幽门螺杆菌精选PPT.ppt
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1、关于幽门螺杆菌第1页,讲稿共96张,创作于星期日Discovery of spiral organisms in the stomachDiscovery of spiral organisms in the stomachResearcher(s)FindingBizzozeroSpirochaetes on canine gastric mucosa18931906KrienitzSpirochaetes on human gastric cancer1939DoengesSpirochaetes on human gastric glands1975Steer&Colin-JonesBa
2、cteria on epithelial cells from patients with gastric ulcer1983Warren&MarshallCulture of spiral organism from gastric biopsies一一历史历史 第2页,讲稿共96张,创作于星期日2005年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖 发现了幽门螺杆菌和幽门螺杆菌在胃炎、消化性溃疡中的作用发现了幽门螺杆菌和幽门螺杆菌在胃炎、消化性溃疡中的作用第3页,讲稿共96张,创作于星期日1.成功培养出成功培养出Hp2.将将Hp感染与消化性溃疡相关感染与消化性溃疡相关3.口服口服Hp证实证实 其致病作用其致
3、病作用主要贡献主要贡献第4页,讲稿共96张,创作于星期日Hp感染处理共识意见 n nThe Maastricht 1-1996 The Maastricht 1-1996 Consensus Consensus ReportReportn nThe Maastricht 2-2000 The Maastricht 2-2000 Consensus Consensus ReportReportn nThe Maastricht 3-2005 The Maastricht 3-2005 Guidelines Guidelines n n第一次全国幽门螺杆菌共第一次全国幽门螺杆菌共识意见识意见(20
4、00.(2000.海南海南 三三亚亚)n n第二次全国幽门螺杆菌第二次全国幽门螺杆菌共识意见共识意见(2003.(2003.安徽安徽桐城桐城 )n n第三次全国幽门螺杆菌共第三次全国幽门螺杆菌共识意见识意见(2007.(2007.江西南江西南昌昌 欧洲幽门螺杆菌研究小组欧洲幽门螺杆菌研究小组(EHPSG)中华消化病学会中华消化病学会第5页,讲稿共96张,创作于星期日第三次第三次MaastrichtMaastricht共识会议共识会议 2005年年3月由欧洲幽门螺杆菌月由欧洲幽门螺杆菌(Hp)研究小组研究小组(EHSG)组织了来自组织了来自 26个国家共个国家共50名专家参加。名专家参加。主要内
5、容:讨论相关问题主要内容:讨论相关问题 1.1.HpHp感染的临床相关问题:如消化不良,感染的临床相关问题:如消化不良,NSAIDsNSAIDs或或 Aspirin,胃食管返流病,胃食管返流病(GORD)和和胃肠外感染的表现等。胃肠外感染的表现等。2.Hp2.Hp感染的诊断和治疗。感染的诊断和治疗。3.3.预防胃癌和其他并发症预防胃癌和其他并发症。Gut2007;56:772-781第6页,讲稿共96张,创作于星期日二二Hp的基本生物学特征的基本生物学特征 1.1.形态:形态:形态:形态:1-31-3个螺旋形杆状体,呈个螺旋形杆状体,呈个螺旋形杆状体,呈个螺旋形杆状体,呈“S S”形或形或形或
6、形或“C C”形,形,形,形,G-G-,单极多鞭毛。,单极多鞭毛。,单极多鞭毛。,单极多鞭毛。电脑模拟Hp菌株(10,000)第7页,讲稿共96张,创作于星期日Histology:Giemsa stain showing bacilliReproduced with permission from Silverstein and Tytgat.Atlas of Gastrointestinal Endoscopy.第8页,讲稿共96张,创作于星期日Electron micrograph of H.pylori电镜下螺杆状Hp第9页,讲稿共96张,创作于星期日 形态变异体:球形,梭形,短杆形,长
