抗高血压药作用机制.ppt

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1、抗高血压药作用机制课件现在学习的是第1页，共53页高血压指动脉血压高于正常范围，在未服用降压药指动脉血压高于正常范围，在未服用降压药的情况下：的情况下：收缩压收缩压18.7kPa(140mmHg)和（或）和（或）舒张压舒张压12.0kPa(90mmHg)分为原发性高血压（分为原发性高血压（90%95%）和继）和继发性高血压发性高血压现在学习的是第2页，共53页1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WHOISH）高血压 诊断标准收缩压（收缩压（mmHg）收缩压（收缩压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值1301398589高血压高血压轻度（轻度（1级）

2、级）1401599099亚组（临界高血压）亚组（临界高血压）1401499094中度（中度（2级）级）160179100109重度（重度（3级）级）180110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压14090亚组（临界高血压）亚组（临界高血压）14014990现在学习的是第3页，共53页并发症心衰心衰冠心病冠心病脑血管意外脑血管意外肾衰肾衰现在学习的是第4页，共53页抗高血压药合理应用抗高血压药合理应用抗高血压药控制血压控制血压推迟动脉粥样推迟动脉粥样硬化的形成和硬化的形成和发展发展减少脑、心、减少脑、心、肾等并发症肾等并发症降低死亡率降低死亡率,延延长寿命长寿命若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当

3、若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当的运动等，会取得更好的效果。的运动等，会取得更好的效果。现在学习的是第5页，共53页血 压 -影响血压的因素：影响血压的因素：心输出量心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等；：心率、心肌收缩力、回心血量等；外周阻力外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。-神经神经-体液系统对血压的调节。体液系统对血压的调节。现在学习的是第6页，共53页一一、神经调节：交感神经系统、神经调节：交感神经系统中枢中枢神经节神经节末梢递末梢递质释放质释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌二二、体液调节：肾素、体液调节：肾

4、素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮醛固酮分泌分泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴 莫索尼定莫索尼定美加明美加明利舍平利舍平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔-R-R阻断药阻断药ACEI(卡托普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)现在学习的是第7页，共53页分类利尿药利尿药交感神经抑制药交感神经抑制药中枢性降

5、压药中枢性降压药神经节阻断药神经节阻断药去甲肾上腺素能神经末梢阻断药去甲肾上腺素能神经末梢阻断药肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药影响肾素影响肾素-血管紧张素系统药血管紧张素系统药钙拮抗药钙拮抗药血管扩张药血管扩张药一线降压药：利尿药、钙拮抗药、一线降压药：利尿药、钙拮抗药、受体阻断药、受体阻断药、ACEI现在学习的是第8页，共53页利尿药为基础（一线）降压药为基础（一线）降压药以噻嗪类以噻嗪类中效利尿药中效利尿药最为常用，降压作用最为常用，降压作用温温和、持久，和、持久，长期应用长期应用无明显耐受性无明显耐受性特点：特点：1.作用较弱，平均降压作用较弱，平均降压10%2.多数病人在用药后多

6、数病人在用药后23周内见效周内见效3.可用于各型高血压可用于各型高血压（基础降压药）（基础降压药）4.轻症轻症单用，中、重症单用，中、重症合用合用5.能使老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率能使老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率现在学习的是第9页，共53页氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）早期降压机制早期降压机制与排钠利尿、降低细胞外液和血容量有关与排钠利尿、降低细胞外液和血容量有关长期降压机制长期降压机制利尿排钠利尿排钠动脉壁平滑肌细胞内动脉壁平滑肌细胞内Na+细胞细胞Na+/Ca2+交换交换细胞内细胞内Ca2+，降低血管平，降低血管平滑肌对去甲

7、肾上腺素（滑肌对去甲肾上腺素（NE）的反应性的反应性现在学习的是第10页，共53页缺点:-血血K+、Na+、Mg2+-血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-血尿酸血尿酸-血肾素血肾素-糖耐量糖耐量(糖尿病人禁用糖尿病人禁用)高效利尿药（速尿）高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者者.现在学习的是第11页，共53页临床应用一线用药一线用药可单独应用治疗轻度高血压可单独应用治疗轻度高血压与其他降压药合用治疗中、重度高血与其他降压药合用治疗中、重度高血压压现在学习的是第12页，共53页中效利尿药常与

