XX医院绩效考核管理办法.doc

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1、县级病院绩效考察施行细那么按照省卫生厅卫医管发2010260号对于进一步增强病院治理工作的告诉，为了实在增强病院治理，改变任务风格跟进步医疗效劳才能，片面评估各科室任务实绩，充沛调开任务踊跃性，依照“客不雅公平、迷信公道、便于操纵的原那么，制订本考察办法。一、考察原那么一侧重表白科室实现各项任务目的以及核心任务义务状况。二力图表白病院职工素养、任务风格与效力。三重视表白病院廉政树破跟社会抽象树破。四片面表白“庶平易近担心病院跟“安全病院。二、考察机构成破绩效考察指点小组，担任科室目的义务制的考察评分，考察结果与考察人为挂钩。考察指点小组下设办公室，具体担任考察任务。组成长：员：办公室：考察办考

2、察办主任：成员：三、考察方法一履行院、科两级考察制。科室每月对比考察办法进展自查，树破考察日誌并记录；病院每月依照考察规范对各科进展不活期片面反省，结果与考察人为挂钩。二树破团体综合考察档案，不良事迹记录档案，作为提升、升级跟评先的依照。三树破药品公道运用、单病种公道反省、患者称心度档案。四经过考察办监视、告发、病院信箱、看法箱、抽查等方法进展核实跟考察。五医德医风，行政查房，医疗品质，照顾护士品质考察要紧由院办室、医务科、照顾护士部担任，请求每月28日前将考察状况交考察办。六考察职员实时将考察状况汇总，每月28日前交考察办。考察办每月将考察情况汇总，兑现考察人为。四、考察内容与计分规范采用记

3、分制，每分折合5元，考察办考察到科室，由科室依照考察状况兑现到团体。本办法由考察办担任说明，既往有关轨制与本条例相抵触者，以本条例为准，本条例未触及内容，以原有规则或别的本能机能配套办法为准。有关嘉奖条目以原文件为准，经过考核一并兑现。一医德医风与苏息规律1、员工必需准时高低班，不得迟到、迟到或半途离岗，违者每次扣1分，超越半小时，扣2分。2、院指点及行政本能机能科室担任人按请求参加晨会接班并签到，无端不参加或不签到者，扣1分次。3、下班时应按请求着装，佩带工号牌，违者扣1分次。4、科主任、护士长要保持疏通，发觉关机扣1分/次。5、值班做私事、看电视、玩游戏、擅自调班、从事其余与任务不符的运动

4、，扣4分/次。6、酒后上岗扣10分；查房、接诊时吃零食、吸烟、接听，发觉或被告发扣1分/次。7、任务时不管任何来由均不克不及与病人发作争持，凡因立场不行、说明不耐烦而与病人发作争持，扣10分/次，形成赞扬、妨碍恶劣者予全院转达批判，扣20分，同时扣科室担任人4分。8、科室指定一名考勤员，照实记录科室员工的缺勤状况，于每月3日公休日顺延前将上月考勤统计表报院办室。每迟报一日扣考勤员1分。如瞒报、漏报、弄虚作假，视情节分不扣科室主任、护士长、考勤员2-6分。9、按请求参加相干集会，普通状况下禁绝告假。无端出席者扣4分，迟到、迟到者扣1分，迟到、迟到达30分钟以上者扣2分。10、凡被发觉或告发团体或

5、科室擅自收取现金者，经核实撤消当月考察人为。11、员工未履行首咨询担任制，或因效劳不热忱、推诿病人，形成病人离院或转住他科者，赐与全院转达批判，每次扣1020分。年初时不予评先评优，并妨碍科室评先。12、共事之间互学互尊，勾结合作，准确处理共事偕行之间的关联，任务场合不得发作争持，否那么当事人单方各扣510分。13、凡应用任务之便谋私利、拉关联、收受病人红包、索要病人财物者，虽未造成理想，但受到赞扬者，扣10分/次；形成理想者扣10分/次，充公红包及物品并处以钞票物10倍罚款，年初不予评先。14、对病院暂时安排主要、紧迫任务，相干科室不克不及踊跃自动承当或不克不及准期保质实现的，扣科室担任人1

