抗菌药物合理应用..ppt

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1、抗菌药物合理应用.现在学习的是第1页，共49页 概概 述述n n 白浪多息白浪多息(1935)(1935)及其后有青霉素、喹诺酮、吡及其后有青霉素、喹诺酮、吡咯类及头孢菌素等多种类型抗菌药物咯类及头孢菌素等多种类型抗菌药物(antibacterial angents)(antibacterial angents)(antibacterial angents)(antibacterial angents)用于临床使许多严重感染用于临床使许多严重感染 者获新生。者获新生。n n 结核病成为可治病结核病成为可治病结核病成为可治病结核病成为可治病n n 抗菌药物不良反应：抗菌药物不良反应：n n 用药

2、目标用药目标用药目标用药目标：安全安全安全安全(s(s(s(safety)afety)afety)afety)，有效有效(e(efficacy)fficacy)fficacy)fficacy)经济经济(e(economic)conomic)conomic)conomic)，方便方便方便方便(c(convenience)onvenience)。现在学习的是第2页，共49页抗菌药物临床应用现状抗菌药物临床应用现状抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物临床应用对策抗菌药物临床应用对策现在学习的是第3页，共49页四川省四川省6 6家医院抗菌药物使用情况家医院抗菌药物使用情况住院抗菌药使用

3、(%)门诊抗菌 药应用(%)I类切口抗菌药预防用(%)预防用抗菌药最长(%)医院1 52.525.040.45医院2 80.050.045.86医院3 67.675.050.37医院4 80.250.532.26医院5 80.567.035.68医院6 78.065.030.66注：医院1、医院4为综合医院，其他为专科医院现在学习的是第4页，共49页8 8家医院家医院I I类切口预防类切口预防使用抗菌药物情况使用抗菌药物情况医院代号预防使用率(%)术前0.5-2H用药(%)术后72H病例(%)品种合理(%)用药最长时间(d)1100.010.0 82.776.672100.0100.04.51

4、0.5530.0468.0 50.015.6 96.8450.06100.012.5100.074.55786.047.720.5 68.78892.042.552.6 90.351 1 1 1例全麻行膈肌折叠术后胸引流管，用例全麻行膈肌折叠术后胸引流管，用例全麻行膈肌折叠术后胸引流管，用例全麻行膈肌折叠术后胸引流管，用 16d16d16d16d1 1 1 1例先心病体外循环例先心病体外循环例先心病体外循环例先心病体外循环室缺修补室缺修补术后预防用术后预防用术后预防用术后预防用 10d10d10d10d现在学习的是第5页，共49页院 号 疾病/手术名称联合用(%)药 物 名 称用药(d)1单纯

5、单纯卵巢切除、乳腺手术20.头孢硫脒或氨曲南+依替米星,哌拉西林舒巴坦+氨曲南 7 2额面部体表肿块额面部体表肿块1例头孢硫脒+替硝唑替硝唑 4 3腹股沟疝、鞘膜积液-4乳腺手术3头孢呋辛头孢呋辛+替硝唑替硝唑 3 5腹股沟疝、鞘膜积液-6腮腺肿物、颌下腺肿瘤腮腺肿物、颌下腺肿瘤手术手术2626头孢曲松钠+替硝唑替硝唑;头孢替安或唑啉+奥硝唑奥硝唑;4 7腹股沟疝,鞘膜积液 22美洛西林/头孢替唑 2 8甲状腺、乳腺手术 15头孢替安头孢替安+奥硝唑奥硝唑 48 8家医院家医院I I类切口预防类切口预防联合使用抗菌药物情况联合使用抗菌药物情况现在学习的是第6页，共49页835例抗菌药物使用情况

6、例抗菌药物使用情况 例数例数例数例数 构成比构成比构成比构成比(%)(%)n n病毒或非感染性疾病病毒或非感染性疾病病毒或非感染性疾病病毒或非感染性疾病 106 12.69106 12.69n n用作退热药用作退热药用作退热药用作退热药 75 8.9875 8.98n n无预防用药适应症无预防用药适应症 70 8.3870 8.38n n选用抗菌药不恰当选用抗菌药不恰当 49 5.8749 5.87n n术前用药时间长术前用药时间长 184 22.04184 22.04n n术后用药时间长术后用药时间长术后用药时间长术后用药时间长 249 29.82249 29.82n n频繁换抗菌药物频繁换

7、抗菌药物频繁换抗菌药物频繁换抗菌药物 52 6.2352 6.2352 6.2352 6.23n n疗程太长疗程太长疗程太长疗程太长 28 3.3528 3.3528 3.3528 3.35n n3 3 3 3种合用无协同或有禁忌种合用无协同或有禁忌种合用无协同或有禁忌种合用无协同或有禁忌 22 2.6422 2.64n n合计合计 835 100.00835 100.00835 100.00835 100.00现在学习的是第7页，共49页抗菌药物使用中常见的问题抗菌药物使用中常见的问题n n 1.1.1.1.选用对感染病原体无效或疗效不强的抗菌药选用对感染病原体无效或疗效不强的抗菌药物。物。