8、其他药物组成复方制剂复方降压片：复方降压片：利舍平、肼苯哒嗪、利舍平、肼苯哒嗪、双氢克尿噻双氢克尿噻复方罗布麻片：复方罗布麻片：胍乙啶、肼苯哒嗪、胍乙啶、肼苯哒嗪、双氢克尿噻双氢克尿噻珍菊降压片：珍菊降压片：可乐定、可乐定、双氢克尿噻双氢克尿噻复方卡托普利片：卡托普利、复方卡托普利片：卡托普利、双氢克尿噻双氢克尿噻常药降压片常药降压片:可乐定、肼苯哒嗪、可乐定、肼苯哒嗪、双氢克尿噻双氢克尿噻现在学习的是第13页，共53页钙拮抗药阻滞阻滞L型电压依赖性钙通道型电压依赖性钙通道胞内胞内Ca2+舒张舒张小动脉小动脉硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平现在学习的

9、是第14页，共53页硝苯地平（nifedipine）【降压特点降压特点】1降压程度与原血压高度呈正相关，对正常血压者降压程度与原血压高度呈正相关，对正常血压者无明显降压效果；无明显降压效果；2口服吸收良好，起效快：口服吸收良好，起效快：舌下含服1-5分起效-治疗变异型心绞痛，高血压危象；口服30-60分起效治疗轻、中度高血压；3可引起反射性心率可引起反射性心率合用合用 受体阻断药。受体阻断药。现在学习的是第15页，共53页临床应用治疗轻、中、重度高血压治疗轻、中、重度高血压现在学习的是第16页，共53页尼群地平(nitrendipine)选择性地作用于外周血管，阻断其钙离子内流，选择性地作用于

10、外周血管，阻断其钙离子内流，松弛其平滑肌，扩张血管而降压松弛其平滑肌，扩张血管而降压降压作用温和而持久，适用于各型高血压降压作用温和而持久，适用于各型高血压现在学习的是第17页，共53页拉西地平(Lacidipine)是强效钙拮抗剂，可显著并且有选择的作用于血管平滑肌的钙离子是强效钙拮抗剂，可显著并且有选择的作用于血管平滑肌的钙离子通道。它的主要作用是扩张周围动脉，减少外周血管阻力从而降低通道。它的主要作用是扩张周围动脉，减少外周血管阻力从而降低血压血压抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用用于轻、中度高血压用于轻、中度高血压商品名称：司乐平、乐息平商品名称：司乐平、乐息平现在学习的是第18页，

11、共53页氨氯地平（amlodipine）世界处方量最大的高血压和心绞痛药物世界处方量最大的高血压和心绞痛药物络活喜（苯磺酸氨氯地平）络活喜（苯磺酸氨氯地平）是是由辉瑞开发的由辉瑞开发的起效和缓、作用持久平稳、每日一次的方便剂量、对高血压和心起效和缓、作用持久平稳、每日一次的方便剂量、对高血压和心绞痛的绞痛的24小时稳定控制，极佳的安全性和耐受性小时稳定控制，极佳的安全性和耐受性同类药物中，只有它可以被充血性心衰患者安全使用同类药物中，只有它可以被充血性心衰患者安全使用还具有抗动脉粥样硬化作用还具有抗动脉粥样硬化作用现在学习的是第19页，共53页肾上腺素受体阻断药受体阻断药：受体阻断药：哌唑嗪哌

