护理程序在临床护理工作中应用精选PPT.ppt
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1、关于护理程序在临床护理工作中应用第1页,讲稿共59张,创作于星期一一、一、概述概述护理程序护理程序 是一种系统地、科学地为护理对象确认是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。循环的、动态的过程。第2页,讲稿共59张,创作于星期一19551955年美国的莉迪亚年美国的莉迪亚海尔,最早提出护理程海尔,最早提出护理程序学说时,认为护理程序应由照顾、治疗和促序学说时,认为护理程序应由照顾、治疗和促进自我护理三个方面组成进自我护理三个方面组成。1967年,尤拉及渥斯在年,尤拉及渥斯在护理程序护理程序一书中,一书
2、中,正式提出较完整的估计、计划、实施与评价正式提出较完整的估计、计划、实施与评价等四阶段理论。等四阶段理论。19731973年美国护理学会正式明确了护理程序的五年美国护理学会正式明确了护理程序的五个步骤个步骤:评估、诊断、计划、实施、评价。评估、诊断、计划、实施、评价。二、护理程序的发展历史第3页,讲稿共59张,创作于星期一三、护理程序的理论基础基本需要层次论基本需要层次论一般系统论一般系统论沟通理论沟通理论应激与适应理论应激与适应理论第4页,讲稿共59张,创作于星期一五、护理程序五步之间的关系 评评 估估收集资料收集资料分析整理资料分析整理资料 诊诊 断断提出护理诊断提出护理诊断 计计 划划
3、排列优先顺序排列优先顺序制定目标制定目标制定护理措施制定护理措施 评评 价价目标实现与否目标实现与否重审护理计划重审护理计划 实实 施施实施护理措施实施护理措施继续收集资料继续收集资料第5页,讲稿共59张,创作于星期一四、对护理实践的指导意义1、对护理专业的意义对护理专业的意义 促进护理专业发展,提高护理管理水平2、对护理对象的意义对护理对象的意义 使护理对象享受到高水平的服务使护理对象获得科学化的护理照顾3、对护理人员的意义对护理人员的意义 明确了护士的角色、提高了护理人员独立工作的能力第6页,讲稿共59张,创作于星期一(一一)评评 估估护理评估护理评估 是整个护理程序的基础。同时也是护理程
4、序中最为关键的步骤。如果估计不正确,将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。定义定义:系统地、连续地收集、组织、核实和记录资料的过程。目的:目的:-为作出正确的护理诊断提供依据 -为制定护理计划提供依据 -为护理科研积累资料第7页,讲稿共59张,创作于星期一步骤:步骤:1 1、收集收集资料资料2 2、组织、整理资料、组织、整理资料3 3、复查核实、复查核实4 4、筛选、筛选5 5、分析、分析6 6、记录、记录第8页,讲稿共59张,创作于星期一1、收集资料1 1)资料的内容)资料的内容一般资料:姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、信仰等既往健康状况:既往的住院史、手术史、过敏史、外伤史、疾病
5、史、(女性)月经史、生育史、家族史等身体状况(体格检查)新近进行的实验室及其他检查结果目前的治疗及用药情况心理、社会状况目前身体状况:包括本次发病的情况,目前主要的不适主诉及饮食、休息、睡眠、排泄、自理、活动等方面的改变。第9页,讲稿共59张,创作于星期一2 2)资料的分类资料的分类主观资料主观资料:是人的主观感受,是病人对其所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。例:我今天感到烦闷我不想吃东西我觉的服药后疼痛好多了第10页,讲稿共59张,创作于星期一客观资料:客观资料:通过观察者观察或借助医疗仪器检查出的症状和体征。例:病人皮肤温暖干燥,体温38C病人3天未大便,手指肛查可触及粪便硬块血
6、压下降、水肿、心脏杂音、面色苍白 神志不清,呼吸急促,呼出的气有烂苹果味。第11页,讲稿共59张,创作于星期一3)资料的来源资料的来源第一来源:病人第二来源:病人的重要关系人 其他健康专业人员 住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献第12页,讲稿共59张,创作于星期一4 4)收集资料的方法收集资料的方法观察法交谈法:正式交谈 非正式交谈身体评估查阅有关资料和文献第13页,讲稿共59张,创作于星期一2 2、组织、整理资料、组织、整理资料按马斯洛的需要层次论分类按戈登的11个功能性健康型态分类按人类反应型态分类第14页,讲稿共59张,创作于星期一呼吸困难;便秘;对环境陌生;住院期间喜
7、欢家人探望,思念家人。化疗引起脱发害怕见人;担心住院 会影响工作、学习。按马斯洛的需要层次论分类按马斯洛的需要层次论分类第15页,讲稿共59张,创作于星期一按戈登的11个功能性健康型态分类 交交换换:包括物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能的维持 如:营养失调、腹泻、体温过高、气体交换受损、组织完整性受损等 沟通:沟通:包括思想、情感或信息的传递 如:语言沟通障碍等 关系关系:即建立联系,常指人际间关系、家庭关系 如:社交障碍、父母不称职等 赋予价值:赋予价值:与人的价值观有关 如:精神困扰第16页,讲稿共59张,创作于星期一 选择:选择:面对应激原或多个方案做出决定方面的问题 如