8、n n 2.2.2.2.抗菌药物的剂量不足或过大。抗菌药物的剂量不足或过大。n n 3.3.3.3.用于无继发细菌感染的病毒感染。用于无继发细菌感染的病毒感染。用于无继发细菌感染的病毒感染。用于无继发细菌感染的病毒感染。n n 4.4.4.4.病原体产生耐药后继续用原抗菌药物。病原体产生耐药后继续用原抗菌药物。病原体产生耐药后继续用原抗菌药物。病原体产生耐药后继续用原抗菌药物。n n 5.5.过早停用抗菌药物或病原菌感染已经控制多日而过早停用抗菌药物或病原菌感染已经控制多日而过早停用抗菌药物或病原菌感染已经控制多日而过早停用抗菌药物或病原菌感染已经控制多日而不及时停药。不及时停药。不及时停药。

9、不及时停药。n n 6.6.使用抗菌药物过程中，发生二重感染时未改用使用抗菌药物过程中，发生二重感染时未改用使用抗菌药物过程中，发生二重感染时未改用使用抗菌药物过程中，发生二重感染时未改用其他抗菌药物。其他抗菌药物。其他抗菌药物。其他抗菌药物。现在学习的是第8页，共49页抗菌药物使用中常见的问题抗菌药物使用中常见的问题n n 7.7.7.7.使用抗菌药物的途径或给药的间隔时间不正使用抗菌药物的途径或给药的间隔时间不正确。确。n n 8.8.使用抗菌药物发生严重毒性或过敏反应时仍然使用抗菌药物发生严重毒性或过敏反应时仍然使用抗菌药物发生严重毒性或过敏反应时仍然使用抗菌药物发生严重毒性或过敏反应时

10、仍然继续用药。继续用药。继续用药。继续用药。n n 9.9.9.9.抗菌药物组合不适当。抗菌药物组合不适当。n n 10.10.10.10.过分依赖抗菌药物的防治作用过分依赖抗菌药物的防治作用过分依赖抗菌药物的防治作用过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外而忽略必需的外而忽略必需的外而忽略必需的外科处理和综合治疗。科处理和综合治疗。科处理和综合治疗。科处理和综合治疗。n n 11.11.11.11.无指征或指征不强的预防性使用抗菌药物。无指征或指征不强的预防性使用抗菌药物。无指征或指征不强的预防性使用抗菌药物。无指征或指征不强的预防性使用抗菌药物。现在学习的是第9页，共49页不合理用抗菌药物

11、的主要原因不合理用抗菌药物的主要原因n n 医务人员医务人员：专业限制；病原送检率与阳性率低；用：专业限制；病原送检率与阳性率低；用：专业限制；病原送检率与阳性率低；用：专业限制；病原送检率与阳性率低；用药观念；盲目用药观念；盲目用药观念；盲目用药观念；盲目用“高级高级”药物；医患沟通问题，承药物；医患沟通问题，承担风险问题等。担风险问题等。n n 病人因素病人因素病人因素病人因素：患者要求用药，普通家庭常备与自行用：患者要求用药，普通家庭常备与自行用：患者要求用药，普通家庭常备与自行用：患者要求用药，普通家庭常备与自行用抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物。n n 管理因素管理因素：管理力

12、度不够，相关知识培训宣传少。：管理力度不够，相关知识培训宣传少。：管理力度不够，相关知识培训宣传少。：管理力度不够，相关知识培训宣传少。n n 其他：养殖业用抗菌药物普遍，导致许多食品残其他：养殖业用抗菌药物普遍，导致许多食品残其他：养殖业用抗菌药物普遍，导致许多食品残其他：养殖业用抗菌药物普遍，导致许多食品残留抗菌药物。留抗菌药物。留抗菌药物。留抗菌药物。现在学习的是第10页，共49页不合理用抗菌药物的危害不合理用抗菌药物的危害n n 1.1.1.1.细菌耐药性增加细菌耐药性增加 MRSA,PRPMRSA,PRPMRSA,PRPMRSA,PRP，耐大环内酯类，耐大环内酯类的链球菌等的链球菌等

13、G+G+球菌；产球菌；产球菌；产球菌；产ESBLESBLESBLESBL的肠杆菌科细菌，多的肠杆菌科细菌，多重耐药的志贺菌和沙门菌属，耐喹诺酮类的弯曲重耐药的志贺菌和沙门菌属，耐喹诺酮类的弯曲菌属菌属n n 2.2.2.2.细菌变异细菌变异 细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形成成成成L L型菌型菌型菌型菌n n 3.3.菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调和二重感染和二重感染 n n 4.4.4.4.真菌感染增加真菌感染增加n n 5.5.诱发医院感染，诱发医院感染，增加痛苦、医疗费用。增加痛苦、医疗费用。现在学