6、0分/次，扣相干任务职员10-20分/次。15、不参加科室晚日班的科主任，白昼无特别状况应在班在岗，无端脱岗扣10分/次。16、科室情况卫生有损病院抽象的，每次扣科室4-10分/次。17、员工请休种种假期时，须先到院办室支付并填写假期请求单，按顺序批准后交院办室存案，否那么除按考勤治理办法处理外，全额扣发休假时期的暂时性生涯补贴考察人为。18、每季度病假5日内天天扣1分，从第6日起病假时期全额停发作活补助。事假时期全额停发暂时性生涯补助考察人为。同时履行考勤治理办法相干规则。二行政后勤1、行政本能机能科室的任务职员应自动为临床效劳，实时和谐解理相干咨询题。无端推诿任务者，扣10分/次。2、捍卫

7、科增强院内安全巡查，院内呈现胶葛肇事景象，必需实时赶到现场，协同禁止局势展开,逃避或不作为者，扣10分次。3、财政科任务职员必需恪守财经轨制。发作过掉，漏收款、漏结账景象，除所欠金额全体由团体抵偿外，扣10分次。经审职员仔细进展各科支出注销、核算效益人为，任务不到位者扣4分次。4、后勤、药品、装备科严厉履行本科各岗亭职责。凡接莅临床科室请求操持的工作讲演或，必需仔细实时处理，悲不雅应答者扣4分次。5、药剂科仔细、精确统计“四个排队，任务不到位，错一处扣2分次。6、后勤、药品、装备科维修职员请求每周密科室进展一次家俱、空调、装备巡检并记录。维修不迭时或不进展巡检者，扣4分次。7、医务科、照顾护士

8、部常常不活期下科室反省、督导医技、照顾护士品质，每月实时将考核记录照实交考察办，考察记录不完美或不实在，扣4分次。8、院办室严厉恪守科室任务轨制，准时做好医德医风咨询卷考察、构造行政查房，人事统计、劳动人为、职称考察跟提升、职工福利、苏息考勤、人事档案、方案生养等任务。任务不到位者扣4分次。9、院办公室职员实现各项任务职责。担任起草文稿，安排种种行政集会并记录，做好上传下达、文件传阅与存档、年夜事注销，搜集种种信息增强病院宣扬、和谐解理群众来信来访及相干招待任务；任务不到位者扣4次。10、工会抓好病院文明树破，履行平易近主监视、平易近主治理本能机能,保护职工正当权利，为离退休职员服好务。任务不

9、到位者扣4分次。11、总值班严厉履行岗亭义务制。按请求巡查，和谐解理种种咨询题并记录。未按要求巡查或处理咨询题不迭时，扣4分次。12、药剂科、医疗保险科，医务科、院办室按职责范畴仔细精确“八个排队，工作不到位，错一处扣2分次。三医疗品质1、医务科有义务对全院临床、医技科室医疗品质进展活期跟不活期抽查，反省形式为：1每季度构造全院医疗品质治理委员会进展片面医疗品质反省。2每月由营业院长、医务科、质控科进展医疗环节及终末品质反省。3每月共同值班院指点查房及种种暂时性不活期反省。4每周由质控科下科室进展环节质控反省。2、科室医疗品质治理扣罚规范1回绝医疗品质考察或无端不参加医疗品质治理例会一次扣5分

10、。2值班年夜夫未床头交代班，无交代班记录扣4分;记录不残缺，应付塞责扣1分/3值班医师不按规则巡查病人，对病区病人尤其危宿疾人、手术后病人、特别次。重点病人病情不熟习，一次扣4分。4麻醉医师敌手术病人术前不反省，术后不随访，一例扣4分。5违规出具病情证实，扣10分，形成不良结果另行处理。6违规开药或反省，受到患者赞扬，扣10分/次。7带教教师不仔细带教，无视无菌操纵不雅点者，扣2分/次。8三、四类手术必需进展术前探讨，违者扣10分/次。9手术间严禁接听，被告发者扣0.5分/次。10手术年夜夫无视手术盘点轨制，不仔细共同但未形成不良结果者扣5分/次。11值日班无特别状况11:00往常到值班室苏息

11、者扣1分/次；值整班下战书下班时间仍在值班室苏息者扣1分/次。12违犯医疗叨教讲演轨制，未形成不良结果扣4分。13丧掉、破坏病历、或擅自外借、复印，未形成不良结果扣5分。14疑问病历探讨或教学查房记录，每周一次，缺一次扣10分；月品质剖析缺一次扣10分，未仔细誊写、剖析，扣4分次；逝世亡病历探讨记录本，未实时仔细完成，扣10分次；照实记录、实时处理医疗胶葛赞扬，如发觉胶葛赞扬未记录、处理不实时，扣10分次。15科室内疑问病人、疗效欠安的病人，有分明跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发不测的疾病，又不请相干科室会诊，1次扣10分，被请科室不在规则时间内加入，被科室告发并查实，扣10分次。1

