPV感染概况l妇女生殖道HPV感染很常见，终生感染率为70-80%l往往引起多种疾病，最严重的后果就是导致宫颈癌lHPV感染的现患率估计为5-39%，主要取决于年龄组、地区及检测手段l生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁l35岁后，5-10%的高危HPV持续感染状态 第七页，讲稿共二十九页哦HPV检测l细胞学l病理学l免疫组化lPCRl荧光PCRl基因芯片l原位杂交lHC-l HPV DNA分型导流杂交 第八页，讲稿共二十九页哦阴道镜的应用l配合细胞学检查，指导取活检部位，免去不

4、必要活检，留存资料，追踪观察。l用于阴道细胞学异常或可疑患者，临床癌不用。第九页，讲稿共二十九页哦子宫颈活检l肉眼见病变处l可疑处l多点活检l颈管活检l阴道镜下活检l子宫颈锥形切除活检 第十页，讲稿共二十九页哦了解子宫颈癌发展的特点l1、癌前病变、原位癌进展缓慢，浸润期加快l2、绝大多数病变长期局限在盆内，即便晚期也很少到盆外。l子宫颈癌的扩散和转移 比较有规律性l沿韧带、组织间隙至盆壁，通过淋巴管间隙和淋巴管癌细胞栓扩散转移。l沿阴道穹窿向下至阴道。l引流区域淋巴：骶、髂内、外、闭孔 髂总淋巴腹主动脉旁淋巴群（转移）。第十一页，讲稿共二十九页哦临床分期的特点和要求l盆腔检查为金标准l三合诊的

5、重要性l熟悉盆腔解剖，特别是宫颈和骶，主韧带的关系l目前不依靠其他检查，尽量准确l治疗方案以临床分期的诊断决定 第十二页，讲稿共二十九页哦临床分期依据l1、宫颈癌灶浸及宫颈旁组织和阴道的程序而定l2、癌灶浸及宫颈管及子宫不影响分期l3、淋巴受累、转移均不纳入分期l4、目前盆腔检查为绝对金标准第十三页，讲稿共二十九页哦子宫颈癌分期中几个特殊问题la期诊断的准确性，仅为镜下诊断lb期的确诊：盆腔三合诊检查 l宫旁增厚、有弹性、光滑、无结节感炎症l宫旁增厚、无弹性、结节感癌浸润l必要时作阴道B超及MRI，或盆腔穿刺活检确诊l期：输尿管梗阻及无功能肾末发现其他原因第十四页，讲稿共二十九页哦FIGO妇癌

6、委员会l目前对宫颈癌临床分期的规定l只能在治疗前确定分期，一经确定，不能更改l分期根据盆腔检查确定，淋巴受累，不影响分期l术后病理结果不能改变原分期，可另作报告l分期应由两位有经验工程师同时检查后作出，必要时在麻醉下作盆腔检查。lFIGO强调，以上临床分期原则必须严格遵守。第十五页，讲稿共二十九页哦确定子宫颈癌治疗方案的重要原则l子宫颈癌治疗效果好，制定正确的治疗一言为定十分重要。l了解子宫和临床分期标准及其意义，与其他肿瘤临床分期不同的特点。l深入了解子宫颈癌的放射治疗、手术治疗、和化学治疗、各自的优、缺点和影响预后有利、不利因素。第十六页，讲稿共二十九页哦治疗后生活质量l年轻患者增加，要求

7、提高治疗后生活质量，对保留卵巢和阴道功能的要求尤为突出。l中年患者也同样希望在治疗后能保留正常女性内分泌功能和正常性生活。l对这部分患者选择，制定治疗计划时，要尽量考虑保留病人的卵巢和阴道功能。第十七页，讲稿共二十九页哦宫颈癌的治疗选择l对局限晚期，大癌灶，特别是中、青年患者，首选新辅助化疗后手术治疗。l除临床期别外，还应考虑年龄、心理、社会因素的治疗原则。l在新 辅助化疗的基础上，经过评价，严格选择可手术病倒。l建议对中、青年患者将“放疗为主、手术早期、化疗无用|的治疗原则更改为实行“手术首选，术前化疗、保留功能”的以手术为主的治疗原则。第十八页，讲稿共二十九页哦宫颈癌的放射治疗l放射治疗的