14、习的是第11页，共49页抗菌药物临床应用现状抗菌药物临床应用现状抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物临床应用对策抗菌药物临床应用对策现在学习的是第12页，共49页感染病原体种类多感染病原体种类多n n 细菌细菌 G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌:肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌(埃稀菌属、埃稀菌属、肠杆菌、肠杆菌、肠杆菌、肠杆菌、克雷伯菌克雷伯菌)；流感杆菌；非发酵流感杆菌；非发酵流感杆菌；非发酵流感杆菌；非发酵G-G-菌菌(NFGNB)(NFGNB)，如，如假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属：铜绿：铜绿：铜绿：铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌假单胞、鲍曼不动杆菌假单胞、鲍曼不动杆菌假单胞、鲍曼

15、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯洋葱伯克霍德菌、克霍德菌、产碱杆菌属产碱杆菌属产碱杆菌属产碱杆菌属等。等。G+G+G+G+球菌球菌:菌球菌属；链球菌属菌球菌属；链球菌属菌球菌属；链球菌属菌球菌属；链球菌属 厌氧菌厌氧菌:类杆菌属；梭杆菌属类杆菌属；梭杆菌属n n 真菌：念珠菌；曲菌；隐球菌；肺孢子菌等。真菌：念珠菌；曲菌；隐球菌；肺孢子菌等。n n 衣原体：鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体衣原体：鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体衣原体：鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体衣原体：鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体(chlamydia(chlamydia(chlamydia(chlamydia pneumonia

16、e,TWARpneumoniae,TWARpneumoniae,TWARpneumoniae,TWAR株株株株)、沙眼衣原体等、沙眼衣原体等现在学习的是第13页，共49页感染病原体种类多感染病原体种类多n n 支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae(mycoplasma pneumoniae(mycoplasma pneumoniae(mycoplasma pneumoniae M.p)M.p)M.p)M.p)、人型支原体、人型支原体(M.(M.(M.(M.hominis)hominis)与解脲支原体与解脲支原体 、穿透支原体穿透支原体(M.(M.(M

17、.(M.penetranspenetranspenetranspenetrans，Mpe)Mpe)Mpe)Mpe)、梨形支原体、梨形支原体(M.(M.pirumpirumpirumpirum，Mpi)Mpi)等等n n 立克次体：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒；立克次体：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒；巴通体也属立克次体，汉赛巴通体巴通体也属立克次体，汉赛巴通体(Bartonella(Bartonella henselaehenselaehenselaehenselae)-)-猫抓病，柯氏巴通体猫抓病，柯氏巴通体(B.(B.koebleraekoebleraekoebleraekoeblera

18、e)-)-)-)-心心内膜炎等。内膜炎等。n n 螺旋体：螺旋体：钩端螺旋体，梅霉等。钩端螺旋体，梅霉等。n n 寄生虫：弓形虫、阿米巴等。寄生虫：弓形虫、阿米巴等。寄生虫：弓形虫、阿米巴等。寄生虫：弓形虫、阿米巴等。现在学习的是第14页，共49页感染易患因素多感染易患因素多n n 严重基础病：肿瘤，血液病，内分泌等。严重基础病：肿瘤，血液病，内分泌等。严重基础病：肿瘤，血液病，内分泌等。严重基础病：肿瘤，血液病，内分泌等。n n 免疫功能降低：高龄、婴幼儿等。免疫功能降低：高龄、婴幼儿等。n n 创伤性诊疗：破坏屏障。创伤性诊疗：破坏屏障。n n 放化疗、免疫制剂：放化疗、免疫制剂：放化疗、

19、免疫制剂：放化疗、免疫制剂：n n 空气、工作人员手及空气、工作人员手及 物表污染：致交叉感染物表污染：致交叉感染物表污染：致交叉感染物表污染：致交叉感染n n 血液及其制品污染：血液及其制品污染：血液及其制品污染：血液及其制品污染：n n 器官移植：器官移植：n n 不合理用抗菌药物等。不合理用抗菌药物等。现在学习的是第15页，共49页感染部位多感染部位多n n 下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道n n 泌尿道泌尿道n n 手术切口手术切口n n 胃肠道胃肠道n n 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统n n 五官、口腔五官、口腔n n 皮肤软组织皮肤软组织皮肤软组织皮肤软组织n