12、6种种医疗任务赞扬到院办、医务科、照顾护士部，反应到当事科室，科室自行处理，患者称心不扣分，经说明患者仍不称心并存在分明缺乏，扣10分。17医疗任务赞扬时，被赞扬科室有义务实时向医务科供给状况经过、科室探讨看法、科室处理决议、病历等相干书面资料。发作胶葛，科室相干职员不踊跃共同医务科考察跟调停，一次扣10分。18测验标本的接送及测验结果的发送履行具名核查轨制，发觉咨询题扣1分次；种种请求单要填写完美，笔迹明晰，因而招致测验结果无奈发送者每次扣1分。3、病历品质扣罚规范1整份病历誊写笔迹难以识不，扣4分。2出院记录未准时实现24小时内，耽误1天扣1分;初次病程记录未在8小时内实现，超越1天扣1分

13、。3住院记录、医嘱错字、不字、中英混写、不规范修正涂改、刮改、粘贴等等，一份病历累计每三处扣2分。4下级医师审签不迭时，非执业医师誊写医疗文书应24小时内审签，普通文书应72小时内审签，耽误署名2处扣1分，由下级年夜夫独特承当。5病程记录实现不迭时，耽误一天扣1分。6第一诊断依照不充沛，扣1分。7主要诊断脱漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等主要脏器疾病不下诊断，一处扣0.5分。8下级医师未实时查房，耽误1天扣1分；无查房扣4分。9下级医师查房内容空泛，经不起琢磨，诊断、鉴不诊断来由不充沛，前后矛盾一处扣1分，由誊写者跟下级医师独特承当。10医疗文书中主要病症、体征、测验及特检讲演、病情主要变更、诊断

14、医治的主要变动及其来由等未在病程记录中实时反应，或记录与理想不符及分明过错，一处扣1分。11主要反省、诊断、医治办法未履行，未在病程记录中阐明来由，1处扣1分。12医疗文书及知情赞同书中应当有患者及家眷具名未落实一处扣4分。13医嘱用药与诊断跟病情分明不符，错开医嘱或医嘱重整(药物种类、剂型、剂量、用法)过错扣10分；14医嘱中画线、撤消、署名不规范或中英文混写，每3处扣2分；15交代班记录、转科记录、接纳记录、阶段小结、挽救记录、会诊记录、输血病志、术后初次病程记录、术后延续三天病志、逝世亡探讨记录、术前小结、术前探讨、手术记录、会诊单、知情赞同书、输血请求单等未实时实现，耽误1天扣1分，迟

15、3天按缺页项处理，扣2分；填写不规范空项、错填、涂改等每3处扣1分。16病历中故弄玄虚，假造虚伪化验单或化验结果，未形成妨碍一张扣1分；17模拟下级年夜夫或患者具名，假造患者性命体征，或种种照顾护士记录与病程记录分明不符一处扣2分；18年夜夫开具的请求单、化验单分歧格，一张扣1分，化验单、特检讲演单不实时归类粘贴，扣1分/次；19别的环节质控、终未质控不契合病历誊写规范的状况，按甘肃省病历书写规范请求，一份病历一其中度缺点扣2分，二其中度缺点扣6分，三个以上扣10分。20按处方规范请求，一张分歧格处方扣1分。21出院病历超越4天未实现，由医务科统计上报，耽误1天扣1分周日、节沐日延后。4、门诊

16、急诊品质扣罚规范1无公道来由不誊写门诊病历，扣10分。2过敏史未填写扣2分。3门诊急诊病历誊写不规范、完美，主要病症、体征、反省、诊断、诊疗措施等脱漏，扣2分。4门诊急诊病历无就诊时间、科不每处扣1分。5门诊急诊病历医师未署名或识不不清，扣1分。6请会诊无记录,扣2分。7危重留不雅病人无交代班记录，值班年夜夫对危宿疾人不熟习或病情变更未及时记录，主要辅检结果不迭时在病历中反应，一处扣4分。8急诊留不雅病人不超越3天，违者扣4分。9门急诊接诊病人时，依照病情需求做出响应处理后按专科专治支出院，违者扣5分。10120抢救占线一次扣5分/次，挽救车未按规则时间出车扣5分/次，形成赞扬扣10分/次，挽