12、唑嗪（prazosin）、）、特拉唑嗪特拉唑嗪（terazosin）、）、多沙唑嗪多沙唑嗪（doxazosin）受体阻断药：受体阻断药：普奈洛尔普奈洛尔（prapranolol）、阿替洛尔（）、阿替洛尔（atenolol）、拉贝洛尔）、拉贝洛尔（labetalol）、卡维地洛（）、卡维地洛（carbedilol）现在学习的是第20页，共53页作用机制非选择性非选择性受体阻断药，受体阻断药，大多与大多与受体阻断有关：受体阻断有关：心脏心脏：心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低：心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低肾脏肾脏：减少肾素分泌，抑制：减少肾素分泌，抑制RAS对血压的调节作用对血压的调

13、节作用交感神经末梢突触前膜交感神经末梢突触前膜：抑制正反馈，：抑制正反馈，NA分泌减少分泌减少中枢中枢（下丘脑、延髓）（下丘脑、延髓）：兴奋性神经元活动减弱，外周交感神经兴奋性神经元活动减弱，外周交感神经张力降低，血管阻力降低张力降低，血管阻力降低增加前列环素的合成增加前列环素的合成现在学习的是第21页，共53页临床应用适用于适用于各型各型高血压高血压对伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高对伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压病人效果较好，尤适用于伴有冠心病、脑血压病人效果较好，尤适用于伴有冠心病、脑血管病变的高血压患者血管病变的高血压患者利尿药或血管扩张药合用可增强疗效利尿药或血管扩

14、张药合用可增强疗效现在学习的是第22页，共53页阿替洛尔（atenolol）选择性选择性1受体阻断药，缺乏内在拟交感活性受体阻断药，缺乏内在拟交感活性口服用于治疗各种程度高血压，降压作用持续时间较长口服用于治疗各种程度高血压，降压作用持续时间较长现在学习的是第23页，共53页拉贝洛尔（labetalol）、受体阻断剂受体阻断剂适用于各种程度的高血压及高血压急症、妊娠期高血压、嗜铬细胞瘤、麻醉或适用于各种程度的高血压及高血压急症、妊娠期高血压、嗜铬细胞瘤、麻醉或手术时高血压手术时高血压现在学习的是第24页，共53页卡维地洛（carvedilol）、受体阻断剂受体阻断剂用于治疗轻度及中度高血压伴有

15、肾功能不全、糖尿病的高血压患者用于治疗轻度及中度高血压伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者现在学习的是第25页，共53页肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药 ACEI：卡托普利卡托普利等等 ARB：氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦等等现在学习的是第26页，共53页RAS系统和药物降压机制示意图系统和药物降压机制示意图血管紧张素原血管紧张素原RAS系统系统激肽系统激肽系统血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素II受体受体AT1受体受体AT2受体受体肾素肾素ACE 转化酶转化酶 ACEI(卡托普利）卡托普利）xA1 受体阻断剂受体阻断剂（氯沙坦）（氯沙坦）1.收缩

16、血管收缩血管+释放醛固酮释放醛固酮:BP2.促进细胞增殖肥大促进细胞增殖肥大:心血管重构心血管重构激肽原激肽原缓激肽缓激肽(BK)降解失活降解失活释放释放NO,舒张血管舒张血管:BP PG2强有力的扩血管作用强有力的扩血管作用及抑制血小板功能及抑制血小板功能 xx糜酶旁路现在学习的是第27页，共53页【降压机制降压机制】1.抑制血管紧张素抑制血管紧张素(AngII)生成及作用。生成及作用。动静脉舒张动静脉舒张外周阻力外周阻力血压血压；阻断醛固酮释放引起的水钠贮留；阻断醛固酮释放引起的水钠贮留；2.抑制缓激肽降解抑制缓激肽降解 血中缓激肽浓度血中缓激肽浓度:产生产生NO、PG2等等 血管扩张血管

17、扩张血压血压 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 卡托普利卡托普利 captopril（甲巯丙脯酸）（甲巯丙脯酸）现在学习的是第28页，共53页【作用特点作用特点】1口服有效，起效快，降压作用中等偏强；口服有效，起效快，降压作用中等偏强；2不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱；不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱；3对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭现在学习的是第29页，共53页【应用应用】各期高血压。重要的一线药物。各期高血压。重要的一线药物。尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、