20、n 妇产科妇产科妇产科妇产科n n 全身感染全身感染全身感染全身感染n n 多部位感染多部位感染多部位感染多部位感染现在学习的是第16页，共49页急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎(肺肺MRSA,MRSA,血铜绿假单胞菌血铜绿假单胞菌)现在学习的是第17页，共49页耐药菌株不断增加耐药菌株不断增加n n 病原因产生灭活酶或钝化酶、渗透障碍、作用靶位病原因产生灭活酶或钝化酶、渗透障碍、作用靶位病原因产生灭活酶或钝化酶、渗透障碍、作用靶位病原因产生灭活酶或钝化酶、渗透障碍、作用靶位改变、增加代谢拮抗剂或改变代谢途径等，使耐药菌改变、增加代谢拮抗剂或改变代谢途径等，使耐药菌改变、增加代谢拮抗剂或改变代

21、谢途径等，使耐药菌改变、增加代谢拮抗剂或改变代谢途径等，使耐药菌株大量增加。株大量增加。株大量增加。株大量增加。n n 除除MRSAMRSAMRSAMRSA、VREVRE、PRPPRPPRPPRP外，耐酶铜绿假单胞菌感染治外，耐酶铜绿假单胞菌感染治疗难。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药耐药，耐药菌疗难。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药耐药，耐药菌株难清除，称株难清除，称“Gram-negative MRSAGram-negative MRSA”n n 耐药性菌株在不同耐药性菌株在不同耐药性菌株在不同耐药性菌株在不同 地区之间可传播。地区之间可传播。现在学习的是第18页，共49页耐药菌的确定耐药菌的确定n n

22、MRSA MRSA的确定的确定的确定的确定 以金葡菌以金葡菌ATCC 25923 ATCC 25923 为标准质控菌株为标准质控菌株为标准质控菌株为标准质控菌株 根据根据根据根据(美美)全国临床检验标准委员会全国临床检验标准委员会全国临床检验标准委员会全国临床检验标准委员会(NCCLS,(NCCLS,(NCCLS,(NCCLS,2002 2002）标准：）标准：）标准：）标准：苯唑西林苯唑西林苯唑西林苯唑西林 MIC4mg/L MRSAMIC4mg/L MRSAMIC4mg/L MRSAMIC4mg/L MRSA MIC2mg/L MSSA MIC2mg/L MSSA MIC2mg/L MSS

23、A MIC2mg/L MSSA 1g/1g/1g/1g/片片 10mm MRSA 10mm MRSA 17 mm MRCoNS 17 mm MRCoNS 17 mm MRCoNS 17 mm MRCoNS 凡凡凡凡MRSMRS菌菌：不不管管MICMICMICMIC值值值值或或或或抑抑抑抑菌菌菌菌环环环环大大大大小小小小如如如如何何何何，均均均均报报报报告告告告该细菌对所有该细菌对所有该细菌对所有该细菌对所有-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。现在学习的是第19页，共49页耐药菌的确定耐药菌的确定n n ESBLs ESBLs 判断标准判断标准判断标准判断标准Kp Kp K

24、p Kp 或或或或 EcEcEcEc 头孢噻肟头孢噻肟 头孢他啶头孢他啶 MIC 2g/ml MIC 2g/ml 纸片纸片 R 27mm R22 mmR 27mm R22 mm 以前以前 R15,S22 R14,S18R15,S22 R14,S18 n n ESBLs ESBLs 筛选试验筛选试验 确认试验确认试验确认试验确认试验（纸片法）（纸片法）（纸片法）（纸片法）纸片纸片 头孢他定头孢他定30g 30g 头孢他定头孢他定头孢他定头孢他定/棒酸棒酸棒酸棒酸30/10g 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟30g 30g 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟/棒酸棒酸棒酸棒酸30/10g30/10g

25、接种接种接种接种 MHAMHA标准纸片扩散法标准纸片扩散法,孵育孵育孵育孵育35,空气空气,16-18h结果结果 头孢他定头孢他定22mm 加加加加棒酸棒酸棒酸棒酸后抑菌圈直径后抑菌圈直径后抑菌圈直径后抑菌圈直径 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 27mm 5 mm 为为ESBL株株现在学习的是第20页，共49页值得重视值得重视 的耐药菌的耐药菌n n 耐药耐药耐药耐药(DR)(DR)菌菌：MRS(MRS(甲氧西林耐药葡萄菌甲氧西林耐药葡萄菌),VRE,),VRE,),VRE,),VRE,VISA(VISA(VISA(VISA(中介耐万古中介耐万古MRSA),VRSA(MRSA),VRSA(耐

26、万古金葡菌耐万古金葡菌),),MRSA MRSA、VREVRE及及及及PRSPPRSPPRSPPRSP增多。增多。增多。增多。n n 多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug resistant,MDR)(multi-drug resistant,MDR)(multi-drug resistant,MDR)(multi-drug resistant,MDR)：MDR-TBMDR-TBMDR-TBMDR-TB，MDR-ABMDR-ABMDR-ABMDR-AB，MDR-PA.MDR-PAMDR-PA.MDR-PA感染难治疗。感染难治疗。MDR-ABMDR-AB菌菌菌菌株难清除，为株难清除，为株难