7、丝形态变异体:球形,梭形,短杆形,长丝形。形。2.生理学特征:微需氧,产尿素酶,粘附生理学特征:微需氧,产尿素酶,粘附素。素。3.菌株类型:大多表形特征(尿素酶菌株类型:大多表形特征(尿素酶鞭鞭毛)相同,各菌株基因水平存在多样性。毛)相同,各菌株基因水平存在多样性。第10页,讲稿共96张,创作于星期日世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率率率率l l西欧西欧西欧西欧l l30-50%30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%三、
8、三、H.pylori 感染现状感染现状 第11页,讲稿共96张,创作于星期日 H.pylori 感染现状感染现状 n世界有近半数人口感染.pylorin发达国家Hp感染率:成人为 30%50%儿童为 5%15%n年龄每增长一周岁,感染率平均增加1%2%n多项流行病学研究资料表明,Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加68倍步晓华.中华消化内镜杂志.1999,16(5):298.沈清燕.中华消化内镜杂志.1999,16(1):44-45.任宏宇.中华消化内镜杂志.2001,17(6):362-363.姚永莉,张万岱.世界华人消化杂志.2001,9(9):1045-1049.第12页,讲稿共96张,
9、创作于星期日n发展中国家Hp感染率:成年人高达80%10岁以下儿童感染率为50%n在成人溃疡粘膜中Hp感染检出率为60%80%,其中十二指肠溃疡为80%100%姚永莉,张万岱.世界华人消化杂志.2001,9(9):1045-1049.金建敏.中华消化杂志.1999,19(1):56-57.第13页,讲稿共96张,创作于星期日Seroprevalence of Seroprevalence of H.pyloriH.pylori with increasing age in with increasing age in developed and developing countriesdeve
10、loped and developing countriesDeveloping countriesDeveloped countries10002550752040-502040-5010-75%64-96%6-39%7-54%Age range(years)Prevalence(%)Adapted with permission from Heatley-Helicobacter pylori and Gastrointestinal Disease;Oxford,UK:Blackwell Scientific Publications第14页,讲稿共96张,创作于星期日我国一项大规模多中
11、心流行病学研究调查自然人群Hp感染率,涉及全国19个省、10个城市、39个中心.结果显示:n n我国Hp感染率为40-90%,平均59%;n n感染率最低为广东省,为42%;n n感染率最高为西藏,为90%。胡品津胡品津,中华消化杂志中华消化杂志 2005,25(11):698-92005,25(11):698-9第15页,讲稿共96张,创作于星期日2.传播方式:传播方式:粪粪-口?口口?口-口?其它(胃口?其它(胃-口?)口?)医源性(内镜、医源性(内镜、口腔、儿科)口腔、儿科)第16页,讲稿共96张,创作于星期日四、Hp致病机制1.致病因子:(1)毒力因子:粘附素、尿素酶、溶血素、脂多糖、
12、热休克蛋白、空泡细胞毒素(VacA)、细胞毒素相关蛋白(CagA)等(2)细胞因子:白介素、TNF-、EGF等(3)自由基(4)毒力基因:VacA、iceA、Cag致病岛2.致病机制:炎症、免疫、泌酸、氧化第17页,讲稿共96张,创作于星期日五、五、Hp感染与相关疾病感染与相关疾病 1.慢性胃炎:主要病因慢性胃炎:主要病因Hp相关性慢性相关性慢性 胃胃炎炎 几乎所有HP感染者均有组织学胃炎第18页,讲稿共96张,创作于星期日正常胃粘膜正常胃粘膜HPHP感染引起炎症细感染引起炎症细胞浸润、胞浸润、淋巴滤泡形成。淋巴滤泡形成。胃固有腺体减少?胃固有腺体减少?胃固有腺体被移位?胃固有腺体被移位?胃粘
13、膜萎缩胃粘膜萎缩第19页,讲稿共96张,创作于星期日HpHp感染与相关疾病感染与相关疾病感染与相关疾病感染与相关疾病 2.消化性溃疡(消化性溃疡(PUD)主要病因:主要病因:15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡(世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)(WGO-OMGE)临床指南临床指南发展中国家发展中国家幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染.胃肠病学胃肠病学.2007;12(1):40-52.).2007;12(1):40-52.)绝大部分患者绝大部分患者Hp+,根除,根除Hp后后PUD年复发率年复发率从从80%至至2%NIH(1994):对):对Hp+的的PUD,不管初发,不管