17、救车全然装备装备不全、职员不到位扣520分/次，5、医技品质1医技科室擅自外借、处理讲演单等病历资料，每份扣10分；2穿刺涂片、特别样本等告诉测验科未实时加入者一次扣5分；3种种化验、特检、喷射讲演单无端不准时报送，扣2分/次；4种种化验、特检、喷射讲演涂改、不整齐扣1分；错报、漏报、丧掉、偏差迥异或丧掉标本，形成病人再取标本或反复反省，由义务人承当用度并扣罚10分。6、病院沾染、沾抱病治理品质扣罚规范1对法定沾抱病准时限讲演疫情，履行首诊年夜夫担任制，迟报一例扣4分，漏报一例扣10分，肺结核漏转一例扣4分。未实时注销一例扣2分。报卡与注销不符合一处扣1分。报卡、网卡、注销做到100%符合，不

18、得预先随便修正，发觉一次扣2分。2逝世亡病例迟报一例扣4分，漏报一例扣10分。全然逝世因填写精确，疾病链成破，过错一处扣1分。3种种报卡注销实时，一次未实时注销扣2分，笔迹潦草难辩、涂改每一处扣1分，漏项一处扣1分，错项一处扣1分，门诊日誌注销未达75，缺1人次扣1分。4肠道门诊、发抢手诊按请求做好相干任务，如反省不契合请求，因任务忽略形成沾抱病盛行，视情节轻重扣20-30分，严峻者追查执法义务。5医务职员应严厉履行操纵规程，反省中发觉一次分歧请求扣1分，对违背操纵规程，滥用抗菌药物形成病人病院沾染的一次扣20分。发觉运用分歧格无菌物品一次扣10分，形成病院沾染一例扣20分，形成胶葛及经济丧掉

19、者扣罚当月考察人为，并承当响应义务。6病院沾抱病例于24小时内上报院感科，迟报一例扣1分，漏报一例扣2分，未发觉、实时操纵院感病例招致病院沾染盛行者，视状况扣20-30分。7测验科、喷射科要按请求做好沾抱病注销跟相干资料上报任务；药剂科负责本院抗沾染药物的运用治理；测验科担任病院沾染惯例监测、病原微生物培育、药敏实验、耐药监测，活期总结剖析，药剂科、测验科向沾染科书面反应一次；如未准时完成任务义务跟方案扣科室10分。8后勤科担任病院放弃物的搜集、输送及有害化处理任务，保持污水处理、排放契合国度“污水排放规范请求，作好监测任务，注销完美。反省一次分歧格扣科室4分。9妇产科做好重生儿乙肝疫苗、卡介

20、苗收费接种，除忌讳症外，接种率达100%，相干科室做好冷链的保存，冰箱温度记录，反省发觉一次不契合请求，扣1分。7、教学、效劳品质扣罚规范1无端不参加病院构造的营业进修、病院沾染常识、沾抱病常识培训一次扣4分，测验无端不参加一次扣10分，不迭格扣4分。2仔细做好见习带教任务，未实时做好安排及预备任务者发觉一次扣2分。3仔细做好练习带教任务，发觉练习先生违纪、违规行动，带教教师应实时向科教科报告，因知情不报未能实时处理招致不良结果者扣罚10分。4在活期评教运动中，先生评估不称心的教师扣罚4分。5在效劳称心度考察进程中，被患者评断为不称心者扣4分。四照顾护士品质1、照顾护士部有义务对全院照顾护士单

21、位跟照顾护士职员任务品质进展活期跟不活期考察，考查办法:1每季度构造全院照顾护士品质治理委员会进展片面照顾护士品质反省。2每月由营业院长、照顾护士部、质控科进展照顾护士品质抽查。3每周由护士长以夜查房或节沐日查房方法进展不准时反省。4天天由照顾护士部进展随机反省及督察。2、照顾护士品质治理考察规范：1科室照顾护士职员必需听从护士长任务安排，不克不及擅自调班、随便集假、要假，违者扣当事人4-10分次。2凡由照顾护士部夜查房或院总值班发觉护士脱岗或睡觉者每次扣10分。3凡发觉科室排班与上岗职员不符，扣科室2分，同时扣当事人及护士长各1分。4病院进展病人称心度考察时，护士被点名批判扣10分。5保持交

22、代班跟核对轨制，做到班班核对，班班交代，并有记录。未做到者一次扣当事人2分，未准时履行医嘱一次扣2分。6做好病人的出、出院任务。在接纳安顿新出院病人时，必需具体向病人引见出院告诉书，并请求患者或家眷在出院告诉书上签上名字。病人出院时应实时清算好逐日清单，帮助病人办妥结账手续及相干出院手续，做好出院前安康指点。以上任务未做好致病人看法或喧华者扣当事人210分次。7各科室必需增收节支，公道收费，凡因收费分歧理，多收乱收，上告病院或照顾护士部，经查实，扣科室10-20分，扣当事人4分。8仔细履行分级照顾护士轨制，做好各项根底照顾护士任务，护士长跟总务护士必需每天参加晨、晚间照顾护士。对新病人、危宿疾