27、清除，为株难清除，为“Gram-negative MRSAGram-negative MRSA”n n 泛耐药菌泛耐药菌(PDR)(PDR)(PDR)(PDR)：PDR-ABPDR-ABPDR-ABPDR-ABn n 极端耐药极端耐药(Extremely drug resistance,XDR)(Extremely drug resistance,XDR)(Extremely drug resistance,XDR)(Extremely drug resistance,XDR)n n 超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌(superbug)(superbug)(superbug)(superbug

28、)：含一种耐药基因，表达含一种耐药基因，表达“金金属属内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶-1-1，NDM-1NDM-1NDM-1NDM-1”，耐多数抗生素。，耐多数抗生素。，耐多数抗生素。，耐多数抗生素。现在学习的是第21页，共49页抗菌药物临床应用现状抗菌药物临床应用现状抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物临床应用对策抗菌药物临床应用对策现在学习的是第22页，共49页掌握合理用抗菌药物关键指标掌握合理用抗菌药物关键指标 卫生部卫生部2011201120112011年专项治理年专项治理年专项治理年专项治理：抗菌药物合理使用：抗菌药物合理使用 要求要求 全国全国/四川四川四川四川

29、门诊病人抗菌药物比例门诊病人抗菌药物比例 20%20-40/54.4%20%20-40/54.4%20%20-40/54.4%20%20-40/54.4%住院病人抗菌药物比例住院病人抗菌药物比例住院病人抗菌药物比例住院病人抗菌药物比例 60%60%60-70/73%60-70/73%60-70/73%60-70/73%抗菌药物强度抗菌药物强度抗菌药物强度抗菌药物强度(DDD)DDD)40 80 40 80 类切口类切口类切口类切口预防用药比例预防用药比例 30%30%68.25/39.1%68.25/39.1%术前预防用药时间术前预防用药时间 0.5-2H 40-50%0.5-2H 40-50

30、%术后预防用药时间术后预防用药时间术后预防用药时间术后预防用药时间 24H24H24H24H 25-40%25-40%25-40%25-40%抗菌治疗病例培养送检率抗菌治疗病例培养送检率 30%10-30%30%10-30%现在学习的是第23页，共49页掌握抗菌药物掌握抗菌药物预防应用原则预防应用原则n n 预防预防1 1、2 2种特定病原菌入侵可能有效；防止任何细种特定病原菌入侵可能有效；防止任何细种特定病原菌入侵可能有效；防止任何细种特定病原菌入侵可能有效；防止任何细菌入侵则无效。菌入侵则无效。菌入侵则无效。菌入侵则无效。n n 一段时间用药可有效，长期预防无效一段时间用药可有效，长期预防

31、无效一段时间用药可有效，长期预防无效一段时间用药可有效，长期预防无效n n 原发病可愈或缓解预防用药可有效；不愈、缓解、原发病可愈或缓解预防用药可有效；不愈、缓解、原发病可愈或缓解预防用药可有效；不愈、缓解、原发病可愈或缓解预防用药可有效；不愈、缓解、纠正者避免用药。纠正者避免用药。纠正者避免用药。纠正者避免用药。n n 用药原则：用药原则：用药原则：用药原则：有效；不良反应少；易于使用；容有效；不良反应少；易于使用；容易吸收。易吸收。n n 内科适应症：内科适应症：内科适应症：内科适应症：风湿热复发、流脑、疟疾、结核，风湿热复发、流脑、疟疾、结核，以及介入性操作等。以及介入性操作等。现在学习

32、的是第24页，共49页围手术期预防用抗菌药物围手术期预防用抗菌药物n n 细菌定植前细菌定植前细菌定植前细菌定植前：麻醉诱导期，静脉一剂或术前：麻醉诱导期，静脉一剂或术前：麻醉诱导期，静脉一剂或术前：麻醉诱导期，静脉一剂或术前0.5-0.5-2h2h，m m m m。n n 应用时间短应用时间短应用时间短应用时间短:长时间用药，不能降低手术部位感染。长时间用药，不能降低手术部位感染。长时间用药，不能降低手术部位感染。长时间用药，不能降低手术部位感染。n n 不替代操作不替代操作:手术原则错不能因预防用药所纠手术原则错不能因预防用药所纠正。正。n n 选择合适药选择合适药:理想者为杀菌剂，广谱、

33、组织渗理想者为杀菌剂，广谱、组织渗透力强等。根据不同手术部位（可能的病原菌）透力强等。根据不同手术部位（可能的病原菌）酌情选用。酌情选用。现在学习的是第25页，共49页常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手 术 名 称 抗 菌 药 物 选 择颅脑手术第1、2代头孢菌素：头孢曲松颈科(含甲状腺)手术第1代头孢菌素经口咽切口大手术第1代头孢菌素，可加甲硝唑乳腺手术第1代头孢菌素周围血管外科手术第1、2代头孢菌素腹外疝手术第1代头孢菌素胃、十二指肠手术第1、2代头孢菌素阑尾手术第2代头孢或塞肟，可加甲硝唑结、直肠手术第2代头孢或曲松或塞肟，可加甲硝唑现在学习的是第26页，共49页常见手