14、初发或复发,除用抗分泌药外,均应抗或复发,除用抗分泌药外,均应抗Hp治疗。治疗。第20页,讲稿共96张,创作于星期日Duodenal ulcer relapse related to post-treatmentDuodenal ulcer relapse related to post-treatmentH.pyloriH.pylori status statusH.pylori+veH.pylori-ve204060801000Lambert et al.1987Coghlan et al.1987Marshal et al.1988Goodwin et al.1988Rauws&Tytg
15、at 1990Borody et al.1989Patchett et al.1990George et al.1990Duodenal ulcer relapse at 1 yearAdapted with permission from Heatley.Helicobacter pylori and Gastrointestinal Disease;Oxford,UK:Blackwell Scientific Publications第21页,讲稿共96张,创作于星期日第22页,讲稿共96张,创作于星期日Patient statusPatient statusH.pyloriH.pylor
16、inegativenegativeH.pyloriH.pyloripositivepositiveAsymptomatic(no ulcer)Asymptomatic(no ulcer)NoNoNoNoNonulcer dyspepsiaNonulcer dyspepsiaNoNoNoNoGastric ulcerGastric ulcerNoNoYesYesDuodenal ulcerDuodenal ulcerNoNoYesYesNIH guidelines for the routine antimicrobial treatment of H.pylori infection 1994
17、第23页,讲稿共96张,创作于星期日第24页,讲稿共96张,创作于星期日 HpHp感染与相关疾病感染与相关疾病感染与相关疾病感染与相关疾病 3.胃癌:胃癌:无直接证据,需进一步深入研究无直接证据,需进一步深入研究无直接证据,需进一步深入研究无直接证据,需进一步深入研究 支持:流行病学资料支持:流行病学资料支持:流行病学资料支持:流行病学资料.动物实验动物实验动物实验动物实验 WHOWHO(19941994):):):):HpHp是胃是胃是胃是胃CaCa发病因子链中重要环节。发病因子链中重要环节。发病因子链中重要环节。发病因子链中重要环节。HpHp若干问题共识意见(中华消化病学会若干问题共识意见
18、(中华消化病学会若干问题共识意见(中华消化病学会若干问题共识意见(中华消化病学会20032003):):):):HpHp可增加胃可增加胃可增加胃可增加胃CaCa发生危险发生危险发生危险发生危险 HpHp与肠型和弥漫性胃与肠型和弥漫性胃与肠型和弥漫性胃与肠型和弥漫性胃CaCa均有关均有关均有关均有关 (3)(3)胃癌发生是胃癌发生是胃癌发生是胃癌发生是HpHp感染,宿主因素和环境因素共同作用感染,宿主因素和环境因素共同作用感染,宿主因素和环境因素共同作用感染,宿主因素和环境因素共同作用 的的的的 结结结结果果果果第25页,讲稿共96张,创作于星期日Liu WZ,et al.World J Gas
19、troenterol.1998 Jun;4(3):246-248第26页,讲稿共96张,创作于星期日幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 肠化肠化 不典型增生不典型增生 胃癌胃癌100%30%28%8%1%第27页,讲稿共96张,创作于星期日n幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因,启动一系列致幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因,启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。发生。n胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的