18、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者现在学习的是第30页，共53页血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 ARB AT1受体：血管平滑肌，心肌，脑，肾及分泌醛固酮受体：血管平滑肌，心肌，脑，肾及分泌醛固酮 的肾上腺球状带细胞的肾上腺球状带细胞对心血管功能的稳定有调节作用。对心血管功能的稳定有调节作用。氯沙坦氯沙坦 losartan【降压机制降压机制】选择性阻断选择性阻断AT1受体受体:阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素介导的血管介导的血管 收缩、醛固酮释放和促心血管平滑肌增殖、等效应收缩、醛固酮释放和促心血

19、管平滑肌增殖、等效应 外周阻力外周阻力促进尿酸排泄促进尿酸排泄：抑制肾小管对尿酸重吸收，作用短暂抑制肾小管对尿酸重吸收，作用短暂现在学习的是第31页，共53页【临床应用临床应用】各期高血压各期高血压 降压特点降压特点：1.口服起效快口服起效快 2.作用维持久：作用维持久：24h平稳降压，平稳降压，36周后达最大效应周后达最大效应【不良反应不良反应】较较ACEI少：少：较少引起干咳及血管神经性水肿；较少引起干咳及血管神经性水肿；但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。现在学习的是第32页，共53页其他抗高血压药物中枢性抗高血压药：中枢性抗高血压药：可乐定可

20、乐定神经节阻断药：神经节阻断药：美加明美加明去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利舍平利舍平直接扩血管药：直接扩血管药：肼曲嗪肼曲嗪、硝普钠硝普钠、米诺地尔米诺地尔现在学习的是第33页，共53页2受体受体I1-咪唑啉受体咪唑啉受体唾液腺唾液腺蓝斑核蓝斑核孤束核孤束核延髓嘴端延髓嘴端腹外侧区腹外侧区甲基多巴甲基多巴可乐定可乐定莫索尼定莫索尼定口干口干嗜睡嗜睡抑制交感神经活性抑制交感神经活性抑制抑制NA释放释放抑制血管收缩抑制血管收缩降低血压降低血压现在学习的是第34页，共53页药理作用舒张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，降低血压舒张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，降低血压

21、伴心率减慢，心排出量减少伴心率减慢，心排出量减少抑制胃肠道的分泌和运动，保护胃粘膜抑制胃肠道的分泌和运动，保护胃粘膜降压时伴有镇静作用降压时伴有镇静作用降低眼压，不影响瞳孔和晶状体的调节降低眼压，不影响瞳孔和晶状体的调节现在学习的是第35页，共53页药理作用与机制激活激活延髓腹外侧核嘴部延髓腹外侧核嘴部咪唑啉咪唑啉I1受体受体（I1-imidazolinereceptor），使外周交感活性下降，使外周交感活性下降，血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降激动中枢突触后膜激动中枢突触后膜2受体受体降低血浆肾素和醛固酮水平降低血浆肾素和醛固酮水平抑制胃肠道的分泌和运动，保护胃粘膜抑制胃肠道的分泌和运动

22、，保护胃粘膜静注可乐定可产生短时间的升压（与外周静注可乐定可产生短时间的升压（与外周2受体兴奋有关），随后是长时间的降压（中枢作用）受体兴奋有关），随后是长时间的降压（中枢作用）。口服时因中枢作用占优势，故升压作用不明显。口服时因中枢作用占优势，故升压作用不明显现在学习的是第36页，共53页可乐定体内过程体内过程吸收吸收：口服吸收快：口服吸收快分布分布：易通过血脑屏障，血浆蛋白结合率：易通过血脑屏障，血浆蛋白结合率30%代谢代谢：50%在肝内代谢在肝内代谢排泄排泄：代谢产物及原形经肾排泄：代谢产物及原形经肾排泄现在学习的是第37页，共53页临床应用一一线线药药物物治治疗疗无无效效的的中中度度高