8、:个人应对无效、执行治疗方案无效、寻求健康行为等 移动:移动:包括躯体移动、自理情况等 如:躯体移动障碍、活动无耐力、进食自理缺陷等 感知:感知:包括个体的感觉、对自我的看法 如:单侧感觉丧失、自尊紊乱等 认识:认识:对信息的理解 如:知识缺乏、慢性意识障碍等第17页,讲稿共59张,创作于星期一 感感觉觉/情情感感:包括意识、知觉、理解力、感觉等,可以受到某个事件或某种状态的影响 如:疼痛、预感性悲哀、焦虑、恐惧等 健康感知健康感知健康管理型态健康管理型态如:成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有受伤的危险等 营养营养代谢型态代谢型态如:有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温调节无效、
9、体液不足、体液过多、营养失调等第18页,讲稿共59张,创作于星期一按人类反应型态分类 排泄型态排泄型态 如:便秘、结肠性便秘、感知性便秘、腹泻、排便失禁、排尿异常、压迫性尿失禁等 活动活动运动型态运动型态 如:活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、心输出量减少、娱乐活动缺乏等 睡眠睡眠休息型态休息型态 如:睡眠型态紊乱第19页,讲稿共59张,创作于星期一 认识认识感知型态感知型态 如:疼痛、慢性疼痛、急性意识障碍、抉择 冲突、反射失调等 自我认识自我认识自我概念型态自我概念型态 如:焦虑、恐惧、绝望、无能为力、自我形象紊乱、自尊紊乱等 角色角色关系型态关系型态 如:语言沟通障碍、家庭作用改变、
10、预感性悲哀、有孤独的危险等第20页,讲稿共59张,创作于星期一 性性生殖型态生殖型态 如:性功能障碍、性生活型态改变如:性功能障碍、性生活型态改变 应对应对应激耐受型态应激耐受型态 如如:照照顾顾者者角角色色困困难难、个个人人应应对对无无效效、调调节节障障碍碍、无无效效性性否认、家庭应对无效等否认、家庭应对无效等 价值价值信念型态信念型态 如:精神困扰、潜在的精神健康增强如:精神困扰、潜在的精神健康增强第21页,讲稿共59张,创作于星期一3 3、复查核实、复查核实 是对一些不清楚或有疑点的资料的核实,如患者说的与护士观察的结果不一致的资料和缺乏客观资料支持的可疑资料。第22页,讲稿共59张,创
11、作于星期一保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值,因此应对所收集的全部资料加以选择,剔除对患者健康无意义或无关的部分,选择直接关系病人健康问题的资料加以处理,使注意力集中于要解决的问题。4 4、筛选、筛选第23页,讲稿共59张,创作于星期一5、分析找出异常(与正常值作比较)找出相关因素和危险因素(与患者健康时状态作比较)正常排尿,35cd,尿量200400mlc,10002000mld;若2500mld,多尿;若400ml d,少尿;若100ml d,无尿。正常BP 1409090 60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者,未服用降压药,血压是9060
12、mmHg 第24页,讲稿共59张,创作于星期一6、记录所记录的资料要反映事实,避免自己的主观判断和所记录的资料要反映事实,避免自己的主观判断和结论结论 例:病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过”记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 例:大便正常 大便每日一次,黄软便,无需缓泻剂 例:食量中等 每日主食6两,早、中、晚各2两资料记录应清晰、简洁,正确使用医学术语,避免资料记录应清晰、简洁,正确使用医学术语,避免错别字错别字 第25页,讲稿共59张,创作于星期一(二)(二)诊诊 断断1、护理诊断的定义2、护理诊断的组成部分3、护理诊断的陈述方式4、医
13、护合作性问题 5、护理诊断与医护合作性问题的区别6、护理诊断与医疗诊断的区别第26页,讲稿共59张,创作于星期一1、护理诊断的定义 护理诊断护理诊断是对关于护理对象现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断,是护士为达到预期目标选择护理措施的基础。第27页,讲稿共59张,创作于星期一(1)名称 名称名称是对护理对象的健康状态或疾病的反应的概括性描述。分三类:现存的/有危险的/健康的第28页,讲稿共59张,创作于星期一 现存的:现存的:是对护理对象现存的健康状况、生命过程的反应的描述。(如:便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧)有有危险的:危险的:是对一些易感的护理对象
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