20、结果。n根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生肠化生)发生和发展。发生和发展。n根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率,最佳根除根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率,最佳根除 时时间为癌前变化发生前间为癌前变化发生前(即胃萎缩和肠上皮化生阶段即胃萎缩和肠上皮化生阶段)预防胃癌预防胃癌Maastricht-3共识共识第28页,讲稿共96张,创作于星期日HpHp感染与相关疾病感染与相关疾病感染与相关疾病感染与相关疾病 4.胃胃MALT淋巴瘤:淋巴瘤:密切相关密切相关 A.流行病学证据流行病学证据110例手术标本,例手术标本,92%有有Hp 相
21、关胃炎相关胃炎 B.实验依据实验依据根除根除Hp,瘤消退瘤消退.HP感染者发生胃癌和感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染淋巴瘤的风险较未感染人群增高了人群增高了2-6倍倍(世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)(WGO-OMGE)临床指南临床指南临床指南临床指南发展中国发展中国发展中国发展中国家幽门螺杆菌感染家幽门螺杆菌感染家幽门螺杆菌感染家幽门螺杆菌感染.胃肠病学胃肠病学胃肠病学胃肠病学.2007;12(1):40-52.).2007;12(1):40-52.)第29页,讲稿共96张,创作于星期日 Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤 约约62%
22、胃低度恶性胃低度恶性MALT淋巴瘤患者在淋巴瘤患者在Hp根除后的根除后的12个月内获个月内获得完全缓解。对根除治疗应答的预测指标:得完全缓解。对根除治疗应答的预测指标:n Hp阳性阳性;n Lugano分类分类I期期(局限于胃的淋巴瘤局限于胃的淋巴瘤);n 胃壁浸润局限于粘膜或粘膜下层胃壁浸润局限于粘膜或粘膜下层;n 无基因无基因t(11,18)(q21,q21)易位与易位与AP12和和MALT 1融合。融合。对对I期低度恶性胃期低度恶性胃MALT淋巴瘤伴淋巴瘤伴Hp感染患者,感染患者,根除根除Hp是首选的治疗方法。是首选的治疗方法。Maastricht-3共识共识第30页,讲稿共96张,创作
23、于星期日 消化不良消化不良消化不良消化不良Dyspepsia非溃疡性非溃疡性消化不良消化不良 (NUD)功能性功能性消化不良消化不良 (FD)已经调查消化不良已经调查消化不良Investigated dyspepsia 未经调查消化不良未经调查消化不良Uninvestigated dyspepsia 已经调查的消化不良已经调查的消化不良 病程病程5.Hp与与FD(功能性消化不良):(功能性消化不良):HpHp感染与相关疾病感染与相关疾病感染与相关疾病感染与相关疾病第31页,讲稿共96张,创作于星期日 慢性胃炎慢性胃炎 非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良 功能性消化不良功能性消化不良 CG NUD
24、 FD无症状慢性胃无症状慢性胃炎炎有症状的慢性胃炎有症状的慢性胃炎无胃炎,但无胃炎,但有消化不良有消化不良80-85%几乎所有几乎所有HP感染者均有组织学胃炎,感染者均有组织学胃炎,HP自发清除少见;自发清除少见;HP阳性的功能性消化不良阳性的功能性消化不良 有症状的慢性胃炎有症状的慢性胃炎功能性消化不良与慢性胃炎功能性消化不良与慢性胃炎第32页,讲稿共96张,创作于星期日 Hp与消化不良与消化不良n根除根除Hp适合于有适合于有Hp感染感染已经调查已经调查的非溃疡性消化不良的非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia,NUD)1a;A Maastricht-3共识共识Maastr
25、icht-2共识共识第33页,讲稿共96张,创作于星期日H.pylori阳性NUD患者根除HP的益处 1 1、改善消化不良症状(根除、改善消化不良症状(根除HPHP是最具费用是最具费用-疗效疗效 优势的方案)优势的方案)2 2、改善胃黏膜组织学、改善胃黏膜组织学 3 3、预防消化性溃疡、预防消化性溃疡 4 4、降低胃癌的发生率降低胃癌的发生率第34页,讲稿共96张,创作于星期日-10%benefit over placebo-10%benefit over placeboRisk subsequent ulcerRisk subsequent ulcerRemove risk factor f
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