8、优缺点l1、临床各期病例及不适合手术者均可应用。l2、破坏卵巢、阴道功能l3、巨块型宫颈癌放射疗效不佳，贫血患者疗效不佳，容易复发。l4、现在主张同期放化疗，不再单独放疗l5、设备昂贵，需特殊技术人员。第十九页，讲稿共二十九页哦宫颈癌的手术治疗l对宫颈癌手术治疗的要求l不是简单扩大或缩小手术范围。l要求分期准确，手术范围不扩大也不能缩小，强调严格按照临床分期范围适当。l早期，年轻患者，尽可能手术治疗，不用化疗或放疗。lb1-a有报告选择子宫全切后放疗，这种缩小手术范围不符合治疗原则，不恰当也不提倡。第二十页，讲稿共二十九页哦手术治疗的特点l1、彻底清除癌灶l2、系统清扫盆腔淋巴，必要时腹主动脉

9、旁淋巴？l3、不同期别的5种不同类型广泛手术手术治疗的优缺点l1、原则上对早期病倒，配合新辅助化疗后可选择部分ba-b施行手术。l2、有一定手术危险性l3、可保留阴道和卵巢的功能l4、需临床经验丰富术者，不需特殊设备，一般医院均可开展。第二十一页，讲稿共二十九页哦新辅助化疗后手术指针的变化lb2-b应用2-3疗程后，使局部病灶缩小的情况下，经过严格评估，选择化疗反应较好者，可施行子宫广泛子宫切除术。l宫颈癌的化学的治疗第二十二页，讲稿共二十九页哦术前新辅助化疗l缩小瘤体，提高手术切除率l降低癌细胞活力，术中播散及术后转移l消除亚临床病灶，复发危险l可降低分期，提供手术机会 第二十三页，讲稿共二

10、十九页哦化学治疗的方法l1、以顺铂（卡铂）为主的联合用药。l2、新辅助化疗，于手术前或放疗前、或同时应用。l3、全身用药，局部灌注介入化疗。第二十四页，讲稿共二十九页哦化学治疗的优缺点l1、临床各期均可应用。l2、缩小癌肿提高可切除率l3、毒副作用较小。l4、需多疗程、较长时间 第二十五页，讲稿共二十九页哦年轻宫颈癌的处理l45岁以下年轻宫颈癌l要求保留内分泌功能l要求保留性功能l要求保留生育功能第二十六页，讲稿共二十九页哦l子宫颈癌治疗后复发的处理l治疗后6-12个月再发现新病灶者l1、手术后复发：先化疗再放疗或术中放疗，也可同时化、放疗，个别情况可再手术治疗。l2、放疗后复发：先化疗，如为中心性复发，可考虑盆腔廓清术，盆腔淋巴和腹主动脉旁淋巴清扫术。子宫颈癌治疗后激素代替问题l年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放射治疗后，可以在医师指导下进行激素替代治疗。第二十七页，讲稿共二十九页哦l治疗后有复发的可能，因此需定期随访和监测。l包括临床症状、体征、全身及盆腔检查。l每次检查必需作阴道细胞学涂片检查。l必要时作B超、CT、静脉肾盂造影，放射免疫显象或PET显象。l检查时间为：治疗后第一年内每3月查一次；l第2年内每4月查一次；第3年每3年每6月查一次。l4年后则每年查一次，最好终身随随访。随访与监测第二十八页，讲稿共二十九页哦感谢大家观看第二十九页，讲稿共二十九页哦