23、高血血压压，与与噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药或或其其他他降降压压药药合用可提高疗效合用可提高疗效肾性高血压肾性高血压患消化性溃疡的高血压患者患消化性溃疡的高血压患者开角型青光眼开角型青光眼现在学习的是第38页，共53页不良反应口干、嗜睡、便秘、阳痿，偶可发生心动过缓口干、嗜睡、便秘、阳痿，偶可发生心动过缓水钠潴留水钠潴留停停药药综综合合征征：长长期期用用药药突突然然停停药药可可能能出出现现头头痛痛、震震颤颤、腹腹痛痛、出出汗汗、心心悸悸和和血血压压骤骤升升。与与长长期期用用药药使使外外周周突突触触前前膜膜2受受体体敏敏感感性性下下降降，负负反反馈馈作作用用降降低低，突突然然停停药药使使交交感感神神

24、经经功功能能增增强强，NE释释放放增增加加有有关关。恢恢复复给给药药或或用用-受受体体阻阻断断药药（如如酚酚妥妥拉拉明明）可可缓解。停药应逐渐减量缓解。停药应逐渐减量现在学习的是第39页，共53页其他中枢降压药甲基多巴甲基多巴（methyldopa，-甲基多巴）甲基多巴）降压中等偏强，对心输出量、肾血流量影响较小降压中等偏强，对心输出量、肾血流量影响较小适用于肾性高血压及伴肾功能不良的中度高血压病人，常与噻嗪类利尿药合用适用于肾性高血压及伴肾功能不良的中度高血压病人，常与噻嗪类利尿药合用莫索尼定莫索尼定（moxonidine）对对Il受体的亲和力高，与受体结合较牢固，生物受体的亲和力高，与受体

25、结合较牢固，生物t1/2较长，可一日给药一次较长，可一日给药一次适用于轻、中度高血压患者适用于轻、中度高血压患者对中枢及外周的对中枢及外周的2受体作用较弱，其镇静、口干的不良反应大大减轻受体作用较弱，其镇静、口干的不良反应大大减轻现在学习的是第40页，共53页血管扩张药直接舒张血管平滑肌，使外周阻力降低，血压下降直接舒张血管平滑肌，使外周阻力降低，血压下降长期单用血管扩张药降压有以下缺点长期单用血管扩张药降压有以下缺点可反射性兴奋交感神经，使心输出量增加，心率加快可反射性兴奋交感神经，使心输出量增加，心率加快增加肾素及醛固酮的分泌，导致水、钠潴留增加肾素及醛固酮的分泌，导致水、钠潴留久用易耐受

26、久用易耐受与利尿药或肾上腺素受体阻断药合用可增强疗效，减少不良反应与利尿药或肾上腺素受体阻断药合用可增强疗效，减少不良反应现在学习的是第41页，共53页硝普钠（sodium nitroprusside）降压作用与降压作用与NO-GC-cGMP增加增加有关，可扩张血管和抑制血小板聚集有关，可扩张血管和抑制血小板聚集对小动脉和小静脉血管平滑肌均有舒张作用，降压作用对小动脉和小静脉血管平滑肌均有舒张作用，降压作用强大、迅速而短暂强大、迅速而短暂主主要要用用于于治治疗疗高高血血压压危危象象。也也用用于于充充血血性性心心力力衰衰竭竭、急急性性心心肌肌梗梗死死及及麻麻醉醉时时控制性降压控制性降压因过度降压

27、可致恶心、呕吐、出汗、烦躁不安、心悸和头痛因过度降压可致恶心、呕吐、出汗、烦躁不安、心悸和头痛大大剂剂量量或或连连续续使使用用，特特别别是是肾肾功功能能不不良良时时，可可致致硫硫氰氰酸酸盐盐蓄蓄积积中中毒毒现在学习的是第42页，共53页神经节阻断药神经节阻断药美卡拉明美卡拉明 mecamylamine【作用特点作用特点】1.降压作用强大、迅速；降压作用强大、迅速；2.对对交交感感和和副副交交感感均均有有抑抑制制作作用用，不不良良反反应应多多、且且较较重重:体体位位性性低低血血压压；副副交交感感神神经经节节阻阻断症状。断症状。3.高血压危象。高血压危象。现在学习的是第43页，共53页哌唑嗪（pr