34、术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手 术 名 称 抗 菌 药 物 选 择肝胆系统手术2代头孢,反复感染可用头孢曲松或哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外手术(食管,肺)第1、2代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第1、2代头孢菌素泌尿外科手术第1、2代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第1代头孢菌素骨折内固定、脊柱融合、关节置换第1、2代头孢菌素，头孢曲松妇科手术1、2代头孢或曲松,塞肟;经阴道可加甲硝唑剖宫产第1代头孢菌素（结扎脐带后给药）现在学习的是第27页，共49页常见手术预防用抗菌药物注意常见手术预防用抗菌药物注意 1.1.1.1.类切口手术类切口手术常用常用常用常用预防抗菌药物为预防抗菌药

35、物为头孢唑啉或头孢唑啉或头孢唑啉或头孢唑啉或头孢拉定。头孢拉定。头孢拉定。头孢拉定。2.2.类切口预防抗菌类切口预防抗菌类切口预防抗菌类切口预防抗菌药单次量药单次量药单次量药单次量：头孢唑啉：头孢唑啉1-2g;1-2g;1-2g;1-2g;拉定拉定拉定拉定1-2g;1-2g;1-2g;1-2g;呋辛呋辛1.5g;1.5g;曲松曲松曲松曲松1-2g;1-2g;甲硝唑甲硝唑0.5g0.5g。3.3.对对内酰胺类抗菌药物过敏者，可用克林霉素预防内酰胺类抗菌药物过敏者，可用克林霉素预防内酰胺类抗菌药物过敏者，可用克林霉素预防内酰胺类抗菌药物过敏者，可用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可用氨曲南预防葡

36、萄球菌、链球菌感染，可用氨曲南预防葡萄球菌、链球菌感染，可用氨曲南预防葡萄球菌、链球菌感染，可用氨曲南预防G-G-G-G-杆菌感染。杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。4.4.对对MRSAMRSA检出率高检出率高的医院，如人工材料植入，也的医院，如人工材料植入，也可用万古或去甲万古预防。可用万古或去甲万古预防。现在学习的是第28页，共49页 掌握抗菌药物治疗应用原则掌握抗菌药物治疗应用原则 1.1.1.1.尽快明确病原诊断尽快明确病原诊断尽快明确病原诊断尽快明确病原诊断 力争用抗菌药前采感染相关力争用抗菌药前采感染相关标本行病原检查。根据药敏结果选药。标本行病原检查。根据药敏结果选药

37、。2.2.加强耐药监测加强耐药监测加强耐药监测加强耐药监测，建立抗菌药应用预警机制，建立抗菌药应用预警机制n n 主要目标菌主要目标菌耐药率耐药率耐药率耐药率30%30%的抗菌药应及时通报的抗菌药应及时通报n n 40%40%的抗菌药，的抗菌药，的抗菌药，的抗菌药，慎重经验用药慎重经验用药。n n 50%50%50%50%的抗菌药，应参照药敏试选用。的抗菌药，应参照药敏试选用。n n 75%75%75%75%的抗菌药的抗菌药的抗菌药的抗菌药，暂停用暂停用暂停用暂停用，追踪酌情恢复应用。，追踪酌情恢复应用。，追踪酌情恢复应用。，追踪酌情恢复应用。现在学习的是第29页，共49页掌握抗菌药物治疗应用

38、原则掌握抗菌药物治疗应用原则 3.3.掌握掌握掌握掌握药效学和药动学特点药效学和药动学特点药效学和药动学特点药效学和药动学特点 根据抗菌谱、抗菌活根据抗菌谱、抗菌活根据抗菌谱、抗菌活根据抗菌谱、抗菌活性和吸收、分布、代谢、排出特点，选用抗菌药物。性和吸收、分布、代谢、排出特点，选用抗菌药物。性和吸收、分布、代谢、排出特点，选用抗菌药物。性和吸收、分布、代谢、排出特点，选用抗菌药物。充分发挥每种抗菌药的最佳成本充分发挥每种抗菌药的最佳成本充分发挥每种抗菌药的最佳成本充分发挥每种抗菌药的最佳成本-效益作用。效益作用。4.4.经验用抗菌药物经验用抗菌药物经验用抗菌药物经验用抗菌药物n n 疑为细菌感

