王英---日间介入手术病房流程及护理管理.pdf

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1、武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院王王 英英日间手术（day surgery）：2003年国际日间手术学会IAAS 定义：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。日间手术概念日间手术概念日间手术起源日间手术起源提出：日间手术模式由英国医生Nichol 1909年基础： 微创、快速康复的外科理念国外经验：麻醉及麻醉复苏技术的日臻成熟 近20余年在欧美日间手术量已占择期手术的70%-80%2001年武汉儿童医院在国内率先开展日间手术 2006年上海申康医院开始规模性的开展日间手术2009年华西医院成立日间手术中心2013年成立中国日间手术联盟（CASA）

2、2013年5月加入国际日间手术联盟（IASA） 至今在全国近20个城市开展了日间手术国内日间手术起源国内日间手术起源日间手术优势日间手术优势1.对病人来说：住院时间缩短、术前等待时间缩短、手术时间相对准确；家属负担减轻、住院费用降低；研究显示并发症降低（术后疼痛、医院交叉感染）2.对医院来说：使医院的床位资源得以充分利用，床位使用率大幅增加，不必花大量的资金用于医院的床位扩张，医院的经济效益和社会效益均会提高3.对国家来说：社保的付出减少了，但服务品质并未降低。民营医院的模式民营医院的模式1 1管理模式的不同管理模式的不同2 2人员的分工，专业人做专业事人员的分工，专业人做专业事3 3流程改造

3、，鼓励创新流程改造，鼓励创新4 4人才梯队的培养人才梯队的培养新型的医院管理模式新型的医院管理模式民营股份制医院民营股份制医院社会服务部社会服务部 质控部质控部财务部财务部 人力资源部人力资源部采购部采购部 信息部信息部工程部工程部 管家部管家部 保安部保安部心内科：病房心内科：病房CCU CCU 门急诊门急诊心外科：手术室心外科：手术室 麻醉科麻醉科 ICUICU 介入中心介入中心辅助科室：医学影像、检验中心、药剂科辅助科室：医学影像、检验中心、药剂科护理部护理部总经理总经理 经营管理、企业运作、市场营销、成本控制、资源配置经营管理、企业运作、市场营销、成本控制、资源配置院院 长长 医疗质量

4、控制、人才梯队、学科发展、临床科研医疗质量控制、人才梯队、学科发展、临床科研 管理体制的特点管理体制的特点E行政与医疗管理各负其责、强强联合行政与医疗管理各负其责、强强联合E行政与医疗管理相互渗透、相互监督行政与医疗管理相互渗透、相互监督E行政管理全方位为医疗服务行政管理全方位为医疗服务 E医疗管理全身心为患者服务医疗管理全身心为患者服务 一切以患者为中心一切以患者为中心 强强联合强强联合 赢得时间赢得时间日间介入病房布局日间介入病房布局日间介入手术管理流程日间介入手术管理流程 建立准入标准 规范操作规程 建立质量控制 考核机制、准入标准（一）手术准入（二）患者准入标准 不典型胸痛症状；冠脉C

5、T结果为临界病变； 年龄小于75岁； 初步评估桡动脉条件； 主动配合完成体检病人（三）医师准入标准 主治医以上、沟通能力、业务熟练、应急处理 、 标 准 流 程 门诊门诊体检中心体检中心日间介入病房日间介入病房导管室导管室挂号、筛查准入、办理入院 术前检查(血常规、凝血常规、生化全套、心脏超声、肌钙蛋白）病史采集、知情同意书、术前宣教、术前准备提升患者认知、增强自信心、提高依从性介入诊疗日间介入病房日间介入病房术后观察、出院（宣教、随访）CCUCCU 病历管理 根据省卫计委病历书写要求，我院拟行“24小时内出入院单纯CAG手术”的病历资料： 1、24小时入出院记录；2、首页；3、医嘱； 4、入

6、院证；5、相关的检查结果；6、术前讨论记录； 7、知情同意书；8、授权委托书；9、CAG检查报告单“随访工作落实至社区随访工作落实至社区”是日间手术延续性的体现是日间手术延续性的体现1、 随访时间2、个性化指导，及时记录并报告医师， 并发症持续跟踪，直至完全康复3、提供24h术后支持，保证随访电话通畅、质量控制、质量控制日间手术安全保障日间手术安全保障 日间手术共同理念： 团队精神是成功必备条件 1、管理：行政+医疗 2、术者：高年资、带教能力 3、护理：经验丰富、配合娴熟、主动积极、质量控制、质量控制 一、 等级医院评审标准1、医疗质量安全2、环节质控（预约、入院、体检、日间手术病房、 健康

7、教育随访）二、应急预案1、围术期急危重症抢救流程2、随访中出现术后并发症处理流程 、考核机制、考核机制 1、 指标：经济效益、社会效益、床位使用率等2、方式：调整、有效3、目的：价值、积极性开展日间介入手术结果开展日间介入手术结果国家卫计委也于2015年关于进一步改善医疗服务行动计划的通知中，鼓励部分有条件的医院开展日间手术与多部门合作，合理控制医疗费用，应对严峻的医保农合政策通过开展日间手术，冠脉造影的例均费用减少了260元武汉医保例均费用下降2.16%日间介入手术护理配合关注 办理入院：患者身份识别 体检中心：完善术前检查、关注危急值 日间介入病房：宣教、围术期并发症，随访 导管室 ：病情

8、变化、抢救配合、记录及时 1、术前：健康宣教、心理护理、病历资料2、术后：伤口、围术期并发症管理 观察4-6小时，若平稳可出院，发放应急包3、随访： 24h随诊电话、个性化指导 导管室的准备人员的安排手术排台病情变化的观察及准确判断费用的及时录入患者 日间介入病房 CCU一导管室：主要行三维标测电生理手术二导管室：主要行冠脉治疗术三导管室：主要行起搏器植入、冷冻球囊射频消融四导管室：主要行冠脉治疗术五导管室：主要行外周、结构心脏病介入手术六导管室：主要行日间CAG、急诊PCI七导管室：主要行先心封堵术七间导管室常规手术的安排七间导管室常规手术的安排 合理安排 及时调整 充分利用资源 原则：急危重患者优先各类手术的安排、衔接各类手术的安排、衔接谢谢！