28、azosin）体内过程体内过程吸收吸收：口服吸收好，首关消除明显，生物利用度：口服吸收好，首关消除明显，生物利用度60%分布分布：血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率97%代谢代谢：肝代谢：肝代谢排泄排泄：大部分胆汁排泄，小部分由尿排出：大部分胆汁排泄，小部分由尿排出现在学习的是第44页，共53页药理作用与作用机制对血管平滑肌突触后膜上对血管平滑肌突触后膜上1受体有高度选择性阻断作用受体有高度选择性阻断作用降压特点：降压特点：1.有中等偏强的降压作用有中等偏强的降压作用2.不影响肾功能，不提高肾素水平不影响肾功能，不提高肾素水平3.长期应用可改善脂质代谢长期应用可改善脂质代谢4.阻断阻断1受体，减轻

29、前列腺病人排尿困难受体，减轻前列腺病人排尿困难现在学习的是第45页，共53页临床应用可单独应用治疗轻、中度高血压可单独应用治疗轻、中度高血压对高血压合并前列腺肥大的老年患者，能改善排尿困难症状对高血压合并前列腺肥大的老年患者，能改善排尿困难症状重度高血压合用利尿药和重度高血压合用利尿药和受体阻断药可增强降压效果受体阻断药可增强降压效果现在学习的是第46页，共53页不良反应首剂现象首剂现象：部分病人首次给药后部分病人首次给药后0.50.51 1小时可出现直立性低血压、眩晕、出汗、小时可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应心悸等反应长期应用可致水钠潴留，加服利尿药可维持其降压效果长期应用可致水

30、钠潴留，加服利尿药可维持其降压效果现在学习的是第47页，共53页 利舍平利舍平 reserpine （递质耗竭剂递质耗竭剂）【降压机制降压机制】减少儿茶酚胺类递质的贮存和释放减少儿茶酚胺类递质的贮存和释放 与交感神经末梢与交感神经末梢(外周及中枢肾上腺素能外周及中枢肾上腺素能)囊泡膜上囊泡膜上 胺胺泵泵结结合合-儿儿茶茶酚酚胺胺类类递递质质(NA、5-HT)合合成成、储储存存、再再摄摄取取-递递质耗竭质耗竭-交感神经传导交感神经传导血管扩张，血管扩张，BP 中枢抑制作用中枢抑制作用：镇静、安定作用。去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药特点：起效缓慢、温和、持久特点：起效缓慢

31、、温和、持久现在学习的是第48页，共53页【临床应用临床应用】轻、中度高血压，现已较少单独使用轻、中度高血压，现已较少单独使用躁狂型精神病躁狂型精神病【不良反应不良反应】副交感神经兴奋症状：副交感神经兴奋症状：恶心、呕吐、肠痉挛及腹泻恶心、呕吐、肠痉挛及腹泻、消化性溃疡、消化性溃疡 2 2 中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症。现在学习的是第49页，共53页钾通道开放药促进促进KATP开放开放细胞膜超极化细胞膜超极化Ca内流内流Ca2+i血压血压平滑肌松弛平滑肌松弛现在学习的是第50页，共53页高血压药物治疗的新概念高血压药物治疗的新概念1.有效治疗和终生治疗有效治疗和终生治疗2.保护靶器官保护靶器官 3.平稳降压平稳降压4.联合用药联合用药现在学习的是第51页，共53页要点1.利尿药利尿药：药理作用、作用机制及临床应用：药理作用、作用机制及临床应用2.受体阻断药受体阻断药：抗高血压的作用及作用机制：抗高血压的作用及作用机制3.血管紧张素血管紧张素I转化酶抑制药转化酶抑制药（1）药理作用及作用机制）药理作用及作用机制（2）临床应用）临床应用（3）不良反应）不良反应4.氯沙坦氯沙坦：药理作用及作用机制：药理作用及作用机制5.钙拮抗药钙拮抗药：药理作用：药理作用现在学习的是第52页，共53页THANKS现在学习的是第53页，共53页