39、染疑为细菌感染疑为细菌感染疑为细菌感染/肯定细菌感染肯定细菌感染n n 院内感染院内感染/院外感染院外感染院外感染院外感染(耐药菌耐药菌/敏感菌敏感菌敏感菌敏感菌)n n 浅表感染浅表感染/深部感染深部感染n n 全身感染全身感染全身感染全身感染/局部感染局部感染局部感染局部感染n n 膈肌以上膈肌以上膈肌以上膈肌以上/膈肌以下感染膈肌以下感染膈肌以下感染膈肌以下感染(G+(G+(G+(G+菌菌/G-/G-菌菌)现在学习的是第30页，共49页掌握抗菌药物治疗应用原则掌握抗菌药物治疗应用原则 5 5.掌握联合用抗菌药指征掌握联合用抗菌药指征：1).1).1).1).病原菌未明的中度以上感染。病原

40、菌未明的中度以上感染。病原菌未明的中度以上感染。病原菌未明的中度以上感染。2).2).2).2).混合感染，一种抗菌药物难以控制：盆腔感混合感染，一种抗菌药物难以控制：盆腔感染，基础病并感染。染，基础病并感染。3).3).严重感染：化脑、败血症、严重感染：化脑、败血症、严重感染：化脑、败血症、严重感染：化脑、败血症、SIESIE等。等。4).4).难治性感染，特殊部位感染。难治性感染，特殊部位感染。5).5).长期用药易耐药长期用药易耐药长期用药易耐药长期用药易耐药：多种抗结核合用可阻止或延多种抗结核合用可阻止或延缓抗药性。缓抗药性。6).6).6).6).减轻毒副作用减轻毒副作用减轻毒副作用

41、减轻毒副作用:如如AMB+5-FCAMB+5-FC治隐脑等。治隐脑等。治隐脑等。治隐脑等。现在学习的是第31页，共49页 掌握抗菌药物治疗应用原则掌握抗菌药物治疗应用原则 6.6.6.6.掌握降阶梯治疗适应症掌握降阶梯治疗适应症 1).1).1).1).高度怀疑耐药菌感染及有明显死亡危险高度怀疑耐药菌感染及有明显死亡危险 2).2).2).2).重症肺炎、院内获得肺炎重症肺炎、院内获得肺炎重症肺炎、院内获得肺炎重症肺炎、院内获得肺炎(特别曾接受抗菌治特别曾接受抗菌治疗、住院时间长、进行机械通气疗、住院时间长、进行机械通气)患者患者患者患者 3).3).3).3).感染性休克者。感染性休克者。感

42、染性休克者。感染性休克者。4).4).免疫功能低下免疫功能低下(如白血病化疗后骨髓抑制、如白血病化疗后骨髓抑制、如白血病化疗后骨髓抑制、如白血病化疗后骨髓抑制、器官移植后长期用免疫抑制剂等器官移植后长期用免疫抑制剂等器官移植后长期用免疫抑制剂等器官移植后长期用免疫抑制剂等)发生中、重度感发生中、重度感染者。染者。5).5).年龄大，脏器功能差，急性中重度感染年龄大，脏器功能差，急性中重度感染年龄大，脏器功能差，急性中重度感染年龄大，脏器功能差，急性中重度感染现在学习的是第32页，共49页 掌握抗菌药物治疗应用原则掌握抗菌药物治疗应用原则 7 7.使用方法使用方法(剂量、途径、疗程剂量、途径、疗

43、程)适当：适当：适当：适当：抗菌药用抗菌药用至体温正常、症状消退后至体温正常、症状消退后3-5d3-5d3-5d3-5d。n n 下列疾病延长使用时间：下列疾病延长使用时间：下列疾病延长使用时间：下列疾病延长使用时间：金葡菌肺炎、脓毒血症金葡菌肺炎、脓毒血症4-6W4-6W；肺脓肿；肺脓肿；肺脓肿；肺脓肿8-12W8-12W 肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿4-6W4-6W4-6W4-6W；SIE6-8WSIE6-8W；伤寒伤寒2-3W2-3W2-3W2-3W；败血症用至体温正常、症状消退后败血症用至体温正常、症状消退后败血症用至体温正常、症状消退后败血症用至体温正常、症状消退后10-14d10-14

44、d。一般抗菌药用一般抗菌药用一般抗菌药用一般抗菌药用72h72h72h72h后体温高峰应有下降后体温高峰应有下降(除外退热除外退热除外退热除外退热药影响药影响药影响药影响)，感染表现有一定好转。若病情无好转或加重，感染表现有一定好转。若病情无好转或加重，感染表现有一定好转。若病情无好转或加重，感染表现有一定好转。若病情无好转或加重，应及早调整更换抗菌药。应及早调整更换抗菌药。应及早调整更换抗菌药。应及早调整更换抗菌药。现在学习的是第33页，共49页特殊情况抗菌药应用原则特殊情况抗菌药应用原则 1.肝功能减退时抗菌药物应用：肝功能减退时抗菌药物应用：肝功能减退时抗菌药物应用：肝功能减退时抗菌药物