23、人、新展开的手术病人、年夜手术病人，护士长应延续三天到床头咨询候，一次未合格扣当事人1分。9种种照顾护士标志完全、一致，填写实时、残缺、精确无误与医嘱分歧，一人一次未达请求扣1分。10病室内保持干净、划一、宁静，做好新出院病人卫生处理跟住院病人团体卫生任务，做好出院病人床单位终末处理，以上一项跟睦请求扣1分。11实时做好阶段性安康教导(出院、术前、术后、特别反省、出院)，病人能基本控制，一项不理解扣1分。12照顾护士职员对本科室危宿疾人要做到“五到床头、“十明白，护士长对本病区要做到“九明白，一项分歧请求扣1分。凡因照顾护士不周致并发症发作，扣科室10分，扣义务人20分。13增强抢救药品跟东西

24、的保存，按请求备用残缺，一项分歧请求扣当事人跟护士长各1分。妨碍挽救者，依照状况严正处理。14增强麻醉药品的保存，做到专人、专柜、专锁，班班交代，未记录、未交接扣1分，丧掉扣当事人10分。15医治柜内药品应专人担任盘点，标签夺目，分类放置，做到“三无(无积淀、无霉变、无过时)，反省时发觉分歧请求每次扣当事人1分。16严厉履行消毒断绝轨制，保持无菌操纵原那么，防备院内沾染，若有一处不合请求扣1分。17手术室应随时保持干净卫生，踊跃做妙手术预备，按省标请求做好各项任务，做妙手术前、后访视，凡一处分歧请求者扣当事人1分，耽搁病人手术形成影响者，扣10-20分。18供给室所供给的种种物品必需契合请求，

25、按省标请求做好各项任务，凡一项分歧请求扣2分。19急诊科各项任务凸起一个“急字。接诊病人敏捷，医治挽救实时，医护共同好。急诊任务流程契合请求，做好急诊各项记录。凡一项分歧请求扣当事人2分，对病人形成妨碍者，另行处理。20保持照顾护士信息数据注销轨制，做到不虚伪、漏报，每月5日护士长上报护理部，每推延一次扣护士长1分，漏报扣2分。21严厉过掉事变治理轨制，严禁漏报、瞒哄过掉及事变，一经发觉，扣护士长1分。发作普经过掉后，由当事人写出状况经过，科室三天内必需进展探讨、剖析跟开端定性，一周内上报照顾护士部，年夜过掉跟事变发作后24小时内上报，如注销、上报不迭时，记录不清晰，无科室剖析探讨处理看法，扣

26、科室10分。22如因违背规章轨制及操纵规程，形成普经过掉者，扣4分，形成年夜过掉者扣10-20分，形成事变者，按事变处分条例赐与处分。23各科室每月在科内进展专科照顾护士营业授课一次，构造营业查房一次，每半年对本科护士进展“三基常识测验一次，每半月召动工闭会一次，每季度出一期安康教导专栏，每缺1次扣科室4分、扣护士长2分。24种种照顾护士文书应实时、精确、实在、残缺、客不雅，对过错的修正准确，记录办法准确，签全名，发觉一处分歧请求扣1分。25出院告诉跟出院评估实时、精确、无漏项，遇急症、挽救等状况24小时内实现，未实现扣4分；挽救记录应6小时内实现，未实现扣4分。26鼓舞护师以上职称照顾护士职

27、员带教护生，规范带教流程，如因教师带教不严，发生不良妨碍，据情节轻重扣510分。27增强教学治理，各科室对练习生必需做好入科教导，科内营业小授课，出科时进展实际跟操纵测验，每1处分歧请求扣1分。28增强护士长治理。履行护士长任期目的治理，即照顾护士部制订综合考评细那么，每月测评1次，半年综合评定1次，考察办法按细那么规范进展，每项次分歧请求扣1分，综合评定分歧格者不克不及续任护士长岗亭。29增强五年内照顾护士职员(含新调入、新聘请)治理。制订考察治理办法，凡年考察缺乏100分者扣10分，新调配、新聘请护士将不予转正，过转正期的落级运用，拟提升的不予提升。按请求实现年根底照顾护士任务量及晚日班数，整年晚日班每少上1个扣2分，其余一项目标未实现扣1分。二一年六月二旬日