45、应用：n n 考虑肝功能减对药物药动学的影响考虑肝功能减对药物药动学的影响考虑肝功能减对药物药动学的影响考虑肝功能减对药物药动学的影响n n 考虑肝病对药物发生毒性反应的可能性考虑肝病对药物发生毒性反应的可能性 2.2.肾功能损伤者抗菌药物选用：肾功能损伤者抗菌药物选用：n n 考虑经肾排泄的药物及其代谢产物在体内积聚考虑经肾排泄的药物及其代谢产物在体内积聚引起毒性反应引起毒性反应 3.3.特殊生理状态下抗菌药物应用：特殊生理状态下抗菌药物应用：特殊生理状态下抗菌药物应用：特殊生理状态下抗菌药物应用：老年、新生儿、孕妇、免疫缺陷老年、新生儿、孕妇、免疫缺陷老年、新生儿、孕妇、免疫缺陷老年、新生

46、儿、孕妇、免疫缺陷现在学习的是第34页，共49页 抗微生物药物妊娠期应用抗微生物药物妊娠期应用 危险性分类危险性分类(FDA(FDA分类分类)A.A.A.A.孕妇中研究证实无危险性孕妇中研究证实无危险性孕妇中研究证实无危险性孕妇中研究证实无危险性(可安全用可安全用):):):):无无无无 B.B.动物研究无危险，人类研究不充分或对动物有动物研究无危险，人类研究不充分或对动物有毒性，人类研究无危险毒性，人类研究无危险(有明确指征时慎用有明确指征时慎用)：青霉素、头孢、青霉素青霉素、头孢、青霉素青霉素、头孢、青霉素青霉素、头孢、青霉素/内酰胺酶制剂、氨曲内酰胺酶制剂、氨曲内酰胺酶制剂、氨曲内酰胺酶

47、制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素林霉素、磷霉素、两性霉素林霉素、磷霉素、两性霉素林霉素、磷霉素、两性霉素B B B B、特比萘芬、利福布丁、特比萘芬、利福布丁、特比萘芬、利福布丁、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。现在学习的是第35页，共49页 抗微生物药物妊娠期应用抗微生物药物妊娠期应用 危险性分类危险性分类(FDA(F

48、DA分类分类)C.C.动动物物研研究究示示毒毒性性，人人体体研研究究资资料料不不充充分分，但但用用药药时时可可能能患患者者受受益益大大于于危危险险性性(有有指指征征，充充分权衡利弊决定是否用分权衡利弊决定是否用)：亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南/西西司司他他丁丁、氯氯霉霉素素、克克拉拉霉霉素素、万万古古霉霉素素、氟氟康康唑唑、伊伊曲曲康康唑唑、酮酮康康唑唑、氟氟胞胞嘧嘧啶啶、SMZ/TMPSMZ/TMP、氟氟喹喹诺诺酮酮、利利奈奈唑唑胺胺、乙乙胺胺嘧嘧啶、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺。啶、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺。现在学习的是第36页，共49页 抗微生物药物妊娠期应用抗微生物药物妊娠期应用 危险

49、性分类危险性分类(FDA(FDA分类分类)D.D.证证实实对对人人有有危危险险，但但仍仍可可能能受受益益多多(避避免免用用，确确有有指指征征、且且患患者者受受益益大大于于可可能能的的风风险险时时严严密密观观察察下下慎用慎用)：氨基苷类、四环素类：氨基苷类、四环素类 X.X.对人类致畸，危险性大于受益对人类致畸，危险性大于受益(禁用禁用)：奎宁、乙奎宁、乙奎宁、乙奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林硫异烟胺、利巴韦林硫异烟胺、利巴韦林硫异烟胺、利巴韦林。妊妊娠娠期期患患者者接接受受氨氨基基苷苷类类、万万古古霉霉素素、去去甲甲万万古古霉霉素素、氯氯霉霉素素、磺磺胺胺药药、氟氟胞胞嘧嘧啶啶时时须须血血药药浓浓

50、度监测，据以调整给药方案。度监测，据以调整给药方案。现在学习的是第37页，共49页特殊情况抗菌药应用原则特殊情况抗菌药应用原则 4.4.免疫功能缺陷时用药免疫功能缺陷时用药 n n 肾、肝或肺移植后肾、肝或肺移植后4W4W4W4W内常为细菌或真菌感染，第内常为细菌或真菌感染，第内常为细菌或真菌感染，第内常为细菌或真菌感染，第8W8W常为常为常为常为CMVCMV感染，器官植活前感染，器官植活前24W24W内感染保持一定水平，内感染保持一定水平，内感染保持一定水平，内感染保持一定水平，其后少见，其后少见，其后少见，其后少见，24W24W后与普通人群基本同。后与普通人群基本同。n n 肾、肝移植后肾